ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Klga. Paulina Araya C.
La atención familiar y comunitaria es el
elemento de intervención nuclear de la
Atención Primaria en Salud.
La Conferencia de Atención Primaria en
Salud de la OMS-Unicef de Alma-Ata 1978, la
describe:
“Asistencia esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad, mediante su plena
participación, y a un coste que la comunidad
y el país puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con un
espíritu de autorresponsabilidad y desarrollados, pero sí forman parte de los
autodeterminación.”
La Atención Primaria es parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevándolo lo más
cerca posible de la atención de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y
constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.
Es un reflejo y una consecuencia de las
condiciones económicas y de las
características socioculturales y políticas del
país y de sus comunidades, y se basa en la
aplicación de los resultados pertinentes de
las investigaciones sociales, biomédicas y
sobre servicios de salud y en la experiencia
acumulada en materia de salud pública.
1
La Atención Primaria en Salud puede y debe
actuar como puente y enlace entre el
sistema sanitario y otros componentes del
desarrollo social y económico de la
comunidad, abriendo así la puerta a la
imprescindible colaboración intersectorial en
el abordaje de muchas necesidades y
problemas de salud.
No se debe confundir el concepto de
Atención Primaria en Salud con el de
Asistencia médica Primaria o Salud Familiar.
La APS incluye un abanico más amplio de
actividades, algunas de las cuales no son
responsabilidad directa o exclusiva de los
sistemas sanitarios de muchos países
determinantes del nivel de salud colectivo o
comunitario (nutrición y la garantía de
provisión de alimentos esenciales, salubridad
del agua y el saneamiento básico,
contaminación medioambiental).
La aplicación de la estrategia de APS exige
una estricta adaptación a las características y
necesidades de cada lugar.
Características:
 Integral: Problemas y necesidades de
salud de la persona desde una
perspectiva biopsicosocial,
considerando siempre sus
componentes biológicos,
psicológicos y sociales como partes
indisociables de los procesos de
salud-enfermedad.
 Integrada: Procesos de atención
sanitaria deben contemplar de forma
constante y coordinada actuaciones
de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad,
 diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y análisis del entorno
social.
 Continuada y longitudinal: A lo largo
de todo el ciclo vital, vive y trabaja.
 Activa: Profesionales trabajan en
forma activa y anticipatoria
detectando problemas en sus fases
más precoces.
 Accesible
 Desarrollada por equipos:
Profesionales sanitarios y no
sanitarios.
 Comunitaria y participativa:
Atención de las necesidades y
problemas de salud tanto de una
perspectiva personal como colectiva
o comunitaria y contando con la
participación activa y constante de
los actores implicados.
 Programada y evaluable: Objetivos y
métodos predeterminados y con
herramientas de evaluación
adecuadas.
 Docente e investigadora
Centros de salud: Integral, permite el
desarrollo de la mayor parte de las
actividades propias de APS.
- Diagnóstico y tratamiento de
pacientes.
- Promoción de la salud y prevención
de la enfermedad
- Atención domiciliaria
- Rehabilitación
- Atención continuada y urgente
- Vigilancia epidemiológica
- Docencia e investigación
- Gestión.
Características del trabajo en APS:
2
Accesibilidad. Usuarios pueden demandar
consultas a sus profesionales de referencia
por propia iniciativa, o por indicación de los
propios profesionales del equipo o
especialistas consultores.
Una buena estrategia de APS debe potenciar
de forma decidida la responsabilidad del
autocuidado de la propia salud y la
capacidad para la toma informada por parte
de cada individuo de las decisiones
importantes en relación con sus procesos de
salud-enfermedad.
La disponibilidad de tiempo para cada
consulta es uno de los puntos críticos para la
garantía de la calidad asistencial en atención
primaria.
Dedicar tiempo a la atención domiciliaria ya
que es en este contexto donde mejor puede
valorarse la funcionalidad del soporte
familiar de sus pacientes.
Desarrollo tecnologías de la información y
comunicación (TIC) pilar fundamental para
mejorar la accesibilidad de los usuarios y la
interacción con los profesionales de
referencia.
Potentes sistemas de registros y
documentación clínica y epidemiológica.
Los sistemas sanitarios que están centrados
en la APS son más efectivos y eficientes que
aquellos otros en los que las prioridades en
términos de recursos y organización se
dirigen hacia la atención especializada
hospitalaria.
