LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

 Definición:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno pulmonar que se

caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente
progresiva y en general no reversible. Generalmente, está causada por el humo del
tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria,
que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable
en la calidad de vida de las personas afectadas, seguido de una muerte prematura.

La EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente:

Enfisema:
Es un ensanchamiento o agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales
a los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, con o
sin fibrosis manifiesta y que se suele evidenciar en la clínica por polipnea y taquipnea
pero con disminución del murmullo vesicular a la auscultación y por aumento del
espacio retro esternal en la radiografía lateral izquierda de tórax.

Bronquitis crónica
Se manifiesta como tos crónica persistente y expectoración en la mayor parte de los
días durante 3 meses al año, consecutivos dos años.

 Se define también como una enfermedad caracterizada por limitación al flujo

aéreo la cual no es modificable significativamente y es usualmente progresiva.
Esta limitación se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones y la vía aérea cuyos factores de riesgo más importantes son la
exposición a partículas nocivas y gases, principalmente derivados del consumo
de tabaco y exposición al humo de leña.

 EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las
últimas décadas y es más frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor
prevalencia de tabaquismo en los hombres, aunque esto se espera que cambie en las
próximas décadas ya que el consumo de tabaco en mujeres jóvenes es
significativamente mayor al de los hombres jóvenes.

 Morbilidad
De forma global, la morbilidad de la EPOC es elevada, aumenta con la edad y es
superior en hombres que en mujeres, en la actualidad la mortalidad global de la EPOC
estaba en la sexta posición con 2,2 millones de muertes en el año 1990, se prevé una
tendencia en ascenso hasta la 3ª causa de muerte en el 2020.
  ETIOLOGIA
.
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el
tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar
EPOC, aunque algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.

En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1
antitripsina pueden presentar enfisema.

Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

 Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.

 Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de
cigarrillo.
 Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

 FACTORES DE RIESGO
En los países desarrollados, el tabaquismo contribuye al 95 % de los casos de EPOC,
siendo la factor de riesgo más prevalente. Otros factores comúnmente asociados a
una EPOC son:

 Factores del huésped:

- Factores genéticos: Existen numerosos informes que afirman que en la
patogénesis de la EPOC están o deben estar implicados varios factores
genéticos ambientales. Partiendo de la base de que sólo un 15-20 % de los
fumadores desarrollan la enfermedad, es lógico pensar que la genética debe
jugar un papel importante en la susceptibilidad individual. No obstante, el
estudio

- Sexo: Varios estudios han encontrado una mayor prevalencia de EPOC en

mujeres que en hombres. Aunque se discute si las mujeres son más sensibles
a los efectos del tabaco, existe evidencia que confirma que las adolescentes
jóvenes fumadoras alcanzan una menor función pulmonar. En los países en
desarrollo, las mujeres pueden estar expuestas en mayor grado que los
hombres debido a la contaminación ambiental al usar combustibles en la
cocina.

 Factores ambientales:
- Tabaquismo
- Contaminación atmosférica: La contaminación del aire, especialmente la
del dióxido de azufre y la contaminación por partículas respirables (humo negro
o partículas de materia está asociada a bronquitis crónica simple y a la
 EPOC. Puede haber interacción entre la contaminación ambiental y el consumo
de tabaco.
- Polvo y productos químicos en ambiente laboral: La exposición laboral al
polvo (carbón, sílex, cuarzo) a vapores de isocianato y disolventes pueden ser
una factor asociado a la aparición de EPOC, actuando con el consumo de
tabaco. Se ha estudiado que la exposición al cadmio y la exposición a vapores
de soldadura podría estar asociado a la apareció de enfisema.
- Infección: La infecciones respiratorias durante las primeras etapas de la vida
están asociadas a la EPOC en etapas posteriores de la vida. Se ha visto que
infecciones víricas latentes (como la del adenovirus) pueden causar
amplificación de la respuesta inflamatoria en el enfisema y predisponer al
desarrollo de EPOC.

