RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang.Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No :

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal , Nomor , yang ditanda tangani oleh , pangkat
, NRP , dan diterima tanggal , pukul WIB, maka dengan ini saya dr.Sigid Kirana Lintang
Bhima, Sp.KF, NIP 198006302008121002. sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal , pukul 06.15 WIB di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi,
telah memeriksa jenazah tanpa identitas yang berdasarkan surat permintaan tersebut jenis kelamin
laki-laki, warga Negara Indonesia.Korban mengalami kecelakaan lalu lintas di Pada hari
Minggu, Tanggal 24 Desember 2017 jam WIB -----------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:------------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:-------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :---------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki ----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih dua puluh lima tahun ------------------------------------------------------
c. Berat badan : empat puluh delapan kilogram---------------------------------------------------
d. Panjang badan : seratus enam puluh delapan sentimeter--------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang ------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : hitam -----------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam beruban, lurus, pendek, distribusi merata ------------------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi kurang (dengan indeks massa tubuh tujuh belas koma nol
dua)----------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:----------------------------------------------------------------------------
a. Tato: terdapat sebuah tato pada lengan atas kanan sisi luar, bentuk kepala suku , batas
atas tiga sentimeter dibawah puncak bahu kanan,dengan batas bawah delapan belas
sentimeter dibawah puncak bahu kanan, ukuran panjang empat belas sentimeter, lebar
delapan koma lima sentimeter----------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut: terdapat beberapa jaringan parut pada tubuh, terbesar berada di tungkai
kiri sisi depan dengan batas atas sebelas sentimeter dibawah lutut kiri dan batas bawah
empat belas sentimeter dibawah lutut kiri dengan bentuk tidak teratur dengan ukuran
panjang empat sentimeter,lebar satu,warna lebih terang dari jaringan kulit sekitar. -------
c. Tahi lalat : terdapat pada tonjolan pipi kiri bentuk tidak teratur, panjang nol koma lima
sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter, warna kecoklatan. --------------------------------
d. Tanda lahir : terdapat sebuah tanda lahir pada punggung sisi kanan dengan titik pusat
dua sentimeter dari kanan garis pusat tubuh delapan sentimeter di kiri bawah garis
mendatar yang melewati belikat.-------------------------------------------------------------------
e. Cacat fisik : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------
Halaman 1 dari 6
 f. Pembungkus jenazah : tidak ada -------------------------------------------------------------------
g. Penutup jenazah : Tidak ada------------------------------------------------------------------------
h. Pakaian :----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Sebuah jaket lengan panjang, warna hitam, bahan katun, tanpa merek “AZUL”,
tanpa ukuran. Terdapat dua buah saku, pada saku kanan terdapat sebungkus rokok ,
korek gas, uang beserta kertas. Pada saku kiri terdapat sebuah dompet berwarna
hitam dengan merek “PLANET OCEAN’’.---------------------------
2) Sebuah kemeja lengan pendek, warna kuning, bahan katun, tanpa merek, ukuran
“XL”, dengan motif batik. -----------------------------------------------------
3) Sebuah celana panjang, warna biru, bahan jeans, merek ‘’AFORCE”, tanpa ukuran ,
terdapat empat buah kantong, dua buah kantong di bagian depan, dua buah kantong
bagian belakang, satu kantong di sisi kanan dan satu kantong di sisi kiri. --------------
--------------------------------------
4) Sebuah ikat pinggang, warna coklat, bahan sintetis, dengan kepala ikat pinggang
warna perah, bahan logam dengan merek ‘’VOLCOM’’ terdapat tulisan
“ZAGGAPA’’.-----------------------------------------------------------------------------------
5) Sebuah celana pendek, warna abu-abu, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran, ,
dan sebuah kantong disisi kanan. ----------------------
i. Perhiasan : terdapat sebuah cincin perak dengan tulisan ‘’LALA’’.--------------------------
j. Benda di samping jenazah : tida ada. ------------------------------------------------------
k. Lain-lain : tidak ada. --------------------------------------------------------------------------------
-
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :------
1. Lebam Mayat: terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, hilang dengan penekanan.----
---------------------------------------------------------------------------
2. Kaku Mayat: pada kelopak mata, rahang bawah, jari-jari anggota gerak atas, dapat
dilawan.-----------------------------------------------------------------
3. Pembusukan: tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------
C.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------
a. Kepala :-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut :terdapat sebuah luka terbuka pada kepala belakang sisi kanan
ukuran panjang tiga sentimeter lebar dua koma dua sentimeter, titik pusat sembilan
sentimeter di kanan garis tengah tubuh, dua belas sentimeter diatas lubang telinga,
dalam satu sentimeter dengan dasar tulang.------------------------------------------------
2) Wajah : -----------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat beberapa luka lecet, terbesar pada dahi sisi kiri,batas teratas tujuh
sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh, empat sentimeter diatas garis
atas rambut, terbawah tiga sentimeter dibawah garis atas batas rambut
kanan,tiga koma lima sentimeter di garis tengah tubuh, dua sentimeter di
atas garis tengah tubuh, dengan ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar dua
sentimeter, ---------------------------------------------------------------
ii. terdapat beberapa luka terbuka pada wajah, dengan luka terbesar diatas
tonjolan tulang pipi kanan, panjang satu koma dua sentimeter, lebar nol ko
ma tiga sentimeter, dalam nol koma satu sentimeter dasar luka jaringan
ikat, disekitarnya terdapat luka lecet.luka terkecil terdapat pada pelipis kiri,

