-Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

DOLOR

"una experiencia sensorial y emocional desagradable,

asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en
términos de este daño".

"un estado afectivo anómalo desagradable que se genera en

la corteza cerebral"
 Fibras de conducción del dolor

Tipo de Función Diámetro Velocidad

fibra
A alfa Aferencias de músculos fusiformes y 15 70 - 120
órganos tendinosos
Eferencia de la musculatura esquelética
A beta Aferencia de la piel (tacto) 8 30 - 70

A gamma Eferencias de los músculos fusiformes 5 30 - 70

A delta Aferencia cutánea (temperatura y dolor 3 12 – 30

rápido)
B Preganglionar simpático 3 3 – 15

C Aferencia cutánea (dolor lento) 1y 1–5

Posganglionar simpático amielinicas
Vías del dolor
 Nociceptores receptores que transfieren impulsos a la
M.E y niveles Sup. SNC

 Los nociceptores transmiten información algica:

 - Fibras A-Delta ( fibras pequeñas, mielinicas, resp.
Estímulos mecánicos, sensación de dolor en lesiones
agudas.
 - Fibras C ( fibras lentas, amielinicas, resp. A dolor sordo o
quemante, dolor crónico.
Según el nivel de acción los mecanismos moduladores del dolor se pueden dividir
en 3:
1. Periférico
a. Modificación del umbral del receptor
b. Bloqueo local del nervio periférico
c. Bloqueo periférico antidrómico

2. Medular
a. Bloqueo del circuito autosostenido de la ME
b. Control espinal
c. Activación del control inhibitorio difuso medular segmental

3. Supramedular
a. Liberación de opiodes endógenos
b. Activación de mecanismos inhibitorios descendentes (serotoninérgicas y
endorfinérgicas)
Modulación periférica
Modificación del umbral del receptor
Se cree que la acción del TENS sobre los receptores del dolor modifica los
potenciales de membrana, lo que cambiaria o modificaría el umbral de percepción
del dolor.

Bloqueo del nervio periférico

Existe evidencia de que la aplicación de TENS cambia la polaridad del nervio
periférico por lo que se produce un bloqueo en la transmisión del estimulo
doloroso.

Bloqueo periférico antidrómico

Bloqueo antidrómico de las fibras C y a delta. En estos casos la estimulación debe
ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar el dolor si se llega al umbral de
las fibras nociceptivas.
 A nivel de medula espinal.

 Fibras A-delta Raíces dorsales

Sust. Gris.  sust gelatinosa de rolando (SGR) 
Laminas I y V de Rexed

 Fibras C  Raíces dorsales ( mas lentas)

sust gris ( sinapsis) para antes de entrar a

SGR de laminas II y III
 SGR modula la info. Aferente presinap.
 Neurona 2° orden
 aumenta la act SGR
( inhibición
presinaptica, cierra la compuerta)

La info no pasa de las neuronas de 1°

orden a las de 2° hacia los Centros
superiores
Las láminas II y III de Rexed, se la conoce con el
nombre de Sustancia Gelatinosa de Rolando (SGR).
Modulación medular

Bloqueo del circuito autosostenido de la ME

La acción del TENS sobre la medula espinal por tiempos prolongados provoca un
bloqueo de los circuitos que perpetúan el dolor.

Control espinal
La acción del TENS es aumentar la estimulación de las fibras mielinicas de
conducción rápida, de esta manera se produce el bloqueo de los impulsos
dolorosos por un mecanismo de inhibición presináptica.

Activación del control inhibitorio difuso medular segmental

Estimulación de fibras mielinicas de menor diámetro.
Modulación supramedular
Liberación de opiodes endógenos
Activación de la alerta conciente del dolor que estimulan los núcleos de la
formación reticular. La información es transmitida a través de la SGPA del
Mesencéfalo liberando grandes cantidades de opiodes endógenos.

Activación de mecanismos inhibitorios descendentes

Via serotoninergica :con estímulos breves e intensos se produce una disminución
del dolor por hiperestimulación (fenómeno de contrairritación). Esta modalidad
inhibe los mecanismos descendentes del dolor.

Via endorfinergica con el TENS de baja frecuencia se facilita los sistemas de

inhibición descendentes del dolor y es la única modalidad que aplicada por largo
tiempo produce un aumento gradual del umbral del dolor
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

 La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

es una terapia no farmacológica que se utiliza
para aliviar el dolor.
 Es una técnica analgésica simple y no invasiva,
que se emplea en el manejo del dolor agudo y
dolor crónico benigno mediante un estimulador
portátil y de fácil manejo
Especificaciones técnicas de los TENS

Se deben considerar:
1. Tipo de onda: bifásica asimétrica rectangular y en espiga o
monofásica rectangular
2. Amplitud de salida: 60 – 90 Volt
3. Máxima carga por pulso: 100 ohm carga
4. Intensidad: 0 – 100 miliamperes
5. Ancho del pulso: 0 a 500 microsegundos
6. Frecuencia: 1 a 500 Hz
Modalidades de TENS

Convencional o de alta frecuencia (high-rate, HiTENS )

