Prediktor psikologi dan klinis kembali

bekerja setelah sindrom koroner akut

Mimi R. Bhattacharyya *, Linda Perkins-Porras, Daisy L. Whitehead, dan Andrew Steptoe

Tujuan Kembalinya pekerjaan yang dibayar setelah sindrom koroner akut (ACS) adalah
indikator penting dari pemulihan, tetapi belum dipelajari secara ekstensif di era modern
perawatan pasien akut. Metode dan hasil Sebanyak 126 pasien yang telah bekerja sebelum
hospitalisasi untuk ACS diteliti dengan ukuran riwayat klinis sebelumnya, tipe ACS dan
keparahan, manajemen klinis, dan karakteristik sosiodemografi. Suasana depresi (Beck
Depression Inventory) dan kepribadian tipe D diukur 7-10 hari setelah masuk. Di antara
mereka, 101 (80,2%) telah kembali bekerja 12-13 bulan kemudian. Kegagalan untuk
melanjutkan pekerjaan dikaitkan dengan faktor-faktor jantung saat masuk (gagal jantung,
aritmia), komplikasi jantung selama bulan-bulan intervening, dan skor depresi selama rawat
inap. Itu tidak terkait dengan usia, jenis kelamin, status sosial ekonomi, jenis ACS, riwayat
jantung, manajemen klinis akut, atau tipe D kepribadian. Dalam analisis multivariat,
kemungkinan retuning bekerja secara negatif terkait dengan depresi, terlepas dari faktor
klinis dan demografi [rasio odds yang disesuaikan 0,90, CI 0,82–0,99, P¼0,032]. Kesimpulan
Suasana depresi diukur segera setelah masuk adalah prediktor kembali bekerja setelah ACS.
Penatalaksanaan mood depresi dini dapat meningkatkan kembalinya aktivitas ekonomi dan
meningkatkan kualitas hidup pasien jantung.

Pendahuluan
Penyakit kardiovaskular termasuk penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyebab penyakit
dan morbiditas terbesar dan penyebab utama kematian dini dan penurunan kualitas hidup
bagi warga Uni Eropa. Diperkirakan bahwa sekitar 90 juta hari kerja hilang setiap tahun di
Uni Eropa karena morbiditas PJK.1 Kembali bekerja setelah kejadian koroner akut tidak
hanya memiliki manfaat ekonomi bagi individu dan masyarakat, tetapi juga meningkatkan
moral dan kualitas hidup. pasien dan keluarga mereka.2 Sudah terbukti bahwa kembali
bekerja bukanlah fungsi sederhana status klinis, tetapi dipengaruhi oleh faktor demografi,
sosial, dan psikologis. Persepsi pasien tentang penyakit dan kecacatan mereka tampaknya
merupakan prediktor yang penting.3-5 Respons emosi seperti depresi, juga bisa signifikan,
meskipun hasilnya tidak konsisten.3,4,6 Sebagian besar data berkaitan dengan faktor
psikologis dengan kembali bekerja dikumpulkan pada tahun 1970-an dan 1980-an ketika
manajemen klinis sindrom koroner akut (ACS) sangat berbeda dengan saat ini.6–10
Perkembangan dalam manajemen ACS termasuk trombolisis, revaskularisasi, dan mobilisasi
awal telah secara dramatis mengubah pengalaman dan harapan pasien , 11,12 dan tidak
jelas apakah awal
tanggapan emosional terhadap ACS terus terkait dengan pekerjaan kembali di era modern.
Penelitian sebelumnya tentang kembali bekerja telah difokuskan pada infark miokard akut
(MI) dan bukan konstruk yang lebih luas dari ACS yang meliputi ST-elevation MI (STEMI), MI
non-ST-elevasi (NSTEMI), dan angina tidak stabil (UA). Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui apakah gejala depresi yang diukur pada fase akut memprediksi kembali bekerja
secara mandiri dari faktor klinis. Kepribadian Tipe D atau ‘tertekan’ adalah konstruksi
psikologis lain yang telah ditemukan untuk memprediksi hasil klinis yang buruk setelah MI
dan angioplasty transluminal perkutan.13,14 Perannya sebagai prediktor kembali bekerja
setelah ACS juga dinilai.

