Nyeri pasca operasi akut adalah respons normal terhadap intervensi bedah dan merupakan

penyebab lambatnya pemulihan dan perbaikan setelah operasi serta peningkatan risiko infeksi pada
luka dan komplikasi pernafasan / kardiovaskular.

Rasa sakit akut yang tidak diobati mengarah pada ketidakkepuasan pasien dan meningkatkan
morbiditas dan mortalitas dan juga membebani keuangan pasien dan tempat sistem kesehatan.
Nyeri akut yang menjadi tak terkendali dan menetap disebut sebagai sakit kronis pascaoperasi
(CPSP). CPSP dapat memiliki dampak signifikan terhadap kualitas hidup pasien dan aktivitas sehari-
hari, termasuk gangguan tidur dan mood afektif.

Nyeri berlangsung lebih dari 1 bulan setelah operasi terjadi pada 10% sampai 50% individu setelah
prosedur umum, dan 2% sampai 10% dari pasien ini terus mengalami sakit kronis parah.

Faktor risiko untuk Pengembangan CPSP diuraikan dalam kotak 1

Nyeri posturgical akut terjadi akibat radang akibat trauma jaringan atau Cedera saraf langsung dan
dapat diklasifikasikan sebagai nociceptive atau neuropathic (Tabel 1). Jaringan yang trauma
melepaskan mediator inflamasi lokal, yang dapat menyebabkan hiperalgesia (Peningkatan
sensitivitas terhadap rangsangan di daerah sekitar luka) atau allodynia ( mispersepsi rasa sakit
terhadap rangsangan yang tidak ternggangu). Mekanisme lain yang berkontribusi terhadap
hiperalgesia dan allodynia termasuk sensitisasi reseptor nyeri perifer (hyperalgesia primer) dan
peningkatan rangsangan neuron sistem saraf pusat (sekunder Hiperalgesia).

penanganan nyeri secara tradisional menggunakan analgesia opioid untuk menargetkan mekanisme
sentral yang terlibat dalam persepsi rasa sakit. Pendekatan multimodal yang mengenali patofisiologi
nyeri bedah menggunakan beberapa agen untuk mengurangi aktivitas reseptor nyeri dan
mengurangi respons hormonal lokal terhadap cedera. Pendekatan ini mengurangi ketergantungan

Pada pengobatan dan mekanisme tertentu. Misalnya, anestesi lokal bisa langsung blok aktivitas
reseptor rasa sakit, agen antiinflamasi bisa menurunkan hormon respon terhadap cedera, dan obat-
obatan seperti asetaminofen, ketamin, klonidin, dexmedetomidin, Gabapentin, dan pregabalin dapat
menghasilkan analgesia dengan cara penargetan Neurotransmitter spesifik. Agen nonopioid
digunakan untuk pengelolaan pasca operasi nyeri diuraikan pada Tabel 2.

Opioid

Opioid tetap menjadi batu sandungan pengelolaan nyeri bedah, terlepas dari potensi dan efek
samping (Tabel 7), dan dapat diberikan melalui IV, intramuskular, oral, atau transdermal. Opioid IV
memberikan analgesia yang cepat dan efektif untuk pasien dengan nyeri sedang sampai parah
Morfin adalah agonis opioid prototipikal dan standarnya untuk penanganan nyeri akut. Ini memiliki
potensi analgesik moderat, onset lambat, dan intermediate durasi tindakan Waktu paruh adalah 2
jam, dan durasi kerjanya sekitar 5 jam. Metabolit morfin diekskresikan oleh ginjal, dan oleh karena
itu, metabolit morfin diekskresikan oleh ginjal efek sedasi bisa berlangsung lama pada penderita
gagal ginjal. Hydromorphone adalah opioid semisintetik, yang 4 sampai 6 kali lebih manjur dari pada
morfin. Permulaan tindakan lebih cepat daripada morfin, namun durasi aksinya lebih pendek Ini
adalah pilihan yang lebih baik untuk pasien dengan gagal ginjal dan memiliki insidensi lebih rendah
terjadi pruritus dan sedasi daripada morfin. Hal ini sangat berguna pada pasien yang toleran opioid.
Fentanyl adalah opioid sintetis, yang 50 sampai 80 kali lebih manjur daripada morfin. Memiliki onset
cepat dalam waktu 5-7 menit, dengan durasi pendek hanya sekitar 1 jam. Fentanil IV bisa sangat
efektif bila diperlukan analgesik yang cepat, seperti pada unit perawatan postanesthesia atau ICU.
Fentanil transdermal merupakan alternatif untuk preparat morfin dan oksikodon oral.

