UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DEL

ADULTO MAYOR

SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL DOS DE MAYO

SERVICIO: CIRUGIA – 4TO PISO

PROFESOR:

ALUMNO: QUISPE MAMANI, DANY BRYAN

LIMA - PERÚ

2018
 DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a mi

familia que día a día se
esfuerzan para que salga
adelante y a mis profesores por
la paciencia y enseñanza
 INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo quiero dar a conocer los conocimientos en el curso lo

cual me llevo tiempo y dedicación. Por lo consiguiente daré a conocer todos los
Datos generales, valoración por dominios, diagnostico de enfermería
priorizados, planeamiento, ejecución y por último la Evaluación, y todo es el
desarrollo de mi proceso de atención en enfermería. (PAE)

El proceso de atención en enfermería es la herramienta estratégica por la que

el profesional de enfermería utiliza sus conocimientos, habilidades y opiniones
para diagnosticar y tratar las respuestas de la persona a los problemas reales o
potenciales de salud. Es un proceso dinámico y continuo que se adapta a las
necesidades de cambio de la persona, y ponerlo en acción implica pasar por
una serie de momentos con características particulares está organizado en
cinco etapas:

 Valoración.- Es la obtención de datos organizados y continuos de la

salud del usuario, y para tener la información del paciente usuario utilice
la observación, entrevista y examen físico llegando así a tener la
información debida.

 Diagnostico de enfermería.- Es el análisis e interpretación sobre los

datos obtenidos de las respuestas del usuario que pueden ser
relacionado con el comienzo de la enfermedad.

 Planificación.- Es la determinación de objetivos que nos vamos a

proponer poniendo un orden y una secuencia de todas las actividades
de enfermería que vamos a ejecutar durante el día a nuestra P.U.
  Ejecución.- Son toda las acciones planificadas en nuestro plan funcional
que realizare frente a los problemas o necesidades de la persona
usuaria, las cuales están debidamente sustentados científicamente.

 Evaluación.- Es el resultado esperado de nuestras acciones y

ejecuciones realizadas en el día.

Las cuales ejecutaremos para elaborar el plan de cuidado de enfermería, de

esta manera la persona usuaria, restablecerá, mejorará y/ o mantendrá su
salud, reincorporándose a su vida cotidiana a la brevedad posible.

El presente trabajo está basado de un paciente adulto mayor con Diagnostico

de médico HEMATOMA SUBDURAL CRANEAL quien se encuentra
hospitalizada en el Servicio de cirugía, 4to PISO, en el Hospital 2 de mayo.
 INDICE

CAPITULO I
I. VALORACIÓN
a.- Datos Generales.
b.- Valoración y agrupación por dominios (según guía establecida).
c.- Cuadro de análisis e interpretación de datos.

CAPITULO II
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
a.- Formulación de diagnósticos de enfermería
b.- Priorización de diagnósticos de enfermería.

CAPITULO III
PLANTEAMIENTO
Plan didáctico.

CAPITULO IV
EJECUCIÓN

CAPITULO V
EVALUACIÓN
a.- Evaluación del plan didáctico que se expresa en base a porcentajes
de las intervenciones ejecutadas.
b.- Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCION

El hematoma subdural crónico (HSDC) consiste en una colección hemática

localizada entre la duramadre y la aracnoides cerebral, y englobada por una
membrana de nueva formación. Fue descrito por Virchow en 1857.

Los HSDC ocurren más frecuentemente en pacientes adultos mayores,

predominantemente después de los 60 años. Existen factores predisponentes
como el alcoholismo, shunts de fluido cerebroespinal, anticoagulación los
cuales se encuentran asociados a cierto grado de atrofia cerebral, trauma
frecuente o inadecuada homeostasis.

Varias teorías han sido sugeridas para explicar los mecanismos de formación y
resolución del HSC. En 1965 Putnam afirmo que el organismo reacciona a la
presencia de cuerpos extraños con la formación de membranas para encerrarlo
y subsecuentemente reabsorberlo.