 FISIOPATOLOGIA
La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalación de partículas o gases
(fundamentalmente al humo del tabaco), más allá de una respuesta
inflamatoria normal de protección, es un evento característico de la EPOC que provoca
lesiones pulmonares en fumadores susceptibles. La lesión de la célula epitelial
bronquial y la activación de los macrófagos causan la liberación de los factores
quimiotácticos que reclutan a los neutrófilos de la circulación. Los macrófagos y
neutrófilos liberan entonces unas proteasas que afectarán a la metaloproteinasas de la
matriz (MMP) y a la elastasa de los neutrófilos (NE) provocando alteraciones en el
tejido conjuntivo. Una vez secuestrados los neutrófilos se adhieren a la célula
endotelial y migran al tracto respiratorio bajo el control de factores quimiotacticos como
el leucotrieno B4 o la interleucinaL
Así mismo los linfocitos T CD8+ cito tóxicos juegan un papel en la cascada
inflamatoria. Se ha señalado que la presencia de linfocitos T podría diferenciar entre
los fumadores que desarrollan EPOC y aquellos en que no la desarrollan, basado en la
relación entre el número de células T, la cantidad de destrucción alveolar y la
intensidad de obstrucción al flujo aéreo. Una de las causas que se han descrito para
explicar la respuesta inflamatoria amplificada en la EPOC es la colonización de la vía
aérea por patógenos bacterianos o víricos. Es posible también que el humo del tabaco
dañe la célula epitelial bronquial generando nuevos auto antígenos que estimulan
respuesta inflamatoria, llegando a postular que la EPOC fuera una enfermedad
autoinmune.
La proteólisis, la fibrosis y el remodelado de las vías aéreas pequeñas son las
características prominentes de la patología del enfisema. La célula endotelial vascular,
los neumocitos y los mastocitos pueden contribuir también en la patogenia de la
EPOC.

 PRINCIPALES SÍNTOMAS

Muchas personas creen que los síntomas de la EPOC son simplemente algo que
sobreviene con la edad y no una señal de algo más grave. Por ese motivo, es posible
que alguien sufra de EPOC por mucho tiempo antes de que los síntomas se conviertan
en un problema suficientemente grande como para consultar al médico.
Las personas que sufren de EPOC típicamente presentan los síntomas tanto de
enfisema como de bronquitis crónica.

En las primeras etapas de la EPOC, los síntomas son:

 Una tos que generalmente produce una gran cantidad de mucosidad (esputo)
de los pulmones.
 Dificultad para respirar, respiración sibilante.
 Una sensación de cansancio, incluso después de realizar actividades diarias
sencillas.
 Dificultad para dormir porque uno se despierta sin aliento o tosiendo.

En etapas más avanzadas de la EPOC, los síntomas son:

 Una coloración azulada de la piel de los labios y los dedos de las manos y de
los pies (lo que se denomina «cianosis»).
 Una acumulación de líquido en las piernas y los pies (lo que se denomina
«edema»).
 Una extrema falta de aliento que hace muy difícil realizar todo tipo de
actividades.
 Adelgazamiento.
 Dolor de cabeza al despertarse por la mañana.

 DIAGNOSTICO

Es importante diagnosticar la EPOC en sus primeras etapas. Cuanto antes se deje de

fumar y se eviten otros factores de riesgo que pueden agravar la EPOC, mejores serán
las probabilidades de retardar el daño pulmonar.

La mayoría de los médicos pueden hacer un diagnóstico provisional de EPOC a partir

de los síntomas comunicados por el paciente y la realización de una exploración física.
Otros estudios útiles son:

 Las radiografías de tórax, que se emplean para descartar otras enfermedades

que tienen los mismos síntomas que la EPOC.
 La espirometría, que es un estudio de función pulmonar que mide lo bien que el
aire entra y sale de los pulmones.
 Los análisis de sangre (gasometría arterial y oximetría), que permiten
determinar la cantidad de oxígeno presente en la corriente sanguínea.
 La electrocardiografía (ECG) y la ecocardiografía, que se emplean para
descartar las alteraciones cardíacas que podrían causar los mismos síntomas.

Si se sospecha EPOC en pacientes que son jóvenes o que nunca han fumado, se
realiza un análisis para detectar una proteína sanguínea denominada «alfa1-
antitripsina». Las personas que no tienen una cantidad suficiente de esta proteína en
la sangre a menudo padecen de EPOC
  TRATAMIENTO.
La terapia con oxígeno es de uso obligatorio en caso de disminución en la
concentración de la saturación de oxígeno, bien sea esta medida con unos gases
arteriales o con un oximetría de pulso.
Los casos de enfermedad crónica se tratan además de los betas 2 agonistas
con esteroides inhalados como la beclometasona; además se usa el Bromuro de
ipratropio. No se recomienda el uso de esteroides orales superior a 14 días como
la Prednisona porque después de este tiempo no hay un efecto demostrado; se han
usado esquemas de 5 días de tratamiento oral con buenos resultados los esteroides
parenterales como la Hidrocortisona o Metilprednisolona se indican en el caso de que
durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta manera se reduce la
obstrucción al flujo. El uso de Teofilina no es contradictorio. La Kinesiología
Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.
Antibióticos. Se prefiere la trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), 160/800 mg 2/d
para el tratamiento de la EPOC, por su mayor eficacia , se pueden emplear 250 a 500
mg de ampicilina 4/d, 250 mg de tetraciclina 4/d y 100 a 200 mg/d de doxiciclina.. La
amoxicilina-clavulánico, 250 a 500 mg 3/d; el ofloxacino, 400 mg 2/d,
Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. Ésta es la mejor manera de
reducir el daño pulmonar.

Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

 Inhaladores (bronco dilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el

 Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.
 Algunas veces, se usan antiinflamatorias .En casos graves o durante
reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

 Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa).
 Broncodilatadores a través de un nebulizador.
 Oxigenoterapia.
 Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una máscara,
BiPAP o sonda endotraqueal).

Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a que las

infecciones pueden hacer que la EPOC empeore.

La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de

oxígeno en la sangre.

La rehabilitación pulmonar no cura la neumopatía, pero puede enseñarle a usted a

respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El
ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas.

Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:

 Evitar el aire muy frío.

 Asegurarse de que nadie fume en la casa.
 Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y
otros irritantes.
 Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al
igual que frutas y verduras. Si le resulta difícil evitar bajar de peso, hable con el médico
o un nutricionista respecto a consumir alimentos con más calorías.

Se puede emplear cirugía, pero sólo unos pocos pacientes se benefician de estos
tratamientos quirúrgicos:

 La cirugía para extirpar partes del pulmón afectado puede ayudar a que otras
áreas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.
 Trasplante de pulmón para casos graves.

Oxigenoterapia
En general, la administración de oxígeno de forma crónica está indicada en pacientes
con EPOC que tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55 mm Hg), o una PaO2 entre 55 y
60 mm Hg asociado a hipertensión pulmonar, secundaria (hematocrito >55 %).

 Pronóstico
La EPOC es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará más rápidamente si
usted no deja de fumar.

Los pacientes con EPOC grave tendrán dificultad para respirar con la mayoría de las
actividades y estarán hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben
hablar con su médico respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales.

 Posibles complicaciones

 Latidos cardíacos irregulares (arritmias).

 Necesidad de un respirador y oxigenoterapia.
 Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamación del corazón
e insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica).
 Neumonía.
 Neumotórax.
 Pérdida considerable de peso y desnutrición.
 Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

 Prevención
El hecho de no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC. Pregúntele al
médico o profesional de la salud respecto a programas para dejar de fumar. También
hay disponibilidad de medicamentos que ayudan a dejar el hábito del cigarrillo. Los
medicamentos son más efectivos si usted está motivado para dejar de fumar.

 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con la viscosidad de las secreciones
bronquiales.
 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la fatiga, la expansión pulmonar reducida y
la obstrucción traqueobronquial.
 Afección del intercambio gaseoso relacionada con los cambios en la membrana
alveolocapilar

 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas cosas que se pueden
hacer para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.

PACIENTE EN CRISIS.

 Colocar al paciente con respaldo a 45 o 90°

 Colocar oxigeno por cánula o mascarilla de ventury

 Llamar a terapia respiratoria

 Asistencia en ventilación si es necesario.

 Canalizar vena

 Cumplir esteroides y otros medicamentos

 Pedir se le tomen gases arteriales

 Asistencia a toma de RX

 Vigilar la permeabilidad de las vías aéreas

 Asistir en la inspirómetro

 Monitorización de signos vitales.

PACIENTES ENCAMADOS

 Mantener el respaldo

 Mantener en reposo y asistir en sus cuidados higiénicos

 Mantener oxigenoterapia

 Cuidados de ventilación

 Mantener venoclisis permeable

 Cumplir medicamentos ( solumedrol, foradil, budesonida, ventolin y otros )

  Vigilar los efectos adversos de los medicamentos

 Asistir la dieta si es necesario

 Mantener la vías aéreas permeables

 Monitorización de signos vitales

CUIDADOS EN EL HOGAR

 Educar al paciente y familia sobre el no fumar

 Cumplimiento estricto de medicamentos

 Educación sobre consultar de inmediato si hay crisis

 Educar sobre la correcta utilización del oxigeno en los pacientes oxigeno dependientes

 Orientar sobre la utilización de respaldo al dormir

 Educar sobre la que se evite los exaservantes de las crisis ( humo, contaminación
ambiental…)

 Evitar el aire frio

 Educar sobre una buena alimentación

BIBLIOGRAFIA

1. Giraldo Estrada H. EPOC Diagnóstico y tratamiento integral. Con énfasis en la rehabilitación

pulmonar. 3-Edición. Editorial Panamericana. 2008.

2. Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD. Update 2008.
www.goldcopd.org

3.manual Merck 6ta edición.

1. Medicina Interna. Volumen 1