Perbandingan Sistematis Dari Empat Sumber Informasi Obat Mengenai

Penyesuaian Dosis Untuk Fungsi Ginjal

Pada Jurnal ini membahas tentang penyesuaian dosis untuk fungsi ginjal, Perbandingan
sistematis dari definisi gangguan ginjal, dan merekomendasikan untuk penyesuaian
dosis, serta memberikan bukti yang mendukung rekomendasi ini dari empat sumber
informasi, yaitu: British National Formulary, Martindale: the Complete Drug
Reference, American Hospital Formulary System Drug Information, and Drug
Prescribing in Renal Failure.

Metoden yang digunakan adalah dengan mengulas pengolahan data secara

bebas, pada dosis yang dianjurkan untuk gangguan ginjal dari 100 obat yang sering
digunakan di RS tersebut.

Definisi yang digunakan oleh keempat sumber tersebut berbeda dalam beberapa hal.
Dua dari sumber ( Martindale dan AHFS Drug Information ) menggunakan istilah
kualitatif untuk fungsi ginjal dan gangguan, tanpa mendefinisikannya. Dua sumber
lainnya menggunakan definisi yang jelas tetapi berbeda: BNF menggunakan kategori
gangguan ginjal sedang, laju filtrasi glomerulus 10-20 ml / menit, yang tidak ada dalam
definisi yang digunakan dalam Resep Obat di Gagal Ginjal . Perbedaan ini tidak sedikit.
Prevalensi kategori ini pada orang dewasa dengan gagal ginjal kronis adalah sekitar 5%.
Semua sumber hanya memberikan informasi umum mengenai proses pengambilan
keputusan mereka mengenai penyesuaian fungsi ginjal. Informasi ini tidak cukup rinci
untuk membantu pengguna mencapai sumber utama atau merekonstruksi prosesnya.
Sumber yang berbeda mengungkapkan rekomendasi secara kuantitatif dan kualitatif.
Tidak ada istilah kualitatif yang didefinisikan.
Dari hasil keempat sumber informasi didapatkan rekomendasi dan perbandingannya
adalah,BNF merekomendasikan beberapa bentuk penyesuaian untuk gangguan fungsi
ginjal untuk 51 obat (54%), Martindale untuk 62 obat (62%), Informasi Obat AHFS
untuk 50 obat (56%), dan Resep Obat di Gagal Ginjal untuk 36 obat (53 %).

Rekomendasi yang tepat (penyesuaian numerik atau penghindaran ) disarankan untuk

25 obat di BNF , 34 di Martindale , 23 dalam Informasi Obat AHFS , dan 35 dalam
Resep Obat di Renal Failure.

Keempat sumber informasi itu juga memberikan Kategori gangguan ginjal untuk dosis
atau interval penyesuain yaitu,

British National Formulary

Kerusakan ginjal didefinisikan oleh laju filtrasi glomerulus (nilai numerik) dan dibagi
menjadi empat kelas: Lebih dari 50 ml / menit, Ringan: 20-50 ml / menit, Sedang: 10-20
ml / menit, Berat: 0-10 ml / menit.

Martindale: the Complete Drug Reference

Istilah-istilah berikut digunakan tanpa definisi: Insufisiensi ginjal berat dan kronis,
Insufisiensi ginjal, Gangguan ginjal, Gagal ginjal sedang berat, Gagal ginjal kronis
(Nilai laju filtrasi glomerulus tidak ditentukan sebelumnya kategori.)

AHFS Drug Information 2004

Istilah-istilah berikut digunakan tanpa definisi: Gangguan ginjal, Insufisiensi ginjal

kronik tingkat lanjut, Insufisiensi ginjal, parah, Gangguan fungsi ginjal yang parah,
Penyakit ginjal (Nilai laju filtrasi glomerulus tidak ditentukan sebelumnya kategori.)