Metode
Pasien Para peserta dalam penelitian ini adalah 155 pasien yang dalam pekerjaan dibayar
pada saat ACS dari total 295 pasien yang dirawat di empat rumah sakit di daerah London
antara 2001 dan 2004 dan direkrut sebagai bagian dari penyelidikan emosional dan pemicu
perilaku kejadian jantung. Mereka dipilih berdasarkan kriteria berikut: diagnosis ACS
berdasarkan adanya nyeri dada dengan verifikasi oleh perubahan elektrokardiografi
diagnostik (EKG) (elevasi ST baru .0,2 mV dalam dua sadapan yang berdekatan V1, V2). , dan
V3 dan .0.1 mV dalam dua sadapan lain yang bersebelahan, ST dalam lead depression .0.1
mV dalam dua sadapan yang berdekatan dalam ketiadaan pembaur QRS, blok cabang berkas
kiri baru, atau inversi gelombang T dinamis dalam lebih dari satu lead) dan / atau enzim
jantung changes (troponin T measurement .0.01 ug/L or a creatine kinase measurement
more than twice the upper range of normal for the measuring laboratory).16 Patients were
eligible if they were 18–90 years of age, were able to recall the time of onset of symptoms,
and did not to have comorbid conditions that might influence symptom presentation, mood,
or troponin positivity.17 Patients were also excluded if they had severe psychiatric illness or
cognitive decline impairing ability to complete measures and if they could not speak English.
The study was approved by the Medical Research Ethics Committees of University College
Hospital, St George’s Hospital, Southend Hospital, and Kingston Hospital, and all patients
gave written consent. A total of 1148 patients was considered for this study: 32.7% were
eligible, and the remainder were excluded because of being outside the age range (12.9%),
relevant comorbidity (17.7%), unable to recall symptom onset (12.2%), insufficient English
(10.2%), critical illness (10.2%), recent revascularization (2.7%), and unable to carry out the
interview (1.3%). Of the 375 remaining patients, 48 (12.8%) were discharged or transferred
to other hospitals before the first interview could be carried out, and 32 (8.5%) declined
participation.
Ukuran
Catatan penerimaan dan EKG dinilai oleh ahli jantung dan diteliti untuk presentasi sebagai
STEMI, NSTEMI, atau UA. Troponin T tertinggi (86% kasus) dan tingkat creatine kinase (79%
dari kasus) yang diukur selama pengakuan dicatat. Aritmia didefinisikan oleh presentasi
fibrilasi ventrikular, takikardia ventrikel, atau fibrilasi atrium (AF) pada ECG saat masuk.