El desarrollo de un sistema sanitario
centrado en la APS, al favorecer la
redistribución de los recursos y mejorar la
accesibilidad universal a éstos, puede
contribuir también de forma decisiva a
potenciar la equidad de la atención de salud
y permitir corregir la distribución desigual de
la carga de enfermedad en los distintos
estratos socioeconómicos de la población.
Cuando los miembros de los equipos son los
responsables máximos de la planificación y
gestión de los recursos y gozan de un grado
elevado de autonomía, mejoran algunos de
los resultados de la atención prestada, así
como la motivación y la satisfacción
profesional.
Orientación Comunitaria:
La orientación comunitaria de la atención
primaria y la puesta en marcha de
mecanismos de colaboración intersectorial
adaptados a las características y necesidades
de cada grupo poblacional, que forma parte
de la definición de APS de Alma-Ata, son
elementos estratégicos que contribuyen a la
corrección de desigualdades y a la mejora de
la situación de salud. Innegable la influencia
de las condiciones laborales, vivienda o
urbanismos, etc, en la morbilidad y nivel de
salud y por lo tanto, en el bienestar personal
y colectivo. La APS orientada a la comunidad
nos induce a abordar el origen de los
problemas y necesidades de salud causados
por déficit en estos y otros sectores sociales
y actuar desde perspectivas de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad.
Atención familiar y comunitaria: Perspectiva
personal, familiar y comunitaria. Valores de
defensa de la dignidad humana, equidad,
solidaridad y ética profesional.
Las personas viven y se desarrollan en
colectividad, y es en este contexto en el que
adquiere y comparten valores y objetivos. La
estructuración social en núcleos familiares o
de convivencia habitual y la de éstos en
comunidades más o menos amplias, son
elementos que no pueden quedar al margen
3
de la estrategia e implementación de la
atención de salud.
La perspectiva global ha de fundamentarse
en la participación y responsabilidad de
todos los actores implicados en el abordaje
de los determinantes de salud a través de las
acciones y programas de promoción,
prevención, asistencia y cuidados que
constituyen la atención familiar y
comunitaria.
El abordaje biopsicosocial de los problemas y
necesidades de salud, la comprensión de los
factores culturales, religiosos,
socioeconómicos y del sistema de valores
personales y colectivos o la consideración de
la influencia del entorno laboral, son
elementos que es necesario analizar en la
perspectiva de una atención familiar y
comunitaria que pretenda ser innovadora y
efectiva en la consecución de mejoras
apreciables en el bienestar de la salud
individual y colectivo.
En la mayoría de los pacientes, sobre todo en
los de edades más avanzadas, coexisten
varios problemas de salud lo que implica una
mayor complejidad del acto asistencial y la
necesaria realización de enfoques integrales
(biopsicosociales) de la atención que
permitan valorar adecuadamente la situación
evolutiva y la importancia de cada uno de los
problemas en la definición del nivel de salud
actual y futuro de la persona.
Las actividades preventivas y de promoción
de la salud se desarrollan en todos los
ámbitos del sistema sanitario, pero es en el
seno de la APS donde adquieren mayor
protagonismo, sobre todo en un marco de
integración progresiva de las actuaciones
clínicas y de salud pública y comunitaria.
El foco principal es la persona, no la
enfermedad y que debe ser atendida desde
una perspectiva holística global.
De acuerdo con Barbara Starfield, los países
con sistemas sanitarios regulados y
organizados como Servicios Nacionales de
Salud de naturaleza pública y financiados a
través de impuestos son los que han
promovido mayores cambios en la línea de
recomendaciones de la Conferencia de
Alma-Ata, y han situado a la APS en un lugar
más preeminente.
Enfoque personal y familiar en APS.
- La salud incluye aspectos biológicos,
psicológicos, sociales y culturales.
- El enfoque biopsicosocial de la salud
sostiene que existe una estrecha
relación entre la persona, la
enfermedad y el medio ecológico,
social y cultural en donde se
desarrolla la enfermedad y sus
efectos.
- La base de la relación entre los
profesionales de salud y la persona
atendida deben ser la confianza, el
diálogo y el respeto a los valores y a
la autonomía del paciente.
- El enfoque familiar implica no sólo
tener en cuenta a cada miembro de
manera particular, sino a la familia
en su conjunto, lo que hace
necesario conocer y valorar tanto los
aspectos individuales como la
dinámica de las relaciones que se
establecen entre ellos.