Halaman 2 dari 6
 ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter, dalam nol
koma satu , disekitarnya terdapat luka lecet.--------------------------------------
b. Leher: tidak ada kelainan. ------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : terdapat beberapa luka lecet pada punggung kanan, luka terbesar enam
sentimeter di kanan garis tengah tubuh,batas kiri sebelas sentimeter dibawah garis
mendatar yang melewati skapula,batas kanan dengan panjang dua belas sentimeter
lebar tujuh belas sentimeter, batas teratas dengan panjang enam sentimeter lebar
sepuluh sentimeter, batas terbawah panjang dua belas sentimeter dan lebar tujuh belas
sentimeter, ukuran luka sepuluh sentimeter dan lebar satu koma lima lima sentimeter.
Luka terkecil panjang dua puluh sentimeter di kanan garis tengah tubuh,lebar enam
sentimeter--------------------------------------------------------------------------------------------
f. Perut : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
g. Pinggang : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
h. Panggul : terdapat luka lecet tepat pada tonjolan tulang panggul kanan dengan ukuran
panjang dua sentimeter lebar dua koma lima sentimeter--------------------------------------
i. Bokong : terdapat sebuah luka lecet pada bokong,batas atas lima sentimeter dari kanan
garis tengah tubuh batas bawah tiga sentimeter diatas tulang panggul kanan,batas kiri
empat sentimeter garis tengah tubuh dan empat sentimeter diatas tulang panggul batas
bawah tiga sentimeter dibawah tonjolan tulang panggul kanan,lebar tujuh sentimeter
dikanan garis tengah tubuh, ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar lima
sentimeter --------------------------------------------------------------------------------------------
j. Dubur : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------
k. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : ----------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: ---------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat beberapa luka lecet pada puggung tangan kanan, terbesar pada
pangkal jari kedua, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu koma lima
sentimeter, lebar satu sentimeter, warna kemerahan. Luka lecet terkecil
dengan titik pusat tujuh sentimeter dibawah pergelangan tangan kanan,
panjang nol koma tujuh sentimeter, lebar nol koma empat sentimeter, warna
kemerahan.-------------------------------------------------------------------------------
b) Kiri: ------------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah luka lecet pada lengan kiri bawah dengan titik pusat luka
tiga sentimeter dibawah pergelangan tangan kiri, bentuk tidak teratur,
panjang dua koma lima sentimeter, lebar dua sentimeter, warna kemerahan
ii. Terdapat luka lecet pada pangkal ibu jari kiri, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter --------------------
iii. Terdapat luka lecet pada jari kedua, bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua
sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter, warna kemerahan. ---------------
2) Anggota gerak bawah: --------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : ---------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat beberapa jaringan parut pada beberapa bagian tubuh, bagian terbesar
terdapat pada bagian tungkai bawah kanan bagian depan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang enam sentimeter, lebar enam sentimeter, batas atas