En adultos, el trauma responsable de formar un HSC a menudo es algo trivial,

ocurrido en el pasado o durante un episodio en el que el nivel de conciencia del
paciente no era óptimo.

El pequeño tamaño de la hemorragia, la atrofia cerebral o ambos hacen que el

sangrado inicial al hematoma subdural crónico sea clínicamente inaparente.

La presentación clínica de esta patología a menudo es insidiosa, con síntomas

como disminución del nivel de conciencia, problemas en la marcha por
problemas en el balance, disfunción cognitiva, pérdida de memoria, déficit
motor (hemiparesias), cefalea, o afasia.

El examen neurológico puede demostrar hemiparesias, papiledema,

hemianopsia, o disfunción del III par craneal. En pacientes mayores de 60 años
son signos comunes de presentación la hemiparesia y la asimetrías en los
reflejos; en pacientes menores la cefalea es un síntoma importante de
presentación.

Debido a las diversas presentaciones clínicas que adopta puede confundirse el

diagnóstico con lesiones espacio ocupantes, accidentes vasculares cerebrales
entre otro.

Con respecto al tratamiento existe literatura que indica que los hematomas
subdurales crónicos se resuelven con tratamiento quirúrgico, ya sea a través de
1 solo agujero de trépano con drenaje continuo durante las 12 horas a 48 horas
siguientes a la intervención o a través de un pequeño taladro (twist drill) sin
drenaje (mayor porcentaje de recidivas), otras técnicas son la craniectomía con
membranectomía aunque actualmente se reservan para aquellos casos en que
el hematoma subdural se reacumule y no exista una reexpansión del
parénquima cerebral.
También, se ha descrito resolución espontáneamente, otros responden a
tratamiento médico como la osmoterapia.

1) DEFINICION DEL HEMATOMA SUBDURAL:

Hematoma: Tumor producido por una contusión.

Hematoma Subdural: Colección de sangre debajo de la duramadre.

2) CLASIFICACION DE HEMATOMA SUBDURAL:

Los hematomas subdurales están arbitrariamente agrupados en agudos,

subagudos y crónicos. Esta distinción es de valor en la determinación
del pronóstico y está basada en el tiempo transcurrido desde el trauma
hasta la aparición de los síntomas. Cuando la hemorragia es tan severa
que produce signos y síntomas dentro de los primeros días el proceso
es agudo. Si el sangrado subdural es menos intenso y el paciente
permanece sin síntomas significativos de 4 a 15 días, el hematoma es
subagudo y es crónico cuando la hemorragia inicial produce signos o
síntomas después de los 16 días.

La mortalidad de los pacientes con hematomas agudos y subagudos ha

sido siempre alta y lo sigue siendo a pesar de la introducción de nuevos
recursos diagnósticos y terapéuticos. La mortalidad informada por la
mayoría de las series varía entre 50 y 90 % para los pacientes con
hematomas agudos, es de 25 % para los subagudos y es de 15% para
el grupo de los crónicos.

3) SINTOMAS DEL HEMATOMA SUBDURAL:

En algunos casos, es posible que no se presenten síntomas. Sin

embargo, según el tamaño del hematoma y de dónde esté presionando
al cerebro, se pueden presentar cualquiera de los siguientes síntomas:

o Confusión o coma
o Disminución de la memoria
o Dificultad para hablar o deglutir
o Dificultad para caminar
o Somnolencia
 o Dolores de cabeza
o Crisis epiléptica
o Debilidad o insensibilidad en brazos, piernas o rostro

4) ETIOLOGIA DEL HEMATOMA SUBDURAL:

Los hematomas ocurren en todos los grupos de edad, aunque son más
frecuente entre los ancianos, en el alcohólico crónico y en los pacientes que
están recibiendo medicación anticoagulante. Se reconoce también la elevada
frecuencia en la lactancia de colecciones subdurales de líquido recién proteínas
o bien hematomas subdurales, verdaderos como secuelas de Meningitis, en
particular por Haemophilus Influenzae. Como causa menos frecuente está la
ruptura de Aneurismas, en esta condición, generalmente agudo. Hematoma
ocurre como resultado de: un trauma cerrado sin fractura, puede estar asociado
a una fractura simple abierta, o deprimida, con herida penetrante o trauma
durante el nacimiento.

