Prof.

dr Simon Nikolić
opšta medicina 1

Radiološka dijagnostika
kardiovaskularnog sistema

MMXV
 Metode pregleda
• Teleradiografija srca
• Radioskopija
• Ehokardiografija
• Kompjuterizovana tomografija
• Magnetna rezonancija
• Angiografija - koronarografija
• Nuklearna medicina

2/55
• Teleradiografija srca

3/55
 PA LL

Distanca Fo-Fi do 2m CZ u visini spinoznog nastavka Th 6

4/55
PA stojeći
5/55
LL stojeći
6/55
 Stavovi Položaji

Stojeći PA (posterio-anteriorni)
Sedeći AP
Ležeći PDK
(I kosi, prednje desni kosi)
PLK
(II kosi, prednje levi kosi)
LL (LD, DL)
ZDK
ZLK

7/55
 I kosi PDK

A
D.Br TP

LA
LV
RA
RV LA
VCI

LV 450 Procena uvećanja LA i LV 8/55

RV 600
 II kosi PLK

T
T
VCS
A
A
A A
r.PA
L.Br L.Br
RA
LA RA
RV LA
LV RV
VCI LV
VCI

Procena promena svih srčanih šupljina 9/55

• Radioskopija
fluoroskopija

deo tela pacijenta direktno posmatra

na ekranu

Pacijent i radiolog se izlažu

produženom delovanju
jonizujućeg zračenja.
Dopunski dijagnostički modalitet
• indikuje radiolog

10/55
11/55
Senka uvećana i deformisana

ritam i amplitude
pulzacije velikih krv.sudova
concretio cordis
acretio cordis
mali izlivi
veštačke valvule

12/55
 Prednosti
Rendgenografija
• rtg film registruje fine detalje i
promene
(osetljiviji od mrežnjače oka)
• 10 X više detalja od skopije
(veći kontrast i oštrina slike)
• trajni dokument
(stručne konsultacije, sudska
expertiza,...)
Radioskopija
• omogućava prostornu
lokalizaciju pat. promene
• uvid u odnos sa okolnim
strukturama
• senka uvećana i deformisana
13/55
• Ehokardiografija

intercostalnim skenovima

B "brightnes" - mode
dijametar srčanih šupljina
anatomski odnosi
sist-dijast. pokretljivost

M "motion" - mode
pokreti miokarda
stanje valvula

Dual - mode

14/55
 Color Doppler
brzina i pravac toka krvi

15/55
 EUS endoscopic ultrasound
transezofagelnim pristupom

16/55
• Kompjuterizovana
tomografija
Standardni CT pregled
aksijalni preseci

otkrivanje kalcifikacija

17/55
Angio CT
nakon ubrizgavanja kontr.sredstva

suveren u dg. oboljenja aorte

18/55
MSCT (multy slice CT)
veći broj detektorskih redova
- rekonstrukcija

rekonstrukcija
MIP (max. intensity projection)

19/55
VRT (volume rendering technique)
za prikaz koronarnih arterija u
inicijalnom skriningu pacijenata
sa znacima koronarne bolesti.

20/55
• Magnetna rezonancija

Sličan prikaz kao na CT ali bez upotrebe

jonizujućeg zračenja.
Visok kvalitet dobijenih slika.
Odabir željenog preseka bez pomeranja
pacijenta.

21/55
• morfologija srčanih šupljina
• funkcionalnost miokarda nakon
provokacije medikamentima

SCMR

22/55
• Angiografija - koronarografija

Dg.
Ishemijska bolest srca

23/55
 1956 Nobel prize in
physiology or medicine

Andre Federic Cournard

b. 1895 Paris, France
d. 1988
Columbia University Division,
Cardio-Pulmonary Laboratory, Bellevue Hospital, NY, USA
Werner Forssmann
b. 1904 Berlin, Germany
d. 1979
Mainz University, Mainz, Federal Republic of Germany
Dickinson W. Richards
b. 1985 Orange, NJ, USA
d. 1973
Columbia University, New York, NY, USA