Meperidin menurunkan ambang kejang, memiliki efek dysphoric, dan tidak dianjurkan untuk
pengendalian nyeri postoperatif. Selain itu, meperidin memiliki tingkat metabolisme yang lebih
lambat pada orang tua dan pada pasien dengan gangguan hati dan ginjal, menyebabkan Akumulasi
meperidin dan normeperidin metabolit aktifnya, dan konsekuensinya risiko kejang.

Oxycodone adalah agonis opioid yang ampuh, yang dimetabolisme di hati. Dalam percobaan
pengeolaan nyeri, oxycodone lebih efektif daripada morfin untuk nyeri yang berhubungan dengan
stimulasi mekanik dan termal kerongkongan, menunjukkan bahwa hal itu bisa terjadi lebih efektif
daripada morfin untuk nyeri viseral.

Tramadol adalah analgesik yang efektif untuk nyeri ringan sampai sedang dan nyeri neuropatik.
Risiko depresi pernafasan kurang dibandingkan dengan opioid lain, dan signifikan depresi
pernapasan telah dilaporkan hanya pada pasien dengan gagal ginjal berat.

ANALISIS NONOPIOID

Nonsteroidal Obat Antiinflamasi

NSAID seperti penghambat ibuprofen, ketorolac, naproxen, dan cyclooxygenase 2 (COX-2) analgesik
efektif dalam berbagai keadaan nyeri akut dan memiliki spektrum yang luas efek antiinflamasi dan
antipiretik (lihat Tabel 2). Ketorolac IV banyak digunakan selama periode perioperatif untuk
pengobatan jangka pendek nyeri akut dan sebagai tambahan untuk opioid untuk pengobatan nyeri
postoperatif sedang sampai parah. Manfaat maksimal Nonsteroidal Obat Antiinflamasi NSAID seperti
penghambat ibuprofen, ketorolac, naproxen, dan cyclooxygenase 2 (COX-2) analgesik efektif dalam
berbagai keadaan nyeri akut dan memiliki spektrum yang luas efek antiinflamasi dan antipiretik (lihat
Tabel 2). Ketorolac IV banyak digunakan selama periode perioperatif untuk pengobatan jangka
pendek nyeri akut dan sebagai tambahan untuk opioid untuk pengobatan nyeri postoperatif sedang
sampai parah. Manfaat maksimal Terjadi ketika NSAID dilanjutkan selama 3 sampai 5 hari pasca
operasi.

25

Tambahan NSAID pada opioid sistemik mengurangi intensitas nyeri pascaoperasi, mengurangi
kebutuhan opioid, dan mengurangi efek samping opioid, seperti mual pasca operasi dan muntah dan
depresi pernafasan. NSAID adalah komponen kunci multimodal analgesia namun umumnya tidak
memadai sebagai satu-satunya agen analgesik yang mengendalikan berat nyeri postoperatif bila
digunakan bersamaan dengan opioid, NSAID memudahkan analgesia, penurunan konsumsi opioid,
dan penurunan kejadian efek samping opioid, seperti mual pasca operasi, muntah, dan sedasi.
NSAID meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal dan pendarahan pasca operasi, Penurunan
fungsi ginjal, gangguan penyembuhan luka, dan risiko kebocoran anastomotor. Penggunaan NSAID
harus dipandu oleh jenis operasi yang sedang dilakukan dan oleh konsultasi antara tim bedah dan
anestesi. Penghambat COX-2 juga mengurangi yyeri postoperatif, dengan sedikit risiko disfungsi
platelet terkait NSAID dan perdarahan, tetapi dikaitkan dengan risiko kardiovaskular pada periode
perioperatif. Risikonya efek ginjal merugikan dari inhibitor NSAID dan inhibitor COX-2 meningkat
adanya gangguan ginjal yang sudah ada sebelumnya, hipovolemia, hipotensi, dan penggunaan agen
nephrotoxic lainnya dan penghambat enzim pengubah angiotensin.

Asetaminofen

Acetaminophen oral, dubur, dan parenteral (parasetamol) bisa menjadi komponen yang efektif dari
anestesi multimodal. Acetaminophen secara signifikan mengurangi intensitas nyeri dan menghemat
konsumsi opioid setelah operasi perut. Efek analgesiknya adalah 30% lebih rendah dari pada NSAID,
namun efek sampingnya lebih sedikit. Acetaminophen juga bisa digunakan bersamaan dengan NSAID
untuk memperbaiki analgesia pasca operasi dan sebagai tambahan ke PCA opioid untuk mengurangi
kebutuhan morfin. Perhatian utama dengan penggunaan asetaminofen adalah hepatotoksisitas,
yang paling banyak diperhatikan pada lansia dan pasien yang mengkonsumsi alkohol secara kronis.