El sitio del hematoma no coincide necesariamente con el del trauma o fractura

y con frecuencia los traumas indirectos determinan la aparición del hematoma
subdural contralateral. Así es como actúa el mecanismo de contragolpe. Existe
otro factor determinante de la aparición del hematoma: el aumento súbito de la
presión intracraneana en pacientes con árbol vascular muy lesionado, como es
el caso de los ancianos.

5) TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SUBDURAL:

La evacuación de la colección subdural es el principio básico del tratamiento

quirúrgico y deberá efectuarse a la mayor brevedad, una vez diagnosticado
el hematoma.

El tipo de procedimiento depende del estado físico de la efusión subdural.

En la gran mayoría de los casos será suficiente realizar dos agujeros de

trepanación: en la región frontal, sobre la sutura coronal y 3.5 cm. por fuera
de la línea media y, en la región parietal, 4 a 6 cm. por encima del pabellón
auricular.

De esta manera, cuando se haya abierto la cápsula del hematoma se podrá

lavar la cavidad con solución salina, con la ayuda de un catéter de caucho.
En este tiempo de la cirugía deberá desgarrarse la membrana visceral del
hematoma en contacto con la aracnoides, teniendo la precaución de no
lesionar la leptomeninge y dejando finalmente la duramadre abierta.

Con frecuencia después del drenaje del hematoma la corteza cerebral

permanece deprimida debajo de la duramadre y en estos casos se ha
sugerido la inyección de aire o solución salina en el espacio subaracnoideo,
por punción

El uso de drenajes al exterior ha sido aconsejado como procedimiento de

rutina por algunos autores, sin embargo, consideramos es un buen recurso
que puede utilizarse en caso de hemorragias provenientes de la cápsula del
hematoma, que son de difícil control, teniendo en mente la posibilidad de
infecciones sobre agregadas.

Finalmente los agujeros de trepanación deberán utilizarse en ambos lados

del cráneo para la evacuación de hematomas bilaterales o en casos
dudosos. Siempre deberá preferirse la realización de la Angiografía a la
trepanación como procedimiento del diagnóstico.

6) COMPLICACIONES HEMATOMA SUBDURAL:

 Debilidad temporal o permanente, entumecimiento y dificultad

para hablar.
 Herniación cerebral.
 Convulsiones.
 Síntomas persistentes, tales como pérdida de la memoria,
mareos, dolor de cabeza, ansiedad y dificultad de concentración.

7) PREVENCION DEL HEMATOMA SUBDURAL:

 Cualquier golpe fuerte en la cabeza debe ser atendido por un

médico, más vale prevenir que lamentar.
 Usar cascos o protecciones especiales en actividades de riesgo.
 Usar zapatos bajos y con suela antiderrapante, para personas
mayor eso para el uso en pisos resbalosos

8) CONCLUSIONES:
CAPITULO I

I. VALORACIÓN

1) DATOS GENERALES:

-Nombres y Apellidos : Félix Luna Mejia

-Sexo : Masculino
-Edad : 91 Años
-Dirección : San Juan de Lurigancho
-Procedencia : Lima
-Grado de Instrucción : secundaria completa
-Ocupación : Obrero
-Raza : Mestizo
-Estado Civil : soltero
-Religión : Católica
-Viajes en el último Año : Niega

2) DATOS DE HOSPITALIZACION:

-Servicio : cirugía – 4to piso

-Fecha de Hospitalización : 04/05/2018
-Tiempo de Hospitalización : 21 DIAS
-Fecha de Entrevista : 18 de mayo, 2018
3) DIAGNÓSTICO MÉDICO:

