நான் தமிழ்நாடு இளைஞர் கட்சியில் என்னுளைய சட்ைமன்ற ததாகுதியில் நிர்வாகியாக

தசயல்பை விரும்புகிறறன். நான் லஞ்ச ஊழலில் ஈடுபைமாட்றைன், றநர்ளமயாக மக்கள்

பணியாற்றுறவன் என்றும் மக்கைில் ஒருவனாக முழுமனதாக தசயல்படுறவன் என்றும்
வாக்குறுதி அைிக்கிறறன்.

சட்டமன்ற ததொகுதி : ________________________________

தெயர் : _________________________________

ெொலினம் : ஆண் தெண் திருநங்கை Passport Size Photo

தந்கத தெயர் :

மகனவி/ைணவன் தெயர் :

வயது : வொக்குச்சொவடி எண்

வொக்ைொளர் அகடயொள அட்கட எண்

தமொகெல் எண் : மின்னஞ்சல்

ைல்வி தகுதி :

முைவரி :

ததொழில் :

நான் என்ளன பற்றியும், தமிழ்நாடு இளைஞர் கட்சி பற்றியும் மற்றும் எதற்காக மக்கைிைம்
ளகதயழுத்து தபறுகிறறன் என்ற காரணங்களை அவர்களுக்கு ததைிவாக எடுத்துளரப்றபன்.
நான் இன்னும் தமிழ்நாடு இளைஞர் கட்சியின் நிர்வாகியாக றதர்வு தசய்யப்பைவில்ளல.
என்ளன நிர்வாகியாக அறிவிக்கும் முழு அதிகாரம் தமிழ்நாடு இளைஞர் கட்சி றதர்வு குழுவுக்கு
மட்டுறம உண்டு.

ளகதயாப்பம்

For Office use

Verified By : Signature :

Remarks :