BAB IVPEMBAHASAN

!.1etidake/ekti/an pola napas berhubungan dengan penurunan eks

pansi paru ( " 2 ) 1etidake/ekti/an pola napas pada pasien dengan gagal jan
tung terjadi karena ventrikelkiri tidak #a#pu #e#o#pa darah yang datang dari
paru, sehingga terjadi peningkatant e k a n a n d a l a # s i r k u l a s i p a r u # e n y e
babkan 3airan terdorong ke jaringan paru, yang# e n g a k i b a t k a n t e
rjadinya dispnu, batuk, #udah lelah, takikardi, ke3e#asan d
a n kegelisahan. Sesak napas atau dispnu terjadi akibat peni#bunan 3airan
dala alveoli yang#engganggu pertukaran gas. Selain itu dapat terjadi pula
karena berkurangnya ekspansi paru yang disebabkan oleh adanya e/usi pleura, p
neu#otoraks, kele#ahan otot, dande/or#itas rongga dada.(2)(!2) 5pabila gagal
jantung kiri lebih berat daripada gagal jantung kanan, #aka akan ti#bul kondis
i akut dari gagal jantung kiri yaitu terjadinyae d e # a p u l # o n a l y a n g d i a k i b a t k a
n oleh per#eabilitas #e#bran alveoli-
k a p i l e r y a n g tidak nor#al. 4anda dan gejala yang #un3ul yaitu dispnu aku
t, napas tersengal-
sengal,ansietas berat, nadi le#ah dan 3epat, peningkatan tekanan vena da
n penurunan haluaranurin, kulit dingin dan le#bab, kebiruan atau sianotik
, batuk disertai dengan dahak putih, ber3ak #erah #uda atau #ungkin ada sputu
# berdarah. 4erapi yang diberikan pada kliend e n g a n p a y a h j a n t u n g k o n g e s t i
/ #eliputi terapi oksigen -
% l i t e r p e r # e n i t d e n g a n #enggunakan #asker non rebreathing serta.(!")0ada k
asus, 4n.@ #engala#i dan #engeluh sesak napas. 4n.@ juga #engeluh bah$ad e n g a
n posisi berbaring, sesak se#akin berta#bah. 8a#un, sesak akan be
r k u r a n g apabila klien dala# posisi duduk (ortopnu). Hal ini dibuktikan de
ngan pengkajian yangtelah dilakukan pada 4n.@ yaitu didapati RR7 " ;#nt, S
p<
2
7 D"*, klien ta#pak sesak n a p a s , b a t u k , t a # p a k p e r n a p a s a n 3 u p i n g
h i d u n g , t a # p a k t a r i k a n o t o t p e r n a p a s a n sternokleido#astoid, t
e r d e n g a r r o n 3 h i d i p a r u k a n a n d a n k i r i , p a r u k a n a n t e r d e n g a r le#a
h, serta ga#baran /oto thora pada tanggal 22 :uni2 ! #enunjukkan e/
usi pleurad u p l e k s . engatasi sesak napas pada klien, dilakukan int
e r v e n s i k e p e r a $ a t a n y a i t u pe#berian terapi oksigen D liter;#enit #enggunaka
n non rebreathing #ask,#e#posisikan klien dengsn posisi #aksi#al ventilasi, s
erta berkolaborasi dengan ti##edis dala# pe#berian terapi /ar#akologi yai
tu 8.5setylsistein 2 #g;Dja# p.o dandilakukan pungsi pleura atau aspirasi 3
airan pleura (thorakosentesis) yag bertujuan untuk # e n g h i l a n g k a n s e s a k n a p a
s y a n g d i s e b a b k a n o l e h a k u # u l a s i 3 a i r a n d i d a l a # r o n g g a pleura.(!
 valuasi hasil yang didapat setelah dilakukan tindakan kepera$atan dan k
olaborati/ d e n g a n t i # # e d i s y a i t u k l i e n # e n g a t a k a n s e s a k n a p a s b e r
k u r a n g . 4 a # p a k t e r p a s a n g double lu#en @S= untuk tindakan pungsi pleura, dr
ain 7 2 332 . 0 e n u r u n a n 3 u r a h j a n t u n g b e r h u b u n g a n d e n g a n p e r u b
ahan kontrktilitas jantung ( 2J) ekanis#e yang #endasari te
r j a d i n y a g a g a l j a n t u n g k o n g e s t i / # e l i p u t i g a n g g u a n ke#a#puan konte
raktilitas jantung, yang #enyebabkan 3urah jantung lebih rendah dari3 u r a
h jantung nor#al. 4etapi pada gagal jantung dengan #asalah yang
u t a # a t e r j a d i adalah kerusakan serabut otot jantung, volu#e sekun3up be
rkurang dan 3urah jantungnor#al #asih dapat dipertahankan. 6olu#e sekun3up a
dalah ju#lah darah yang dipo#pa pada setiap konteraksi tergantung pada tiga /aktor
7 yaitu preload, konteraktilitas,a/terload.a . 0 r e l o a d a d a l a h j u # l a h d a r a h y a n
g # e n g i s i j a n t u n g b e r b a n d i n g l a n g s u n g d e n g a n tekanan yang diti#bulkan
oleh panjangnya regangan serabut otot jantung. b.1ontraktillitas #enga3u pada peru
bahan kekuatan kontraksi yang terjadi padatingkat sel dan berhubungan dengan per
ubahan panjang serabut jantung dan kadar kalsiu#3.5/terload #enga3u pada bes
arnya tekanan venterikel yang harus dihasilkan untuk # e # o # p a d a r a h # e
l a $ a n p e r b e d a a n t e k a n a n y a n g d i t i # b u l k a n o l e h t e k a n a n arteriol.0ada
gagal jantung, jika salah satu atau lebih /aktor ini terganggu, #aka 3urah
jantung berkurang.(2)0 a d a k a s u s , 4 n . @ # e n g a l a # i p e n u r u n a n 3 u r a h j a
n t u n g y a n g d i s e b a b k a n k a r e n a kontraktilitas jantung. Hal ini dibuktika
n dengan hasil pengkajian yang dilakukan pada4n.@ yaitu ga#baran 1
#enunjukkan adanya perla#batan konduksi di ventrikel kiriyang ditunjukk
an dengan ga#baran ko#pleks GRS berbentuk -
shape dengan durasiko#plek GRS yang lebar di sadapan lateral (6&-
6%) yaitu ,!% detik. engatasi #salahkepera$atan yang diala#i klien, dil
akukan dengan #onitoring !2 lead 1 , #onitoringira#a jantung, /ungsi g
injal (pe#eriksaan ? 8, CR), laboratoriu# elektrolit (kaliu#,#agnesiu#), s
erta berkolaborasi dala# pe#berian terapi /ar#akologi. Hasil #onitoringla
boratoriu# didapatkan bah$a klien #engala#i hiperkale#i yaitu karena nil
ai kaliu#sebesar %,J ##ol;>.0enting bagi kita sebagai tenaga kesehatan untu
k #engatasi #asalah kesehatan yangterjadi pada klien, salah satunya adala
h #engatasi terjadinya hiperkale#i yang terjad

