RUJUK : BORANG – JL

PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

PENCALONAN PENOLONG JURULATIH

1. NAMA PENUH
F A Z R I U S I D I

2. NO. KAD PENGENALAN (Baru)

7 1 1 0 1 8 - 1 2 - 5 6 4 7

3. TARIKH LAHIR
1 8 O K T 1 9 7 1

4. ALAMAT TETAP
K U A T E R S G U R U L O T 0 3
S K . S O O K , P / S 2 2 6 4 ,
8 9 0 0 8 K E N I N G A U .

5. REKOD PERKHIDMATAN PEMIMPIN PENGAKAP

PERINGKAT TEMPOH
JAWATAN (Antarabangsa/Kebangsaan/Negeri/Daerah/Kump
DARI HINGGA
ulan)
PEN. PEMIMPIN IPGM KENINGAU 1992 1994
PEN. PEMIMPIN SEKOLAH 1995 1997
PEMIMPIN KUMPULAN SEKOLAH 1997 2012

PEN. PESURUHJAYA DAERAH DAERAH SOOK 1996 1998

PESURUHJAYA DAERAH DAERAH SOOK 1998 KINI
PEN.JURULATIH KEBANGSAAN NEGERI SABAH 2012 KINI

6. PANGKAT : PESURUHJAYA PENGAKAP DAERAH SOOK

7. NEGERI : SABAH

8. JAWATAN

JAWATAN NO. SIJIL TARIKH

9. KELULUSAN MANIKAYU

KELULUSAN MANIKAYU NO. SIJIL TARIKH

Pengakap Kanak-Kanak
Pengakap Muda
Pengakap Remaja
Pengakap Kelana

10. KURSUS JURULATIH YANG DIIKUTI

KURSUS JURULATIH TEMPAT TARIKH
Kursus Pen. Jurulatih (CALT) ARENA BELIA KK 18 - 23 . 04 . 2 0 1 1
Kursus Jurulatih (CLT)

11. KURSUS-KURSUS YANG TELAH DIJALANKAN / DIBANTU

NO. SIJIL TARIKH PENOLONG /

Bil. NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS
KURSUS KURSUS KETUA

1 PENGENALAN KP3342 10.04.2015 ARENA BELIA KENINGAU KETUA

SMK CHINTA MATA,

2 KMK 1 PKK/1-269 22-24.04.2016 KETUA
TENOM

PKK/111(1&2)-
3 KMK 3A - PKK 31-02.08.2015 SK.KG.KENINGAU PENOLONG
152

4 KMK 3B - PKK PKK/111(2)-179 22-24/04/2016 IPGM KENINGAU PENOLONG

 Ibu Pejabat PPM

Dengan hormat dan sukacitanya dimaklumkan bahawa Pasukan Latihan Negeri yang telah bersidang pada
................................... bertempat di ...................................... dengan ini mengesyor dan memaklumkan supaya
pemimpin berikut:

Nama : FAZRI USIDI

No. Kad Pengenalan : 711018125647
Pangkat : PESURUHJAYA. Daerah: SOOK
Negeri : SABAH . diberikan Sijil Tugas Kehormat sebagai
PENOLONG JURULATIH bagi Negeri SABAH

..............................................................
Pengerusi Pasukan Latihan Negeri Tarikh:

..............................................................
DATUK DR. HAJI AWANG ZAINI HAJI SUNTIM
Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negeri Sabah Tarikh:

KEGUNAAN IBU PEJABAT PENGAKAP PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

PENCALONAN DISAHKAN OLEH:

Pesuruhjaya Latihan Negara Ketua Pesuruhjaya Pengakap Negara

Tarikh : .......................................... Tarikh : ..............................................

Sijil dikeluarkan no: ............................................... Tarikh : ..............................................

.......................................................
Setiausaha Latihan