You are on page 1of 2

DATA YANG PERLU DI ISI :

PAGUYUBAN : TUNJUNG

1 NOMER ID ANGGOTA

2 NOMER STR P2T/675/03.01/0116’2016

3 TANGGAL STR 15 Februari 2016

4 NAMA Iis ‘Ain Sagita

5 TEMPAT LAHIR Lumajang

6 TANGGAL LAHIR 16 Agustus 1994

7 GOLONGAN DARAH O

8 KODE POS 67357

9 TELEPON 081334128911

10 EMAIL Iissagita35@gmail.com

11 JENIS ANGGOTA

12 STATUS BIDAN Magang

13 PENDIDIKAN D III Kebidanan

14 TAHUN LULUS 2015

15 ALAMAT TINGGAL Desa Meninjo Kec. Ranuyoso Kab Lumajang

TELAH MENGIKUTI
16
PELATIHAN
JAWA TIMUR
17 PROVINSI
LUMAJANG
18 CABANG/KABUPATEN

19 RANTING/KECAMATAN KLAKAH

20 NOMER ANGGOTA DELIMA

21 NOMOR SERTIFIKAT

22 TANGGAL LULUS

23 TANGGAL EXPIRED

24 TANGGAL VALIDASI

25 ALAMAT KLINIK
DATA YANG PERLU DI ISI :
PAGUYUBAN : TUNJUNG

1 NOMER ID ANGGOTA

2 NOMER STR P2T/11602/03.01/01/XI/2015

3 TANGGAL STR 18 November 2015

4 NAMA Fitriyani Andria Sari

5 TEMPAT LAHIR Lumajang

6 TANGGAL LAHIR 15 Maret 1994

7 GOLONGAN DARAH B

8 KODE POS 67354

9 TELEPON 082234587088

10 EMAIL

11 JENIS ANGGOTA

12 STATUS BIDAN Magang

13 PENDIDIKAN DIII Kebidanan

14 TAHUN LULUS 2015

Desa Pejarakan dusun krajan Rt 005 Rw 002


15 ALAMAT TINGGAL
kec.Randuagung Kab. Lumajang

TELAH MENGIKUTI
16
PELATIHAN
JAWA TIMUR
17 PROVINSI
LUMAJANG
18 CABANG/KABUPATEN

19 RANTING/KECAMATAN KLAKAH

20 NOMER ANGGOTA DELIMA

21 NOMOR SERTIFIKAT

22 TANGGAL LULUS

23 TANGGAL EXPIRED

24 TANGGAL VALIDASI

25 ALAMAT KLINIK

You might also like