KERAJAAN MALAYSIA BK-01 [1/2018]

PENGESAHAN PENERIMAAN PERMOHONAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2018

e-BR1M

MAKLUMAT PEMOHON

Nama : RIJALLUDDIN BIN ABDUL

(seperti MyKad)

No. MyKad : 680807025973 Nama Bank : RHB BANK

No Akaun Bank : 15201900107423

Tarikh Lahir : 07/08/1968 (Akaun Persendirian)

Jantina : LELAKI Alamat e-Mel :

Status Perkahwinan : KAHWIN Alamat Surat -

KAMPUNG MASJID LAMA
Menyurat Terkini :
Tarikh Perceraian / MUKIM TEKAI KIRI
Kematian Pasangan :
(jika berkenaan)

No. Telefon Rumah :

Poskod : 06350
No. Telefon Bimbit : 0107798132
Bandar / Daerah : ALOR SETAR
Pekerjaan : BEKERJA SENDIRI
Negeri : KEDAH

MAKLUMAT SENDIRI / AHLI ISI RUMAH

No. MyKad / MyPR Tarikh Tamat Nama Pendapatan

/ MyKAS Sah Tempoh ( seperti dokumen pengenalan) Kasar
/ MyKid / Sijil Bulanan
Lahir / Pasport (RM)

SENDIRI 680807025973 RIJALLUDDIN BIN ABDUL 1,797

PASANGAN 710220025290 HASMAH BINTI ISMAIL 0

TANGGUNGAN 980312026039 MOHD HAKIM BIN RIJALLUDDIN 0

TANGGUNGAN 120112020759 MUHAMMAD AMJAD WAFIY BIN RIJALLAUDDIN 0

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

JUMLAH PENDAPATAN KESELURUHAN RM 1,797

MAKLUMAT WARIS

Hubungan No. MyKad / MyPR

/ MyKAS Nama No. Telefon
( Pasangan / Ibu /
Bapa / Anak / Adik / MyKid / Sijil Lahir ( seperti dokumen pengenalan )
-Beradik / Cucu ) / Pasport

ANAK 980312026039 MOHD HAKIM BIN RIJALLUDDIN 0135248355

AKUAN
Saya RIJALLUDDIN BIN ABDUL

No. MyKad 680807025973 mengaku bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar, betul dan lengkap.

Sekiranya saya didapati memberikan maklumat tidak benar atau palsu, saya boleh disabitkan kesalahan di bawah seksyen 193 Kanun Keseksaan
(Akta 574) dan boleh dikenakan hukuman penjara selama tempoh yang boleh sampai tiga (3) tahun dan boleh juga dikenakan denda serta
disenaraihitam oleh Kementerian Kewangan Malaysia dari menerima BR1M. Saya dengan ini memberi kebenaran untuk menyemak maklumat
saya dengan agensi - agensi yang dilantik oleh Kementerian Kewangan Malaysia bagi menentukan kelayakan BR1M 2018

Tarikh Cetak: 08/12/2017 06:22:57 AM Tarikh : 08/12/2017