PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN JANUARI s/d DESEMBER 2013 1. YANG DINILAI a. Nama WA ODE RUSIANI, AMK b. N I P 19610608 198312 2 001 c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Tk. I, III/d d. Jabatan/ Pekerjaan Perawat Penyelia e. Unit Organisasi Puskesmas Meo-Meo 2. PEJABAT PENILAI a. Nama Dr. WA ODE NURUL HUSNAH b. N I P 19771013 201001 2 003 c. Pangkat, Golongan Ruang Penata, III/c d. Jabatan/ Pekerjaan Kepala Puskesmas Meo-Meo e. Unit Organisasi Puskesmas Meo-Meo 3. ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama Dr. H. HASMUDIN, Sp.B b. N I P 19650510 199703 1 008 c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina, IV/a d. Jabatan/ Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Baubau e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Baubau 4. PENILAIAN NILAI KETERANGAN UNSUR YANG DINILAI ANGKA SEBUTAN a. Kesetiaan 91 Amat baik b. Prestasi kerja 83 Baik c. Tanggung jawab 83 Baik d. Ketaatan 83 Baik e. Kejujuran 82 Baik f. Kerjasama 83 Baik g. Prakarsa 82 Baik h. Kepemimpinan - - i. JUMLAH 587 j. NILAI RATA-RATA 83,85 Baik
RAHASIA RAHASIA
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
TANGGAL ……………………….
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
TANGGAL ……………………….
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
TANGGAL ……………………….
8. LAIN-LAIN
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2013
PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2014 dr. WA ODE NURUL HUSNAH
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI NIP. 19771013 201001 2 003
WA ODE RUSIANI, AMK 11. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2014