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NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]
UNIDAD IV:
TEORIAS DE ENFERMERIA COMUNITARIA.
N° Contenidos. Pgs.
1 Concepto de Teorías de Enfermería Comunitaria.
2 Modelos teóricos de Enfermería comunitarios. 47
3 Relación de la teoría en la práctica de Enfermería. 54
UNIDAD V:
MOSACF.
N° Contenidos. Pgs.
1 Surgimiento del MOSACF. 58
2 Concepto. 61
3 Objetivos del MOSACF. 61
4 Principios del MOSACF. 62
5 Escenarios de la Atención. 62
6 Funciones de los ESACF. ¿?
7 Organización Comunitaria en el Sector. 65
8 Red Integrada de servicios de Salud. 67
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LIC: MARIA DEL CARMEN
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UNIDAD I:
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD.
N° Contenidos. Pgs.
1 Generalidades de Atención Primaria en salud. 3 Núcleo de atención primaria de salud en la ciudad
2 Concepto de APS. 5 de Maracay, Venezuela.
3 Servicios básicos de la APS. 6
4 Principios de la APS. 9
5 Estrategias de la Atención Primaria en Salud. 9 Materiales:
6 Funciones y actividades del equipo de Atención Primaria. 14
7 Estrategias Comunitarias. 16 - De oficina.
8 Estrategias de casa Maternas. 18 - Docentes.
- De clínica.
Generalidades de Atención - De exploración o diagnóstico.
Primaria en salud.
Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son
edificios o locales:
- 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana
y otro por la tarde).
- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de
mañana y otra por la tarde).
- Recepción / información / administración
- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de
extracciones, etc.
- Biblioteca / sala de reuniones.
- Archivo de historias clínicas.
- Almacén.
Centro de Salud Miguel de Cervantes en Alcalá de Henares
(Madrid - España). - Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora
social, etc.
Organización.
Estructura (lo que hay): física y humana Zona Básica.
Proceso (lo que se hace o se manda hacer) - Es el territorio de influencia de un centro de salud.
Resultado (lo que se consigue) - Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o
Estructura ciudades.
Estructura física - Distancias a menos de 30 minutos del centro de
salud.
Área de Salud Es la agrupación de varias zonas
básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.
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[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]
Proceso.
Abarca aproximadamente a 250.000 Actividades clínicas
habitantes, o a una provincia. - Consulta en el centro de salud: a demanda o
programada
Estructura humana. - Consulta a domicilio: a demanda
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está (urgencias o avisos) o programada
compuesto por los profesionales de la salud. - Prevención
primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
Médicos. Un médico de familia por cada 1.500-
2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños Actividades docentes.
menores de 14 años. Funciones: - Sesiones clínicas
Prevención, diagnóstico, tratamiento - Formación continuada
y rehabilitación - Educación sanitaria (divulgación).
- Consulta en el centro de salud o en los domicilios
- Atención a demanda o programada Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y
- Sesiones clínicas Comunitaria.
- Participar en las comisiones Investigación
- Coordinar el centro de atención primaria. - Estudios científicos
- Publicaciones: revistas, libros, etc.
Enfermeros. Uno por cada 2.000 pacientes. - Congresos: comunicaciones, pósters.
Funciones: Administración y/o Gestión
- Planificación de cuidados. Entrenamiento del - Comisiones: interior, docencia, registros, calidad
paciente para autocuidados - Coordinador: médico (administración sencilla sin
- Consulta monotemática programada jefe)
- Atención a domicilio - Responsable de enfermeros y de administrativos
- Curas e inyectables - Cartera de servicios: auditorías.
- Salud buco-dental
- Extracciones Resultado.
- Técnicas: ECG, Espirometrías, etc. Fuentes de información
- Participar en las comisiones. - Historia clínica orientada por problemas (registro
- Educación sanitaria. fundamental)
- Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
Administrativos. Varía según el tamaño del centro - Pruebas complementarias: ECG, ECO,
de salud. Funciones: Espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas,
- Cita previa urinarias, etc.
- TIS / asignación de médico - Bajas laborales.
- Tramitación de analíticas, radiografías, - Gasto y tipos de medicamentos.
derivaciones, recetas a Inspección Sistema de control / evaluación
- Elaboración de estadística - Protocolos, programas, servicios
- Participar en las comisiones. - Cartera de servicios: cambia todos los años, se
Celadores. Uno por turno laboral. Funciones: firma, coberturas
- Información - Normas técnicas mínimas (NTM)
- Reponer materiales - Auditorías (1 al año: externa e interna)
- Repartir las historias clínicas. - No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.
Incentivos
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- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos orias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u
farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM oídos), traumatismos no
y coberturas) laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomni
- Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad o, estreñimiento, pacientes terminales, etc.
docente Distorsión:
- Méritos profesionales: Carrera profesional, - Datos Hospitalarios ≠ Datos de Atención Primaria
Antigüedad, Docente, Publicaciones. - Encuesta Nacional de Salud ≠ Datos de Atención
Estadísticas Primaria
- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en
domicilio (1 visita/día) Concepto de APS.
- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ La atención primaria de la salud siglas (AP o
pacientes) APS), según la definición dada en la Declaración de
- Duración media de consulta en despacho: de 5 a 10 Alma-Ata, aprobada por la Conferencia
minutos por visita. Internacional sobre Atención Primaria de Salud de
Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización
Historia clínica. Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:
Es el elemento fundamental de registro de todo
médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener Es la asistencia sanitaria esencial basada en
una copia de su historia clínica, los datos son siempre métodos y tecnologías prácticos, científicamente
confidenciales (secreto profesional). fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
Tipos: de todos los individuos y familias de la comunidad
- Cronológica mediante su plena participación y a un costo que la
- Orientada por problemas comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
- Protocolizada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
Partes de la "historia clínica orientada por autorresponsabilidad y autodeterminación. La
problemas" (actualmente suele estar informatizada): atención primaria forma parte integrante tanto del
- Carpeta familiar sistema nacional de salud, del que constituye la
- Carpeta individual: azul o rosa función central y el núcleo principal, como del
- Carpeta de datos generales desarrollo social y económico global de la
- SOAP comunidad.
- Analíticas
- Hojas multiusos Dicha definición enmarca una serie de
- Hojas en blanco acciones de salud pública, sean de diagnóstico,
- Hojas para protocolos o cartera de servicio prevención, curación y rehabilitación, que deben
Se puede ordenar por: realizarse desde un nivel primario y local en
- Edad / sexo: historia individual beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel
- Número de historia específico: historia familiar o básico e integrante de cualquier sistema de salud.
ficha familiar. Tipos de asistencia sanitaria:
mejor salud a las poblaciones y las personas, con del paciente, actuando como gestor y coordinador de
mayor equidad en salud en los subgrupos casos y regulador de flujos. Comprenderá
poblacionales, y con menores costes. El objetivo actividades de promoción de la salud, educación
central es organizar los sistemas sanitarios en torno a sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud,
atención primaria. así como la rehabilitación física y el trabajo social.
primaria está integrada en un todo más amplio, y que La vinculación de la extensión del
sus principios informarán y orientarán el tratamiento contra el VIH/SIDA y el desarrollo de los
funcionamiento del conjunto del sistema. sistemas de atención de salud constituye un reto
decisivo.
Un sistema de salud basado en la atención
primaria: estará basado en los principios de Alma- No existe un plan concreto de trabajo, pero
Ata de equidad, acceso universal, participación de la están surgiendo ejemplos interesantes. Desde mayo
comunidad y acción intersectorial; tendrá en de 2001, Médicos Sin Fronteras viene
consideración cuestiones sanitarias generales de proporcionando terapia antirretroviral para el
ámbito poblacional, reflejando y reforzando las VIH/SIDA a través de los centros de atención
funciones de salud pública; creará las condiciones primaria en la ciudad de Khayelitsha (Sudáfrica). El
necesarias para asegurar un suministro eficaz de suministro de tratamiento contra el VIH/SIDA en un
servicios a los pobres y los grupos excluidos; entorno de atención primaria subraya las
organizará una asistencia integrada y sin fisuras, que posibilidades de integración de los distintos tipos de
vinculará la prevención, la atención a enfermos asistencia y empieza a revelar de qué manera la
agudos y la atención a enfermos crónicos en todos los extensión masiva del tratamiento puede inscribirse y
elementos del sistema sanitario; evaluará ayudar a impulsarlo en un fortalecimiento general de
continuamente la situación para procurar mejorar el los sistemas de atención sanitaria basado en los
desempeño. principios de la atención primaria.
OMS con los países. Análogamente, si la comunidad documento de Alma-Ata había ambigüedades,
internacional sigue las recomendaciones formuladas debido a que el concepto denotaba tanto un nivel de
por la Comisión sobre Macroeconomía y Salud para asistencia como un enfoque global de la política
que se aumenten sustancialmente las inversiones sanitaria y el suministro de servicios. En los países
mundiales en salud, los años venideros brindarán una de ingresos altos y de ingresos medios, la atención
oportunidad decisiva para desarrollar sistemas de primaria se entiende sobre todo como el primer nivel
salud orientados por la atención primaria. asistencial, mientras que en los países de ingresos
bajos donde el acceso a la atención sanitaria sigue
La extensión masiva de los sistemas de salud planteando retos importantes se considera más bien
basados en la atención primaria sigue tropezando con como una estrategia de todo el sistema.
enormes obstáculos. En algunos países, violentos
conflictos y otras emergencias han dañado Conviene entender la atención primaria como
seriamente a los sistemas de salud. un concepto que implica tanto principios
fundamentales como un conjunto variable de
Los sistemas se ven socavados por muchas actividades básicas. A los efectos del presente
formas de ineficiencia, como por ejemplo la análisis, lo más importante son los principios➺ que
dedicación por parte de los poderes públicos de una
se cifran en lo siguiente:
parte desproporcionada del gasto sanitario a atención
terciaria y a programas que no cubren de forma a. ➺Acceso universal a la atención y cobertura
significativa la carga de morbilidad real. La falta de en función de las necesidades.
recursos financieros sigue siendo un problema b. ➺Adhesión a la equidad sanitaria como parte
fundamental. El gasto sanitario total es aún inferior a
de un desarrollo orientado a la justicia social.
US$ 15 por habitante en casi el 20% de los Estados
Miembros de la OMS. En muchos países, c. ➺ Participación de la comunidad en la
especialmente en los más pobres, las personas que definición y aplicación de las agendas de
necesitan tratamiento para sí mismas o para sus salud.
familias pagan de su bolsillo el grueso de los d. ➺Enfoques intersectoriales de la salud.
servicios de salud que necesitan.