Antidepresan

Antidepresan berguna untuk pasien dengan nyeri neuropatik, bahkan saat depresi bukan diagnosis
pasien. Efek analgesik terjadi pada dosis rendah daripada dibutuhkan untuk aktivitas antidepresi.
Agen trisiklik yang lebih tua, seperti amitriptyline dan Nortriptyline, yang menghalangi reuptake
serotonin dan norepinephrine, nampaknya lebih efektif daripada inhibitor reuptake serotonin
selektif. Timbulnya rasa sakit biasanya tidak segera dan mungkin butuh waktu berminggu-minggu
untuk memiliki efek yang lengkap. Antidepresan bekerja terbaik untuk rasa sakit akibat kerusakan
saraf sekunder akibat diabetes, neuropati perifer, Cedera tulang belakang, stroke, dan radikulopati.

Antikonvulsan

Obat anticonvulsant berguna untuk pasien dengan nyeri neuropatik dan juga untuk menekan nyeri
postoperatif. Agen yang paling sering digunakan adalah gabapentin, Fenitoin, karbamazepin, dan
klonazepam. Pregabalin adalah agen yang lebih baru, yang telah disetujui untuk semua bentuk nyeri
neuropatik. Sinergisme antara gabapentin dan opioid menghasilkan efek hemat opioid. Prosedur di
mana gabapentin penggunaan untuk pereda nyeri pasca operasi telah dipelajari meliputi operasi
payudara, histerektomi, operasi tulang belakang, postamputation, bedah ortopedi, dan
postthoracotomy.

Kortikosteroid

Kortikosteroid bila digunakan sebagai ajuvan menurunkan konsumsi opioid dan membantu kurangi
nyeri postoperatif. Dexamethasone adalah kortikosteroid yang paling disukai, karena Ini juga
mengurangi mual dan muntah pasca operasi.
Ketamin

Ketamin dapat digunakan sebagai antihilpergesik pada periode perioperatif. Meskipun secara
radisional digunakan intraoperatif, ketamin dosis rendah telah semakin banyak diberikan untuk
analgesia pasca operasi. Dosis subanestetik perioperatif telah ditunjukkan untuk mengurangi
kebutuhan opioid dan mengurangi intensitas nyeri yang dilaporkan. Di dosis rendah yang digunakan
pada periode pasca operasi, ketamin tidak menghasilkan halusinasi atau gangguan kognitif yang
sering terlihat dengan dosis tinggi.

Anestesi Lokal

Lidocaine patch terutama digunakan untuk relief allodynia (painfulhypersensitivity) dan nyeri kronis
pada neuralgia postherpetik. Onset sekitar 4 jam. Penyerapan tergantung pada dosis, lokasi aplikasi,
dan durasi pemaparan. Waktu untuk efek puncak lidokain transdermal 5% kira-kira 11 jam setelah
tambahan 3 patch. Lidocaine patches telah berhasil digunakan untuk pengobatan rasa sakit akibat
patah tulang rusuk, sakit punggung, dan operasi ortopedi.

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) menghasilkan analgesia dengan merangsang

Serabut aferen besar. Meski tidak umum digunakan, TENS telah ditunjukkan mengurangi nyeri
pascaoperasi, dengan sedikit risiko pada pasien, dan bisa digunakan perlakukan nyeri akut ringan
sampai sedang.

Nyeri postoperatif adalah pengalaman multifaktorial individu yang dipengaruhi oleh keadaan pasien
seperti budaya, psikologi, genetika, kejadian nyeri sebelumnya, kepercayaan, mood, dan
kemampuan mengatasi, serta jenis prosedur yang dilakukan. Pengobatan postoperatif yang tidak
memadai membuat rasa sakit dapat terus terjadi, meski ada kemajuan dalam teknik analgesik,
penempatan pasien yang berisiko terkena CPSP dan kecacatan yang signifikan sangat penting.
Pemahaman tentang patofisiologi nyeri pascaoperasi dan berbagai pilihan yang tersedia untuk
analgesia sering menghasilkan prosedur yang spesifik, multimodal Pendekatan, mengoptimalkan
penghilang rasa sakit, mengurangi efek samping, dan menciptakan Pengalaman pasien yang lebih
baik.