UNIVERSITAS GADJAH MADA e-Form No.

FH-10

FAKULTAS HUKUM
Jl. Sosio Yustisia No. 1, Bulaksumur, Sleman, D.I. Yogyakarta, 55281, Telp./Faks.: (0274)512781
Laman: http://law.ugm.ac.id – Email: hukum-hk@ugm.ac.id

Yogyakarta,________________

Nomor : ____/H01.H-/FH/I/____
Hal : Permohonan Izin Magang

Kepada Yth.
(jabatan) (instansi)
(alamat instansi)

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mohon kesediaan Bapak/Ibu (jabatan) (instansi), memberi kesempatan
melakukan magang kepada mahasiswa kami:
Nama : (input Nama)
NIM : __/______/HK/_____
Fakultas : Hukum
Alamat : (input alamat)

Atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

a.n. Dekan,
Ketua Program Studi Sarjana

Dr. H. Jaka Triyana, S.H., LL.M., M.A.

NIP. 19760206 199903 1 001