Estrategias de la Atención
Principios de la APS.
Primaria en Salud.
La atención primaria se convirtió en la
La estrategia de Atención Primaria de la
política central de la OMS en 1978, con la adopción
Salud (APS) se ha transformado, desde que fue
de la Declaración de Alma-Ata y de la estrategia de
propuesta en 1978, en la política con mayor nivel de
«Salud para todos en el año 2000». Veinticinco años
consenso a nivel global entre los actores del sector
más tarde, los valores que encarna la atención
salud en pos de garantizar el derecho universal a la
primaria siguen gozando de un fuerte respaldo
salud. Sin embargo, a la hora de implementar a la
internacional. Los resultados preliminares de un
misma este consenso se diluye y aparecen diferencias
importante análisis llevan a pensar que muchos de
sustanciales.
quienes integran la comunidad sanitaria mundial
consideran que el enfoque de la atención primaria es
Así, la mayoría de los países
indispensable para un progreso equitativo en el
latinoamericanos, en el marco de programas de ajuste
campo de la salud.
estructural, renunciaron a los principios
universalistas e igualitaristas propios de la propuesta
No existe una definición uniforme y aplicable
teórica original y han implementado políticas de APS
universalmente de la atención primaria. En el
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con una concepción selectiva y focalizada en los intención de mostrar las tensiones existentes entre el
grupos poblacionales más desprotegidos, paradigma de una APS selectiva y la citada
operativizada mediante la definición de una canasta perspectiva de derechos. En tercer lugar, se abordará
básica de prestaciones en el primer nivel de atención la problemática anterior a través del análisis de un
pero sin integración con los niveles de mayor caso particular. En este sentido, se tomará la nueva
complejidad asistencial. legislación sanitaria producida en los últimos diez
años en la provincia de Córdoba (Argentina), a fin de
Esta concepción restringida de la APS, más evidenciar las contradicciones existentes entre ésta y
los complejos procesos de formulación e una concepción integral de la APS involucrada con
implementación de políticas, han producido una definición garantista del derecho a la salud.
importantes desigualdades en el acceso a los
servicios sanitarios y en la garantía del derecho a la El trabajo concluye presentando una
salud. reflexión sobre las características que debería asumir
una APS con enfoque de derechos en el campo de las
Recientemente se observa un movimiento de políticas públicas y sobre las necesarias capacidades
renovación de la APS, impulsado por la institucionales que el Estado tendría que desarrollar
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la a los fines de su implementación.
Organización Panamericana de Salud (OPS), como
estrategia para alcanzar los Objetivos del Milenio EL ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD.
acordados en las Naciones Unidas y caracterizado Durante los años '90 predominó en el diseño
por los fuertes sesgos prescriptivos habituales en y ejecución de las políticas sociales un modelo
estas organizaciones sanitarias internacionales. Así, minimalista en lo social. En las políticas de salud este
en el 2005 se divulgó el documento "Renovación de modelo significó la definición de una canasta básica
la Atención Primaria en Salud en las Américas”. de prestaciones y la orientación de los recursos del
Según el mismo, la renovación de la APS implica su Estado solo hacia los grupos más desfavorecidos.
actualización en su concepción más integral. Sin
embargo, su implementación depende de diferentes Como respuesta a este modelo, y aún antes,
factores ligados a procesos políticos e diversos actores han sostenido el discurso del
institucionales, a la concepción que finalmente derecho a la salud. Sin embargo, esta invocación ha
adopten los gobiernos, al marco en el que se sido poco operaciónalizada y, por lo general, se ha
formulan las políticas de salud y al entramado contado con escasos elementos para impulsar un
institucional con el que cada país traduce los debate sobre la elaboración de una política de salud
enunciados de la APS en prácticas concretas. con enfoque de derechos humanos.
El presente artículo tiene por objetivo poner De esta manera, los derechos humanos en este
en discusión las transformaciones conceptuales campo aparecían más como un discurso ético y moral
sufridas por el concepto de APS en los últimos 30 que como una propuesta para la formulación de
años y su vinculación actual con el enfoque de políticas, la construcción de herramientas concretas
derechos en el campo de las políticas públicas. Para de gestión y el desarrollo de modelos de atención que
tal fin se caracterizará, en primer lugar, el enfoque de permitieran cumplir con el compromiso estatal del
derechos en el campo de la salud, tratando de derecho a la salud.
identificar los aspectos que desde esta perspectiva
producen sinergias con una formulación integral de En los últimos años, los principios, reglas y
políticas de APS. En un segundo momento, se estándares que componen el derecho internacional de
analizarán las diferentes concepciones de APS con la los derechos humanos ha fijado no solo las
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obligaciones negativas sino también, y de manera humanos actúan como un programa que puede guiar
muy precisa, cuáles son las obligaciones positivas del u orientar las políticas públicas de los Estados.
Estado.
La idea esencial tras la adopción de un
Esto significa que ha definido no solo aquello enfoque de derechos humanos es que las políticas e
que el Estado no debe hacer, a fin de evitar instituciones que tienen por finalidad impulsar
violaciones, sino también aquello que debe hacer en estrategias de salud se deben basar explícitamente en
orden a lograr la plena realización de todos los las normas y principios establecidos en el derecho
derechos, en especial, los económicos, sociales y internacional sobre derechos humanos.
culturales . En el campo de la salud, se ha definido
este derecho como el derecho a un sistema de salud Esta perspectiva genera obligaciones y
eficaz e integrada, accesible para todos que incluye: responsabilidades para los Estados, que tienen que
incluir en su marco jurídico y normativo la
La atención de la salud dando respuesta a obligación de respetar, proteger, promover, facilitar
las prioridades nacionales y locales. y proveer el acceso universal a la salud, así como
garantizar que las personas, sin ningún tipo de
La transformación de los determinantes discriminación, hagan uso de su derecho a la salud.
subyacentes de la salud tales como el saneamiento Para el Comité de Derechos Económicos, Sociales y
adecuado, el agua potable y la educación en materia Culturales de las Naciones Unidas, el derecho a la
de salud. salud abarca los siguientes elementos esenciales e
interrelacionados, dependiendo de las condiciones
La garantía de accesibilidad para todos: prevalecientes en un determinado Estado Parte:
ricos y pobres, grupos étnicos minoritarios y
mayoritarios, los que viven en zonas urbanas y zonas Disponibilidad: cada Estado Parte deberá contar
rurales y las comunidades desfavorecidas. con un número suficiente de establecimientos, bienes
y servicios públicos de salud, así como de programas.
La participación inclusiva, documentada
y activa de la comunidad como un elemento esencial Accesibilidad: los establecimientos, bienes y
del derecho a la salud. servicios de salud deben ser accesibles a todas las
personas, sin discriminación alguna. La accesibilidad
La elaboración de un plan integral y no un presenta cuatro dimensiones superpuestas: 1) no
montón de intervenciones verticales poco discriminación; 2) accesibilidad física; 3)
coordinadas para las diversas enfermedades. accesibilidad económica; 4) acceso a la información.
Organización.
Estructura (lo que hay): física y humana
Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
Resultado (lo que se consigue)
Estructura.
Estructura física.
Centro de salud de Ansoáin (Navarra - España)
Zona Básica
- Es el territorio de influencia de un centro de salud.
- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o
ciudades.
- Distancias a menos de 30 minutos del centro de
salud.
Área de Salud Es la agrupación de varias zonas
básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.
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Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a personal, familiar y colectiva, con una orientación
una provincia. estratégica hacia la mejora de la salud a través del
abordaje de los problemas y necesidades existentes.
Estrategias Comunitarias. La atención familiar y comunitaria se desarrolla
La orientación comunitaria de la atención primaria y esencialmente en el marco de la APS y constituye su
la puesta en marcha de mecanismos de colaboración elemento nuclear de intervención. De la misma
intersectorial adaptados a las características y forma que para la APS no existen respuestas de
necesidades de cada grupo poblacional, que forman validez universal, para la atención familiar y
parte de la definición de APS de Alma-Ata, son comunitaria es también esencial la necesidad de
elementos estratégicos que contribuyen a la adaptación estratégica y operativa a la gran
corrección de desigualdades y a la mejora de la diversidad y complejidad de los contextos y modelos
situación de salud. Es innegable la influencia de las familiares y de cultura y organización colectiva,
condiciones laborales, de las características de la guiados siempre por valores de defensa de la
vivienda o del urbanismo y la seguridad en el tráfico, dignidad humana, equidad, solidaridad y ética
por poner unos pocos ejemplos, en la profesional.
morbimortalidad y nivel de salud y, por tanto, en el
bienestar personal y colectivo. La APS orientada a la Las personas viven y se desarrollan en
comunidad nos induce a abordar los orígenes colectividad, y es en este contexto en el que
primigenios de los problemas y necesidades de salud adquieren y comparten valores y objetivos. La
causados por déficits en estos y otros sectores estructuración social en núcleos familiares o de
sociales, y a actuar desde perspectivas de promoción convivencia habitual, y la de éstos en comunidades
de la salud y prevención de la enfermedad. Los más o menos amplias, son elementos que no pueden
profesionales sanitarios de atención primaria deben quedar al margen de la estrategia e implementación
esforzarse por ampliar su visión clínica de los de la atención de salud. La asistencia personal
problemas con esta vertiente comunitaria, individual debe estar necesariamente integrada con el
imprescindible para comprender y conocer la historia enfoque familiar y comunitario y esta perspectiva
natural de las enfermedades y su distribución en el global ha de fundamentarse en la participación y
seno de las poblaciones. La consecución de este corresponsabilización de todos los actores
objetivo no es en absoluto una tarea fácil ya que, implicados en el abordaje de los determinantes de
entre otras cosas, la propia enseñanza de las ciencias salud a través de las acciones y programas de
de la salud no prioriza de forma suficiente este promoción, prevención, asistencia y cuidados que
abordaje comunitario de los problemas y necesidades constituyen la atención familiar y comunitaria.
sanitarias. La contribución de la APS a la efectividad
y eficiencia del sistema sanitario se optimiza en Las actuaciones de los profesionales de
contextos de financiación pública y de planificación atención familiar y comunitaria en el marco de la
que se rigen por principios de equidad y parten del APS, principalmente de los médicos y enfermeras
análisis de las necesidades y desigualdades (que tienen población adscrita), implican asumir una
personales y colectivas. No es concebible una relación personal asistencial basada en la
verdadera APS en el marco de una atención de salud longitudinalidad y continuidad de los cuidados. Ya
de financiación y gestión privada. hemos señalado antes las características esenciales
de la APS, pero es importante volver sobre estos dos
La atención familiar y comunitaria es la que conceptos, estrechamente relacionados pero
presta el conjunto de servicios y profesionales que, diferentes: la longitudinalidad traduce el
desde una situación de proximidad a la población, mantenimiento a lo largo del tiempo de una
enfocan sus actuaciones bajo una triple perspectiva: vinculación profesional con la persona basada en la
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Gobierno en los próximos meses y años para lo cual Actividades que se realizan en Las Casas
se cuenta con un plan de expansión en los SILAIS Maternas.
con menos albergues. •Educativas como cine-foros, charlas con dinámicas
de grupo en las que también participan las personas
La referencia comunitaria a las Casas Maternas. que las acompañan.