 Hematoma Subdural craneal

4) ANTECEDENTES PERSONALES:
a) GENERALES:

- Vivienda : noble

- Luz : si

- Agua : si

- Desagüe : si

- Habitación : para 4

- Personas : 6

- Crianza de animales : niega

- Estado de Conservación de Higiene : regular

b) FAMILIARES:
- Padre : Ninguno
- Madre: Asma.
- Abuela materna: Quiste ovárico

5) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO :

- Nacl 0.9%
- Meropenen 1g. c/8 hrs.
- Vancomicina 1g E.V c/12 h
- Ketoprofeno 100 EV C/8 h.
- Omeprazol 40 EV c/24 h.
 - Fenitoina 100 EV c/8 h.

6) EXAMENES AUXILIARES:

LUGAR: HOSPITAL DOS DE MAYO

FECHA: 18/05/2018
HORA: 09:09 am horas

SECCION BIOQUIMICA

PRUEBA RESULTADOS UNID. VALORES REF.

Volumen de orina 24 1340.00 ml (0.5 – 0.9 MG/DL)

horas
Micro albuminuria en 37.40 mg/24h ( < = 30.00
orina de 24 horas

Control de sus signos vitales:

El paciente se encuentra con los siguientes valores:
P.A. : 120/70 mm/Hg
Pulso : 83 x min.
Temperatura axilar : 36.9°C
Respiración : 23 x min.

8) SITUACION PROBLEMÁTICA:

Paciente de 91 años con antecedente de arritmia cardiaca, ingresa a

emergencia y refiere que hace 2 días cursa con debilidad del cuerpo y también
refiere que hace 1 mes sufrió una caída de la cama.
ANALISIS:
FACTOR
DATOS RELEVANTES DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA PROBLEMA
RELACIONADO
DATOS SUBJETIVOS: no
INTERCAMBIO GASEOSO:
aplica al estado del
el valor normal de la SaO2 es
paciente.
de 80 a 100 MmHg con este
DATOS OBJETIVOS: Dominio 3:
nivel de oxigenación es DETERIORO DEL
Presenta una eliminación e
suficiente para los tejidos, INTERCAMBIO Desequilibrio
saturación de 82% sin intercambio
cuando ocurre algún GASEOSO ventilación, perfusión
oxígeno, presenta un Clase 4: función
incidente de gravedad
PH de 7.51, pCO2 25 respiratoria
Reduce el intercambio
mmHg, pO2 de 76
gaseoso en los pulmones, se
mmHg hiperventilación
produce hipoxia histica.
pulmonar

DATOS RELEVANTES DOMINIO Y BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

 CLASE RELACIONADO

TERMORREGULACION:
DATOS SUBJETIVOS: El metabolismo de la glucosa
no aplica al estado del se reduce y, como resultado,
paciente. puede desarrollarse acidosis
dominio 11:
DATOS OBJETIVOS: metabólica, esta condición se
seguridad Lesión hipotalámica
Paciente con conoce como hipotermia y
protección HIPOTERMIA Disminución de la tasa
temperatura corporal de está indicada como una
clase 6: metabólica
35 °C, estado de temperatura corporal debajo
termorregulación
conciencia somnoliento, de lo normal menor de 36.0
con herida quirúrgica en °C
fronto parietal izquierdo

DATOS RELEVANTES DOMINIO Y BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

CLASE RELACIONA
 DO
SEGURIDAD:Las caídas de enfermos ingresados
son un hecho real, constituyen un problema de salud
DATOS SUBJETIVOS: por su repercusión tanto a nivel personal como en
No se aplica costes institucionales. El 5% de las caídas producen
DATOS OBJETIVOS: dominio 11: lesiones graves: Discapacidad temporal o
Somnoliento seguridad y permanente. Aumento de estancias hospitalarias.
RIESGO DE Alteración de
desorientado en tiempo protección Complicación del pronóstico, acciones diagnósticas y
CAIDAS la conciencia
espacio mas no en clase 2: lesión tratamientos adecuados.
persona, en ocasiones física La prevención de caídas se refiere a los cuidados de
presenta excitación enfermería que deben ser prestados para mantener
motora cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su
entorno, mientras esté hospitalizado