Halaman 3 dari 6
 sepuluh koma lima sentimeter di atas pergelangan kaki kanan, batas bawah
empat sentimeter di atas pergelangan kaki kanan.------------------------------------
ii. Terdapat beberapa luka lecet pada punggung kaki kanan dengan luka terbesar,
bentuk tidak teratur, batas atas lima koma lima sentimeter dibawah
pergelangan kaki kanan, batas bawah enam koma lima sentimeter dibawah
pergelangan kaki kanan, ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, berbatas tegas. Luka terkecil bentuk tidak teratur, batas atas tiga
sentimeter dibawah pergelangan kaki kanan, batas bawah tiga koma lima
sentimeter dibawah pergelangan kaki kanan, panjang nol koma lima
sentimeter, lebar nol koma empat sentimeter, batas tidak tegas.-------------------
iii. Terdapat sebuah luka lecet pada kaki kanan sisi dalam, bentuk tidak teratur,
dengan batas atas tiga koma lima sentimeter dibawah pergelangan kaki kanan
dan batas bawah lima sentimeter dibawah pergelangan kaki kanan, ukuran
panjang satu koma lima sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, berbatas
tegas.
b) Kiri: ---------------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat dua buah luka lecet pada kaki kiri bawah sisi luar, luka pertama tepat
pada mata kaki kiri dengan ukuran, panjang satu koma lima sentimeter, lebar
satu sentimeter, luka kedua bentuk tidak teratur, panjang satu koma lima
sentimeter, lebar satu sentimeter,titik pusat dua sentimeter dibawah
pergelangan kaki kiri, batas tegas-------------------------------------------------------
ii. Terdapat luka lecet tepat pada lutut kiri sisi luar, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, berbatas tegas ---------
----------------------------------------------------------------------------------------------
1. Bagian Tubuh Tertentu:------------------------------------------------------------------------------
a. Mata: -------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata: warna hitam, tidak ada kelainan---------------------------------------------
2) Bulu mata: warna hitam, tidak ada kelainan--------------------------------------------
3) Kelopak mata: tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
5) Selaput biji mata: terdapat pelebaran pembuluh darah pada selaput biji mata kiri
dan kanan.------------------------------------------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tampak bintik perdarahan tidak ada kelainan. --------------
7) Manik mata: bentuk bundar, dengan ukuran sama kanan dan kiri, tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------------------------
8) Pelangi mata: warna hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------
b. Hidung:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan. --------------------------------------------
3) Lubang hidung:tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------
c. Telinga:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga: tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga: tidak ada kelainan. --------------------------------------------
3) Lubang telinga:tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------
d. Mulut: ------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir atas: tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------

Halaman 4 dari 6
 2) Bibir bawah: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
3) Selaput lendir mulut: tampak kebiruan.--------------------------------------------------
4) Lidah:tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
5) Gigi-geligi:------------------------------------------------------------------------------------
a) Rahang atas:----------------------------------------------------------------------------
i) Kanan: jumlah delapan buah, gigi satu, tiga delapan tidak ada.------------
ii) Kiri: jumlah delapan buah, gigi satu dan tiga hilang-------------------------
b) Rahang bawah:------------------------------------------------------------------------
i) Kanan: jumlah delapan buah, gigi geraham belakang ketiga tidak ada-----
ii) Kiri: lengkap, jumlah delapan buah, gigi---------------------------------------
6) Langit – langit mulut: tidak ada kelainan. ------------------------------------------------
e. Alat Kelamin : laki laki.----------------------------------------------------------------------------
1) Pelir: sudah disunat, tidak ada kelainan -------------------------------------------------
2) Kantong pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan.------------------------
2. Tulang-Tulang:-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------
c. Tulang leher : terdapat derik tulang pada leher -----------------------------------------------
d. Tulang belakang : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
f. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
g. Tulang anggota gerak : .---------------------------------------------------------------------------
i) Anggota gerak atas: ------------------------------------------------------------------
a. Kanan: tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
b. Kiri: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------
ii) Anggota gerak bawah: ---------------------------------------------------------------
a. Kanan: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
b. Kiri: tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------

KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki – laki, umur kurang lebih dua puluh lima tahun,
kesan gizi kurang. Pada pemeriksaan luar didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka
terbuka pada kepala, lecet pada wajah, punggung, bokong, ekstremitas atas dan bawah,terdapat
derik pada tulang leher. Didapatkan tanda perdarahan. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari
pemeriksaan yang dilakukan sesuai permintaan penyidik..-------------------------------------------------

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-------------------------------------------------------------------
Semarang, 24 Desember 2017
Dokter pemeriksa,
DPJP

dr.Sigid Kirana Lintang Bhima,Sp.KF

Halaman 5 dari 6
NIP. 198006302008121002
Halaman 6 dari 6