- Las etapas familiares estructuran un
marco de referencia para la
comprensión del desarrollo familiar y
la aparición de situaciones de salud y
enfermedad.
- La familia es un importante recurso
para el mantenimiento, mejora y
recuperación de la salud, pero en
ocasiones también puede ser la
causa de la enfermedad.
4
- La enfermedad de un miembro de la
familia siempre tiene repercusiones
en el resto, especialmente en la
cuidadora principal en los procesos
de larga duración.
- La atención familiar requiere de un
enfoque multidisciplinario que
integre las miradas propias de cada
disciplina y una visión integral e
integrada de las situaciones con el
objetivo de promover la salud,
prevenir problemas y enfermedades,
dar la asistencia necesaria y
contribuir a la rehabilitación.
En las últimas décadas ha habido un menor
predominio del paradigma positivista
biomédico y en una expansión creciente del
integral o biopsicosocial. Bajo el paradigma
Biomédico se han logrado grandes avances
para la salud, como por ejemplo el control de
epidemias y las enfermedades
infectocontagiosas. Sin embargo, este
paradigma se ha mostrado insuficiente para
abarcar la dimensión real del bienestar de las
personas y dar respuesta a los actuales
patrones epidemiológicos.
El enfoque biomédico se caracteriza por
contemplar a la persona como una máquina
compleja que puede analizarse desde el
punto de vista de sus partes y que, en caso
de enfermedad, deja de funcionar
correctamente y, por tanto, los profesionales
de la salud deben centrarse en la
identificación de los desajustes y su
reparación. El enfoque biomédico prioriza los
aspectos biológicos en la producción de
enfermedad; se centra en el individuo como
objeto de estudio y tratamiento sin tener en
cuenta su globalidad; aplica tratamientos y
cuidados básicamente reparadores y
sintomáticos dirigidos, casi en exclusiva, a
personas enfermas, y centra
prioritariamente las actuaciones en el ámbito
hospitalario.
En 1977 George Engel desarrolló nuevo
concepto y enfoque de la atención de salud,
el Enfoque Biopsicosocial.
Este enfoque entiende que existe una
estrecha relación entre la persona, la
enfermedad y el medio social en el que se
desarrolla la enfermedad y sus efectos.
Desde el enfoque biopsicosocial se concibe a
la persona como una unidad integrada por
componentes biológicos, psicológicos y
sociales, y situada en un contexto histórico y
ecológico-comunitario determinado. Desde
esta perspectiva se añaden las variables
psicológicas y socioeconómicas como
determinantes del proceso salud-
enfermedad. A la dimensión individual de las
personas se les suma la colectiva. Este nuevo
enfoque implica que los profesionales no
sólo deben encargarse de curar la
enfermedad, sino también de promover la
salud y prevenir los problemas teniendo en
cuenta a la persona siempre dentro de su
contexto sociocultural.
Modelo Biopsicosocial: implica que los
profesionales deben integrar en la asistencia
los aspectos biológicos, psicológicos y
sociales de la salud, tener en cuenta las
necesidades cambiantes de la persona a lo
largo de su vida y ofrecerle una atención
continua que garantice el seguimiento de sus
contactos asistenciales con los distintos
niveles y servicios del sistema sanitario.
Significa también llevar a cabo una atención
integrada que englobe la promoción,
prevención, curación y rehabilitación. Y sobre
todo requiere un trabajo en equipo
interdisciplinario y coordinado, en el que
todos los grupos profesionales que
intervienen han de tener claras las
competencias que deben desarrollar. Pero,
5
además, en aquellas situaciones en que
determinadas acciones puedan ser asumidas
por varios miembros del equipo
(transdisciplinariedad), el equipo y sus
componentes han de tener la capacidad de
poder trascender la particular mirada de
cada disciplina para generar un conocimiento
y atención nuevos, con un alto grado de
compromiso en la consecución de los
propósitos y objetivos comunes. Desde esta
perspectiva, la interdisciplinariedad va más
allá de la multidisciplinarierdad en la medida
en que la primera es capaz de generar un
nuevo cuerpo de conocimientos y métodos
con la interacción, mientas que la segunda
cada disciplina aporta su propio cuerpo de
conocimientos teóricos y metodológicos,
pero sin modificarlo.
