Libro 1

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIÓN GENERAL DE PLANIFICACIÓN

DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADISTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD
REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN EN NUTRICIÓN (NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS, MUJERES GESTANTES Y MADRES EN PERÍODO DE LACTANCIA)
MSP - Form. 568
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD RESPONSABLE DE LA INFORMACION FECHA DEL LA ATENCION DATOS DEL USUARIO/A NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS MUJERES GESTANTES Y MADRES EN PERÍODO DE LACTANCIA LUGAR DE LA
ATENCION
¿Desde
que
¿Desde amaneció
Nombre del lugar de la atención ó D ireccion si la

Longitu Índice
0. Es tablecimiento MSP 1. CIBV (MI ES) 2. CNH

CÓDIGO ÚNICO DEL ESTABECIMIENTO DE SALUD Nro
No. de Cédula de Ciudadanía ó No. de Hi storia

IM C
Prescripción
Madre en período de lactancia
Albergues creados por desas tre 5 . Domi cilio

de que ayer
Ganancia de peso adecuado
(MIES) 3. Educa ción Inicia l (M INED UC) 4.

Peso / d- Pregestac
Fecha de Nacimiento amaneció hasta que Prescripción de
NOMBRE DEL ESTABLECIMIETNO DE SALUD
y valor 0 o vacio s i la opcion anterior es

(dd/mm/aaaa) Datos Antropométricos y Bioquímicos edad talla/ed masa ay er amaneció suplementos FUM ional
ad corporal hasta que hoy (de (gestante
/Edad amaneció 6:00 am a s)
establecimiento de sal ud.

hoy (de 6:00 am) VARIABLES UNICAMENTE DE APOYO
APELLIDOS COMPLETOS
Peso Pregestacional (kg)

NOMBRES COMPLETOS
OBSERVACIONES
Sexo
opción anterior es 5
6:00 am a comió
Clínica Única (HCU)

No. Paciente
Número de visita
6:00 am) algún
No. De Archivo
PARROQUIA
AÑO (aaaa)
recibió ALIM ENT
PROVINCIA
APELLIDOS
MES (mm)
NOMBRES
DISTRITO
Valor de la Hemoglobina SIN
mi nerales en polvo (6 a 2 3
CANTÓN
DIA (dd)
5. Severamente Emaciado
CÉDULA
CARGO
Vitamina A (6 a 59 me ses)
LECHE O
Hi erro, multvitaminas y
Anemia
Hierro mas ácido fólico

Factor de corrección a la
M ATERN SÓLIDO
Valor de Hemoglobina
4. Bajo pes o se ve ro
s evera
EDAD DE PACIENTE (Meses)

TALLA EDAD PESO EDAD IMC PARA LA EDAD
2 . No
FECHA DEL PARTE DIARIO

CORRECCIÓN(g/dl)
A? O
FECHA DE NACIMIENTO
hemoglobina (*)
CORREGIDA(g/dl)
2. No
2. No
2. Sobrepes o
3. Sobrepeso
3 . Tal la Baj a
( 0 a 5 SEM ISÓLI
3 . Ba jo Pe so
1. Bajo pe so
4 . Obesidad
tallaidad
4. Emaciado
1. Talla alta
AÑO (aaaa)
1. Pes o alto
Año (aaaa)
3 . Normal
2 . Normal
Mes (mm)
MES (mm)
2. Normal
2. Normal
Talla (cm)
IMC Pacientes
FECHA FUM
meses) DO?
Peso (Kg)
Día (dd)
DIA (dd)
mese s)
SEM ANAS
(6 a 8
1. Obes
DE
meses) GESTACIÓN
4. Baja
1 . Si
1. Si
1 . Si
1. Si 1. H 1 . Si 1 . Si 1. Si 1. Si
2. No 2. M 2 . No 2 . No 2. No 2. No
M L S SD Puntuación Z M L S Puntuación Z M L S Puntuación Z

