11 Conceptos sobre los 3 temas que vimos

1. El dolor agudo es un dolor de reciente comienzo y corta duración en general, que tiene una
relación temporal y causal con una lesión o enfermedad.

2. En la consulta por dolor agudo podemos encontrar también pacientes con dolor crónico
reagudizado y con dolor crónico.

3. Hay que tener en cuenta grandes variaciones en la presentación de dolor y que requiere una
evaluación adecuada, ya que una misma queja de dolor puede corresponder a complejidades
diferentes de dolor.

4. El dolor es un fenómeno comunicacional, lo padece el paciente y lo quiere evaluar el

médico, hay que tener cuidado con los pacientes que comunican el dolor de manera diferente.

5. Hay múltiples causas de consulta por dolor agudo pero no tenemos que olvidar que una de
las causas más frecuentes de síndrome confusional agudo en las guardias es el dolor.

6. Frente a un estímulo nociceptivo los pacientes refieren dolor, pero en realidad lo hacen a
través de un impacto funcional y un impacto afectivo, que en conclusión son las conductas de
dolor. Esta brecha entre el estímulo nociceptivo y la conducta de dolor que manifiesta el
paciente, el impacto funcional y afectivo, esta modulado por múltiples factores, entre otros, la
comorbilidad del paciente, el imprevisto que genera el dolor, la ansiedad, las causas que
general el dolor entre otros múltiples factores que terminan modulando y modificando la
conducta del dolor, el impacto afectivo y funcional.

7. Es fundamental una adecuada evaluación del paciente con dolor agudo, averiguar que paso
y como paso, evaluar el dolor a través de “ALICIA”, cuando apareció y como evoluciono, donde
está localizado y para donde irradia, qué características tiene, que intensidad tiene y que cosas
alivia o agrava el dolor. Esto acompañando de los antecedentes personales del paciente, si
tiene o no alergias y cómo impacta el imprevisto en el paciente. Por último, un adecuado
examen físico y la utilización si corresponde de algún estudio complementario para confirmar
o descartar algún diagnostico nos permite realizar una adecuada evaluación del paciente.

8. Algunos conceptos básicos de fisiopatología del dolor nos permiten conceptualizar que
existen 5 lugares fáciles de identificar para entender lo que le pasa al paciente. A nivel
periférico la transcripción, donde la información dolorosa se transcribe en información capaz
de ser transmitida por las neuronas, luego la transmisión, que en definitiva es la transmisión
de la información dolorosa hacia el sistema nervioso central, luego la zona de la médula
espinal, una zona compleja donde se integra mucha información y se modula la misma, lugar a
donde llega la modulación descendente. Finalmente hay otras dos estaciones, por un lado la
percepción a nivel cerebral y la emoción que en definitiva es una gran reguladora de la
respuesta.

9. Es importante creerle al paciente, medir la intensidad del dolor solo puede hacerlo el
paciente, nosotros tendremos que tratar de identificar cuanto de ese dolor corresponde a
dolor somático o iniciado en la transcripción y cuando corresponde a la amplificación originada
en las múltiples variables que modulan el dolor hasta llegar a la conducta del dolor que
presenta el paciente.

10. Hay que destacar la importancia de registrar las evaluaciones que uno hace, las
indicaciones terapéuticas y la respuesta a las mismas. En general, cuando hablamos de manejo
de pacientes con dolor agudo, es muy frecuente un sub-registro de todos estos aspectos que
llevan indefectiblemente a cometer errores.

11. Sin lugar a dudas una de las mejores estrategias para mejorar el manejo de dolor agudo en
los pacientes es la educación, la educación de los pacientes, la educación de los familiares, la
educación de la población general, la educación del personal de salud y la educación de los
médicos, pero también hay que educar a quienes manejan las instituciones, quienes toman
decisiones a nivel de sanción de leyes, manejo ministerial, etc.