La comunidad organizada que respalda las •Recreativas para celebrar cumpleaños, cultos
acciones de salud, asciende a más de 48 mil personas cristianos o misas de acción de gracias, fiestas de
de las cuales 24,530 lo constituyen brigadistas de navidad, día de las Madres, Día de la Mujer y ferias
salud, 6,222 parteras, 7,200 colaboradores de prevención de violencia, entre otras.
voluntarios, 7,166 responsables de las casas bases, y
miles de compañeras y compañeros de los Gabinetes Otras actividades Como la preparación de los
de Poder Ciudadano. Ellos y ellas refieren, aconsejan alimentos que ellas mismas consumen, la limpieza y
y acompañan a las embarazadas para que acudan 15 orden de la casa materna de forma solidaria entre las
días antes de parto, a las casas maternas. Organizan mujeres. Grupos de intercambio de experiencias,
brigadas de transporte para evitar las complicaciones manualidades, elaboración de pan, entre otras.
de la madre y de la niña o niño y fondos de ahorro
comunitario hasta asegurar el retorno de la Mujer y Actividades que se realizan de forma
su niña o niño. Esto ha sido fundamental para que coordinada MINSA con su Casa Materna.
cada año se aumente el número de mujeres que •Gestión de traslado desde y hacia la
realizan parto institucional. comunidad
•Alentar el acompañamiento de la partera o
Acciones de promoción en las Casas familiar.
Maternas. En la casa materna se promueve la
continuidad del alojamiento conjunto, para favorecer Reconocimientos 2011.
el acercamiento emocional de la madre y su hijo o La Estrategia Nacional Casas maternas, se ha
hija. Se brindan charlas, promoción de hábitos de consolidado como una de las principales
vida saludable, lactancia materna exclusiva, intervenciones para disminuir la mortalidad materna
consejería para la libre elección de un método y perinatal. Por esta razón el Gobierno de
anticonceptivo, prevención de violencia y garantizar Reconciliación y Unidad Nacional, presidido por el
toda la atención integral en salud con cariño y Comandante Daniel Ortega, ha sido galardonado con
calidad. el Premio “Las Américas 2011” otorgado por el
Centro Internacional de Formación de Autoridades y
Mantenimiento de las Casas Maternas En Líderes Cifal Atlanta, del Sistema de las Naciones
cada municipio existen diferentes formas de apoyar Unidas. El Galardón entregado cumplió con los tres
las necesidades de las Casas Maternas como criterios de evaluación:
ejemplo; • Alcanzar altos niveles de excelencia en el
•El MINSA, atiende de forma integral a las desempeño y la mejora,
embarazadas hospedadas. • Demostrar excelencia en innovación, y
•Muchas Alcaldías disponen fondos cada año. • Mantener los más altos estándares éticos.
•Las organizaciones locales gestionan recursos.
•Los familiares de la Mujer apoyan con alimentos. Tras el anunció del premio que la
•La comunidad apoya con alimentos, transporte, Organización de Naciones Unidas (ONU) otorgó al
acompañamiento, ferias para recaudar fondos. Ministerio de Salud (MINSA) por su excelente
•Las Iglesias. trabajo en la promoción de Las Casas Maternas para
proteger la vida de las mujeres nicaragüenses, Sonia
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Condiciones de salud.
La mortalidad general de Nicaragua es de 4.8
UNIDAD II: por 1000 habitantes. La mortalidad infantil bajó de
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paquete nunca pudo implementarse. Ahora al PBSS Un buen sistema de salud mejora la vida
se le llama Conjunto de Prestaciones de Salud (CPS) cotidiana de las personas de forma tangible. Una
y se describe detalladamente en el Manual de mujer que recibe una carta recordándole que su hijo
Organización y Funcionamiento del Sector debe vacunarse contra una enfermedad
2008. Este paquete debe estar al acceso de todos los potencialmente mortal está obteniendo un beneficio
ciudadanos e incluye acciones de promoción de la del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una
salud, prevención de enfermedades, curación y familia que finalmente puede acceder al agua potable
rehabilitación. Los beneficios se distinguen en tres gracias a la instalación en su aldea de una bomba de
grupos: a) servicios públicos en salud (acciones de agua financiada por un proyecto de saneamiento del
salud pública, vigilancia, fomento y promoción de la gobierno, o con una persona con VIH/SIDA que
salud); b) servicios de protección y prevención en obtiene medicamentos antirretrovíricos,
salud y c) servicios para la atención oportuna del asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en
daño (recuperación y rehabilitación de la salud). un ambulatorio asequible.
El principal responsable por el desempeño global del
El Seguro de Enfermedad y Maternidad del sistema de salud de un país es el gobierno, pero
INSS garantiza asistencia médica preventiva, también resulta fundamental la buena rectoría de las
curativa y hospitalaria. Para los asegurados activos, regiones, los municipios y cada una de las
el paquete también incluye prestaciones económicas instituciones sanitarias.
como subsidios de maternidad y lactancia. Para los
dependientes se enfoca en servicios dirigidos a la El fortalecimiento de los sistemas de salud y
niñez y la salud reproductiva, incluyendo el el aumento de su equidad son estrategias
tratamiento de cáncer de cérvix y mama.21 Para estar fundamentales para luchar contra la pobreza y
cubiertos efectivamente, los asegurados activos fomentar el desarrollo.
deben de haber cotizado por lo menos ocho
semanas. Los MIGOB y MIDEF cubren atención en Los sistemas de salud de los países pobres no
medicina general, cirugía, ginecoobstetricia y son los únicos que tienen problemas. Algunos países
pediatría. ricos tienen grandes sectores de la población que
carecen de acceso al sistema de salud debido a que
El MINSA y el INSS también cubren los mecanismos de protección social son injustos.
enfermedades de alto costo en función de la Otros están luchando contra el aumento de los costos
disponibilidad de recursos financieros y debido a la utilización ineficiente de los recursos.
tecnológicos.
Sistema de asistencia sanitaria.
Concepto. Un sistema de salud y asistencia
Un sistema de salud es la suma de todas las sanitaria, sistema sanitario o sistema de salud es
organizaciones, instituciones y recursos cuyo una organización y el método por el cual se provee la
objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un asistencia sanitaria.
sistema de salud necesita personal, financiación,
información, suministros, transportes y Los sistemas sanitarios son producto de
comunicaciones, así como una orientación y una la historia y de la cultura de las sociedades en que se
dirección generales. Además tiene que proporcionar desarrollan, y expresan los valores predominantes en
buenos tratamientos y servicios que respondan a las las mismas. Estos sistemas se dedican a la prestación
necesidades de la población y sean justos desde el de servicios sanitarios, principalmente a la
punto de vista financiero. prevención y a la atención clínica.
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Los sistemas sanitarios son “todas las Las contribuciones voluntarias están
organizaciones, instituciones y recursos públicos y determinadas por quienes tienen los recursos para
privados con el mandato de mejorar (promover, pagar un Plan Privado de Salud, de acuerdo a sus
restaurar o mantener) la salud en el marco político e propias expectativas. Debido a que cada familia
institucional de cada país; incluye servicios determina cuánto quiere gastar y que nivel de
personales y poblacionales así como acciones para cobertura requiere, este sistema es llamado Medicina
influenciar a otros sectores, pero no las acciones de Prepagada o por Prepago.
esos actores como tales”.
Características.
Tipos. En la práctica, estos sistemas varían
El sistema de asistencia sanitaria puede ser: ampliamente de un país a otro. La comparación de
Asistencia sanitaria pública; sistemas es el enfoque de la política e investigación
Asistencia sanitaria privada. actual de la asistencia sanitaria, pero generalmente
los sistemas solo son comparados por la manera en
Sistemas de salud en América Latina. que son financiados y manejados. Pueden ser
En el escalafón más bajo se encuentra financiados y/o manejados por el sector público, por
el Sistema No Contributivo, es decir, en el que los el sector privado, en forma mixta o por entidades sin
usuarios no pagan por el servicio que se les presta. fines de lucro.
Este esquema cobija a los más pobres de los países Un sistema sanitario está integrado por
de la región y se caracteriza por una orientación diversos sub-sistemas: el de administración de
social, donde es el presupuesto nacional el encargado recursos humanos, el financiero, el estructural,
de cubrir estos gastos de salud. el político; donde intervienen causas demográficas,
socioeconómicas, científicas y éticas. Se busca que
Las Contribuciones Obligatorias, todos los sistemas de asistencia sanitaria o de
generalmente, están relacionadas con una política del atención de salud pongan en práctica los principios
estado, no solamente en materia de salud, sino de de universalidad, accesibilidad, solidaridad, ética, ef
seguridad social. Los Planes Obligatorios, por tanto, icacia y eficiencia.
están diseñados para que sean pagados por patrones La atención primaria ayuda a prevenir la
y empleados. En el caso colombiano, el empleador enfermedad y la muerte. En contraste con la atención
paga el 8% y el trabajador el 4% del sueldo para especializada, la primaria se asocia con una
cobijar a la familia. En Chile, la cifra global es del distribución más equitativa de la salud en las
7%. Este sistema es equitativo, en la medida en que poblaciones del mismo o de distinto país. Los
los beneficios que reciben los usuarios no están sistemas nacionales de atención de la salud con una
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•Formación ética del personal con especial atención • Enfoque integral con relación a los daños y la
a principios y valores tales como la solidaridad, la etiología de todas y cada una de las emergencias o
igualdad y el respeto a la dignidad de las personas. desastres posibles en la realidad del país.