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
1 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 2 1 2018 10722 1.313E+09 DIANA FRANDELGADO SO 10 10 1988 8 73.5 156 0 M NO 66.7 21 4 2017 SOBREPES SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 2/1/201810/10/19 351 21/4/201 #VALUE! 30.2 109.423 1 0.04347 4.7566 9.79202 18.2193 -0.3518 0.14821 7.43758 15.2747 -0.5684 0.09789 5.77347
2 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 2 1 2018 23540 1.314E+09 KATTY PAOLAERAZO BARRE 16 1 2000 3 52 148 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 46.3 28 7 2017 NORMAL SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 2/1/201816/1/200 #VALUE! 28/7/201 #VALUE! 23.7 109.423 1 0.04347 4.7566 8.11014 18.2193 -0.3518 0.14821 5.91756 15.2747 -0.5684 0.09789 3.98449
3 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 2 1 2018 12015 1.31E+09 CARMEN ESMJAMA CHILA 10 8 1977 2 74.4 154 0 M NO 71 28 7 2017 SOBREPES SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 2/1/201810/8/197 483 28/7/201 #VALUE! 31.4 109.423 1 0.04347 4.7566 9.37155 18.2193 -0.3518 0.14821 7.48774 15.2747 -0.5684 0.09789 6.03398
4 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 2 1 2018 19018 JESCAF99198JENIFFER S CASTILLO FL 22 9 1987 3 57.8 154 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 53.4 31 7 2017 NORMAL SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 2/1/201822/9/198 #VALUE! 31/7/201 #VALUE! 24.4 109.423 1 0.04347 4.7566 9.37155 18.2193 -0.3518 0.14821 6.40184 15.2747 -0.5684 0.09789 4.19176
5 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 3 1 2018 30071 1.312E+09 YENNY MARIMORENO VE 5 12 1983 6 66.8 145 14.5 14.5 NO M NO 58.2 9 4 2017 SOBREPES SI NO 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 3/1/20185/12/198 417 9/4/2017 25 31.8 109.423 1 0.04347 4.7566 7.47944 18.2193 -0.3518 0.14821 7.03605 15.2747 -0.5684 0.09789 6.11975
6 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 3 1 2018 06912 1.314E+09 FRANCISCA JAMA MARTIN 28 1 1988 1 64.6 154 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 3/1/201828/1/198 #VALUE! // #VALUE! 27.2 109.423 1 0.04347 4.7566 9.37155 18.2193 -0.3518 0.14821 6.89214 15.2747 -0.5684 0.09789 5.03601
7 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 3 1 2018 21274 1.318E+09 YANINA YADIMACIAS VELE 22 1 1998 1 71.5 158 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 3/1/201822/1/199 #VALUE! // #VALUE! 28.6 109.423 1 0.04347 4.7566 10.2125 18.2193 -0.3518 0.14821 7.32307 15.2747 -0.5684 0.09789 5.39991
8 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 3 1 2018 02783 1.312E+09 DORIS JASM ZAMBRANO 8 8 1987 2 78.5 165 0 M NO 81.6 10 10 2017 SOBREPES NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 3/1/20188/8/1987 366 10/10/20 20 28.8 109.423 1 0.04347 4.7566 11.6841 18.2193 -0.3518 0.14821 7.70631 15.2747 -0.5684 0.09789 5.4477
9 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 3 1 2018 04807 1.31E+09 VERONICA ELPARRALES IN 8 12 1980 3 62.8 154 11.4 11.4 NO M NO 62.2 3 9 2017 SOBREPES NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 3/1/20188/12/198 450 3/9/2017 51 26.5 109.423 1 0.04347 4.7566 9.37155 18.2193 -0.3518 0.14821 6.76938 15.2747 -0.5684 0.09789 4.82654