pada pasien dengan gagal jantung. 1aliu# adalah senya$a ki#ia yang berperan dala#
#e#elihara /ungsi nor#al otot jantung, dan siste# sara/.(!&
) Sehingga keadaanhiperkale#ia dapat #enurunkan potensia
l t r a n s # e # b r a n k e n i l a i a # b a n g y a n g #enyebabkan tertundanya
d e p o l a r i s a s i ( k o n t r a k s i o t o t j a n t u n g b i l a t e r j a d i p e r u b a h a n #uatan l
istrik di dala# sel #iokard) dan per3epatan repolarisasi (ke#balinya #uata
nl i s t r i k d i d a l a # s e l # i o k a r d # e n j a d i k e a d a a n s e # u l a ) s e r t a p e r l a #
batan ke3epatankonduksi yang se#akin la#a akan #eni#bulkan par
astesia diikuti kele#ahan danakhirnya paralisis /laksid apabila tid
a k s e g e r a d i b e r i k a n p e n g o b a t a n . 4 i n d a k a n y a n g dilakukan untuk #en
gatasi hiperkale#ia pada 4n.@ yaitu dengan #elakukan kolaborasidengan t
enaga #edis dala# pe#berian terapi /ar#akologi = * L insulin ! unit h
abisdala# !& #enit via I6 syringe pu#p, 1alitake ! sa3het;Dja#, si#vastatin
2 #g;2 ja#,spironola3tone 2&#g;!2ja#. valuasi hasil yang didapat pada 4n
.@ setelah dilakukan tindakan kepera$atan dankolaborasi dengan ti# #edi
s yaitu hasil 1 #asih #enunjukkan ira#a jantung sinusrhyt#, ga#baran is
ke#ik d lateral jantung (ta#pak 4 inverted pada lead I, a6> dan 6%),ga#baran >???
(ta#pak terdapat ga#baran -
shape disertai 4 inverted pada lead I,a6>, 6& dan 6%, ta#pak G patologis di lea
d 6! dan 62, ta#pak ko#pleks GRS #elebar yaitu E ,!2 detik), ta#pak gelo#ban
g 4 tinggi. Hasil laboratoriu# #enunjukkan nilaikali# %, ##ol;>, #agnesi
u# !,!D ##ol;>. Hal ini #enunjukkan bah$a kaliu# klien# a s i h t i n g g i , # a k
a intervensi kepera$atan untuk #onitoring keadaan jantung dank o
laborasi pe#berian terapi /ar#akologi #asih harus dilanjutk
a n h i n g g a h a s i l laboratoriu# klien dala# batas nor#al." . 1 e l e b i h a n v o l u # e
3airan berhubungan dengan gangguan #ekanis#e regulasi ( 2
%) d e # a a d a l a h a k u # u l a s i b e r l e b i h / l u i d a i n t e r s t i
s i a l y a n g # e n y e b a b k a n pe#bengkakan jaringan.(!%) 0ada jantung, terj
adinya ede#a disebabkan olehdeko#pensasi jantung (pada kasus payah jantun
g), bendungan bersi/at #enyeluruh. Halini disebabkan oleh kegagalan vent
rikel jantung untuk #e#o#pakan darah dengan baik sehingga darah terku#
pul di daerah vena atau kapiler, dan jaringan akan #elepaskan3airan ke in
testisial.(2) ani/estasi ini adalah karakteristik untuk gagal ventrikel kan
an,a t a u g a g a l j a n t u n g k a n a n . agal jantung kiri juga #eni#bulkan
p e n i n g k a t a n t e k a n a n kapiler paru. ?ila tekanan ini #elebihi " ##Hg, #aka akan
terjadi ede#a paru.(!") d e # a p a d a t u n g k a i k a k i t e r j a d i k a r
e n a k e g a g a l a n j a n t u n g k a n a n d a l a # #engosongkan darah d
engan adekuat sehingga tidak dapat #engako#odasi se#ua darah

