Capitolul 8 PROTEZA PARTIALA MOBILIZABILA SCHELETATA Luand in consideratie dezavantajele utilizarii protezelor partiale mobilizabile acrilice cu placa, specialistii au ameliorat caracteristi- cile tehnico-constructive ale acestor proteze. In acest scop ‘a fost in- locuita o portiune a bazei protezei printr-o baz4 (arc) sau placuta metalicd, care serveste drept element de legdtura dintre seile pro- tezei_si solidarizand la acest element dispozitive speciale pentru echilibrarea presiunilor masticatoare asupra dintilor restanti s-a ob- finut un schelet metalic. Datorité acestor modificari, constructiile de proteze partiale mobilizabile au primit denumirea de «proteze scheletate», «proteze arcate», «proteze de sprijin>. Scheletul metalic care se confectiona din elemente prefabricate sau modelate separat, apoi ulterior turnate si lipite intre ele, tn prezent este confectionat prin metoda de turnare, proces care poate fi realizat in orice laborator de tehnicé dentara. Insi-pentru rea- lizarea corecté a scheletului metalic, trebuie si ctinoastem parti- cularitafile constructive ale elementelor componente ale protezai scheletate si plasarea lor pe cAmpul protetic. 8.1. Elementele componente ale protezei partiale mobilizabile scheletate Proteza partiala mobilizabila scheletaté poate fi comparata cu proteza partiala mobilizabila acrilica cu placa, avand aceleasi parti componente, deosebirea constand in faptul ca aceste parti sunt solidarizate intr-un schelet metalic. Prin urmare, la baza protezei scheletate sta scheletul metalic pe care sunt realizate segmentele arcadelor dentare (seile) situate in spatiile edentate. Daca baza protezei partiale mobilizabile acrilice cu placa este prezentaté de seile protezei unite prin conector in forma de placa, atunci baza protezei scheletate este prezentata dintr-un schelet metalic unic, unde seile sunt unite cu un conector in forma de bara (arc) sau placuja metalica. z Scheletul metalic este confectionat din aliajele metalelor nobile 317sau inobile si este prezentat de urmatoarele elemente: seile pro- tezei plasate in spatiile edentate pe care se monteaza dintii arti- ficiali; elementele de legdtura dintre sei cunoscute sub numele de conectori principali; elementele de ancorare, mentinere, spri- jin si stabilizare realizate pe dintii-stalpi; elementele de lega- tura dintre partile mucozale si cele dentare ale scheletului, cuno scute ca conectori secundari. 8.1.1. Seile protezei scheletate In proteza scheletata poate fi o singura sa sau mai multe, in dependen{a de numarul spatiilor edentate. Seile reprezinta, din punct de vedere functional, partile principale ale protezei, deoarece prin intermediul lor se restaureaza integritatea arcadelor dentare si transmiterea presiunilor masticatoare de la dinfii artificiali te- sutului osos gsi dintilor-stalpi, participand totodata la mentinerea si stabilizarea protezei in cavitatea bucala. $eile in scheletul metalic pot fi confectionate in doua variante: a) intreg metalice la care suprafata mucozala prezint&é contact cu mucoasa apofizei alveolare a spatiului edentat; pe suprafata pro- tetici se realizeaza elemente retentive reprezentate de bonturi, gri- le, anse sau ciupercuti utilizate pentru retentia acrilatului cu din- fii artificiali; b) partial metalice inglobate in acrilat; pentru apli- carea acrilatului, saua metalicd este perforata sau confectionata in forma de plasa, fiind situate la o departare de 1—2 mm de la mu- coasa caémpului protetic. Seile protezei scheletate sunt situate pe mijlocul apofizelor alveolare al spatiilor edentate, fiind distantate cu 2—3 mm de la parodontul marginal al dintilor restanti limitrofi breselor dentare. 