Gagal jantung didefinisikan oleh gejala klinis dan dikategorikan sebagai grade 2 atau lebih
pada sistem penilaian New York Heart Association. Kami juga menghitung skor risiko
gabungan berdasarkan algoritma yang dikembangkan dalam Global Registry of Acute
Coronary Events (GRACE) study.18 Ini menggunakan sembilan ukuran [usia, riwayat gagal
jantung kongestif, riwayat MI, tekanan darah sistolik dan denyut jantung saat masuk , ST-
segmen depresi, kreatinin serum awal, peningkatan enzim jantung, dan tidak ada intervensi
koroner perkutan di rumah sakit (PCI)] untuk mendefinisikan risiko kematian pasca-
discharge 6 bulan berlaku untuk semua jenis ACS. Informasi diperoleh dari catatan medis
tentang riwayat penyakit kardiovaskular dan pengobatan pra-penerimaan dan tentang
pengelolaan ACS. Strategi manajemen diklasifikasikan sebagai medis, PCI, atau coronary
artery bypass graft (CABG). Merokok, konsumsi alkohol, dan aktivitas fisik dinilai dengan
menggunakan ukuran standar. 15 Pasien diberi seperangkat kuesioner saat di rumah sakit,
dan ini diselesaikan 7-10 hari setelah masuk. Gejala depresi dinilai menggunakan Beck
Depression Inventory, 19 ukuran 21-item yang telah banyak digunakan untuk penilaian
gejala pada pasien jantung.20,21 Setiap item dinilai dari 0 hingga 3, dan sehingga skor total
dapat berkisar dari 0 hingga 63, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan depresi yang
lebih besar. Konsistensi internal (Cronbach a) dalam penelitian ini adalah 0,88. Kepribadian
Tipe D diukur menggunakan DS-16,22 skala 16-item yang menilai dua dimensi dari
efektivitas negatif dan penghambatan sosial. Skor bisa berkisar dari 0 hingga 32 pada setiap
skala. Untuk tujuan analisis, kepribadian tipe D ditentukan berdasarkan skor yang lebih
besar dari median untuk sampel pada skala pengaruh negatif (0,10) dan skala
penghambatan sosial (0,12) .22 SES didefinisikan oleh dua langkah-langkah: pencapaian
pendidikan dan indeks deprivasi sosial. Yang terakhir menilai akses ke sumber daya
berdasarkan empat kriteria: tinggal di rumah tangga yang padat (didefinisikan sebagai satu
atau lebih orang per kamar), menyewa sebagai lawan memiliki rumah, tidak memiliki
penggunaan kendaraan bermotor (mobil atau van), dan hidup tentang tunjangan
negara.23,24 Pasien dikelompokkan sebagai deprivasi rendah (negatif pada semua item),
kekurangan sedang (satu positif), dan deprivasi tinggi (dua sampai empat positif). Riwayat
depresi sebelumnya diukur sebagai penggunaan obat antidepresan pada saat masuk rumah
sakit dan dengan meminta pasien untuk memperkirakan
apakah mereka mengalami depresi sedang atau berat kapan saja selama 6 bulan terakhir.
Informasi mengenai kembali bekerja diperoleh selama wawancara telepon dengan masing-
masing pasien yang dilakukan 12-13 bulan setelah dikeluarkan. Pasien ditanya kapan
mereka mulai bekerja lagi dan apakah mereka bekerja penuh waktu atau paruh waktu.
Informasi tentang kehadiran di rehabilitasi juga diperoleh selama wawancara ini, dan
kambuhnya penyakit jantung (didefinisikan sebagai ACS lebih lanjut membutuhkan masuk
rumah sakit dan pengobatan atau kambuhnya nyeri dada menyebabkan revaskularisasi)
dicatat.

Analisis statistik
Dua belas bulan data diperoleh dari 126 (81,2%) pasien. Para pasien yang termasuk dalam
analisis ini tidak berbeda dari mereka yang hilang untuk ditindaklanjuti dalam usia, jenis
kelamin, etnis, pernikahan, pencapaian pendidikan, merokok, indeks massa tubuh (BMI),
konsumsi alkohol, aktivitas fisik, jenis ACS, sebelumnya sejarah kardiovaskular, atau BDI dan
tipe D. Namun, pasien yang hilang untuk ditindaklanjuti cenderung lebih dihilangkan secara
sosial (P¼0.01) dan memiliki skor risiko GRACE yang lebih rendah (P¼0.042) daripada yang
dimasukkan dalam penelitian. Pasien yang melakukan dan tidak kembali bekerja selama 12
bulan dibandingkan pada faktor sosiodemografi, klinis, dan psikologis menggunakan statistik
x2 untuk variabel kategori dan analisis varians untuk pengukuran berkelanjutan. Semua tes
dilakukan dua sisi. Faktor-faktor yang terkait secara signifikan dengan kembali bekerja
dalam analisis univariat dimasukkan ke dalam regresi logistik ganda. Asumsi linearitas
regresi logistik diperiksa menggunakan prosedur yang dijelaskan oleh Katz.25 Odds ratio
(OR) yang disesuaikan untuk semua faktor lain disajikan bersama dengan interval
kepercayaan 95% (CI).

