PANGKALAN DATA MURID

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Maklumat Sekolah
Nama Sekolah : .
Tingkatan / Tahun : …………………… Nama Kelas : ……………………………………
Profil Murid

No.SijilLahir(Mykid)
No. Kad Pengenalan

Tarikh Lahir (DD/MM/YYYY) Jantina Lelaki / Perempuan *

Nama

Agama
Kaum

Status anak Yatim Yatim / Piatu / Yatim Piatu * OKU Ya / Tidak *

Anak ke berapa ? Warganegara

Alamat

Poskod Negeri

Umur Jarak ke sekolah

Keturunan Tempat dilahirkan

T.Masuk sek.semasa Kenderaan ke sekolah

Pra -sekolah Pra-SK

PASTI / KEMAS MURID TINGGAL DENGAN

U. BERUNIFORM PERSATUAN SUKAN PERMAINAN RUMAH SUKAN

KO-KURIKULUM
............................. ......................... ...................................
............................

MAKLUMAT BAPA KANDUNG YANG SAH

NAMA BAPA
KAD PENGENALAN
STATUS KEWARGANEGARAAN

Status bapa ; Pilih status bapa

Masih hidup Bercerai Meninggal Dunia
Tidak dapat dikesan Tiada maklumat

Bapa sebagai : Penjaga utama Penjaga kedua Tidak berkenaan

MAKLUMAT IBU KANDUNG YANG SAH

NAMA IBU
KAD PENGENALAN
STATUS KEWARGANEGARAAN

Status Ibu ; Pilih status Ibu

Masih hidup Bercerai Meninggal Dunia
Tidak dapat dikesan Tiada maklumat

Ibu sebagai : Penjaga utama Penjaga kedua Tidak berkenaan

***** TANGGUNGAN :
IPT/DIIPTS SAHAJA
Maklumat Kad 001
Bahasa Pertuturan Di Rumah
Tahun Lahir Anak Pertama
Tahun Lahir Anak ke-2
Tahun Lahir Anak ke-3
Tahun Lahir Anak ke-4
Tahun Lahir Anak ke-5
Profil Bapa / Penjaga Utama/ Datuk/Abang/Ayah angkat /Bapa Saudara/bapa tiri
IBU + AYAH + ANAK YANG MASIH BERSEKOLAH DAN ANAK
Bil Adik Beradik
Tahun Lahir Anak ke-6
Tahun Lahir Anak ke-7
Tahun Lahir Anak ke-8
Tahun Lahir Anak ke-9
Tahun Lahir Anak ke-10

Nama

Catatan :
* Potong mana yang tidak berkenaan. ** Hubungan dengan anak bagi *** Bilangan tanggungan isi rumah tidak
pengisian selain ibu dan bapa termasuk anak yang bekerja
No. Kad Pengenalan Status **

Kaum Agama

Warganegara Warganegara / Bukan Warganegara / Penduduk Jika pengisian selain Warganegara, sila
Tetap / Status Belum Disahkan / Tiada Maklumat * nyatakan negara asal :

No. Telefon (HP) No. Telefon (Rumah)

Pekerjaan No Telefon (Majikan)

Nama Majikan

Alamat Majikan

Poskod Negeri

Pendapatan Tanggungan ***

Sebulan

Profil Ibu / Penjaga Kedua/Ibu Tiri/Datuk/Nenek/Emak saudara/ibu angkat/kakak

Nama

No. Kad Pengenalan Status **

Kaum Agama

Warganegara Warganegara / Bukan Warganegara / Penduduk Tetap Jika pengisian selain Warganegara, sila
/ Status Belum Disahkan / Tiada Maklumat * nyatakan negara asal :

No. Telefon (HP) No. Telefon (Rumah)

Pekerjaan No Telefon (Majikan)

Nama Majikan

Alamat Majikan

Poskod Negeri

Pendapatan Sebulan

Jenis Penyakit ; Asma Lemah jantung Jantung berlubang

Buah pinggang Penyakit darah Kencing manis
Catatan :
* Potong mana yang tidak berkenaan. ** Hubungan dengan anak bagi *** Bilangan tanggungan isi rumah tidak
pengisian selain ibu dan bapa termasuk anak yang bekerja
 Masalah penglihatan Sawan Masalah pendengaran
Talasemia Masalah pembelajaran
dan lain-lain .............................................................

REKOD IMUNISASI # (tahun 1 dan murid baru pindah masuk sahaja)

a. Imunisasi semasa bayi
Vaksin ya Tidak Tarikh/Tahun diberi
B.C.G .......................................
Hepatitis B
Dos 1 .......................................
Dos 2 .......................................
Dos 3 .......................................
Triple Antigen
Dos 1 ......................................
Dos 2 ......................................
Dos 3 ......................................
Haemophilus Influenza (HIB)
Dos 1 .......................................
Dos 2 .......................................
Dos 3 .......................................
Polio
Dos 1 ......................................
Dos 2 ......................................
Dos 3 ......................................
Dos tambahan ......................................
Measles ......................................
MMR .......................................

Catatan :
* Potong mana yang tidak berkenaan. ** Hubungan dengan anak bagi *** Bilangan tanggungan isi rumah tidak
pengisian selain ibu dan bapa termasuk anak yang bekerja
Catatan :
* Potong mana yang tidak berkenaan. ** Hubungan dengan anak bagi *** Bilangan tanggungan isi rumah tidak
pengisian selain ibu dan bapa termasuk anak yang bekerja