‫التهاب الفم الزاوي و بعض اآلفات الفطرية‬

‫‪ ‬التهاب الفم الزاوي ‪:‬‬

‫التهاب يصيب زاوية الشفة ‪ ,‬غالبا ً يكون مزمن و يصيب المسنين‬
‫‪.‬‬

‫*العوامل المسببة‪:‬‬

‫‪ )1‬عوامل انتانية ‪.‬‬

‫‪ )2‬عوامل ميكانيكية ‪.‬‬

‫‪ )3‬عوامل غذائية ‪.‬‬

‫‪ )4‬عوامل مناعية ‪.‬‬

‫‪ ‬العوامل االنتانية ‪:‬‬

‫* تش ّكل حوالي ‪ %54‬من الحاالت ‪ ,‬غالبا ً بسبب الفطور أو المكورات العنقودية المذ ّهبة‪.‬‬

‫متحركة و يعانون من جفاف الفم ‪.‬‬

‫ّ‬ ‫* أكثر من يصاب هم المرضى الذين يرتدون أجهزة‬

‫‪ ‬العوامل الميكانيكية ‪:‬‬

‫متحرك ضعيف الثبات او‬

‫ّ‬ ‫‪ )1‬المرضى الذين يرتدون جهاز‬
‫مرضى الدرد الكامل الذين لم‬
‫يعوضوا عن األسنان المفقودة ‪ ,‬فيتشكل طيات فموية عند‬
‫زاوية الشفة تتجمع فيها الفطريات مؤدية الى ّ‬
‫تعطن المنطقة‪.‬‬

‫‪ )2‬تض ّخم الشفة بسبب بعض األمراض مثل داء كرون مما‬
‫يشكل مكان مناسب لنمو الفطريات ‪.‬‬

‫‪ ‬العوامل الغذائية‪:‬‬
 ‫*نقص الوارد او سوء امتصاص كل من ‪ :‬فيتامين ‪ , B12‬الحديد ‪ ,‬حمض الفوليك ‪,‬‬
‫فيتامين ‪ B2‬قد يؤدي لإلصابة ‪.‬‬

‫‪ ‬العوامل المناعية ‪:‬‬

‫*مثل اإليدز و السكري و الـ ‪. Down syndrome‬‬

‫المظاهر السريرية ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫حس ألم ‪.‬‬ ‫‪)1‬‬
‫احمرار و تشقق المنطقة‪.‬‬ ‫‪)2‬‬
‫ضمور و تقرح المنطقة‪.‬‬ ‫‪)3‬‬
‫تق ّ‬
‫شر المنطقة‪.‬‬ ‫‪)4‬‬
‫نزح قيحي ‪.‬‬ ‫‪)5‬‬
‫التهاب الجلد أألكزيمي ‪.‬‬ ‫‪)6‬‬
‫الطالوة الفطرية في باطن الخد ( نادرة الحدوث)‬ ‫‪)7‬‬

‫‪ ‬تشخيص اإلصابة ‪:‬‬

‫يتم تشخيص اإلصابة باإلعتماد على‪:‬‬

‫‪ )1‬الفحص السريري و القصة المرضية ‪.‬‬

‫‪ )2‬أخد مسحة )‪ (swab‬و اجراء الزرع الخلوي ‪.‬‬
‫‪ )3‬الفحوص الدموية ‪ :‬تعداد عام و صيغة ‪ ,‬فيتامين ‪ , B12‬حمض الفوليك ‪,‬الفيريتينين‪.‬‬

‫‪ ‬التدبير ‪:‬‬
‫‪ )1‬تحسين الصحة الفموية ‪.‬‬
‫‪ )2‬اإلقالع عن التدخين‪.‬‬
‫‪ )3‬إزالة العوامل الجهازية المسببة ‪.‬‬
‫‪ )4‬تعديل األجهزة المتحركة السيئة أو تدبيلها ‪.‬‬
‫‪ )5‬ازالة الجهاز المتحرك أثناء النوم ووضعه في محلول من هيبوكلوريد الصوديوم ‪.‬‬
 ‫‪ ‬أدوية الفطور ‪:‬‬
‫تصنف مضادات الفطور بكل عام إلى ثالث زمر رئيسية و هي‬
‫‪ )1‬زمرة البولين ‪:‬و تضم)‪(Nystatin mphotericin-B‬‬