FACTOR
DATOS RELEVANTES DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA PROBLEMA
RELACIONADO
DATOS SUBJETIVOS: Dominio 11: seguridad y RIESGO DE Inmovilidad prolongada
 LESION CUTANEA: Las úlceras
son lesiones cutáneas
localizadas que implican la
No se aplica pérdida total de la epidermis y
DETERIORO
DATOS OBJETIVOS: parte de la dermis e incluso la
protección DE LA secundario a alteración
No se moviliza, su hipodermis. Pueden ser
Clase 2: lesión física INTEGRIDAD de la conciencia
fuerza muscular se primarias o secundarias a las
CUTANEA
encuentra disminuido. otras lesiones de la piel, de
caracter extensa o puntiforme,
en cuyo caso se denominan
fístulas.

FACTOR
DATOS RELEVANTES DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA PROBLEMA
RELACIONADO
Dominio 3: eliminación ELIMINACION URINARIA: DETERIORO Disminución de las
DATOS OBJETIVOS: / intercambio Volumen total de orina excretado DE LA señales vesicales
No aplica al paciente
DATOS OBJETIVOS:
diariamente que normalmente se
Paciente con sonda
situa entre 700 y 2000 puede verse
vesical conectada a Clase 1: función ELIMINACIO
modificado por diversas
bolsa colectora con urinaria. N URINARIA
enfermedades metabólicas y
una micción de 7095
renales.
cc al día.

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

RACIMO O PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
DOMINIO Y DIAGNOSTICO DE
DATOS DETERMINA CONDICION EVIDENCIA
CLASE REAL POTENCIAL ENFERMERIA
RELEVANTES NTE ANTE
Se observa una Dominio 3: deterioro del Perfusión Desequilibrio intervención SaO2 de 82 DETERIORO DEL
saturación de INTERCAMBIO
82% sin GASEOSO R/C
oxígeno, eliminación e DESEQUILIBRIO
presenta un PH intercambio DE LA
intercambio tisular ventilación,
de 7.51, pCO2 Clase 4: quirúrgica %. VENTILACION Y
gaseoso ineficaz perfusión
25 mmHg, pO2 función PERFUSION S/A
de 76 mmHg respiratoria INTERVENCION
hiperventilación QUIRURGICA E/P
pulmonar SaO2 82%

RACIMO O PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO

DOMINIO Y
DATOS DETERMINA CONDICION EVIDENCIA DE
CLASE REAL POTENCIAL
RELEVANTES NTE ANTE ENFERMERIA
Paciente con dominio 11: hipotermia no aplica Lesión Intervención temperatura HIPOTERMIA
temperatura seguridad hipotalámica quirúrgica corporal de RELACIONADO
corporal de 35 protección Disminución 35 °C, CON LESION
°C, estado de
HIPOTALAMICA
conciencia
EVIDENCIADO
somnoliento, clase 6:
de la tasa POR
con herida termorregulaci
metabólica TEMPERARTURA
quirúrgica en ón
CORPORAL DE
fronto parietal
35 °c
izquierdo

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

RACIMO O DATOS DOMINIO DIAGNOSTICO DE
DETERMINAN CONDICI EVIDENCIA
RELEVANTES Y CLASE REAL POTENCIAL ENFERMERIA
TE ONANTE
dominio riesgo traumatismo Alteración de Excitació no aplica RIESGO DE CAIDAS
Somnoliento 11: de la conciencia n motora. RELACIONADO CON
desorientado en seguridad caídas EXITACION MOTORA
tiempo espacio mas y SECUNDARIO A
 no en persona, en protección
ocasiones presenta clase 2: ALTERACION DE LA
excitación motora lesión CONCIENCIA
física