10 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 4 1 2018 23860 1.315E+09 DIANA ELIZASOLIS CHEM 8 11 1996 4 59.9 154 8.9 8.9 SI M NO 55.8 10 7 2017 NORMAL NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 4/1/20188/11/199 259 10/7/201 25 25.3 109.423 1 0.04347 4.7566 9.37155 18.2193 -0.3518 0.14821 6.56125 15.2747 -0.5684 0.09789 4.46848
11 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 4 1 2018 16039 1.312E+09 MARIA PATRI VERA CAGUA 25 3 1985 3 89.8 163 12 12 #VALUE! M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 91.1 2 9 2017 OBESIDAD NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 4/1/201825/3/198 #VALUE! 2/9/2017 #VALUE! 33.8 109.423 1 0.04347 4.7566 11.2637 18.2193 -0.3518 0.14821 8.23647 15.2747 -0.5684 0.09789 6.52919
12 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 4 1 2018 19371 1.315E+09 MARIA FERNCEDEÑO CHI 22 11 1991 1 47.4 148 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 4/1/201822/11/19 #VALUE! // #VALUE! 21.6 109.423 1 0.04347 4.7566 8.11014 18.2193 -0.3518 0.14821 5.47833 15.2747 -0.5684 0.09789 3.22835
13 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 5 1 2018 30723 O705595171GLADYS ANDVELEZ CORDO 29 5 1999 2 66 158 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 58.5 4 8 2017 NORMAL NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 5/1/201829/5/199 #VALUE! 4/8/2017 #VALUE! 26.4 109.423 1 0.04347 4.7566 10.2125 18.2193 -0.3518 0.14821 6.98447 15.2747 -0.5684 0.09789 4.81469
14 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MACIAS OBSTETRIZ 13047905 5 1 2018 19167 1.314E+09 AYLYN CRISTERAMIREZ MAC 10 11 2000 2 50.6 153 0 M NO SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 5/1/201810/11/20 210 // #VALUE! 21.6 109.423 1 0.04347 4.7566 9.16131 18.2193 -0.3518 0.14821 5.78962 15.2747 -0.5684 0.09789 3.21894
15 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 29118 1.314E+09 ROSA NATALI INTRIAGO AR 9 3 1990 2 61.8 162 13.5 13.5 NO M NO 66.3 11 10 2017 NORMAL NO NO 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/20189/3/1990 334 11/10/20 38 23.5 109.423 1 0.04347 4.7566 11.0534 18.2193 -0.3518 0.14821 6.69911 15.2747 -0.5684 0.09789 3.91987
16 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 27914 1.313E+09 JENISSE MARRIVERA MOR 30 10 1993 3 57.9 148 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 50.3 27 5 2017 NORMAL NO NO 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/201830/10/19 #VALUE! 27/5/201 #VALUE! 26.4 109.423 1 0.04347 4.7566 8.11014 18.2193 -0.3518 0.14821 6.4096 15.2747 -0.5684 0.09789 4.81341
17 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 23872 1.313E+09 ADRIANA CAMERO ZAMB 1 1 1991 4 55.5 154 0 M NO 44 25 4 2017 NORMAL SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/20181/1/1991 331 25/4/201 #VALUE! 23.4 109.423 1 0.04347 4.7566 9.37155 18.2193 -0.3518 0.14821 6.218 15.2747 -0.5684 0.09789 3.87
18 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 20051 1.317E+09 LADY MARITZCHILA MORI 24 5 1996 1 46.6 148 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/201824/5/199 #VALUE! // #VALUE! 21.3 109.423 1 0.04347 4.7566 8.11014 18.2193 -0.3518 0.14821 5.39604 15.2747 -0.5684 0.09789 3.085
19 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 16243 1.314E+09 GLADYS ESIL MAEDINA VA 20 4 1989 6 63.4 159 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 51.5 4 5 2017 NORMAL SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/201820/4/198 #VALUE! 4/5/2017 #VALUE! 25.1 109.423 1 0.04347 4.7566 10.4227 18.2193 -0.3518 0.14821 6.81083 15.2747 -0.5684 0.09789 4.41375