yang se3ara nor#al ke#bali dari sirkulasi vena. de#a ini di #ulai pada ka
ki dan tu#it(ede#a dependen) dan se3ara bertahap berta#bah keatas. tungkai dan
paha dan akhirnyake genitalia eksterna dan tubuh bagian ba$ah. de#a sak
ral jarang terjadi pada pasieny a n g b e r b a r i n g l a # a , k a r e n a d a e r a h
s a k r a l # e n j a d i d a e r a h y a n g d e p e n d e n . ? i l a terjadinya ede#a #a
k a k i t a h a r u s # e l i h a t k e d a l a # a n e d e # a d e n g a n p i t t i n g e d e # a . 0itting
ede#a adalah ede#a yang akan tetap 3ekung bahkan setelah penekanan ri
ngan pada ujung jari , baru jelas terlihat setelah terjadinya retensi 3airan paling tida
k sebanyak ,& kg dari berat badan nor#al sela#a #engala#i ede#a.(2) e n g a t a s i
#asalah kelebihan 3airan 4n.@ dilakukan dengan tindakan kolabor
asid e n g a n t i # # e d i s d a l a # p e # b e r i a n t e r a p i d i u r e t i k , y a n g s
e l a n j u t n y a d i l a k u k a n #onitoring terhadap balan3e 3airan klien.
a n a j e # e n 3 a i r a n y a n g d i l a k u k a n k e p a d a 4n.@ adalah dengan pe#bat
asan gara# dan air serta pe#berian diuretik baik oral atau parenteral. 4ujuan
nya adalah untuk #enurunkan preload (beban a$al) dan kerja jantung.= i u r e t i k # e
#iliki e/ek antihipertensi dengan #eningkatkan pelepasan air dan
g a r a # natriu#. Hal ini #enyebabkan penurunan volu#e 3airan dan #enurunkan teka
nan darah.:ika gara# natriu# ditahan, air juga akan tertahan dan tekanan d
arah akan #eningkat.(! ) 4erapi /ar#akologi yang diberikan yaitu dengan
#e#berikan injeksi /urrose#ide #g;Dja# via intravena. valuasi hasil yang di
lakukan kepada 4n.@ setelah #endapatkan terapi diuretik yaitu#asih ta#pak asites p
ada perut 4n.@, na#un keluarga #engatakan bah$a bengkak yangdiala#i 4n.@ sek
arang sudah lebih baik daripada sebelu# #asuk ru#ah sakit. ?alan3e3airan
4n.@ saat dilakukan pengkajian yaitu -
"D, &33 . I n t o l e r a n s i a k t i v i t a s b e r h u b u n g a n d e n g a n k e l e # a h a n u
#u# ( J 2 ) Rehabilitasi pada penderita gangguan jantung #erupakan
kegiatan #ulti tahap yang#elibatkan kegiatan /isik, diet dan perubahan pe
rilaku yang pada intinya #enurunkanresiko gangguan jantung, ulangan. 0a
da dasarnya, progra# rehabilitasi pada penderitag a n g g u a n j a n t u n g b e r t
u j u a n u n t u k # e n g o p t i # a l k a n k a p a s i t a s / i s i k t u b u h , # e # b e r i penyulu
han pada pasien dan keluarga dala# #en3egah perburukan dan #e#bantu pasienunt
uk ke#bali dapat beraktivitas /isik seperti sebelu# #engala#i gangguan jan
tung.(2)=i #asa lalu, istirahat dan #engurangi aktivitas atau kegiatan dire
ko#endasikan untuk pasien sebagai bagian dari #anaje#en pasien CHF. <leh kare
na itu, beberapa penelitiand i l a k u k a n u n t u k # e n e # u k a n p e n d e k a t a n l a i n
u n t u k # e n i n g k a t k a n t o l e r a n s i l a t i h a n . 4erapi latihan #erupakan beber
apa opsi lain sebagai intervensi yang dapat #engatasi