El modelo de relación asistencial elegido por
el profesional debe establecerse sobre la
base del respeto a la autonomía del
paciente, a sus creencias y a sus valores.
La relación profesional-paciente tiene un
componente técnico en el que la formación y
experiencia desempeñan un papel
importante como determinantes de la
calidad científica de la asistencia prestada,
aunque no necesariamente de su
componente humano.
El componente personal o humano, que
depende principalmente de la capacidad del
profesional de ser empático, así para realizar
un tratamiento con éxito es determinante
saber qué refiere el paciente, cuáles son sus
planes vitales, qué grado de información
desea tener, etc. Así como que confíe en el
profesional porque sepa que quien le atiende
posee los conocimientos adecuados y va a
actuar en su beneficio.
- Comunicar la información de manera
inteligible y decir la verdad.
 - Respetar la autonomía y las
decisiones del paciente.
- Cuidar la confianza del paciente y
mantener la confidencialidad.
- Mostrar empatía, compasión y
sensibilidad. Tener en cuenta la
vulnerabilidad del paciente.
El Enfoque Familiar implica tener en cuenta
a cada miembro que la compone y a la
familia en su conjunto, teniendo en cuenta
todas sus dimensiones.
Situaciones en las que el Enfoque Familiar
toma especial relevancia:
-Familias disfuncionales.
-Familias que presentan una utilización
excesivamente alta de servicios sanitarios.
- Incumplimientos de las prescripciones y
recomendaciones profesionales
- Presencia de signos y síntomas mal
definidos.
- Niños con problemas.
- Enfermedades crónicas.
- Miembros de la familia con niveles de
dependencia elevados.
- Problemas de salud mental.
- Adicciones.
La familia es el primer recurso para
promocionar la salud, prevenir
enfermedades, llevar a cabo tratamientos y
cuidados, y rehabilitar la salud.
Es generadora de las creencias y las
conductas que desarrollan las personas
respecto a su salud. Los hábitos pueden
contribuir o no a promover su salud y
prevenir enfermedades, o pueden ser factor
de riesgo importante.
6
Fischer y Dolguer, 1946, demostraron la
relación entre buen control de algunas
enfermedades crónicas como la diabetes y el
apoyo familiar.
Familia: Grupo social básico constituido por
individuos de género femenino o masculino,
jóvenes o adultos, unidos por lazos legales,
de amistad, relacionados o no
genéticamente y que los demás consideran
allegados, Berman et al. 2008.
Funciones de la familia:
- Afectiva, interacción de sentimientos
y emociones entre los miembros de
la familia y contribuye a la cohesión
del grupo y al correcto desarrollo
psicológico personal.
- Socialización, transmisión de
creencias y valores y la réplica de
patrones conductuales.
- Económica, en la obtención y
distribución de los recursos para
subsistir e incrementar el nivel de
vida.
- La satisfacción de necesidades físicas
y cuidados de salud, así como el
desarrollo y el ejercicio de la
sexualidad y reproducción.
Entre las principales tareas de desarrollo
familiares clínicamente relevantes, según
Duvall se encuentran: solucionar necesidades
físicas básicas de la familia, ayudar a cada
miembro a solucionar sus necesidades
individuales de desarrollo, solucionar
necesidades emocionales de los miembros,
mantener y adaptar la organización familiar y
gestionar las necesidades familiares, y su
funcionamiento en el seno de la comunidad.
Ciclo vital familiar: Secuencia de etapas que
atraviesa la familia desde su formación hasta
su disolución con la muerte de los cónyuges.
Los ciclos de vida individuales de los
miembros de una familia se ensamblan entre
sí para constituir el ciclo de vida familiar.
Friedman 1998, 8 fases:
1- Familia inicial, inicio vida en común
hasta el nacimiento del primer hijo.
2- Familia primera crianza, desde el
nacimiento del primer hijo hasta que
este cumple 30 meses.
3- Familia con niños preescolares,
desde los 30 meses hasta los 6 años.
4- Familia con niños escolares, desde
los 6 años hasta los 13.
5- Familia con adolescentes, desde los
13 años hasta los 20.
6- Familia con hijos en fase de salida,
que coincide con la marcha de casa
del primer hijo. (Plataforma de
Lanzamiento).
7- Familia en edad intermedia, desde la
marcha del último hijo hasta la
jubilación.
8- Familia de envejecimiento, desde la
jubilación hasta la muerte del primer
cónyuge.