• La participación de todo el sistema de salud y la
Garantía de calidad en servicios de salud más amplia colaboración intersectorial e
individuales y colectivos: interinstitucional en la reducción del impacto de
•Incorporación de sistemas de evaluación y emergencias o desastres.
mejoramiento de su calidad. • La gestión de la cooperación intersectorial e
•Fomento de la elaboración de normas sobre las internacional en la solución de los problemas de
características básicas que deben tener los sistemas salud generados por emergencias y desastres.
de garantía y mejoramiento de la calidad.
•Definición, explicación y garantía de los derechos Estructura Funcional y Estructural.
de los usuarios. Tipos de estructura organizacional.
•Instauración de un sistema de evaluación de Por medio de la organización se establecen
tecnologías que colabore en los procesos de adopción canales de autoridad y responsabilidad para una
de decisiones del sistema y contribuya a mejorar su buena dirección y control de las actividades
calidad. planeadas y así cumplir con el curso de acción fijado
•Utilización de la metodología científica para la con las metas propuestas.
evaluación de intervenciones de diverso grado de
complejidad. Este trabajo trata de las estructuras
•Incorporación de sistemas de evaluación de organizacionales por las que están constituidas las
satisfacción de los usuarios y su utilización para empresas. Los diversos tipos de organigramas, la
mejorar la calidad de los servicios. gran importancia que tienen los organigramas en
ellas, porque como sabemos los organigramas son el
Investigación desarrollo e implementación de enlace, la conexión de todas las áreas funcionales del
soluciones innovadoras en salud: organismo social. En otras palabras son el mapa de
•Investigación dirigida a aumentar el conocimiento toda empresa, ya que plasma la división jerárquica y
que apoye la adopción de decisiones. distribución de delegación.
•Ejecución y desarrollo de soluciones innovadoras en
la materia cuyo impacto pueda ser medido y El propósito de los organigramas es
evaluado. mostrar la estructura, los niveles jerárquicos, los
•Establecimiento de alianzas con centros de diversos tipos de funciones, las líneas de
investigación e instituciones académicas, con el fin comunicación, de autoridad y responsabilidad,
de realizar estudios que apoyen la adopción de dependiendo del tamaño y giro de la empresa.
decisiones de la autoridad sanitaria.
Introducción.
Reducción del impacto de las emergencias y La forma de dirigir y administrar las
desastres en la salud: empresas ha presentado numerosos cambios
•El desarrollo de políticas, la planificación y alrededor del tiempo, pero diversos factores
realización de acciones de prevención, mitigación, económicos y sociales como la globalización, su
preparación, respuesta y rehabilitación temprana administración debe favorecer la adaptación a nuevas
para reducir el impacto de los desastres sobre la salud tendencias del mercado mediante estructuras
pública. flexibles que permitan ser mucho más competitiva.
(Englehardt y Simmons, 2002).
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De acuerdo con Paez (2002), una estructura La organización es una red de líneas de
organizacional en la empresa debe partir de la autoridad y responsabilidad deberes funcionales y
claridad de sus objetivos operacionales y ser un comunicacionales entre personas asignados a cada
facilitador que permita el logro de estos mediante la uno de ellos los recursos e instrumentos para
adecuada coordinación de los recursos humanos, mantener su posición.
financieros y materiales. La define también como el
conjunto de las funciones y las relaciones que La organización promueve la colaboración y
determinan formalmente las funciones que cada negociación de un grupo y mejora así la efectividad
unidad debe cumplir y el modo de comunicación. y la eficiencia de las comunicaciones en la
organización.
Según Guillermo de Haro (2005) la
importancia de la estructura organizacional se La función organizadora crea líneas definidas
encuentra en que esta nos ayuda a definir qué se debe de autoridad y responsabilidad en una organización
hacer y quien debe hacerlo. La estructura es una de mejorando así las funciones de activación y control
las bases de la organización como proceso de del gerente.
administración. Una buena estructura permitirá una
mejor integración y coordinación de todos los Importancia de la estructura organizacional:
integrantes de una empresa. Al estar mejor Es de carácter continuo; jamás se puede decir
organizados se lograra un mejor aprovechamiento de que ha terminado, dado que la empresa y sus recursos
los recursos que a la larga puede hacer una empresa están a cambios constantes (expansión, contracción
más eficiente. Es por eso que es importante que como nuevos productos, etc.), lo que obviamente redunda
empresa sepamos cuales son los diferentes tipos de en la necesidad de efectuar cambios en la
sistemas de organización para ver cual se adecua a organización.
nuestra organización e implementarlo.
Es un medio a través del cual se establece la
Con base en lo anterior, e interesados por la mayor manera de lograr los objetivos de un grupo
aplicación del presente tema en la entidad, nos social.
hemos dado a la tarea de describir que es un Suministra los métodos para que se puedan
sistema de organización, sus tipos y la desempeñar las actividades eficientemente, con un
importancia de implementar una adecuada mínimo esfuerzo.
estructura organizacional en cualquier empresa,
con base en la literatura existente, además de realizar Evita la lentitud e ineficiencia en las
una investigación de campo, la cual nos arrojara actividades, reduciendo los costos e incrementando
datos sobre si las empresas en la actualidad utilizan la productividad.
un sistema de organización o bien es dirigida de una
forma empírica. Reduce o elimina la duplicación de esfuerzos,
al delimitar funciones y responsabilidades.
Revisión de la literatura. Importancia que se persiguen con la estructura
La organización es un subsistema del sistema organizacional.
administrativo, la función de la organización es
coordinar los esfuerzos de los individuos que Mejorar el rendimiento o productividad de los
componen la empresa de manera que se entienda y recursos (capital, personal, material) con un mínimo
comprenda para cumplir eficaz y eficientemente con de y como una máximo de para las personas
los objetivos. involucradas.
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2.- A nivel de las otras regiones del país se 5.-Comunidad: Del latín común-unidad. Es la
considerará Equipo de Conducción de salud a nivel interacción social viva y dinámica, integrada por el
departamental: a los miembros de la sede del conjunto de familias interactuando unas con otras en
SILAIS, siendo la autoridad sanitaria representante un espacio concreto. Se desarrolla en el escenario
del órgano rector, como unidad administrativa político, económico y social. También se desarrolla
garantiza la articulación y el cumplimiento de las en un Medio ambiente o entorno. Forma parte
leyes, políticas, normas, planes, programas y intrínseca de la realidad de las personas y la familia.
proyectos de salud a nivel sectorial e intersectorial. Es la dimensión privilegiada para la interacción y la
integración de las personas y de las familias y por
Dispone de mecanismos de articulación con tanto en él se debe de actuar con acciones de
la red de servicios de salud, estructuras y promoción y prevención. Según el Arto. 175 Cn. El
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A partir de estas definiciones programáticas- cumplimiento de las políticas y metas del sistema
presupuestarias los niveles locales y el nivel central, nacional de salud.
inician el proceso de ejecución el que estará
íntimamente ligado con la monitorización, para Las herramientas para ejercer el control de
cerrarse con el proceso de evaluación que alimenta al gestión son las siguientes:
análisis de situación, iniciando nuevamente el ciclo
de planificación anual y multianual. Los diferentes a. Sistema de Información en Salud
niveles de gestión tendrán de referencia el Plan b. Sistema de Garantía de la Calidad
Multianual y el POA y deben integrar en ellos las c. Procesos evaluativos Sistema de Información en
acciones de todos los actores que trabajan en salud. Salud:
El ciclo de planificación es un proceso dinámico, que
se actualiza de manera anual y avanza en su El sector salud dispone de un sistema de
proyección trianual de manera continua. Guarda información en salud que provee y comparte
concordancia con los Planes Nacionales y Marco información, conocimientos y evidencias útiles,
Presupuestario de Mediano Plazo, instrumentos confiables, seguras, oportunas y de fácil acceso para
rectores, de esta forma dinámica se garantiza un los actores sociales que inciden preservando la salud
proceso que es continuo, relevante, consistente y y mejorando los procesos higiénicos, sociales,
articulado que asegura el cumplimiento de biomédicos, epidemiológicos, gerenciales,
cumplimiento de las Políticas. específicos y conexos del sector salud, según los
ámbitos de competencia establecido. Se desarrolla en
Cada año se debe realizar un análisis de los diferentes niveles de gestión, atención y su
situación, que permita hacer ajustes en los alcances funcionamiento en redes. Sistema de Garantía de la
(objetivos, productos, actividades y recursos) del Calidad:
Plan Multianual.
El Sistema de Garantía de Calidad, está
Control de la Gestión Para garantizar el orientado a brindar un alto grado de satisfacción a los
desarrollo del Modelo de Salud Familiar y usuarios y usuarias de servicios de salud, cumpliendo
Comunitario se hace necesario impulsar procesos de con estándares técnicos de excelencia con prontitud,
dirección colectiva en los que la amplia participación calidez, equidad, efectividad, competencia técnica,
de directores de todas las unidades de gestión del seguridad y eficacia. Una condición esencial del
SILAIS aporte en la valoración de los aciertos, sistema de garantía de la calidad es que los servicios
limitaciones y problemas para el cumplimiento de los de salud sean accesibles a las personas, familia y
objetivos y metas definidas. comunidad, a través de la red de servicios públicos,
privados y comunitarios con amplia participación
Esta dirección colectiva se garantiza en los ciudadana. El Sistema de Garantía de Calidad tiene
Consejos técnicos en los cuales se debate acerca de entre sus componentes; la habilitación, la
la situación en el SILAIS y en forma colegiada se acreditación, la regulación de profesionales, la
decidan las intervenciones a implementar, con el auditoria de la calidad de la atención y los tribunales
compromiso de todos por el éxito de las mismas. El bioéticos.
control de gestión en el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario se basa en los procesos de vigilancia, Asimismo, la Garantía de Calidad se asocia
monitorización, supervisión y evaluación de la con la participación de la sociedad para lograr una
situación de salud y el desarrollo de los planes en el articulación dirigida a evaluar los procesos de
logro de los objetivos que garanticen el atención que brindan los prestadores de servicios
público y privado, denominándose esta actuación
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como Control social o auditoría social. Procesos tanto el logro de los objetivos previstos; informar de
evaluativos: Los procesos evaluativos se componen los hallazgos a los niveles decisorios para que con
básicamente de tres componentes: la monitorización, base en ellos se reajusten, si fuere el caso, bien sean
la supervisión y la evaluación. los medios empleados para alcanzar los objetivos, o
cambiar los objetivos si se comprueba que estos no
Todos ellos buscan valorar el desempeño de están de acuerdo con las necesidades y realidades de
la organización como un todo en los diferentes la situación a modificar.