‫‪ )2‬زمرة اآلزول ‪ ,‬و تضم ‪Miconzole , Clotrimzole , :‬‬

‫‪Ketoconzole , Itrconzole , Fluconzole‬‬

‫‪)3‬هنالك أبحاث أخرى ال تزال قيد الدراسة حول ‪:‬‬

‫* نظير الـ ‪ DNA‬المضاد للفطور‪.‬‬

‫* ‪5 – Fluorocytosine‬‬

‫‪ ‬الميكونازول ‪:‬‬
‫اسمه التجاري ‪ , Daktarin‬عبوات جل ‪ 10-5‬مل‬
‫يطبق موضعيا ً على مكان االصابة لمدة ‪ 3‬دقائق ‪ 4 ,‬مرات يوميا ً‬

‫يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يتناولون الوارفارين و الفينيتوئين‪.‬‬

‫‪ ‬النستاتين ‪:‬‬
‫‪ 100000‬وحدة ‪ 4 ,‬مرات يوميا ً بعد الطعام لمدة ‪ 10‬أيام ‪.‬‬

‫‪ ‬األمفوتريسين ‪:‬‬
‫اسمه التجاري ‪ , lozenge‬يأتي على شكل حبوب مص ‪ 10‬مل ‪ ,‬يؤخد ‪4‬‬
‫مرات يوميا ً لمدة ‪ 15- 10‬يوم ‪.‬‬
‫‪ ‬الفلوكونازول ‪:‬‬
‫يأتي على شكل مضغوطات ‪ 50‬مل ‪ ,‬يؤخد مضغوطة يوميا ً لمدة ‪ 15‬يوم ‪.‬‬
 ‫‪ ‬المبيضات البيض ‪:‬‬
‫تعتبر فطور المبيضات البيض‪ Candida Albicans‬النمط الرئيسي من الفطور‬
‫المتواجدة في الحفرة الفموية عند اإلنسان و األكثر إمراضية من بين السالسل‬
‫األخرى لفطور المبيضات الممرضة لإلنسان و ذلك لقدرتها على االنتقال و التحول‬
‫من مرحلة األبواغ إلى المرحلة الخيطية‪.‬‬

‫‪ ‬العوامل المؤهبة لإلصابة بالمبيضات البيض ‪:‬‬

‫‪ )1‬عوامل فيزيولوجية التقدم بالسن ‪ ,‬الحمل ‪ ,‬األطفال‬
‫‪ )2‬الرضوض الموضعية و تخريش المخاطية الفموية‬
‫‪ )3‬الصحة الفموية السيئة‬
‫‪ )4‬الصادات الحيوية و الصادات الحيوية واسعة الطيف (بشكل خاص(‬
‫‪ )5‬الستيروئيدات القشرية‪ :‬الستيروئيدات المستنشقة و الستيروئيدات‬
‫الجهازية‬
‫‪ )6‬سوء التغذية و الوارد الغذائي ذات القدر الكبير من السكريات و نقص‬
‫الحديد و ‪ B12‬و حمض الفوليك‪.‬‬
‫‪ )7‬اضطرابات الغدد الصم حاالت نقص إفراز الغدد الصماء مثال ‪ :‬داء‬
‫أديسون قصور الغدة الدرقية‪.‬‬
‫‪ )8‬سرطانات الدم مثال ‪ :‬الحاالت الحادة من ابيضاض الدم داء نقص‬
‫المحببات‬
‫‪ )9‬االضطرابات المناعية اإلنتان بفيروس عوز المناعة البشري المكتسب‬
‫‪ )10‬جفاف الفم الناتج عن ‪ :‬المعالجات الشعاعية ‪ ,‬المعالجات الدوائية ‪,‬‬
‫متالزمة شوغرن ‪ ,‬المعالجة باألدوية ذات التأثيرات السمية على الخاليا‪.‬‬

‫‪ ‬األشكال السريرية لداء المبيضات البيض ‪:‬‬

‫تتظاهر اإلنتانات الفطرية بالمبيضات البيض في الحفرة الفموية بتظاهرات‬
‫عديدة ‪ ,‬و من الممكن تقسيمها إلى فئتين ‪:‬‬
‫‪ )1‬داء المبيضات البيض الفموي األولي ‪ :‬يكون اإلنتان الفطري محدودا ً‬
‫بالحفرة الفموية و النسج حول الفموية‪.‬‬
‫‪ )2‬داء المبيضات البيض الفموي الثانوي ‪ :‬يكون اإلنتان الفطري في الحفرة‬
‫الفموية كتظاهر إلنتان فطري جهازي‪.‬‬
 ‫‪ ‬األشكال الرئيسية لإلصابات الفطرية ‪:‬‬
‫‪ )1‬األشكال المزمنة ‪ :‬الشكل العقدي – فرط التصنعي – اللويحي –‬
‫الحمامي ‪.‬‬
‫‪ )2‬األشكال الحادة‪ :‬النمط الغشائي الكاذب – النمط الحمامي‪.‬‬
‫• تقسم اإلنتانات األولية إلى ثالث فئات رئيسية كبرى‪:‬‬

