NOMOR: 503 / 116 /SIP /DPM-PTSP / 2017 f omerar Bupati Banyuasin Nomor 01 Tahun 2017 tentang Pendeleyasian / Pelimpahan Wewenang Penyelenggaraan Perizinan/Nonperizinan kepada Kepala Dina: Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Banyuasin; g. Memperhatikan "Gant Permohonan Izin Praktik Saudari, dr. Neneng Herlinda Sant yang diajukan pada tanggal 14 Nopember 2017. 2. Rekomendasi Kepala Dinas Keschatan Kabupaten Banyuasin Nomor. 446 / 112/SRIP.D/ KES /2017 tanggal 03 April 2017 3. Bahwa berdasarkan pertimbangan scbagaimana tersebut diatas kepada Pemohon dapat diberikan surat Izin Praktik Dokter yang, ditetapkan dengan tuat Iain Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pinta Kabupaten Banyuasin. NGIZINKAN KEPADA : Nama dr, NENENG HERLINDA SARI UNTUK —: _ Praktik sebagai Dokter Umum, dengan data sebagai berikut § 1. Nama Dokter ‘dr. Neneng Herlinda Sari 2. Tempat / Tanggal Lahir Sidorejo / 12 Maret 1990 3, Alamat Tempat Tinggal Dusun 3 Rt.07 Rw.03 Desa Sidorejo Kecamatan Muara Padang Kabupaten Banyuasin 4, Alamat Praktik UPT Puskesmas Daya Utama Kecamatan Muara Padang Kabupaten Banyuasin 5, Masa Berlaku 12 Maret 2022 6, Nomor Register 1821100116165126 ‘Surat Izin Praktik Dokter ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan sb 1. Dokter dalam melaksanakan tugas praktik Kedokteran ‘wajib membuat rekam medis; 2. Memasang papan nama praktik Kedokteran dengan ukuran 40 x 60 cm; 3. Menjelaskan kepada pasien tentang tindakan Kedokteran yang akan di lakukanan. 4. Menjamim keamanan, ketertiban, keschatan lingkungan di tempat usahanya. ‘5, Surat Izin Praktik Dokter Umum ini akan di cabut dan di nyatakan tidak berlaku, apabila pemegang Izin melakukan perubahan kegiatan pokok, pindah lokasi dan memindatangankan Izin dan tidak melaksanakan kewajiban sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Pangkalan Balai Pada Tanggal < 15 Nopember 2017 KEI -ENANAMAN MODAL *ADU SATU PINTU