Salud Familiar
En Chile, como en otros países, la atención
primaria de salud es otorgada por un equipo
de salud conformado por profesionales y no
profesionales, incluyendo al médico familiar.
Este equipo de salud es co-responsable,
junto a sus usuarios, de mejorar o al menos
mantener la salud de éstos de la mejor
calidad posible. La atención primaria de
salud es el terreno de actuación de este
equipo de salud. El modelo de atención a
seguir para este equipo de salud familiar en
Chile se le ha llamado primero modelo de
salud con enfoque familiar, Modelo de Salud
Familiar y desde el año 2006 el MINSAL lo ha
llamado Modelo de atención integral con
enfoque familiar y comunitario. Este es el
modelo guía para este equipo de salud,
7
modelo que es diferente de un país a otro,
como lo son los sistemas de salud y las
funciones que en ella desarrollan los
profesionales.
Principios del Modelo de Salud Familiar
1. El vínculo y compromiso con los individuos
y las familias a cargo. Este sentido de
corresponsabilidad del equipo con sus
familias a cargo lo obliga a una atención de
calidad, costo efectiva, personalizada,
continua, integral, con enfoque familiar,
biopsicosocial, promocional y preventivo.
Este principio es así la base de los demás.
2. La continuidad de la atención, ya sea
curativa o de rehabilitación, como preventiva
y promocional. Esta continuidad está dada
por el equipo de salud de cada familia, como
por la red de establecimientos de salud. La
continuidad de la atención de los mismos
miembros del equipo con cada familia y sus
integrantes permite desarrollar el vínculo
relacional necesario para lograr el
compromiso mutuo y la personalización de la
atención. El cuidado continuo implica una
relación a lo largo de toda la vida, en
diferentes escenarios, en cualquier
momento, en cualquier punto del proceso
salud enfermedad. La continuidad humaniza
la atención, da mayor satisfacción,
proporciona una puerta de entrada clara al
sistema, disminuye las intervenciones
innecesarias, permite enfrentar los
problemas de salud con metas a diferentes
plazos y da la oportunidad de anticiparse a
crisis normativas y problemas de salud. La
continuidad en la red asistencial permite la
derivación del paciente cuando los límites de
la competencia profesional del equipo de
salud familiar son sobrepasados, sin delegar
la responsabilidad de la salud integral de su
paciente, sino apoyándose en la red de
atención de especialistas y hospitalaria.
3. Población y familias a cargo con atención a
toda la familia. Cada miembro del equipo se
especializa con la persona y la familia, en
todo el ámbito de acción correspondiente a
sus labores en atención primaria según la
realidad local, más que con un tipo de
problema de salud o una técnica específica.
Así se establece la tríada: paciente- familia-
equipo de salud, que con la continuidad de
atención permite el conocimiento
acumulativo en la relación para una atención
integral e integrada.
4. Enfoque biopsicosocial y atención integral
o global. Los miembros del equipo
consideran las dimensiones biológicas,
psicológicas y sociales, el contexto personal,
familiar y social, en cada contacto con algún
o varios miembros de las familias a cargo,
como en el análisis de sus decisiones y
planificación de sus actividades.
5. Atención con enfoque familiar. El equipo
de salud ve la salud, tanto de los miembros
como de la familia como un todo, como una
responsabilidad compartida con las familias y
sus integrantes. La familia en sí es un objeto
de cuidado de salud. Dada la importancia de
la familia en la promoción de estilos de vida
saludable y en el cuidado de la salud de sus
integrantes en el continuo salud
enfermedad, el equipo de salud debe
conocer sus familias, trabajar con sus
integrantes aprovechando de utilizar el
enfoque familiar en cada uno de sus
contactos.
6. Enfoque promocional y preventivo de los
miembros y de las familias a cargo. Como el
objetivo del equipo de salud familiar es
mejorar la salud de los miembros de la
familia y la familia como un todo, en cada
quehacer incluyen el enfoque protector y de
riesgo, ya sea individual como familiar,
poniendo énfasis en desarrollar el
autocuidado de la salud tanto individual
como familiar y otorgando las herramientas
para que su población pueda tomar
8
informadamente sus propias decisiones en
salud. El equipo de salud realiza una
búsqueda activa de individuos y familias en
mayor riesgo para la focalización de los
recursos preventivos.