20 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 O9472 1.314E+09 SILVIA GUADMEDINA VER 24 5 1993 3 53.8 147 11.9 11.9 #VALUE! M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 54.7 7 9 2017 NORMAL NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/201824/5/199 #VALUE! 7/9/2017 #VALUE! 24.9 109.423 1 0.04347 4.7566 7.89991 18.2193 -0.3518 0.14821 6.07537 15.2747 -0.5684 0.09789 4.35779
21 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 30125 1.351E+09 KATHERINE RODRIGUEZ 14 1 1995 3 62.8 152 12 12 #VALUE! M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 61.4 22 8 2017 SOBREPES NO 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/201814/1/199 #VALUE! 22/8/201 #VALUE! 27.2 109.423 1 0.04347 4.7566 8.95108 18.2193 -0.3518 0.14821 6.76938 15.2747 -0.5684 0.09789 5.02045
22 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 30483 1.315E+09 ARMANDINAJAMA JAMA 4 8 2000 3 52.1 152 0 M NO 46.7 4 7 2017 NORMAL NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/20184/8/2000 219 4/7/2017 69 22.6 109.423 1 0.04347 4.7566 8.95108 18.2193 -0.3518 0.14821 5.92652 15.2747 -0.5684 0.09789 3.56966
23 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 O5861 O105848337LUVI VICENTVACA SOSA 17 12 1991 4 81.9 166 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 77.8 16 8 2017 SOBREPES SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/201817/12/19 #VALUE! 16/8/201 #VALUE! 29.7 109.423 1 0.04347 4.7566 11.8944 18.2193 -0.3518 0.14821 7.87617 15.2747 -0.5684 0.09789 5.66167
24 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 8 1 2018 26542 1.72E+09 KATTY GABRIRUIZ VERA 11 5 1986 1 69.4 155 0 M NO 69.4 6 11 2017 SOBREPES NO NO 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 8/1/201811/5/198 380 6/11/201 59 28.9 109.423 1 0.04347 4.7566 9.58178 18.2193 -0.3518 0.14821 7.19808 15.2747 -0.5684 0.09789 5.46071
25 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 9 1 2018 10473 13130477CARMEN CE
LEONES SO 16 7 1995 2 54.9 155 11.9 11.9 #VALUE! M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 53.3 2 10 2017 NORMAL SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 9/1/201816/7/199 #VALUE! 2/10/201 #VALUE! 22.9 109.423 1 0.04347 4.7566 9.58178 18.2193 -0.3518 0.14821 6.16835 15.2747 -0.5684 0.09789 3.6778
26 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 9 1 2018 17785 17290873GEMA GEOVELASCO 31 3 2002 3 54.8 156 10.9 10.9 #VALUE! M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO 55.4 15 9 2017 NORMAL SI SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 9/1/201831/3/200 #VALUE! 15/9/201 #VALUE! 22.5 109.423 1 0.04347 4.7566 9.79202 18.2193 -0.3518 0.14821 6.16 15.2747 -0.5684 0.09789 3.55799
27 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 13047905 9 1 2018 O2454 13146563MARIUXI EZAMBRANO 5 1 1997 3 67.7 156 12.4 12.4 #VALUE! M NO 66.1 25 7 2017 SOBREPES NO SI 0 CENTRO DE SALUD 24 HORAS 9/1/20185/1/1997 256 25/7/201 #VALUE! 27.8 109.423 1 0.04347 4.7566 9.79202 18.2193 -0.3518 0.14821 7.09309 15.2747 -0.5684 0.09789 5.18998
28 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA SIERRA MALUCIA GUA OBSTETRIZ 1304790528 0 M #VALUE! #VALUE! #VALUE! NO // // #VALUE! // #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
63 1250 MANABI JAMA JAMA 13D10 JAMA 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0





















