Drug Prescribing in Renal Failure

Fungsi ginjal didefinisikan oleh laju filtrasi glomerulus (numeric nilai-nilai) dan dibagi
menjadi tiga kelas: Lebih dari 50 ml / menit 10-50 ml / menit, Kurang dari 10 ml /
menit.

selanjutnya meneliti bagaimana obat yang diperlukan tidak ada penyesuaian menurut
satu sumber dikategorikan oleh sumber kedua. Perbedaannya luar biasa misalnya, 11
obat (26%) dari 43 yang BNF rekomendasikan tidak ada penyesuaian dikategorikan
oleh Martindale sebagai membutuhkannya (dexamethasone, prednisone,
methylprednisolone, hidrokortison, parasetamol, amiodarone, promethazine, isosorbide
mononitrate, isosorbide dinitrate, progesterone, loratadine). Kemudian mencari
informasi tentang kebutuhan untuk menyesuaikan dosis sesuai dengan fungsi ginjal
dengan mencari Medline, menggabungkan nama-nama 11 obat dengan istilah MESH
untuk gagal ginjal, laju filtrasi glomerulus, farmakokinetik, dan efek samping. Kami
mendapatkan artikel bermanfaat hanya untuk lima obat (parasetamol, amiodarone,
isosorbide dinitrate, loratadine, dan promethazine).

Dalam tujuh kasus (enam obat) obat yang tidak memerlukan penyesuaian menurut satu
sumber dikategorikan sebagai kontraindikasi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal
oleh sumber kedua.

Rekomendasi penyesuaian dosis untuk gangguan ginjal dalam sumber yang dianggap
dapat diandalkan dan digunakan secara umum sering dituliskan dalam istilah kualitatif
dan tidak terdefinisi, tidak sesuai untuk penggunaan praktis Variasi antar sumber sangat
luar biasa, termasuk obat-obatan yang tidak direkomendasikan untuk penyesuaian satu
sumber sementara yang lain menandai mereka sebagai kontraindikasi gagal ginjal.
Beberapa variasi diharapkan sebagai masalah interpretasi. Namun, dokter diberikan
hampir tidak ada bukti untuk mendukung rekomendasi dan dengan demikian
mendapatkan sedikit wawasan sumber kontradiksi. Hanya deskripsi umum tentang
proses yang digunakan untuk mencapai rekomendasi disediakan, atau tidak ada sama
sekali. Tiga dari empat sumber sekunder tidak memberi atau sedikit referensi ke sumber
primer.1–3 A menyeluruh (tetapi tidak lengkap) Pencarian Medline gagal menemukan
sumber utama untuk beberapa obat untuk itu saran yang kontradiktif ditawarkan. Sulit
dibayangkan bahwa seorang dokter dapat melakukan pencarian yang lebih
komprehensif, mempertimbangkan batasan waktu. Mengingat kontradiksi antara sumber
dan kurangnya referensi utama, menilai berapa banyak ini sumber informasi obat
sekunder dapat diandalkan juga sulit.

Analisis dibatasi oleh beberapa faktor, hanya melihat empat sumber informasi sekunder
yang umum digunakan di rumah sakit dan organisasi pemeliharaan kesehatan (Clalit
Health Services),
 Kesimpulan dari keempat sumber informasi obat mengenai penyesuaian dosis

untuk fungsi ginjal adalah Mencari bukti efisiensi intervensi, dokter dianjurkan untuk

mendapatkan sumber sekunder (misalnya, tinjauan sistematis di Perpustakaan

Cochrane) untuk menggunakan sumber primer dengan cara berbagai metode yaitu

transparan dan direproduksi oleh alur kerja, pencarian yang teliti dan eksplisit untuk

referensi, eliminasi bias, dan deskripsi singkat tentang sumber-sumber primer. Metode

yang digunakan untuk mengambil informasi dan data tentang penggunaan harus

diuraikan dan tersedia untuk pembaca — misalnya, jenis data apa diminta dari

produsen, bagaimana keandalannya dinilai, dan bagaimana data tersebut diterjemahkan

ke dalam rekomendasi kuantitatif. Pembaca harus diberi tahu jika sumber primer lain

informasi yang dicari, dan bagaimana lagi informasi itu diterjemahkan ke dalam

rekomendasi. Data primer harus diringkas, dan pembaca harus memiliki akses yang

mudah untuk itu. Jika memungkinkan, rekomendasi kuantitatif pada dosis dan interval

dosis harus dilakukan. Jika tidak, alasan untuk rekomendasi kualitatif seharusnya

membuat jelas. Dasar-dasar resep obat — dosis dan dosis interval, kontraindikasi, dan

efek samping yang diharapkan – seharusnya menjadi tidak kurang berdasarkan bukti

dari efektivitas dan efektivitas a obat atau intervensi