7. Atención integrada. En cada una de las
actividades los miembros del equipo de salud
incluyen el fomento, la prevención, la
curación y la rehabilitación con enfoque
biopsicosocial y familiar, con énfasis
preventivo y promocional, poniendo el
acento en algún aspecto, en determinados
momentos.
8. Trabajo en equipo. El equipo de salud
familiar debe integrarse en torno a las
familias a cargo, aportando cada uno de ellos
su especificidad, pero con áreas comunes
trans-profesionales para el mejor manejo de
las familias, como por ejemplo las
actividades de promoción de salud,
información y consejería familiar y visita
domiciliaria integral. El equipo se hace
especialista del modelo de relación, en la
relación con sus usuarios y familias. El equipo
de salud incluye aspectos subjetivos del
proceso salud-enfermedad, como las
creencias. El equipo es flexible y dinámico en
su quehacer dependiendo de sus familias a
cargo El trabajo en equipo debe ser real, con
integración en su quehacer, con una
planificación y evaluación común que
refuerce el trabajo conjunto.
9. Trabajo con la comunidad. El equipo de
salud familiar trabaja con los representantes
de la comunidad, ya sean formales o
informales según las circunstancias lo
aconsejen, en pos de una mejor salud y
calidad de vida de su población a cargo. En
Chile este componente se ha facilitado con la
sectorización de la población, lo que permite
trabajar con población delimitado.
10. Trabajo intersectorial. Dado que la salud
de las familias a cargo depende también de
la intervención de otros sectores, el equipo
de salud se integra a los demás sectores en
su trabajo relacionado con salud, siendo un
actor más en este trabajo conjunto.
11. Excelencia clínica, investigación y
vocación docente. Los miembros del equipo
de salud hacen uso de la mejor evidencia y
del criterio de expertos para la gestión de su
población asignada como para su accionar
clínico, teniendo una alta capacidad
resolutiva lograda a través de una
permanente formación continuada y
experiencia en investigación y docencia.
12. Atención costo-efectiva. Como los
recursos, tanto públicos como privados, son
siempre limitados, el equipo de salud familiar
tiene la responsabilidad de gestionarlos
adecuadamente e intentar proporcionar con
ellos el máximo beneficio a los individuos y
familias a cargo.
El MINSAL en el documento “Modelo de
Atención integral en Salud” resume
estas características:
1. Centrado en el usuario, facilitando el
ejercicio pleno de sus deberes y derechos en
Salud.
2. Énfasis en lo promocional y preventivo;
con enfoque familiar de los cuidados.
3. Integral tanto en la comprensión de los
fenómenos, como en las formas de
afrontarlos.
4. Continuidad de la atención, desde los
cuidados primarios, hasta las modalidades de
atención especializada.
5. Trabajo en Red, tanto sanitaria como
social, que asegure la complementariedad
que requieren las necesidades explícitas e
implícitas en salud.
6. Tendencia al cuidado ambulatorio.
9
7. Participación en salud e intersectorialidad
8. Calidad de atención
9. Adecuada política de gestión de las
personas que trabajan en el sector.
En el libro del MINSAL “Orientaciones para la
implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud Familiar y Comunitario”,
año 2013, se hace énfasis en 3 principios
centrales, irrenunciables, que son:
1. Centrado en la persona
2. La continuidad
3. La integralidad.
Estos 3 principios son la base para los demás:
intersectorialidad, énfasis promocional y
preventivo, enfoque familiar, centrado en
atención abierta, participación en salud, uso
tecnología apropiada, calidad, gestión de las
personas trabajadoras de salud.
Implementación del Modelo de Atención en
Salud Familiar Integral con Enfoque Familiar
y Comunitario.
La implementación de este modelo implica
un cambio cultural, político y organizacional.
El cambio principal es en su propio recurso
humano, el cual debe aceptar ser la base del
sistema de salud y debe comprometerse con
sus familias a cargo.
En Chile el cambio de Consultorio a Centro
de Salud impulsado en 1993 antecedió al
cambio a un Centro de Salud Familiar. Incluía
4 aspectos básicos:
1.La descentralización.
2.La atención integral
3.La programación local y
4.La participación social o gestión
participativa.