niveles de la gestión del sector salud y red de
servicios públicos, privados y comunitarios. La La evaluación en salud es el proceso
monitorización es un ejercicio sistemático y mediante el cual se mide el alcance que se ha logrado
periódico de medir la cobertura del programa de en los objetivos propuestos. Esta herramienta del
intervención (el grado en el cual está llegando a la proceso evaluativo responde a las preguntas ¿se han
población objetivo), de realizar un seguimiento de conseguido los objetivos de salud del programa y con
los procesos que se desarrollan a su interior (si es o qué eficiencia? Es medir un fenómeno o el
no consistente con las especificaciones de los desempeño de un proceso, comparar el resultado
instrumentos y guías metodológicas, de las obtenido con criterios pre-establecidos y hacer
intervenciones del plan) y de identificar el empleo de juicios de valor sobre la intervención o sobre
los recursos (qué recursos financieros, materiales, cualquiera de sus componentes con la finalidad de
físicos, humanos y organizacionales se están tomar una decisión. la evaluación permite conocer
utilizando en la conducción y la ejecución). cuál es la situación en relación con el problema de
salud sobre el que se ha intervenido y observar si se
Durante el proceso de ejecución se hace han obtenido las modificaciones que planteaban los
indispensable, además de dar seguimiento objetivos de salud, por qué y a que coste.
sistemático a la misma, contar con un instrumento de
acompañamiento de dicha ejecución, que esté Niveles de Atención.
orientado a garantizar que las acciones se realicen de Los niveles de atención son formas
acuerdo a las normas, protocolos o estándares organizativas de los servicios de salud que se
definidos para cada una de ellas y además que entregan a la población y se basan en la complejidad
permita un proceso de capacitación al personal que de la tecnología que poseen, lo que les dota de
las realiza para garantizar la calidad de las mismas y capacidad para la satisfacción de necesidades y
para ello se cuenta con la supervisión capacitante, resolución de problemas de salud (Lord Dawson of
que actúa como un mecanismo periódico, instructivo, Penn).
educativo y asesor. También pude ser una acción
puntual, inducida por los resultados de la Cada nivel de atención, constituye un
monitorización. conjunto de acciones en salud, tanto para preservar la
salud como para recuperarla, que utiliza métodos y
Evaluar es, fundamentalmente, medir: tecnologías prácticas, científicamente fundadas y
recolectar, sistematizar e interpretar los datos socialmente aceptadas y, son puestos al alcance de
necesarios que permitan describir una situación real todas las personas, las familias y comunidad.
alcanzada por el desarrollo de las acciones
programadas; comparar dicha situación alcanzada Según la legislación vigente se definen tres
con la situación propuesta (situación objetivo, los niveles: primer nivel de atención, segundo nivel de
objetivos); analizar y explicar las razones de las atención y tercer nivel de atención.
fallas y los problemas que hayan obstaculizado o que
han favorecido la obtención de los resultados y por
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Son funciones comunes a los tres niveles de fomento de la higiene domiciliar y de la higiene
atención las siguientes: personal, la higiene de los alimentos, incluyendo el
• Desarrollo de funciones administrativas de control a los procesadores,
planificación, organización, ejecución y control de expendedoresmanipuladores de alimentos, la higiene
las acciones en salud, en coordinación y de los locales de reunión, el control de vectores
corresponsabilidad con la familia, comunidad y transmisores de enfermedades tropicales, el conjunto
demás actores sociales. de servicios de promoción de la salud y protección
• Coordinación con el resto de unidades de la red a inespecífica y específica.
través del sistema de Referencia y Contrarreferencia
de pacientes. 2. Servicios de detección temprana, atención
• Mejoramiento continuo de la calidad, mediante el oportuna y rehabilitación adecuada de los
intercambio de experiencias entre los niveles de principales problemas de salud. Entre estos pueden
atención, la capacitación de recursos humanos, y la mencionarse las enfermedades prevalentes de la
gestión de nuevas tecnologías, entre otros. infancia, las enfermedades de transmisión sexua
• La vigilancia de la salud. incluido el VIH / SIDA, enfermedades de
transmisión vectorial, la tuberculosis, los cánceres
2.a) Primer nivel de atención. ginecológicos, la atención o referencia a
Es el primer escalón de la organización del emergencias, las enfermedades crónicas (diabetes,
modelo de atención integral, ahora Modelo de Salud hipertensión, asma, etc.), la rehabilitación basada en
Familiar y Comunitario, está dirigido a resolver las la comunidad.
necesidades básicas de salud más frecuentes de la
población, considerando que estas necesidades, se 3. Servicios de fomento del desarrollo saludable
resuelven con tecnologías simples, de baja de grupos de población vulnerable. En esto
complejidad y efectivas. cuentan los referidos a la vigilancia y promoción del
crecimiento y desarrollo de los niños, las acciones de
Aborda los problemas más frecuentes de la atención prenatal, la atención oportuna de los partos
comunidad y proporciona servicios de promoción, de bajo riesgo y del período puerperal, los servicios
prevención, curación y rehabilitación, capaces de dirigidos al desarrollo sano de los adolescentes
maximizar la salud y el bienestar de la población. Los basados en consejerías dirigidas a sus problemáticas
servicios de este nivel se prestan a la persona, la específicas, la protección contra enfermedades
familia y la comunidad. inmunoprevenibles, la planificación familiar y
acciones dirigidas a adultos mayores. Incluye
Las competencias de este nivel de atención se acciones ambientales (físico y ecológico preventivas.
expresan en una gama de servicios clasificados en
tres grupos: 4. Desarrolla actividades científicas dirigidas al
desarrollo tecnológico y a la generación de nuevos
1. Servicios de promoción y protección de la salud. conocimientos aplicables a la realidad del país,
Se considera la información educación y mediante la investigación.
comunicación en salud dirigida a arraigar hábitos,
prácticas y conductas favorables a la salud y a 2.b) Segundo nivel de atención.
desterrar y modificar favorablemente los estilos de Es el nivel organizativo que brinda
vida lesivos a la salud, las acciones de higiene a la continuidad a la atención iniciada en el primer nivel
comunidad que comprende la vigilancia de la de atención. En este nivel se atiende a los usuarios
correcta eliminación de basuras y aguas, la vigilancia con problemas de salud que por su complejidad y/o
de la calidad del agua de consumo humano, el requerimientos tecnológicos (diagnósticos y
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terapéuticos) no pueden ser resueltos en el nivel conocimientos aplicables a la realidad del país,
precedente, por lo que requieren una atención mediante la investigación.
especializada.
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3. Disminución de las listas de espera quirúrgica y de mismo tiempo que se le retribuya de manera justa en
listas de espera para consulta externa especializada: el marco de las condiciones económicas del país.
Responder a las demandas quirúrgicas y de atención 9. Alineamiento, armonización y apropiación de la
especializada a la población, implementando nuevas cooperación externa en el sector salud: Se hace
modalidades de atención alternativa, mejorando la necesario redefinir la cooperación en función de la
articulación entre las instituciones del sector salud, la nueva política y estrategias del sector social.
infraestructura y equipamiento de las unidades.
4. Llevar los servicios de salud a las poblaciones La materialización de estas políticas
pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen permitirá crear nuevas condiciones de atención a la
mayores dificultad de acceso: Implementar un población con mayor eficiencia de forma tal que el
Modelo de Salud Familiar y Comunitario dirigido a impacto en el estado de salud de los Nicaragüenses
las personas, familia y comunidad para superar los contribuya al desarrollo del país.
problemas de accesibilidad geográficas, económicas,
funcionales y culturales. Aumentar la cobertura de la Generalidades.
seguridad social y la universalización de su canasta Definición.
básica. El Modelo de Salud Familiar y Comunitario
5. Implementación de estrategias innovadoras en como se establece en la Ley 423, es el instrumento
salud en las regiones autónomas de la costa caribe: sanitario que recoge la visión política y económica
Fortalecer el desarrollo de modelos de atención del Estado dentro del campo del sector salud,
innovadores en las Regiones Autónomas de la Costa constituyéndose en la forma de organización de las
Caribe con el fin de establecer la máxima acciones intra e intersectorial, así como su
correspondencia posible entre la actuación local del implementación equitativa y eficiente en un espacio
sector salud y las características de desarrollo geográfico-poblacional determinado, variable de
político, demográfico, étnico y cultural de sus acuerdo a los elementos que lo caracterizan.
poblaciones.
6. Rescate de la medicina popular y tradicional, y Dicho Modelo, es el conjunto de normas,
otras formas de medicina no occidental: Promover procedimientos, instrumentos, manuales y
las diferentes expresiones de la medicina popular disposiciones que dan las líneas de acción para su
tradicional con derecho a participar en la prestación implementación. Enfoca la atención a las familias,
de los servicios. personas y comunidad como un proceso continuo,
7. Gobernabilidad ciudadana y participación activa y con momentos interrelacionados de promoción y
consciente de la ciudadanía en el quehacer del sector protección de su salud, recuperación y rehabilitación
salud: Estimular el desarrollo de la participación cuando la población o la persona enferman o sufren
ciudadana en el control social del sector salud en sus discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo
distintas formas de organización, Incorporando a la amplio y con acciones dirigidas a la persona, la
población en la construcción de una nueva cultura familia, la comunidad y al medio ambiente que le
sanitaria y solidaría con un mayor compromiso, rodea.
articulando sus acciones con las instituciones,
organizaciones del territorio en la definición de un Este Modelo genera iniciativas de cambio en
modelo de desarrollo humano como objetivo común. la cultura y estructura del sector salud para satisfacer
8. Desarrollo Integral de los Recursos Humanos del las necesidades y el ejercicio de los derechos
Sector Salud: La política de recursos humanos se humanos, contribuyendo a mejorar su calidad de vida
concertará en el sector con el fin de encontrar los durante todo el ciclo vital.
mecanismos que incentiven al trabajador a
comprometerse con la calidad de la atención. Al Objetivos del modelo.
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Para mejorar la salud, la atención primaria se Asegura que distintos servicios lleguen al
centra en la salud de las personas en los contextos de mismo tiempo y se realicen en los territorios donde
los otros determinantes; es decir, en el medio físico y las personas y/o grupos poblacionales lo necesiten.
social en el que las personas viven, estudian, trabajan Esto implica responsabilidad territorial y poblacional
y se recrean, más que en enfermedades específicas. por parte de los diferentes actores claves del sector
social.