RACIMO O PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DOMINIO Y EVIDEN DIAGNOSTICO DE
DATOS DETERMINAN CONDICIO
CLASE REAL POTENCIAL CIA ENFERMERIA
RELEVANTES TE NANTE
Dominio 11: deterioro riesgo de Inmovilidad alteración
No se moviliza, su seguridad y de la deterioro de prolongada de la RIESGO DE DETERIORO
fuerza muscular se protección movilidad la integridad conciencia DE LA INTEGRIDAD
encuentra Clase 2: lesión cutanea CUTANEA RELACIONADO
disminuida. física CON INMOVILIDAD
 PROLONGADA
SECUNDARIO A
ALTERACION DE LA
CONCIENCIA

FACTOR
PROBLEMA
RACIMO O DATOS DOMINIO RELACIONADO DIAGNOSTICO DE
EVIDENCIA
RELEVANTES Y CLASE DETERMI CONDICIO ENFERMERIA
REAL POTENCIAL
NANTE NANTE
Paciente con Dominio 3: DETERIO ALTERACIO Disminució Intervenció Micción de DETERIORO DE LA
sonda vesical eliminación RO DE LA N DEL n de las n 7095 cc al ELIMINACION
conectada a bolsa / ELIMINACI VOLUMEN señales quirúrgica día. URINARIA
colectora con una intercambi ON DE vesicales RELACIONADO
micción de 7095 cc o URINARIA LIQUIDOS CON DISMINUCION
 DE LAS SEÑALES
Clase 1: VESICALES
al día.
función SECUNDARIO A
urinaria. INTERVENCION
QUIRURGICA
IV. PLANIFICACIÓN, INTERVENCION DE CUIDADOS

Dx enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio científico Evaluación

-Los cambios en el
DETERIORO DEL Paciente mejorara el -Valorar la saturación de oxígeno.
estado de los pulmones Paciente se
INTERCAMBIO intercambio gaseoso. - Se le inicia oxigenoterapia por
indican mejoría o inicio encuentra sin ruidos
GASEOSO R/C -Paciente presentara cánula binasal a cinco litros por
de complicaciones. anormales.
DESEQUILIBRIO una saturación entre minuto.
DE LA 90- 100% - Se le coloca en una posición de
-Se logra expansión Su frecuencia
VENTILACION Y -Ausencia de aleteo 30°.
torácica cuando el respiratoria estable.
PERFUSION S/A nasal - Verificar la frecuencia, patrón y
paciente esta tan erecto
INTERVENCION -Frecuencia profundidad de la respiración.
cómo es posible. Presenta una SaO2
QUIRURGICA E/P respiratoria menor de Valorar el color de la piel.
98%.
SaO2 82% 20

Dx enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio científico Evaluación

 -reducir la exposición prolongada
a ambientes fríos. - La exposición prolongada a ambientes
HIPOTERMIA
Paciente -colocarle ropa abrigadora, fríos provoca la pérdida de calor por
RELACIONADO Paciente
mantendrá medias, etc. radiación.
CON LESION presenta una
la -vigilar signos precoces de -vigilar los signos precoces para realizar
HIPOTALAMICA temperatura
temperatura hipotermia: piel fría, palidez. una atención anticipada.
EVIDENCIADO dentro de los
corporal -colocarle más frazadas por las - por las mañanas el metabolismo está en
POR parámetros
dentro de mañanas cuando el metabolismo su punto más bajo.
TEMPERARTURA normales.
los límites está en su punto más bajo. - las sabanas y colchas mojadas
CORPORAL DE 35
normales -mantener sabanas y colchas disminuyen el calor por conducción.
°c
secas.