En 1998 el Ministerio de Salud impulsa la
creación de los Centros de Salud Familiar
(CESFAM). El CESFAM es el espacio físico en
que se establece una relación de continuidad
entre un equipo de salud y sus familias a 6. Desarrollar actividades clínicas preventivas
cargo, cuyo objetivo común es cuidar de la y efectivas
salud de las personas y familias que tiene a 7. Mejorar la gestión y optimizar el uso de los
su cargo y contribuir al mejoramiento de su recursos.
nivel de salud. El individuo, miembros de la 8. Aplicar el enfoque de riesgo biopsicosocial.
familia o la familia completa son atendidos 9. Evaluar la efectividad de los programas de
en salud y enfermedad en una relación salud y la calidad de las acciones.
personalizada, con alta capacidad resolutiva, 10. Contribuir a la integración de la red
con enfoque familiar, biopsicosocial y asistencial.
preventivo, acciones que el equipo realiza 11. Desarrollar la investigación en atención
también fuera del CESFAM. El equipo de primaria.
salud planifica y evalúa las acciones 12. Desarrollar la docencia en atención
orientado a resultados. Se integra a través primaria.
del CESFAM a otras organizaciones
intersectoriales y comunitarias.
La implementación del modelo de atención
integral con enfoque familiar y comunitario
tendría varios efectos positivos en la
atención primaria:
1. Mejorar la calidad técnica y humana en los
cuidados de la salud.
2. Mejorar la resolutividad.
3. Ofrecer continuidad e integralidad
4. Elaborar guías clínicas.
5. Diseñar programas integrales de atención
de salud.

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Actualmente existen algunos obstáculos al
desarrollo del modelo de salud familiar:
1. Cambio de consultorio a CESFAM sin
incentivos
2. Incentivos a actividades más que a
resultados
3. Escasa gestión clínica de los equipos de
CESFAM
4. Recursos humanos y financieros
inadecuados
5. Estatuto de atención primaria que no
favorece el modelo
6. Apoyo débil municipal y directivo
7. Insuficiente formación continuada
8. Déficit en la coordinación de la red
asistencial
Las condiciones mínimas para la
implementación del modelo implican:
1. La voluntad política demostrada a través
de un compromiso al cambio del nivel
municipal y del servicio de salud-ministerio a
largo plazo.
2. La adaptación del modelo a la realidad
local
3. Recursos apropiados al quehacer del
CESFAM, que permita contar con una
adecuada capacidad resolutiva y un real
trabajo de promoción y prevención en salud.
4. Cambios en el marco legal de los recursos
humanos, que permita incentivos a la
especialización y eficiencia.
5. Trabajo en red intra e intersectorial,
facilitado por apoyos tecnológicos como los
sistemas de información.
11
Enfoque de Determinantes Sociales en
Salud
Los Determinantes Sociales de Salud (DSS) se
definen como las condiciones sociales en las
cuales viven y trabajan las personas.
También, como las características sociales
dentro de las cuales la vida se desarrolla. Se
incluyen las características específicas del
contexto social que influyen en la salud como
las vías por las cuales las condiciones sociales
en que la gente vive se traducen en efectos
en la salud.
Incluyen elementos como la dotación
genética de las personas y las respuestas
individuales, el entorno social y físico en el
que viven, las condiciones económicas
(productividad y riqueza) de la sociedad, y la
accesibilidad y calidad del sistema de
atención de salud.
Algunos factores claves son:
 El nivel de ingreso y la posición
social
 Las redes de apoyo social
 La educación
 El empleo y las condiciones de
trabajo
 Un entorno social y físico seguros y
limpios
 Los hábitos de salud y las aptitudes
de adaptación
 El desarrollo sano de los niños(as)
 Características biológicas y
constitución genética
 Los servicios de salud
 El género
 La cultura
Los determinantes considerados más
amplios o profundos en cuanto a su
influencia, son:
 Las condiciones de vida y trabajo
 Alimentación y acceso a servicios
básicos
 Las condiciones socioeconómicas,
culturales y ambientales
Bibliografía

1. Zurro Solá, Atención Familiar y Salud

Comunitaria. Conceptos y materiales
para docentes y estudiantes.
Barcelona: Elsevier, 2011.

2. MINSAL, De Consultorio a Centro de

Salud, 1993.

3. MINSAL, En el camino a Centro de

Salud Familiar, 2008.

4. MINSAL, Orientaciones para la

implementación del Modelo de
Atención Integral de Salud Familiar y
Comunitario, 2013.

12