Principios del modelo.
Accesibilidad a los servicios de salud. Longitudinalidad (continuidad) en el proceso de
El ordenamiento de los servicios de salud se la atención en salud.
basará en criterios de accesibilidad geográfica, Es la relación personal a largo plazo que se
cultural, de género, económica, etc. que garanticen establece entre el personal proveedor y usuarios del
una puerta de entrada para favorecer el primer servicio de salud. Implica que el equipo de salud al
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para estar en condiciones de ejercer un mayor control cuidado de enfermería, actividad que antes de que
sobre los determinantes de la salud, y de este modo, existiese los hospitales, siempre se lleve a cabo en la
mejorar su estado de salud. comunidad.
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La salud de la comunidad, siempre ha sido y sigue Evaluación de los programas de salud efectuados en
siendo un propósito esencial delos Gobiernos, así la comunidad, del personal involucrado, de los
como de los profesionales de la salud que ven a la recursos empleados en cuanto a su efectividad y
comunidad como un campo en el cual deben realizar de los imponderables que puedan haber surtido en el
funciones concretas y relativas a su problemática, desarrollo de tales programas o actividades de
como responsabilidad inherente al actual profesional enfermería comunitarias para llevar a cabo esta
enfermero. función y para valorar sus alcances, deben aplicarse
determinados criterios y estándares, a fin de que dicta
Existen diversos enfoques para clasificar o evaluación sea lo más objetiva posible y sirva de
diversificar las funciones o acciones de Enfermería parámetro para la evaluación de otros programas, o
en la comunidad. del programa evaluado, pero en otras latitudes.
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Ámbitos de actuación.
1. Atención Primaria: Centro de Salud, Domicilio Concepto de Teorías de
y Comunidad: Enfermería Comunitaria.
Clínico – Asistencial en consulta y domicilio.
Atención urgente. Modelos y teorías de la enfermería.
Educación para la salud a grupos o charlas grupales. Los modelos y teorías de la enfermería pretenden
Formación a pregrado, postgrado y contínua. describir,establecer y examinar los fenómenos que
Gestión y coordinación. conforman la práctica de la enfermería general.
Investigación. Se asume por la disciplina que para poder determinar
que existe una teoría enfermera ésta debe contener
2. Ayuntamientos: Consejos de salud comarcales los elementos del metaparadigma de enfermería.
y servicios de salud pública:
Como es sabido cada municipio dispondrá por lo Cada disciplina hace suyos los términos
general de un centro de salud, pero esto no asegura la relacionados con la teoría y su desarrollo con el fin
totalidad de la Participación ciudadana. de dotarla de un cuerpo de conocimientos que
le permitan orientar el ejercicio de la disciplina. En
Los Consejos de Salud quedan definidos en el de la enfermería se contemplan los siguientes términos:
Estructuras Básicas de Salud; están formados por
representantes municipales, vecinos del municipio y Filosofía.
profesionales de la salud, suponen una interrelación Ciencia.
social para tratar cuestiones que afecten la salud pú Es tanto un cuerpo de conocimientos propios
blica del municipio. de una disciplina como las habilidades y metodología
que hacen progresar dicha disciplina.
3. Centros de salud mental y de drogodependientes: Conocimiento. Es la percepción de la realidad que
Con respecto a las personas drogodependientes, y adquirimos por el aprendizaje y la investigación.
dentro de las instituciones, se desarrollan programas
de atención a los problemas de salud, de Reducción Teoría.
del Daño. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y
proposiciones que nos permiten una visión
Es fundamental la labor de la enfermería en la sistemática de los fenómenos, estableciendo para ello
prevención de enfermedades transmisibles, (manejo las relaciones específicas entre los conceptos a fin de
de jeringuillas, preservativos... Así como el contacto escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos
con las familias para lograr objetivos comunes, fenómenos. La utilidad de la teoría para la enfermería
encaminados a la rehabilitación del radica en que le permite aumentar los conocimientos
drogodependiente y evitar las recaídas. Así mismo la sobre su propia disciplina, al utilizar de manera
enfermera(o), realiza una actividad clínico sistemática un método de trabajo.
asistencial directa en atención y técnicas
(prescripción de Metadona) y de Rehabilitación.
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conceptos relacionados que aún no han progresado Descubre lagunas de conocimientos en el campo
hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el específico del estudio.
desarrollo de una teoría. Los modelos de enfermería Descubre el fundamento para la recogida de datos,
son, pues, representaciones de la realidad de la fiable y veraz, sobre el estado de salud de los clientes,
práctica de enfermería. Representan los factores los cuales son esenciales para que la decisión y su
implicados y la relación que guardan entre sí. cumplimiento sean efectivos.
Aporta una medida para evaluar la efectividad de los
Modelos conceptuales. cuidados de enfermería.
La enfermería como profesión existe desde Desarrolla una manera organizada de estudiar la
que Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX, enfermería.
expresó la firme convicción de que la enfermería
requería un conocimiento diferente al conocimiento Guía la investigación en la enfermería para
médico. Describió lo que para ella era la función ampliar los conocimientos de la misma.
propia de enfermería: poner al paciente en las
mejores condiciones para que la Naturaleza actúe La implantación de un marco o modelo
sobre él; definió los conceptos de salud y enfermedad conceptual es una forma de enfocar una disciplina de
en relación con la enfermería, el objetivo de los manera inequívoca, que incluye un lenguaje común
cuidados de enfermería y su praxis. comunicable a otros. La diferencia entre modelo
conceptual y teoría es el nivel de abstracción. Un
Es a partir de la década de los años modelo conceptual es un sistema abstracto de
50 del siglo XX cuando los profesionales de conceptos relacionados entre sí. Una teoría está
enfermería comienzan a desarrollar los modelos basada en un modelo conceptual, pero está más
conceptuales. Estos pueden clasificarse según su limitada en el ámbito, contiene más conceptos
centro de interés principal. Representan diferentes concretos con definiciones y explicaciones
puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de detalladas de las premisas o hipótesis.
los objetivos y los métodos de enfermería, porque
parten de teorías distintas sobre las persona. Se Todavía se siguen desarrollando las teorías de
pueden hacer tres tipos de planteamientos para enfermería, y cada una recibe el nombre de la
desarrollar la teoría de enfermería: persona o grupo que la han desarrollado, reflejando
sus ideas.
Usar el marco conceptual de otras disciplinas
aplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías Tipos de modelos.
difícilmente aplicables a la enfermería. Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a
Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de su propio criterio. Suele basarse en el rol que la
la observación llegar a teorías que expliquen los enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados.
temas importantes de la enfermería. Así, podemos dividirlos en:
Usar un planteamiento deductivo. Buscar la Modelos naturalistas.
compatibilidad de una teoría general de enfermería Modelos de suplencia o ayuda.
con varios aspectos de ella. Modelos de interrelación.
Modelos naturalistas.
Un modelo conceptual:
Genera conocimientos que facilitan mejorar la Su principal representante es Florence
práctica. Nightingale.
Organiza la información en sistemas lógicos.
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La función de enfermería es la de: Sustituta: hospitalarias hace cada vez más difícil este cuidado
reemplaza lo que le falta al paciente Ayudante:: como tal. Recordemos que quienes ofrecemos
cuidado clínico Compañera: fomenta la relación nuestros servicios enfermería no emitimos juicios de
terapéutica. valor, empalizamos y acompañamos hasta el último
aliento.
Objetivo.
El objetivo para Henderson es que el ser Diagnóstico.
humano sea independiente lo antes posible. Para Virginia Henderson un diagnóstico de
enfermería es un problema de dependencia que tiene
Cuidados de enfermería. una causa que las enfermeras pueden tratar para
No son otros que los fundamentos que conseguir aunque sea una milésima de
componen los cuidados enfermeros, actividades que independencia.
ayudan a cubrir a través de un plan de cuidados las
deficiencias o necesidades detectadas en materia de Una enfermera puede diagnosticar o emitir un
salud. dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen
las personas a las que atiende.
Cuando de servicios de salud se trata,
el enfermero suele intervenir proporcionando El diagnóstico comprende varias
asistencia directa a enfermos, personas accidentadas acciones: Análisis de datos, identificación de los
y adultos en edad avanzada. Para ello, inyecta problemas de enfermería, formulación de
soluciones, aplica sueros, realiza transfusiones y diagnósticos de enfermería, identificación de los
traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla. problemas interdependientes.
Objetivo.
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científica. El principal reto que se nos presenta, la también es necesaria para reinterpretar los hallazgos
consolidación profesional y científica, está y modificar o reestructurarlas teorías, por lo que se
íntimamente relacionado con la indefinición insiste en la necesidad de que las teorías de
epistemológica y la adopción de métodos que enfermería deben intentar integrar conocimientos y
contradicen la esencia del objeto de la disciplina. práctica con dos finalidades:
• ¿La práctica constituye un marco adecuado para el configuración de aspectos cuantitativos a partir de
aprendizaje experiencial? sustantivos o cualitativos, como el ambiente o el
• El aprendizaje experiencial, ¿posibilita el desarrollo bienestar. Entre 1900-1923 el Comité de Estudios
profesional y la innovación? para la Educación de Enfermería en EEUU facilita el
• Qué base teórico-práctica necesita un futuro informe Golmark, evidencia histórica de observación
profesional para poder asentar sobre ella, a medida e investigación. En este decenio de 1900 se impulsa
que avanza por su trayectoria, nuevos conocimientos, la investigación en enfermería con el Centro de
nuevas habilidades, pero también nuevas formas de Investigaciones en Enfermería en el Walter Reed
comprender su función cuidadora? Army Institute of Research, entre otros. La
investigación en Enfermería tomó durante este lapso
Para Schón la práctica es un espacio de de tiempo un giro trascendental: las enfermeras
privilegio que permite el aprendizaje experiencial, empezaron a investigar sobre sí mismas, quién es la
aprendizaje que se produce por la integración de la Enfermería, qué hace...Liderman registró el cambio
experiencia tras un periodo de reflexión. Este de orientación en la investigación; se crea conciencia
aprendizaje se caracteriza por ser interpretativo degenerar base científica para la práctica. Se tiene el
individual, no generalizable e implícito. El marco convencimiento que desde la teoría se generan bases
que posibilita este tipo de aprendizajes se denomina científicas para la práctica. Actualmente existe el
investigación acción, que se resume como un proceso convencimiento, además, de que desde la práctica
de reflexión en la práctica. De esta forma se puede también se sientan bases para el conocimiento y la
considerar que el profesional de enfermería transformación de la misma.
competente es aquel que utiliza sus conocimientos,
habilidades y actitudes para emitir juicios clínicos y ¿Cuál es uno de los mayores desafíos a los
solucionar problemas, conjuntando para ello las que se enfrenta nuestra disciplina? Reforzar la base
bases teóricas de la enfermería con su aplicación a la de conocimientos para la práctica de la disciplina.
práctica. Por tanto, lo que las enfermeras hacen se Enfermería se enfrenta ahora al reto de generar sus
basa en lo que las enfermeras conocen. propios conocimientos a través de la investigación y
construir su realidad desde su propia perspectiva, es
La excelencia de los cuidados precisa de decir, su práctica y objeto disciplinar, que es el
marcos de referencia, de profesionales con voluntad cuidado. Es frecuente en distintas disciplinas el uso
de implicarse, de valores y del poder para llevar a de la matriz DAFO cuyo objetivo es explorar cuáles
término los cambios. Y en eso precisamente está el estado de una situación, analizando para ello las
inmersa la Enfermería de principios del siglo XXI. Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades.