‫‪ )1‬النمط الغشائي الكاذب‪( .‬اصابة حادة)‬

‫‪ )2‬النمط الحمامي ‪( .‬اصابة حادة)‬
‫‪ )3‬النمط فرط التصنعي ‪( .‬اصابة مزمنة)‬
‫‪ )4‬و باإلضافة إلى تلك الفئات فإن هناك ما يسمى اآلفات الفموية المترافقة‬
‫بالمبيضات البيض و قد سميت كذلك بسبب تعدد العوامل المسببة لها و التي‬
‫قد تكون مترافقة أو غير مترافقة بظهور عالمات اإلنتان الفطري و تتضمن ‪:‬‬
‫‪ )1‬التهاب الفم المسبب باألجهزة و المترافق باإلنتان بالمبيضات البيض ‪ :‬يحدث‬
‫بشكل أساسي عند مرضى األجهزة المتحركة الكاملة‪.‬‬
‫‪ )2‬التهاب الفم الزاوي‪.‬‬
‫‪ )3‬التهاب اللسان المعيني المتوسط‪.‬‬
‫‪ )4‬اإلحمرار اللثوي الخطي‪.‬‬

‫‪ ‬االحمرار اللثوي الخطي ‪:‬‬

‫* ألحقت هذه اآلفة حديثا ً باآلفات الفموية المترافقة‬
‫بالمبيضات البيض و كانت تعتبر من اآلفات التي تشاهد‬
‫بشكل مبكر عند مرضى اإليدز و تعرف على أنها التهاب‬
‫لثوي غير مسبب باللويحة يتظاهر بشريط أحمر بعرض‬
‫‪2‬مم على األقل على الحواف اللثوية مع احمرار معمم أو‬
‫موضع على اللثة الملتصقة‪.‬‬
‫* و من المالحظ أن شدة االحمرار ال تتناسب مع كمية اللويحة الموجودة على سطح‬
‫السن و عادة ال تترافق مع تقرح أو زيادة في عمق الميزاب اللثوي كما أن النزف‬
‫العفوي و اإلحساس باالنزعاج قد يكون موجودا ً أو ال حسب الحالة‪.‬‬
‫* قد تكون اآلفة موضعة على الحواف اللثوية لسن أو سنين أو معممة على الحواف‬
‫اللثوية لكل األسنان‪.‬‬

‫* يعتبر بعض الباحثون أن هذه اآلفة حالة متقدمة عند مرضى اإليدز و تنذر بغيرها‬
‫من األمراض حول السنية التقرحية شائعة الحدوث عند المرضى ذوي التعداد‬
‫المنخفض للخاليا التائية ‪ CD4‬كمرضى اإليدز حيث لوحظت هذه اآلفة عند البالغين‬
‫المصابين باإليدز و بشكل نادر عند األطفال المصابين بنفس المرض ‪ ,‬و قد لوحظ‬
‫زوال اآلفة بعد المعالجة بمضادات الفطور‪.‬‬

‫* تشمل المعالجة السريرية لالحمرار اللثوي الخطي ‪:‬التقليح و تسوية الجذور و‬

‫السيطرة الجيدة على اللويحة الجرثومية في المنزل من خالل المضمضة الفموية‬
‫بمضامض الكلورهكسيدين ‪% 12.0‬لمدة أسبوعين ‪ ,‬أما المعالجة بمضادات الفطور‬
‫فال نحتاج إليها في معظم الحاالت‪.‬‬

‫‪ ‬داء المبيضات البيض الفموي الثانوي ‪:‬‬

‫‪ #‬يعاني بعض المرضى من إصابة مزمنة بالمبيضات البيض من‬

‫أعمار مبكرة نتيجة اضطراب مناعي قد يكون معروفا ً في بعض‬
‫األحيان كداء المبيضات الجلدي المخاطي المزمن ‪ ,‬و في هذه الحاالت‬
‫تظهر اإلنتانات الفطرية في المخاطية الفموية و اللسان ‪ ,‬الجلد و أجزاء‬
‫أخرى من الجسم‬
‫‪ #‬خلل في المناعة الخلوية وجود خلل في السيتوكينات المفرزة نوعيا ً من قبل‬
‫الكريات البيضاء اتجاه المبيضات البيض و مستضدات جرثومية معينة‬
‫كاالنترلوكين ‪ , 2‬غاما انترفيرون‬