Baja frecuencia (low-rate, acupuncturelike, LoTENS )

Baja frecuencia en trenes o ráfagas (low-rate burst )

Breve o intensa (brief intense )

TENS convencional o Alta frecuencia

 Modo de acción
 Estimulación de fibras A – beta que responden a
frecuencias de 80 y 100 Hz, con pulsos breves y
baja intensidad, aplicados al nervio o dermatoma.
La intensidad a nivel de sensación, con
parestesias y hormigueos .
TENS convencional o Alta frecuencia

Estos parámetros nos permiten estimular las fibras afrentes

del grupo II, (fibras gruesas A “Beta” y Gamma”), (tacto y tono
muscular respectivamente.

el efecto analgésico así obtenido se debe especialmente por

los mecanismos de segmentación espinal.

La analgesia así obtenida es inmediata pero de una duración

relativamente corta
Parámetros y aplicación
Frecuencia Monofásicos rectangulares breves y
Bifásicos
50 – 100 Hz (80 Hz)

Pulsos
Duración 40 a 200 milisegundos. (150 us)
Intensidad o Dosis
Paciente debe notar
sensación de parestesias o Colocación:
un agradable cosquilleo Sobre zona dolorosa,
trayecto nervioso,
puntos gatillos,
Electrodos dermatoma, miotoma.
Mayores de 4 cm2 para evitar
molestias al paciente y
reacciones cutáneas
Duración
20 – 25 minutos
 TENS Burst

Combina dos Se aplican salvas de

estimulaciones, una de corriente convencional
baja y otra de alta con corriente de baja
frecuencia. frecuencia
Parámetros y aplicación
Electrodos
Pulsos: Entre el dolor y el cerebro
En el trayecto proximal de los
De 50 a 100us nervios mixtos
punto del dolor
miotoma
Intensidad
A nivel motor, suficiente para provocar
contracciones musculares visibles
durante las salvas Duración
30- 40 minutos
Frecuencia
70 – 100 hz
TENS de baja frecuencia y elevada intensidad
acupuntura
Modo de acción
 Liberación de endorfinas en
 Estimula fibras A- delta LCR (solo a menos de 8hz)
 El efecto analgésico es  Aumento de la circulación
de lenta aparición, pero sanguínea en el territorio
dura horas del nervio estimulado
 La analgesia se produce
por la activación del
núcleo rafe magnus y del
mecanismo inhibidor
descendente
 Parámetros y aplicación
Frecuencia Intensidad
Baja: 1-4hz óptima 2-3hz Nivel motor, enérgicas y visibles
contracciones musculares en el
miotoma correspondiente
Pulsos
Largos: 150- 250us
Duración
Electrodos 20-30 minutos
 Sobre musculo de miotoma
 Punto motor del músculo
 Directo sobre punto gatillo
 Ubicación de los electrodos
En el punto del dolor
Electrodo activo sobre el punto doloroso y el indiferente situado
distalmente, a pocos centímetros
A ambos lados del punto de dolor
Electrodo activo proximal, indiferente distal. Se utiliza en regiones de
difícil adaptación de los electrodos
Sobre el nervio, proximal al punto del dolor
Los electrodos se ubican en sentido longitudinal, sobre el trayecto del
nervio. El activo proximal.
En el dermatoma
La colocación de los electrodos incluye la estimulación a lo largo del
área enervada correspondiente al dermatoma.
 Ubicación de los electrodos

Electrodos en cruz, alrededor del punto de dolor

Permite concentrar de mejor manera la corriente

Transarticular
Técnica más efectiva en el tratamiento del dolor articular

Longitudinal
En el trayecto de un músculo o nervio periférico
 Indicaciones del TENS
 Dolor neuropático
 Neuralgias
 Artrosis
 Artritis reumatoide
 Dolor miofascial
 lumbalgias
 Cervicobraquialgias
 Hombro doloroso
 Epicondilitis
 Dolores postoperatorios
 Cefaleas
 Lesiones nerviosas
 Miembro fantasma
 Dolor obstétrico.
 Neuralgia del trigémino
 Lesiones avulsivas del plexo
braquial, lesiones de los nervios
periféricos (neuroma doloroso).
 Lesiones de compresión
nerviosa y distrofia simpática
refleja (síndrome del túnel
carpiano).
 Contraindicaciones y precauciones

 Trastornos de sensibilidad  Epilepsia, sin consultar los cuidados y

cutánea consejos necesarios con el médico.
 Falta de cooperación del  Durante los tres primeros meses del
paciente embarazo.
 No aplicar en la boca.
 Colocación en aspecto anterior
del cuello  No utilizar en el trayecto de la arteria
carótida.
 Marcapasos, bombas de
infusión electrónica,  No emplear sobre piel lesionada.
estimuladores implantados para  No aplicar sobre piel anestesiada.
incontinencia urinaria.  No utilizar sobre el abdomen durante
 Reacciones alérgicas de la piel el embarazo.
 Enfermedad cardíaca o
arritmias. (Salvo recomendación
del cardiólogo).
 Dolor sin diagnosticar.
CUADRO RESUMEN…