Urgences

URGENCES UROLOGIE Service d’urologie

Malika DJOUADOU Dr A. de GOUVELLO
IDE-Urologie-St Louis MG-Urologie-St Louis
Dr A. CORTESSE
Chirurgien-Urologie-St Louis

Rétention aigue d’urines ou R.A.U

Hématurie

Infections génito-urinaires

Colique néphrétique

Torsion du testicule

Traumatismes
AdG/MD-2010
RAU

Rétention aigue d’urines Service d’urologie

(R.A.U)
Définition
impossibilité brutale et totale d’uriner
(il s’agit le plus souvent d’un homme avec une affection de la prostate)

Signes fonctionnels
besoin d’uriner permanent
impossibilité d’uriner
douleur pelvienne intense

Examen clinique
globe vésical
(douleur et matité sus pubienne à la palpation)
si patient obèse : examen difficile Æ échographie vésicale nécessaire

AdG/MD-2010
RAU

Rétention aiguë d’urine Service d’urologie

ETIOLOGIES

Chez l’homme
Prostatite - Adénome
Tumeur maligne pelvienne - Adénocarcinome (stade évolué)
Rétrécissement urétral
Maladie du col vésical

Dans les 2 sexes

Tumeur vésicale ou urétrale
Corps étranger intra-vésical
S.E.P - Poliomyélite
Traumatisme rachidien
Tumeur rectale - Fécalome
Hématome périnéal

AdG/MD-2010
RAU

Rétention aiguë d’urine Service d’urologie

CONDUITE A TENIR

L’urgence consiste à drainer les urines

par 2 gestes possibles :
le sondage vésical ou le cathéterisme sus pubien

Vidange vésicale
Avec asepsie rigoureuse
Lentement afin d’éviter une hématurie
(technique de clampage)

ECBU
vidéo vidéo
systématique

Surveillance diurèse
si la diurèse est importante
ceci peut signer une levée d’obstacle
qu’il faudra alors compenser par une perfusion contenant des électrolytes
AdG/MD-2010
Hématurie

Hématurie Service d’urologie

Définition
Présence de sang dans les urines
soit visible à l’œil : hématurie macroscopique
soit invisible (BU/ECBU) : hématurie microscopique
Seule l’hématurie macroscopique est une urgence urologique

Causes
Lithiases- Tumeurs - Traumatismes
chute d’escarres après RTUP ou RTV
Troubles de la coagulation (TP bas)

Risques
RAU
due à la formation de caillots intra-vésicaux obstruant l’urètre

Hospitalisation pour drainage urinaire

AdG/MD-2010
Hématurie
Hématurie
Service d’urologie

CONDUITE A TENIR
(en cas de RAU)
Le patient arrive le plus souvent en urgence
Rassurer et installer le patient
Prise des constantes

Après prescription par un médecin

Pose d’une sonde vésicale à double courant
avec mise en place d’un lavage continu au sérum physiologique
Parfois : nécessité d’un décaillotage endoscopique au bloc opératoire

Bilan
ECBU
NFS ; BES ; TP-TCA ; GR-Rh

Surveillance
volume de la diurèse, coloration
la vitesse de l’irrigation réglée en fonction de la coloration des urines

AdG/MD-2010
Prostatite

Etats infectieux Service d’urologie

Prostatite aiguë
Chez l’homme, l’infection urinaire ne
se limite pas à l’infection vésicale, la
Définition prostate est aussi touchée
Infection aigue de la prostate
Les germes responsables sont principalement urinaires
parfois la prostatite est associée à une urétrite (MST)

Symptômes
Hyperthermie avec frissons
Pollakiurie - brûlures mictionnelles
Dysurie, parfois RAU

Diagnostic
par le toucher rectal (prostate très douloureuse)
et l’ECBU positif
ECBU
BU
Positif
Autres
Sang

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Prostatite

Prostatite aiguë Service d’urologie

CONDUITE A TENIR

Hospitalisation si critères de gravité

(septicémie - RAU)
Sinon traitement en ambulatoire

Traitement
antibiothérapie mise en route après l’ECBU
puis adaptée selon l’antibiogramme
repos - antipyrétiques