"for their discoveries concerning heart catheterization

and pathological changes in the circulatory system"
24/55
• Nuklearna medicina

Ta-99 selektivno vezuje za miokard

SPECT normalan

perfuzija miokarda
pokretljivost
stanje srčanih šupljina
kod IBS

SPECT ishemija

25/55
OPIS snimka srca
• Postavljanje filma na
negatoskop
kao da se bolesnik nalazi naspram
nas

• Provera tehničkih parametara

Doza
prva 4 torakalna pršljena i njihovi
iv. prostori
Pozicija pacijenta
glave klavikula podjednako
udaljene od linije koja prolazi kroz
proc. spinozuse

26/55
• Naslov
teleradiografija srca
(telekardigrafija, snimak srca i
pluća sa dominantnom
patologijom na srcu)

• Meka tkiva
• Koštano-zglobni sistem

27/55
 • POLOŽAJ srca

položaj dijafragme
desna hemidijafragma
gornja ivica 5 do donje ivice 6 *
leva hemidijafragma jedan
međurebarni prostor niže

visoko položena - pseudoaortalno

nisko položena - pseudomitralna

samo desna - pseudomitralna

samo leva - pseudoaortalna

*prednji okrajci rebara 28/55

desno-levo odnos

+ dextropositio
+ sinistropositio

29/55
 Dextrocardio Sinistropositio

Situs viscerum inversus urođeno 20%

patološka stranja (privlačenje, potiskivanje)
30/55
privlačenja - Atractio cordis potiskivanje

fibrotorax pleuralni izliv

pleuroperikardne adhezije pneumotorax
atelektaza TU 31/55
 ugao α 450 - 500
normostenično

D'G - bazalni prečnik

D G' - longitudinalni
D prečnik
.G
α
D' .
Th
G'

32/55
 stenično <50° hiperstenično >50°
koso položeno srce poprečno položeno srce

inspirijum, konstitucija ekspirijum, gojaznost, trudnoća

emfizem, pneumotorax ascit, hepatosplenomegalija,
asmatični status TU 33/55
 • VELIČINA srca

kardio-torakalni index ≈2
1,97 - 2,05
malo
omanje
normalno
povećano
Tr1
Tr2 veliko
bovino

Th

34/55
Cor bovinum

35/55
 Samo "obolelo srce" je uvećano.

Extra kardijalni uzroci

trudnoća, gojaznost, ascit,
sy.pravih leđa, pectus excavatus

Kardijalni uzroci:
uvećanje pojedinih srčanih šipljina

36/55
Ekstrakardijalni uzrok povećanja K-Th indexa

Pectus excavatus 37/55

• OBLIK srca

38/55
 Mitralne konfiguracije

Aortnalne konfiguracije
(patkasto srce)

39/55
Chr. plućno srce Dilatativna kardiomiopatija

40/55
Pericardial effusion Konstriktivni perikarditis

Concretio pericardii oba lista srasla

Accretio cordis priraslice sa okolinom
41/55
• KONTURE srca

VCS
A
LPA
aLA

RA
LV

42/55
Desna
predkomora

• Urođene mane
• Miokardiopatija

43/55
Ascendentna
aorta

• HTA
• Ao.stenoza
• Ao.regurgitacija
• Aneurizma

srčano - sudovni odnos

1:1

44/55
mala elongirana
45/55
Arkus aorte
< 35 mm
od lat.ivice traheje do
najisturenije tačke
luka

norm < 35 mm

46/55
Uvećanje arkusa

• HTA
• Aneurizma
• Ao regurgitacije
(Povećanog protoka)

47/55
48/55
Plućna
arterija

49/55
Leva
predkomora

ne čini normalno
konturu srca

centralno, pozadi
u račvi traheje

50/55
 dvostruka kontura

• Mitralna stenoza
• Mitralna regurgitacija
51/55
Leva komora

• HTA
• Ao.stenoza
• Ao.regurgitacija
• Kongestivna srčana
insuficijencija

52/55
Desna komora

normalno se ne vidi

• Povećan protok
(L-D šant)
• Povećan pritisak
(plućna hipertenzija)

53/55
Obe komore

• Miokardiopatija
• Pl.hipertenzija
sa D-L šantom

54/55
http:// www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php

55/55