PELATIHAN DAN PENDIDIKAN UNTUK

PENGAMBILAN DARAH KAPILER

No. Dokumen : SPO/PKF /PT/020
No. Revisi : 0
DAFTAR Tanggal Terbit : 03 Januari 2017
TILIK Halaman : 1/1
UPTD dr. Rosy Damayanti
PUSKESMAS NIP. 19720103 200604 2
012
TERISI

YA TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN

1 Apakah petugas membersihkan ujung jari atau tumit atau ibu jari
kaki dibagian pinggir pasien dengan kapas alcohol dan biarkan
sampai kering
2 Apakah petugas memegang bagian yang akan ditusuk supaya
tidak bergerak dan tekan sedikit. menusuk dengan lancet steril
sedalam 3 mm (pada bayi tidak boleh lebih dari 2,5 mm). darah
harus keluar dengan sendirinya tanpa harus diperas
3. Apakah petugas menghapus tetesan pertama dengan kapas
kering atau tissue dan tetesan darah berikutnya dapat digunakan
untuk pemeriksaan
Jumlah
Compliance rate

Terisi , ......................................... 2017

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)