En Enfermería es un concepto prácticamente inédito,
Análisis de la situación. ¿cómo está la puesto que no se suele utilizar para efectuar análisis
enfermería? de la situación; no obstante, somos una disciplina que
se nutre de otras y aprovecha los recursos para el
Si la ciencia utiliza la investigación para la enriquecimiento profesional, por lo que parece
producción de nuevos conocimientos, teorías, a su interesante incluir este método para valorar en qué
vez la investigación es precedida por enfoques punto nos encontramos y hacia dónde nos dirigimos.
paradigmáticos. En la evolución histórica de la Es lo que se conoce como "marketing" de los
investigación en Enfermería, Polit y Hunter servicios sanitarios.
registraron su aparición en 1859 con los apuntes de
enfermería de Florence Nightingale, quien analizó Debilidades.
datos sobre factores ambientales que favorecen el • En el ámbito asistencial: Dedicación casi
medio físico y emocional, contribuyendo así a la exclusiva a una prestación de cuidados orientada en
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independencia, sus relaciones sociales, así como su El fenómeno concreto que es hoy la medicina
relación con los elementos esenciales de su entorno”. familiar cubana apareció como resultado de la
convergencia de cuatro factores, fundamentales.
Según las Estadísticas Sanitarias Mundiales
2014, publicadas por la Organización Mundial de la Primeramente los cambios en el cuadro
Salud (OMS), las personas están viviendo más años epidemiológico del país a partir del desarrollo social
en todo el mundo. alcanzado apuntaban a la necesidad de una atención
médica más pertinente dados los cambios
Si nos basamos en los promedios mundiales, demográficos y del cuadro de morbilidad y
la esperanza de vida de una niña nacida en 2012 es mortalidad de entonces.
de alrededor de 73 años, mientras que la de un niño
varón nacido el mismo año, es de 68 años. En segundo lugar las reflexiones derivadas de
la dramática experiencia con la epidemia de dengue
Estas cifras representan seis años más que el hemorrágico desde mayo hasta agosto de 1981. Por
promedio mundial de esperanza de vida para un niño último la introducción de este modelo en el Sistema
nacido en 1990. Nacional de Salud, generó importantes
transformaciones en la atención médica en el nivel
Los resultados de la Encuesta de Medición primario.
del Nivel de Vida 2005, Cuentas Nacionales en Salud
y del estudio “Exclusión en Salud en Nicaragua La población, para quien estaban dirigidas las
Noviembre- Diciembre 2007, evidencian que los transformaciones, percibió los beneficios del nuevo
estratos más pobres, son quienes más requieren modelo desde sus inicios y manifestó gratitud y
servicios de salud, los que menos accedían a los complacencia dadas las ventajas que mostraba el
servicios de salud y a medicamentos, el MINSA ha Plan del Médico y la Enfermera de la Familia.
declarado la política de gratuidad de los servicios de
salud para reducir las barreras económicas al acceso, La atención médica ha sido desde entonces
además, la implementación de un nuevo modelo de mucho más personalizada, más accesible, con un
atención con enfoque hacia la familia y comunidades enfoque preventivo (del cual no siempre somos
que revaloriza la prevención y la participación conscientes) y una mayor proyección social.
ciudadana.
En Venezuela, se aprecia desde finales de la
Considerando que es de suma importancia década del 70 la crisis del sector público debido a la
realizar una investigación sobre la calidad de llenado difícil situación económica existente en el país, la
de la ficha familiar decidimos hacer un estudio cual se agudizó y profundizó durante la década de los
descriptivo que sirva para mejorar la atención 80 dando origen a las políticas de ajuste implantadas
primaria y contribuir a la salud comunitaria en los años 1990-1992; Esta situación, generó la
realizando buenos diagnósticos y tratarlos necesidad de desarrollar un proceso de reforma y
adecuadamente. modernización del Estado con el objeto de establecer
nuevas formas de organización y gestión de la
Tomando como ejemplo países precursores administración pública, todo esto impactando en
como Cuba principalmente En 1984 se inicia la cada uno de los niveles de la vida pública nacional
historia del modelo de la medicina familiar en Cuba. como lo son el educativo, el cultural, el de salud,
entre otros.
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En este sentido, se pretende dar cuenta de desarrollo integral de la comunidad, dentro del
algunos modelos de gestión aplicados en el sector concepto de derechos y crea instancias de dialogo
salud, que van desde aquellos que privilegian el nivel entre la institución de salud y la población en los
local, hasta los que integran el sector privado como diferentes niveles de gestión para consolidar una
actor clave para el éxito de la administración de visión nacional y no sectorial o corporativo.
salud.
A mediados del año 2001 la República
Entre ellos se destacan los Sistemas Locales Dominicana consolidó jurídicamente un proceso de
de Salud (SILOS), las Microempresas de Servicios reforma de su sistema de salud a través de dos leyes
de Salud, los Servicios Autónomos, Barrio Adentro, fundamentales, la 42-01 (Ley General de Salud) y la
entre otros, los cuales constituyen experiencias 87-01 (Ley que crea el Sistema Dominicano de
concretas dirigidas a garantizar la accesibilidad y Seguridad Social).
cobertura de los servicios y elevar la eficacia de la
gestión de salud en Venezuela. La Reforma del Sector Salud Dominicano se
orientó a la configuración de un Sistema Nacional de
En Ecuador el Modelo de Atención Integral Salud, bajo la rectoría del Ministerio de Salud
de Salud con enfoque familiar, comunitario e Pública.
intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia
de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), Dicho sistema se sustenta en la separación de
es uno de los ejes prioritarios del proceso de funciones relacionadas con la rectoría,
transformación del sector salud, su organización e aseguramiento, financiamiento y provisión de
implementación debe responder a las nuevas servicios.
demandas y necesidades de salud del país que
devienen de los cambios en el perfil demográfico y El objeto último de la reforma de salud era
epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas garantizar el acceso a los servicios a la totalidad de
en el acceso a servicios integrales de salud; la población dominicana y en consecuencia permitir
consolidar la articulación de la Red Pública y una satisfactoria resolución de sus demandas y unos
Complementaria de Salud , así como el mejores resultados de salud.
fortalecimiento de la capacidad resolutiva del
primero, segundo y tercer nivel de atención. En Nicaragua a inicios del Siglo XX, la
atención en salud era garantizada por médicos de
En este enfoque se enmarca el presente cabecera en las principales áreas urbanas. Los
documento, como guía conceptual y práctica de hospitales eran centros de atención a indigentes,
oferta de servicios en el contexto del Sistema regentados por órdenes religiosas y con el apoyo
Nacional de Salud. Junio de 2011 se plantea, para el filantrópico de personas pudientes de la sociedad y la
sector salud de Bolivia, un nuevo modelo de atención colaboración profesional desinteresada de los
y gestión en salud, denominado Salud Familiar médicos locales.
Comunitario Intercultural (SAFCI), basado en los
principios de Participación Comunitaria, Las acciones de salud pública,
Intersectorialidad, Interculturalidad e Integralidad; fundamentalmente dirigidas a la higiene comunal
este modelo amplia la participación social en el eran regidas por el reglamento de policía publicado
diseño, ejecución y seguimiento de planes, por decreto del 25 de octubre de 1880 y sus
programas y proyectos de salud, que incluyen modificaciones de mayo de 1938. Grandes grupos de
acciones de promoción y reparación de la salud y población eran atendidos por agentes tradicionales
prevención de las enfermedades, orientadas al como parteras, curanderos y brujos.
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Entre 1993 y 1996 el MINSA concentra su Tres instituciones, cada una encargada de la
atención en el desarrollo de un Modelo de Atención rectoría, financiamiento y prestación de los servicios.
Integral a la Mujer y a la Niñez en la búsqueda de
nuevas alternativas de financiamiento y la apertura En 1980 se da la creación del Sistema
de nuevos espacios de democratización de la gestión. Nacional Único de Salud (SNUS) como un primer
Dirigido a: esfuerzo en concentrar diversas instituciones en una
sola con fines de rectorar todo el sistema, asume el
(i) romper verticalismos y programas parcelados; enfoque filosófico de Atención Primaria en Salud
(ii) reducir oportunidades perdidas; (iii) aumentar las como estrategia (APS).
coberturas de atención;
(iv) optimizar los recursos humanos, materiales y En 1991, se generan cambios en el sistema
financieros; que traen consigo una desconcentración de la
(v) fortalecer los procesos de modernización del autoridad normativa a nivel departamental creándose
estado; los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud
(Vi) introducir nuevos enfoques de atención a grupos (SILAIS), la atención primaria en salud pasó a ser un
priorizados; y programa de atención de bajo costo y en otros
(vii) facilitar la participación activa de la comunidad. momentos un nivel de atención de baja complejidad.
servicios de salud y reducir las brechas de atención a basada en métodos y tecnologías prácticas,
los grupos más excluidos socialmente. científicamente fundamentado y socialmente
aceptada, puesta al alcance de todos las personas y
Este Modelo de Salud está enfocado a la familias de la comunidad, mediante su plena
atención en salud a la comunidad, donde se privilegia participación y a un costo que la comunidad y el país
a cada familia nicaragüense, principalmente las más puedan soportar en todas las etapas de su desarrollo,
vulnerables. Asimismo, aborda a las personas en con espíritu de auto responsabilidad y
todos los ciclos de vida como un proceso continuo, autodeterminación”.
con momentos interrelacionados de promoción y
prevención de su salud, atención al daño y Para mejorar la salud, la atención primaria se centra
rehabilitación con un enfoque preventivo amplio y en la salud de las personas en los contextos de los
con acciones dirigidas al control del medio ambiente. otros determinantes; es decir, en el medio físico y
social en el que las personas viven, estudian, trabajan
Concepto. y se recrean, más que en enfermedades específicas.