Hasil
Seratus dan satu (80,2%) pasien bekerja pada 12 bulan setelah ACS, di antaranya 64 (63,4%)
bekerja penuh waktu dan 37 (36,6%) paruh waktu. Interval antara ACS dan pengerjaan ulang
rata-rata 3,4 bulan, mulai dari, 1 bulan hingga 11 bulan. Pasien yang melakukan dan tidak
kembali bekerja tidak berbeda dalam hal distribusi jenis kelamin, usia, etnis, kualifikasi
pendidikan, skor perampasan sosial, atau status perkawinan (Tabel 1). Juga tidak ada
hubungan dengan faktor gaya hidup seperti merokok, BMI, dan konsumsi alkohol, tetapi
pasien yang secara fisik tidak aktif sebelum ACS cenderung tidak kembali bekerja. Gambaran
klinis pasien yang bekerja dan tidak bekerja setelah 12 bulan dirangkum dalam Tabel 2.
Kembali bekerja tidak berhubungan dengan tipe ACS, jumlah pembuluh yang berpenyakit,
dan MI sebelumnya. Pasien dengan skor risiko GRACE rendah lebih mungkin untuk kembali
bekerja. Lebih sedikit pasien yang bekerja pada 12 bulan telah mengalami aritmia (4 vs 24%)
atau gagal jantung (5 vs 16%) saat masuk dibandingkan mereka yang gagal melanjutkan
pekerjaan. Tidak ada hubungan dengan apakah ACS dikelola secara medis atau dengan PCI
atau CABG. Pasien yang mengalami kekambuhan masalah kardiovaskular yang
menyebabkan masuk kembali atau revaskularisasi kurang mungkin dibandingkan yang lain
untuk bekerja pada 12 bulan. Tidak ada hubungan dengan faktor risiko atau pengobatan
sebelum masuk atau dengan kehadiran di rehabilitasi jantung. Self-laporan gejala-gejala
moderat hingga berat selama 6 bulan sebelum masuk tidak terkait dengan kemungkinan
bahwa pasien akan bekerja pada 12 bulan (Tabel 2). Delapan pasien menggunakan
antidepresan

Diskusi
Sebanyak 80% pasien dalam penelitian ini telah kembali bekerja 12 bulan setelah masuk
untuk ACS. Hal ini sebanding dengan tingkat 78-83% yang tercatat dalam penelitian terbaru
lainnya.5,26,27 Kembali bekerja diprediksi oleh faktor klinis pada saat masuk, komplikasi
kardiovaskular selama 12 bulan interen, dan gejala depresi yang diukur pada hari-hari
setelah masuk . Faktor demografi, profil risiko pra-masuk, kehadiran di rehabilitasi, dan
kepribadian tipe D tidak prediktif. Kembali bekerja dianggap sebagai indikator utama
keberhasilan pemulihan dari MI akut pada tahun 1970-an dan 1980-an, 2,28 tetapi relatif
telah diabaikan selama dekade terakhir dan mendukung ukuran kualitas hidup yang lebih
halus. Namun, kembalinya pekerjaan tetap menjadi penanda penting dari keberhasilan
layanan medis dan rehabilitasi dalam memperlengkapi orang untuk mempertahankan
kemandirian ekonomi.29 Tidak dapat diasumsikan bahwa faktor-faktor yang teridentifikasi
lebih dari 25 tahun yang lalu sebagai prediktor kembali bekerja akan relevan di era modern.