Dx enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio científico Evaluación

RIESGO DE Paciente no -valorar el estado de conciencia -El grado de riesgo de caídas del Paciente no
 del paciente.
paciente depende del grado del nivel de
CAIDAS -supervisar de cerca al paciente
conciencia del paciente.
RELACIONADO durante las noches para valorar
presentara -durante las noches el personal tanto
CON EXITACION su seguridad
caídas, ni profesional como familiar disminuye el presento
MOTORA -pedir a los compañeros de
riesgo de paciente se encuentra en mayor riesgo. caídas.
SECUNDARIO A cuarto que informen si surge
caídas. -al utilizar medios de sujeción
ALTERACION DE algún problema
inmovilizamos al paciente y
LA CONCIENCIA -utilizar medios se sujeción física
disminuimos su riesgo de caídas.
para disminuir riesgo de caída.

Dx enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio Evaluación

científico
RIESGO DE -Mantener la cama limpia y seca libre de arrugas. -Las arrugas en Objetivo logrado
 sabanas provocan
DETERIORO DE
-Mantener una adecuada hidratación del paciente lesión en la piel.
LA INTEGRIDAD
-Educar a los familiares para que colaboren con la -el cuerpo no debe
CUTANEA
movilización del paciente cada dos horas. mantenerse en una paciente
RELACIONADO Paciente
-Observar signos de alarma como eritema, blanqueo, sola posición más presenta una
CON mostrara una
calor o esponjosidad de la piel en cada movilización de dos horas por piel integra sin
INMOVILIDAD piel integra,
del paciente. que provoca lesión. ulceras por
PROLONGADA sin ulceras
-Evitar los roses en las zonas de prominencia ósea. -los roses en decúbito.
SECUNDARIO A por decúbito.
-Realizar masajes e hidratación de la piel con cremas prominencia ósea
ALTERACION
hidratantes en zonas no afectadas. provocan presión y
DE LA
Colocar colchón anti escaras. posteriormente
CONCIENCIA
lesión.

Dx enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio científico Evaluación

DETERIORO DE Paciente Valorar el inicio y duración de El síndrome perdedor de sal cerebral es una Objetivo
LA ELIMINACION presentara la micción. complicación frecuente, presente en logrado
URINARIA una diuresis Control estricto de diuresis. alrededor del 55-100 por ciento de las paciente
 craneotomías con colocación de «clips» de
RELACIONADO
aneurismas arteriales que ocasionaron
CON presenta una
Valorar cantidad de diuresis hemorragia subaracnoidea. Su cuadro clínico
DISMINUCION DE diuresis
dentro de los horaria. consiste en poliuria sin polidipsia,
LAS SEÑALES dentro de los
valores Colocar tratamiento indicado hipovolemia efectiva, natriuresis e
VESICALES parámetros
normales de: hiponatremia.
SECUNDARIO A normales
controlar diuresis horaria La hormona antidiurética en la hipófisis y su
INTERVENCION
hipersecreción constituyeron la explicación
QUIRURGICA
de este síndrome.
5.- EVALUACION:

El presente proceso de atención de enfermería aplicado al paciente post

operado de un hematoma subdural fue evaluado en cada momento
observándose lo siguiente:

1. VALORACIÓN en esta fase de valoración y recolección de datos se tuvo

la colaboración del paciente sin dificultad a la entrevista, observación en
cada momento, contando también con el apoyo de su familiar (padre).

2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y ANÁLISIS se contó con la

bibliografía, necesaria para la elaboración de los diagnósticos mediante
dominios, en cuanto a la formulación de diagnóstico se encontró se
realizó de acuerdo a problemas prioritarios.

3. PLAN DE CUIDADOS el plan de cuidados fue elaborado de acuerdo a

los diagnósticos de enfermería y los cuidados que necesita el paciente
pos operado.

4. EJECUCIÓN, la ejecución de los cuidados de enfermería fue en forma

directa realizada por mi persona de acuerdo a planes de asistencia de
enfermería.

EVALUACION la evaluación fue en cada instante y de acuerdo a los objetivos

planteados pudiendo afirmar que se realizó con eficacia