Rôle IDE si hospitalisation

Surveillance des constantes : TA- T°C- pouls
ECBU – NFS - BES

Evolution
normalisation de la T°
Stérilisation des urines
Traitement d’au moins 3 semaines
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Pyélonéphrite

Etats infectieux Service d’urologie

Pyélonéphrite aiguë
Définition
Infection aigue des urines rénales et du parenchyme rénal

Symptômes
le début est souvent brutal
brûlures mictionnelles avec pollakiurie
Douleur(s) lombaire(s) unie ou bilatérales
T° à 39°- 40° ; frissons
Défense de la fosse lombaire
Urines infectées

Diagnostic
Arguments cliniques
Bandelette urinaire positive
ECBU positif
ECBU
BU
Positif
Autres
Sang

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Pyélonéphrite
Pyélonéphrite aiguë
Conduite à tenir Service d’urologie

-> chez l’homme -> chez la femme

Rare/prostatite mais possible. L’hospitalisation est le plus souvent évitée
Hospitalisation fréquente Le traitement est alors en ambulatoire et
par voie orale (10 jours)

Examens réalisés
ECBU +/- Hémocultures (si hospitalisation et fièvre)
Imagerie
(en urgence dans les formes compliquées sinon de façon différée)
ASP (calcul) - Echographie rénale (dilatation pyélocalicielle)
Traitement
Mono ou Bi-antibiothérapie le plus souvent en IV
sans attendre les résultats de l’ECBU
Rôle IDE si hospitalisation
Surveillance des constantes : TA- T°C- pouls
ECBU – NFS - BES
Evolution
sortie possible après 48H d’apyrexie avec ECBU stérile
traitement antibiotique pendant 2-3 semaines - ECBU à l’arrêt du traitement
Conseils : boissons abondantes (3l/j) AdG/MD-2010
Orchi-épididymite

Etats infectieux Service d’urologie

Orchi-épididymite
Définition
Infection aigue du testicule et de l’épididyme

Voire de contamination surtout rétrograde

remontée de l’urine infectée de l’urètre vers
l’épididyme par le canal déférent Symptômes
douleur scrotale brutale avec irradiation
T° 39°- 40° +/- frissons
Bourse inflammatoire, douloureuse, rouge et chaude voire augmentée de volume
Parfois : pollakiurie, brûlures mictionnelles
Traitement
Antibiothérapie après ECBU
Repos au lit - Antalgiques - Anti-inflammatoires
Abstinence ou rapports protégés

Rôle IDE si hospitalisation

Surveillance des constantes

Evolution
Sortie après 48H d’apyrexie avec ATB pendant 3 semaines
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CN

Colique néphrétique Service d’urologie

Définition
Douleur aigue due à une obstruction sur l’uretère
avec
distension des voies urinaires
au dessus l’obstruction
Symptômes
Douleur irradiant vers les organes génitaux,
sans position antalgique
et augmentant avec l’excès de boisson,
Agitation,
Parfois, hématurie, Nausées, Vomissements
Si Fièvre : possible infection urinaire associée

Diagnostic
Clinique + BU
(hématurie)

Etiologies
Le plus souvent un calcul
Parfois une tumeur compressive
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CN
Colique néphrétique
Service d’urologie

CONDUITE A TENIR
Calmer la douleur +++
Médecin en ville ou aux Urgences
Anti-inflammatoires en IV (ou IM) – parfois Morphine IV
ASP
Echo des VU

Bilan aux urgences

Constantes (recherche de la fièvre ++)
BU + ECBU (si fièvre) + BES +/- NFS (si fièvre)
ASP (calcul ?)
Echographie (dilatation ?) +/- Uroscanner
(si forme compliquée : fièvre, hyperlagie malgré antalgie, anurie, …)

Sortie des urgences

Si douleur calmée + absence d’infection urinaire associée
Filtrage des urines - poursuite AINS quelques jours
Echographie en ville (recherche de calcul)
Bilan de lithiase en ville – consultation urologique

AdG/MD-2010
CN
Colique néphrétique
Service d’urologie

Hospitalisation
Si obstacle avec dilatation importante et CN non calmée
Si CN fébrile avec ou sans dilatation des voies urinaires

CN hyperalgique
Renforcement du traitement antalgique
Surveillance – filtrage des urines
Drainage des urines si nécessaire - LEC rapide dans les 48h