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario
como se establece en la Ley 423, es el instrumento Objetivos del MOSAFC.
sanitario que recoge la visión política y económica De acuerdo con el Reglamento de la Ley
del Estado dentro del campo del sector salud, General de Salud, son objetivos del Modelo de Salud
constituyéndose en la forma de organización de las Familiar y Comunitario:
acciones intra e intersectorial, así como su
implementación equitativa y eficiente en un espacio 1. Mejorar las condiciones de salud de la
geográfico-poblacional determinado, variable de población, generando actividades oportunas,
acuerdo a los elementos que lo caracterizan. eficaces, de calidad y con calidez, capaces de
generar cambios personales, familiares y
Dicho Modelo, es el conjunto de normas, comunales, con énfasis en la prevención y la
procedimientos, instrumentos, manuales y promoción de la salud.
disposiciones que dan las líneas de acción para su
implementación. Enfoca la atención a las familias, 2. Satisfacer las necesidades de servicios de
personas y comunidad como un proceso continuo, salud de la población.
con momentos interrelacionados de promoción y
protección de su salud, recuperación y rehabilitación 3. Proteger de epidemias a la población.
cuando la población o la persona enferman o sufren
discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo 4. Mejorar la calidad de los servicios,
amplio y con acciones dirigidas a la persona, la respondiendo a las expectativas de la
familia, la comunidad y al medio ambiente que le población en recibir servicios de salud de
rodea. calidad, con calidez humana.
Este Modelo genera iniciativas de cambio en 5. Fortalecer la articulación entre los diferentes
la cultura y estructura del sector salud para satisfacer integrantes del sector salud, así como la
las necesidades y el ejercicio de los derechos coordinación interinstitucional e
humanos, contribuyendo a mejorar su calidad de vida intersectorial.
durante todo el ciclo vital.
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario está Principios del MOSAFC.
basado en la estrategia de atención primaria en salud,
entendida como “la asistencia sanitaria esencial
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años. La provisión de servicios debe dirigirse de la persona, familia y comunidad como sujetos de
a la detección oportuna de factores de riesgo la atención inmersos en un entorno físico y ecológico
de problemas de salud priorizados en este que le favorecen o limitan su salud.
grupo poblacional, así como acciones
dirigidas a mejorar su salud sexual y 1) Atención centrada en las personas.
reproductiva. Se trata de un grupo de
población en edad productiva y reproductiva La prestación de servicios se centra en el
cuyos problemas de salud son originados en cuidado y auto cuidado de las personas y no solo en
edades tempranas fundamentalmente por la atención a “enfermedades”, por lo que las acciones
hábitos y estilos de vida poco saludable, se organizan en función al desarrollo sano de las
accidentes laborales y exposición a factores personas según el grupo etéreo a que pertenezcan.
ambientales cuyos efectos solo se detectan
después de largo período, lo que impone Es importante destacar la aptitud cultural en
severas exigencias para su atención. la atención, que implica la identificación de las
necesidades diferentes y el abordaje de atención a los
4. Adultos mayores. miembros de poblaciones especiales por sus
Este grupo poblacional comprende a las características étnicas, raciales, culturales o de otra
personas de 60 años y más. Como grupo índole.
esencial y vulnerable de la sociedad el adulto
mayor debe vivir con dignidad y conservar la 2) Atención centrada en la familia.
máxima capacidad funcional posible.
La familia es la institución social básica, es el
Población Vulnerable y grupos especiales. punto de arranque decisivo en el proceso de
Los diferentes regímenes de salud consideran socialización de las nuevas generaciones
especialmente a la población vulnerable, aquellas renovadoras de la sociedad.
personas que no disponen de recursos para satisfacer
las necesidades básicas para su desarrollo humano, En su interior la familia tiene diferentes roles
así como grupos especiales de personas de acuerdo a y funciones como la transmisión de valores y
los factores biopsicosociales, entre otros el binomio conductas, el desarrollo de lazos tanto afectivos
madre-niño, personas de la tercera edad y personas como emocionales y la interacción con el sistema
con discapacidad. social. Es en la familia donde se fomenta la salud o
se genera la enfermedad.
Para la identificación de grupos vulnerables
se debe focalizar los grupos en base a criterios de El enfoque de atención centrada en la familia
riesgo como: ƒ lleva al prestador a conocer que factores en los
Accesibilidad geográfica. ƒ miembros de la familia del usuario están influyendo
Acceso a servicios básicos. ƒ en sus problemas de salud y también cuáles son los
Comunidades con mínimo nivel de desarrollo. ƒ problemas que la familia y sus miembros están
Inequidades de ingreso. ƒ recibiendo de parte del usuario.
Disparidades de género. ƒ
Oportunidades no equiparables entre las personas Se identifican factores de riesgo y daños en el
(discapacidad). seno de la familia, incluyendo condiciones de vida y
otros determinantes de su salud, a fin de ayudarles
Una provisión de servicios efectivos y capacitándoles en el auto cuidado de su salud y en el
eficientes debe considerar a la población en términos apoyo entre sus miembros y tratar de resolver los
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problemas de salud de todos como una unidad sus valores culturales que son ejes dinamizadores de
orgánica. la vida de la comunidad.
1. Lograr que las personas no se enfermen, un pueblo tradicional con derecho a participar en la prestación
sano es feliz: Desarrollar acciones de promoción y de los servicios.
prevención con calidad, equidad y enfoque de género
involucrando a la población en acciones de 7. Gobernabilidad ciudadana y participación activa y
información, educación y comunicación. consciente de la ciudadanía en el quehacer del sector
salud: Estimular el desarrollo de la participación
2. Atención de salud de calidad y medicina gratuita: ciudadana en el control social del sector salud en sus
Garantizar la gratuidad de la atención de salud a la distintas formas de organización, Incorporando a la
población con trato humanizado y digno, población en la construcción de una nueva cultura
disponiendo de medicamentos genéricos de calidad sanitaria y solidaría con un mayor compromiso,
en redes de farmacias, públicas, privadas y articulando sus acciones con las instituciones,
comunitarias. organizaciones del territorio en la definición de un
modelo de desarrollo humano como objetivo común.
3. Disminución de las listas de espera quirúrgica y de
listas de espera para consulta externa especializada: 8. Desarrollo Integral de los Recursos Humanos del
Responder a las demandas quirúrgicas y de atención Sector Salud: La política de recursos humanos se
especializada a la población, implementando nuevas concertará en el sector con el fin de encontrar los
modalidades de atención alternativa, mejorando la mecanismos que incentiven al trabajador a
articulación entre las instituciones del sector salud, la comprometerse con la calidad de la atención.
infraestructura y equipamiento de las unidades.
Al mismo tiempo que se le retribuya de
4. Llevar los servicios de salud a las poblaciones manera justa en el marco de las condiciones
pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen económicas del país.
mayores dificultad de acceso:
9. Alineamiento, armonización y apropiación de la
Implementar un Modelo de Salud Familiar y cooperación externa en el sector salud: Se hace
Comunitario dirigido a las personas, familia y necesario redefinir la cooperación en función de la
comunidad para superar los problemas de nueva política y estrategias del sector social.
accesibilidad geográficas, económicas, funcionales y
culturales. Aumentar la cobertura de la seguridad La materialización de estas políticas
social y la universalización de su canasta básica. permitirá crear nuevas condiciones de atención a la
población con mayor eficiencia de forma tal que el
5. Implementación de estrategias innovadoras en impacto en el estado de salud de los nicaragüenses
salud en las regiones autónomas de la costa caribe: contribuya al desarrollo del país.
Fortalecer el desarrollo de modelos de atención
innovadores en las Regiones Autónomas de la Costa
Caribe con el fin de establecer la máxima Red Integrada de servicios
correspondencia posible entre la actuación local del de Salud.
sector salud y las características de desarrollo El Ministerio de Salud (MINSA) es
político, demográfico, étnico y cultural de sus responsable de garantizar el acceso a los servicios de
poblaciones. salud a toda la población según la Ley General de
Salud 2002. Con el fin de lograr la cobertura
6. Rescate de la medicina popular y tradicional, y universal, se establecieron tres regímenes:
otras formas de medicina no occidental: Promover contributivo, no contributivo y voluntario.
las diferentes expresiones de la medicina popular
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Un EBA está formado por un médico general En 2007 el gobierno de Nicaragua adoptó un
y dos recursos de enfermería. nuevo modelo de atención en salud llamado Modelo
de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). Los
Sin embargo, actualmente los recursos no dan objetivos de este modelo son los siguientes:
para cumplir con esta normativa. Cada EBA sirve a
una comunidad de 4 500 a 5 000 habitantes en zonas 1) construir servicios de salud eficaces,
urbanas y a 2 500 a 3 000 habitantes en zonas rurales. efectivos y eficientes que generen una mejora
equitativa de la situación de salud de la población;
El EBA refiere a sus beneficiarios a las 2) alcanzar mayores niveles de satisfacción
instituciones comunitarias y del sector salud, de los usuarios y
incluyendo la casa base, la casa materna y los 3) alcanzar mejoras en el nivel de protección
establecimientos de la red de MINSA. financiera en salud.
Una casa base es una institución comunitaria Los pilares del modelo son la prestación de
que promueve el autocuidado de la salud e servicios integrales de salud; la gestión
implementa acciones de prevención y asistencia descentralizada y desconcentrada a través de los
básica de los principales problemas de salud. Sistemas Locales de Atención Integral en Salud
(SILAIS) y otras modificaciones que incluyen la
Una casa materna atiende con personal eliminación del anterior Modelo Previsional de la
calificado el embarazo, el parto, al recién nacido y el Salud, la reinstalación de la gratuidad de los servicios
puerperio de bajo riesgo en mujeres que viven en del MINSA y el cambio de nombre de las Empresas
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