intoleransi aktivitas pada pasien CHF. ?eberapa penelitian #enyebutkan bah$a #an/
aatdari terapi latihan pada pasien dengan CHF dapat dilihat pada /ungsi ja
ntung, sirkulasi peri/er, dan otot rangka.(!D)S t u d i k a s u s y a n g d i l a k u k a n o l
e h 1 u r n i a s a r i # e n y e b u t k a n b a h $ a y a n g # e n j a d i proble# uta#a adalah #e
nurunnya kapasitas kerja jantung yang berakibat #enurunnyatoleransi aktivitas, s
ehingga terapi yang diberikan adalah #obilisasi dini dan /leksibels e s u a i d
engan kondisi pasien. =ala# studi kasus tersebut evaluasi yang dil
akukan#eliputi perbandingan HR sebelu# dan sesudah latihan, der
a j a t s e s a k d a n d e r a j a t beratnya aktivitas #enggunakan skala borg yang tergant
ung pada aktivitas yangdilakukan. Hasil dari studi kasus tersebut adalah perb
andingan HR sebelu# dan sesudahlatihan yang #enunjukkan perbedaan di
#ana pada 4!, HR sebelu# latihan adalah ! bp#, dengan posisioning duduk
terjadi kenaikan #enjadi !!& bp#, sedangakn pada 4%HR sebelu# latihan adalah D
bp#, dengan latihan a#bulasi #eningkat #enjadi D% bp#.H a s i l p e n e l i t i a n d e
rajat sesak dan derajat beratnya aktivitas #enggunakan skala borg
di#ana pada 4! yang dilakukan hanya dengan duduk, untuk derajat sesak #
enunjukkan& dan derajat beratnya aktivitas !". Sedangkan pada 4% dengan latihan
a#bulasi jalan 2&#eter untuk derajat sesak #enunjukkan ,& dan derajat beratnya a
ktivitas %. 1e#a#puan/ungsional dengan #elihat perbandingan antara 4! dan 4%, di
#ana pada 4! pasien hanya#a#pu #en3apai tingkat aktivitas duduk (posisioning).(!J)
=ari studi kasus tersebut /isioterapi yang dilakukan oleh 4n.@ sudah sesu
ai karena,/isioterapi yang dilakukan kepada 4n.@ dilakukan se3ara bertah
ap dengan tujuan untuk #engopti#alkan kapasitas /isik tubuh, #e#beri pe
nyuluhan pada pasien dan keluargad a l a # # e n 3 e g a h p e r b u r u k a n d a n # e
# b a n t u p a s i e n u n t u k k e # b a l i d a p a t b e r a k t i v i t a s /isik, serta #e#bantu
#e#perbaiki /ungsi otot respirasi dan #eningkatkan ventilasi dano k s i g e n
asi 4n.@. Fisioterapi yang dilakukan kepada klien yaitu, pada hari
p e r t a # a dilakukan R< akti/ kepada klien, breathing e er3ise, postural
drainage, batuk e/ekti/.H a r i k e d u a d i l a k u k a n l a t i h a n u n t u k d u d u k b e
rsandar di te#pat tidur sesuai toleransi,#elakukan breathing e er
3ise, dan batuk e/ekti/. Hari ketiga dilakukan latihan yangsa#a ya
itu duduk bersandar di te#pat tidur sesuai toleransi, #elakukan br
e a t h i n g e er3ise, dan batuk e/ekti/ dengan perti#bangan yaitu /okus uta
#a untuk #e#perbaikikondisi oksigenasi klien. valuasi yang dilakukan pada
4n.@ pada saat dilakukan terapi latihan yaitu 1lienta#pak le#ah. 1lien ta#pak
gelisah. Hasil penilaian tingkat ketergantungan klien sesuaid e n g a n i n d e k s b a r t
hel adalah klien ter#asuk dala# ketegori ketergantungan sedang.

Saturasi oksigen saat beraktivitas J2*, /rekuensi nadi saat beraktivitas !

;#enit, RR saat beraktivitas 2 ;#enit, klien ta#pak #enggunakan oksigen n
asal kanul " liter;#enit