CN fébrile avec obstacle complet

(Urgence chirurgicale)
Drainage en urgence des urines infectées

Parfois LEC
si calcul obstructif de l’uretère pelvien

Sonde double J

Néphrostomie
percutanée
Drainage par voie basse
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Testicule

Torsion testiculaire Service d’urologie

*URGENCE CHIRURGICALE*

Définition
Torsion du cordon spermatique qui interrompt la vascularisation du
testicule et entraîne une nécrose testiculaire rapide
Délai maximum pour opérer : 6 heures

Clinique
Début brutal, douleur scrotale violente et unilatérale
Palpation très douloureuse

Hospitalisation
Bilan pré-opératoire : NFS- BES- GR+Rh- TPTCA
Préparation locale (rasage) +/- possible du fait de la douleur
Intervention
détorsion +/- ablation du testicule (si nécrosé) +/- prothèse
Surveillance post-opératoire
surveillance des constantes – Pansements
Sortie
à J + 1 si suites simples
Spires de torsion Testicule sauvé
AdG/MD-2010
Traumatisme

Traumatismes Service d’urologie

Rein Fragmentation

Gravité variable

Bilan lésionnel
Avec Echo- Uroscanner - artériographie
uro-hématome
extra-capsulaire

Traumatisme grave
Traumatisme simple Souvent polytraumatismé
(hématome sous capsulaire)
(fracture du rein – rupture capsulaire)
(rupture de la voie excrétrice)
(rupture du pédicule vasculaire)

Simple surveillance Chirurgie

Néphrectomie totale
(rare)
Si hospitalisation :
- traitement conservateur : surveillance diurèse et hématurie
- néphrectomie : surveillance selon consignes du chirurgien

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Traumatisme

Traumatismes Service d’urologie

Testicule
Diagnostic
Contexte traumatique
(coup de pied, sport violent, …)
Clinique
(douleur scrotale intense hématome de la bourse)
Echographie
(lésion et hématome testiculaire)

si traumatisme modéré sans lésion testiculaire

repos au lit, suspension
antalgiques, anti-inflammatoire

si traumatisme important avec lésion testiculaire

Hospitalisation pour exploration scrotale
antalgiques, anti-inflammatoire

Rôle IDE
(si hospitalisation)
Pré opératoire : Post opératoire :
- bilan standard - surveillance des constantes
- préparation locale : rasage du pubis, … - pansements
AdG/MD-2010
Traumatisme

Traumatismes Service d’urologie

Verge
Rupture des corps caverneux
Traumatisme survenant sur la verge en érection le plus souvent lors
d’un rapport sexuel
Diagnostic
Contexte + volumineux hématome
Hospitalisation
Traitement chirurgical
le but : évacuer l’hématome et réparer le corps caverneux lésé
(si plaie de l’urètre associée, pose d’un cathéter sus pubien

Rôle IDE
Pré opératoire : Post opératoire :
- bilan standard - surveillance des constantes
- préparation locale : rasage du pubis, … - pansements

Évolution
si suites opératoires simples sortie à J2
si le traitement a été entrepris rapidement il n’y aura pas de séquelles
AdG/MD-2010
Traumatisme

Traumatismes Service d’urologie

urètre Rupture de l’urètre

membraneux

Globe vésical Forme grave

Urètre pénien
(bulbo-spongieux)
Urètre prostatique
Hématome pelvien
Urètre membraneux

Traumatismes
de l’urètre postérieur
Traumatismes Hématome périnéal
(si rupture aponévrose périnéale)
de l’urètre antérieur Urétrorragie
Causes
-Traumatisme de l’urètre postérieur (fracture du bassin ) ou de l’urètre
antérieur (traumatismes du périnée , chute à califourchon)
- Iatroégénie : sondage traumatique ++ ; endoscopie, chirurgie
Clinique :
- Urétrorragie
- Hématome périnéal diffusant dans les bourses (forme plus grave)
Traitement en urgence : drainage des urines par un KTSP
(pose d’une sonde interdite ; risque d’aggravation des lésions)
Traitement spécifique : réparation chirurgicale de l’urètre
(le patient n’a pas de sonde urinaire mais un KTSP en post-op)
Surveillance des sorties par KTSP et par la voie naturelle +++ AdG/MD-2010