. Konsep ACS telah berevolusi dan tidak lagi terbatas pada MI akut. Perawatan secara
substansial berbeda, dengan penggunaan PCI dan trombolisis, dan pemulihan aktivitas yang
cepat dianjurkan. Durasi rata-rata rawat inap setelah ACS telah berkurang secara
substansial, dan pasien dengan ACS tidak rumit sering dibuang dalam 2-3 hari.30 Penelitian
ini menunjukkan bahwa penanda klinis keparahan ACS adalah prediktor dari kembali
bekerja. Pentingnya indikator klinis telah terbatas dalam studi masa lalu, dengan sedikit
asosiasi yang diamati.3,5,28 Tidak ada tipe ACS, peningkatan enzim jantung, atau jumlah
pembuluh yang sakit memprediksi kembalinya kerja dalam penelitian ini. Namun, dalam
analisis univariat, pasien yang
kembali bekerja cenderung kurang mengalami aritmia jantung di rumah sakit, dengan efek
yang hampir signifikan untuk gagal jantung dan indeks GRACE. Indeks GRACE telah
ditemukan untuk memprediksi mortalitas dalam 6 bulan setelah ACS, 18,31 Yang menarik,
metode manajemen ACS juga tidak terkait dengan dimulainya kembali pekerjaan, dengan
tingkat yang sama di antara pasien yang diobati secara medis atau dengan PCI dan CABG. Ini
mendukung pandangan bahwa ketika digunakan dengan tepat, prosedur bedah dan
intervensi memiliki efek yang menguntungkan pada adaptasi dan pemulihan jangka panjang.
Hubungan yang tidak konsisten antara mood depresi dan kembali bekerja telah dilaporkan
dalam penyelidikan sebelumnya. Secara cross-sectional, individu yang tidak bekerja pasca
ACS lebih depresi daripada mereka yang bekerja.2 Kesimpulan kausal tidak dapat ditarik dari
hasil cross-sectional. Ada kemungkinan bahwa depresi merusak kemampuan untuk
melanjutkan dan mempertahankan pekerjaan yang dibayar, tetapi sebaliknya juga dapat
terjadi karena kurangnya pekerjaan dan pengangguran adalah prediktor kuat depresi.32
Hubungan antara suasana hati depresi diukur 4-6 bulan pasca-pulang dan kembali bekerja
telah dijelaskan, 7,26,28 tetapi suasana hati depresi segera setelah masuk rumah sakit
sangat penting karena dua alasan. Pertama, depresi klinis dan dysphoria dalam periode
pasca-ACS segera merupakan prediktor morbiditas dan mortalitas kardiovaskular.33 Kedua,
suasana hati depresi dapat diukur secara nyaman sebelum pasien dilepaskan dan dengan
demikian memberikan informasi awal yang potensial penting tentang risiko untuk
pemulihan jangka panjang. Tidak ada hubungan antara depresi dan kecemasan yang diukur
selama rawat inap dan kembali bekerja ditemukan oleh Petrie et al., 3 Mayou, 6 atau Mittag
et al., 4 meskipun penelitian telah menunjukkan hubungan positif di Swedia dan Jepang.5,8
Kami mengamati kuat hubungan antara perasaan depresi selama rawat inap untuk ACS dan
kembali bekerja 12 bulan kemudian. Efeknya independen dari demografi dan penanda klinis
dan depresi sebelum ACS (Tabel 3). Hasil ini menambah bukti efek merugikan dari respons
depresi terhadap ACS. Faktor psikologis fase awal lainnya juga merupakan prediktor
penting, termasuk pemahaman pasien tentang penyakit mereka (representasi kognitif) 3
dan harapan dokter dan pasien tentang disabilitas.4,5 Sebaliknya, kami tidak menemukan
hubungan dengan kepribadian tipe D. Kepribadian Tipe D memprediksi kejadian jantung
yang merugikan setelah MI akut dan PCI, 13,14 dan terkait dengan gangguan status
kesehatan pada pasien dengan gagal jantung dan penyakit arteri perifer, 35,36 Hasil ini
menunjukkan bahwa Tipe D bukan merupakan prediktor kuat untuk kembali ke bekerja
mengikuti ACS. Namun, temuan membutuhkan replikasi dengan sampel yang lebih besar
sebelum kesimpulan kuat dapat ditarik. Pengulangan pekerjaan tidak diprediksi berdasarkan
usia, jenis kelamin, atau SES. Ini kontras dengan penelitian yang dilakukan pada tahun 1970-
an dan 1980-an.2 Ukuran sampel yang terbatas mungkin bertanggung jawab sebagian
karena kurangnya efek. Selain itu, perbedaan mungkin terkait dengan perubahan dalam
harapan sosial dan dalam praktik kerja. Selama periode pengangguran yang relatif tinggi
(seperti yang hadir 20 tahun lalu), persaingan untuk pekerjaan sangat bagus, sehingga
pasien SES yang lebih rendah dengan keterampilan terbatas dapat kurang beruntung.