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MINISTERIO DE SAL
COORDINACIÓN G
DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADIST
REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN EN NUTRICIÓN (NIÑOS/AS MENOR
MSP - Form. 568
CÓDIGO ÚNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Nro: ___________________ PROVINCIA: ______________________________
PARROQUIA: ______________________ DISTRITO DE SALUD Nro: ____________________
DATOS DEL USUARIO/A NIÑO

No. de Cédula de Ciudadanía ó No. de
Fecha de Peso /
Nacimiento Datos Antropométricos y Bioquímicos edad
Historia Clínica Única (HCU)
(dd/mm/aaaa)
Sexo
APELLIDOS COMPLETOS
NOMBRES COMPLETOS
No. Paciente
Número de visita
No. De Archivo
Anemia
Factor de corrección a la
Valor de la Hemoglobina SIN
Valor de Hemoglobina
hemoglobina (*)
CORREGIDA(g/dl)
CORRECCIÓN(g/dl)
4. Bajo peso severo

Año (aaaa)
Mes (mm)
Talla (cm)
Peso (Kg)
3. Bajo Peso
1. Peso alto
Día (dd)
2. Normal
1. Si 1. H
2. No 2. M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1
2
10
11
12 ´´
13
14
15
16
17
18
19
20
NOMBRE DEL RESPONSABLE: _____________________________________ CÉDULA O PASAPORTE: ___________________________
FIRMA: ________________________
RIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
NACIÓN GENERAL DE PLANIFICACIÓN
ESTADISTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD
S MENORES DE 5 AÑOS, MUJERES GESTANTES Y MADRES EN PERÍODO DE LACTANCIA)
CANTÓN: _________________________________ FECHA ATENCIÓN: __________________
NOMBRE DEL ESTABLECIMEINTO DE SALUD: _____________________________________________________
MUJERES GESTANTES Y MADRES EN PERÍODO DE

NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS LUGAR DE LA ATEN
LACTANCIA
Madre en período de
Prescripción
¿Desde que
Longitud- Índice de
0. Establecimiento MSP 1. CIBV (MIES) 2. CNH

Ganancia de peso
amaneció IMC
Albergues creados por desastre 5. Domicilio

¿Desde que
masa
(MIES) 3. Educación Inicial (MINEDUC) 4.

ayer hasta Prescripción de Pregestaci
talla/eda corporal/ amaneció ayer
FUM
adecuado
que hasta que suplementos onal
lactancia
d amaneció amaneció hoy
(gestantes)
Peso Pregestacional (kg)
Edad hoy (de 6:00 (de 6:00 am a
6:00 am) comió
am a 6:00 algún ALIMENTO
am) recibió SÓLIDO O
Hierro, multvitaminas y minerales en
LECHE SEMISÓLIDO?
Hierro mas ácido fólico

(6 a 8 meses)
Vitamina A (6 a 59 meses)
MATERNA?
(0 a 5 meses)
2. No
5. Severamente Emaciado
polvo (6 a 23 meses)
4. Baja talla severa
2. No
AÑO (aaaa)
MES (mm)
2. No
3. Sobrepeso
1. Bajo peso
4. Obesidad
3. Talla Baja
2. Sobrepeso
DIA (dd)
1. Talla alta
4. Emaciado
1. Obesidad
2. Normal
2. Normal
3. Normal
1. Si 1. Si 1. Si 1. Si
1. Si
1. Si
2. No 2. No 2. No 2. No
1. Si
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
CARGO: ___________________________
Nombre del lugar de la atención ó Direccion si la opción
anterior es 5
y valor 0 o vacio si la opcion anterior es establecimiento
de salud.
LUGAR DE LA ATENCION
33
MSP- FORM. 568

Libro 1

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

COORDINACIÓN GENERAL DE PLANIFICACIÓN

Nombre del lugar de la atención ó D ireccion si la

0. Es tablecimiento MSP 1. CIBV (MI ES) 2. CNH

No. de Cédula de Ciudadanía ó No. de Hi storia

Albergues creados por desas tre 5 . Domi cilio

Ganancia de peso adecuado

(MIES) 3. Educa ción Inicia l (M INED UC) 4.

y valor 0 o vacio s i la opcion anterior es

establecimiento de sal ud.

Peso Pregestacional (kg)

Clínica Única (HCU)

Valor de la Hemoglobina SIN

Hierro mas ácido fólico

EDAD DE PACIENTE (Meses)

FECHA DEL PARTE DIARIO

M L S SD Puntuación Z M L S Puntuación Z M L S Puntuación Z

64 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

65 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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70 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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104 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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106 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

107 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

108 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

109 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! // // #VALUE! // #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0