P: FEM DE 66 AÑOS DE EDAD, APP: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS, ACUDE TRAIDA POR HIJA

A CONTROL DE DM2/HAS MAS CARDIOPATIA ISQUEMICA/ICC CF III-IV/ IRC EN HD EN CONTROL

POR NEFROLOGIA (ULTIMA VALORACION EL DIA 18/11/2015) TX EN HEMODIALISIS LOS LUNES
MIERCOLES Y VIERNES, ERITROPOYETINA 4000 UI SC L-M-V, METOPROLOL ½ X2 ISOSORBIDE 1X3
ASA .3X1 TELMISARTAN 2X2, NIFEDIPINO 30 MG 2-2-2, PRAZOCINA 5X 6 FUROSEMIDA 1X8,
HIDRALAZINA 2-2-2, CALCITRIOL 1X1 CARBONATO DE CALCIO 1X3, VO, OMEPRAZOL 1X1, ACIDO
FOLICO 1X1, FUMARATO FERROSOS 1X1, CON AUTORIZACION DURANTE 12 MESES A PARTIR DE LA
FECHA/ EPOC /DERRAME PLEURAL DERECHO RECURRENTE, VALORADA POR MEDICINA INTERNA
EL DIA 10-02-2016 TX CON OXIGENO DOMICILIARIO Y ALPRAZOLAM TABS – PA: SE REFIERE CON
DISNEA SIN OXIGENO E INSOMNIO, NIEGA POLIS, NIEGA SINTOMAS DE CORONARIOESPASMO,
NIEGA FIEBRE---- PACIENTE CON ACTIVIDAD FÍSICA SEDENTARIA, TRASGRESOR DE ALIMENTO Y DE
FÁRMACOS TIPOS AINES, CON MAL APEGO AL TX MÉDICO--- 22-06-2016: LABS BHC HB 8.5, HTC
28.2, VCM 95.3, HCM 28.7, LEUCOS 4.6, PLAQ 212 MIL, GLUCOSA 72 MG, HB A1C 4.6, UREA 64.2,
CREAT 5.8, TFG 8 ML/ MIN---- EF: ENTRA EN SILLA DE RUEDAS, TRANQUILA, CONSCIENTE,
NEUROLÓGICAMENTE INTEGRA CON UN IMC DE 29.68, PUPILAS NORMOREFLEXICAS CON PALIDEZ
EN COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS, HIDRATADA, SIN PRESENCIA DE PERIODONTITIS
AGUDA, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, SIN IY, NO SE LOGRA PALPAR LA GLANDULA TIROIDES,
CATETER DE HD LIMPIO Y FUNCIONAL, FARINGE NORMOEMICA, CSPS CON DISMINUCION DEL
MVBILATERAL, SIN AGREGADOS, RSCS RITMICOS , SIN FROTES NI SOPLOS, ABDOMEN BLANDO,
ASIGNOLOGICO, PERISTALISIS NORMAL PRESENTE, SIN HEPATO-ESPLENOMEGALIA, GIORDANO
NEG, PULSO FEMORAL PRESENTE, SIGNO DE HOMANS NEG, PULSOS PEDIO PRESENTE,
EXTREMIDADES CON AMPUTACION DE MPD, MPI SIN EDEMA---- PLAN: DIETA HIPOSÓDICA, BAJA
EN CARBOHIDRATOS, EVITAR CONSUMO DE GRASAS, REFRESCOS, ETC., INGERIR LIQUIDOS
ADECUADOS, EVITAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, RECOMIENDO HIGIENE BUCAL ADECUADA,
SE SUGIERE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, REDUCCION GRADUAL DE PESO, MANTENER IMC
ENTRE 18.5-24.9, MOVILIZACION DIARIA, HIGIENE Y CUIDADOS DEL CATETER DE HD, CUIDADO Y
VIGILANCIA DEL PIE, CONTROL MENSUAL POR MF, ENVIO A VALORACION POR NEFROLOGIA CON
4-30-8, CITA ABIERTA A URGENCIAS