Pengerahan fisik yang diperlukan dalam pekerjaan SES yang lebih rendah juga telah
berkurang secara nyata selama beberapa dekade terakhir karena mekanisasi, sehingga
kembali bekerja tidak dicegah oleh ketidakmampuan fisik. Di masa lalu, mungkin juga lebih
diterima bagi perempuan, terutama jika menikah, tidak kembali ke pekerjaan yang dibayar.

Studi ini memiliki sejumlah keterbatasan. Sampel relatif kecil, dan penelitian mungkin
kurang memiliki kekuatan statistik untuk mendeteksi beberapa asosiasi. Data tidak
dikumpulkan dari serangkaian penerimaan ACS berturut-turut, karena pasien dikeluarkan
jika mereka tidak dapat mengingat waktu onset gejala dan jika mereka memiliki kondisi
komorbid yang mungkin mempengaruhi gejala atau suasana hati. Alasannya adalah bahwa
analisis itu dilakukan dalam konteks studi yang lebih besar dari pemicu emosi dan perilaku
ACS.15 Akibatnya, penelitian ini termasuk proporsi yang lebih tinggi dari STEMI daripada
NSTEMI / UA dan jumlah pria yang lebih besar daripada wanita dibandingkan dengan baru-
baru ini. cohorts.37,38 Kami tidak menilai depresi klinis, karena kekhawatiran kami adalah
dengan suasana hati yang tertekan, dan ini dinilai dengan kuesioner. Namun, ada bukti
bahwa bahkan suasana hati yang depresi sedang pada pasien jantung dikaitkan dengan hasil
yang merugikan.39 Tingkat respons yang baik (81,2%), tetapi hilangnya 18,8% mungkin telah
mempengaruhi pola hasil. Informasi yang kami kumpulkan tentang jenis pekerjaan tidak
cukup rinci untuk analisis, tetapi diketahui berhubungan dengan kembali bekerja.40 Asosiasi
yang kami amati dengan faktor klinis dan psikologis semua yang terkait kembali bekerja
daripada waktu pengembalian atau apakah pasien kembali penuh atau kerja paruh waktu;
sampel yang lebih besar mungkin diperlukan untuk menyelidiki aspek-aspek ini sepenuhnya.
Selain itu, faktor-faktor yang tidak terukur mungkin telah bertindak sebagai pembauran
hubungan antara perasaan depresi dan kegagalan untuk kembali bekerja. Kesimpulannya,
hasil menunjukkan bahwa suasana hati depresi dalam setelah akut masuk ACS adalah
prediktor kuat dari dimulainya kembali kerja 1 tahun kemudian. Pengaruhnya tidak
bergantung pada faktor klinis dan demografi. Depresi adalah faktor yang mudah diukur dan
berpotensi dimodifikasi dan secara konsisten dikaitkan dengan hasil buruk lainnya pada PJK.
Data ini menunjukkan bahwa hal itu relevan untuk memulai kembali kegiatan ekonomi serta
aspek-aspek pemulihan dan rehabilitasi lainnya.

Pengakuan
Kami berterima kasih kepada Philip Strike dan Susan Edwards atas keterlibatan mereka
dalam pengumpulan data. Penelitian ini didukung oleh British Heart Foundation.
Benturan kepentingan: tidak ada yang dinyatakan.