8.1.2. Elementele de legdturd dintre seile protezei scheletate Elementele ce unesc seile si toate celelalte componente muco- zale ale protezei scheletate sunt definite ca conectori principali. Aceste elemente de legadtura au forme gsi dimensiuni diferite in de- pendenta de tipul de edentatie si particularitatile morfologice ale maxilei sau mandibulei. Important este ca conectorii principali s& posede duritate, rezistenta la rupere si rigiditate necesara pentru repartizarea. uniforma a presiunilor masticatoare pe intreaga su- prafata de sprijin a campului protetic. Conectorii principali pot fi confectionati in forme de bare (ar- curi) si placute. Barele sunt utilizate mai frecvent la mandibula, avand o forma rotunda, semirotunda, ovald, semiovala sau atipica. Pentru mandibula 1atimea barei trebuie sa fie nu mai micd de 3 mm, iar grosimea de 1,5—2,0 mm, pentru maxila, respectiv, 6—8 mm si 0,8—1,0 mm. Bazele sunt situate la o distan{a de 0,5—1,0 mm de la mucoasa in dependenja de gradul ei de rezilien{a, pentru a pre- veni infundarea barei in mucoasa c4mpului protetic. Marginile ba- rei nu trebuie s4 fie traumatizante si urmeaza sa fie plasate in 318zonele cu functionalitate scézuta ca sA nu jeneze miscarile limbii in timpul masticatiei si fonatiei. Placutele sunt utilizate pe larg datorita elabordrii aliajelor me- talice contemporane si tehnicilor moderne de turnare. Ele sunt con- fectionate cu o latime de peste 10 mm gi cu o grosime de 0,4— 0,5 mm, avand contact intim cu mucoasa campului protetic. Dato- rita formei plate si grosimii mici, precum gi elasticita{ii, placutele nu genereazd disconfort in cavitatea bucala, iar contactul cu mu- coasa determina gi o forté de adeziune respectiva ce contribuie da fixarea mai buna a protezelor. 8.1.2.1. Plasarea elementelor de legatura dintre sei pe cAmpul protetic Dupa cum s-a mentionat, conectorii principali sunt plasafi in zonele cu functionalitate scdzuté atat la maxila, cat si la mandi- bula. Aceste zone sunt indicate de medic in dependenta de situatia clinica. La maxila conectorii principali, de regula, se plaseaza in zona palatinala posterioara si mai rar in zona anterioara, exceptie constituind cazurile de edentatie frontala (fig. 200). Fig. 200. Zonele de plasare ale conectorilor principali 1a maxilarul superior: a— posterioard; 6 — anteroposterioara; c — anterioara 319Fig. 202. Crosetul continuu utilizat ca element de legatura intre sei Fig. 208. Crosetul continuu gi bara linguala utilizate concomitent ca elemente de legatura intre sei La mandibula elementele de legatura sunt plasate la un nivel optim intre dintii restanti si zona de reflexie a mucoasei planseu- lui bucal. Extremitatea superioara a barei trebuie sa fie situata 1a 3—4 mm de festonul gingival, iar cea inferioara ca minimum 2 mm de la nivelul planseului bucal si al frenulii limbii (fig. 201). In unele cazuri cand inaltimea versantului lingual al apofizei alveolare nu permite plasarea barei intre dintii restanti si zona de reflexie a mucoasei, ca element de legatura intre sei poate ser- vi crosetul continuu, care este realizat pe suprafata orald a din- tilor restanti in forma de semicenturi metalice cu latimea de 2— 2,5 mm si grosimea de 0,5—1 mm (fig. 202). In proteza scheletaté la mandibula pot fi aplicate concomitent atat bara linguala, cat si crosetul continuu, atunci cand prima nu poseda o rezisten{a suficientaé, datorita subdimensionarii ei (fig. 203), 320eee te eR ee La mandibula placuta se va plasa pe suprafata orala a dintilor- stalpi si restanti supracingular sau supraecuatorial. Avand o mu- chie subtire de 0,3—0,4 mm, pldcuta transverseaz4 coletul dinti- lor si se opreste pe planseul bucal in zona neutra pentru a nu iri- ta tesuturile moi. Extremitatea inferioara a placutei este rotunjita, cu o grosime de 2,0 mm, iar suprafata mucozala este distantata cu 0,3—0,5 mm de festonul gingival pentru a nu exercita presiuni asupra lui. 8.1.3. Elementele de ancorare, mentinere, sprijin si stabilizare Aceste componente ale protezei scheletate asigurd ancorarea, stabilitatea staticd si dinamicd a protezei pe cAmpul protetic. | In prezent sunt cunoscute gi utilizate peste 500 tipuri elemen- 1 te de ancorare, fiind sistematizate si clasificate in mod variat: in dependenta de tehnica confectionarii; de aliajele din care sunt c fectionate; de tipul conjunctorilor, balamalelor; frecventa utilizarii, rolul functional ete. Pentru protezele scheletate autorii manualului accepta urma- toarea clasificare: a) elemente cu actiune directa: crosetele gi sis- temele speciale; b) elemente cu actiune indirecté: mijloace anti- basculante. 8.1.3.1. Crosetele turnate Mai frecvent utilizate in cazul protezelor scheletate sunt cro- setele turnate impreuna cu scheletul protezei. Un rol important in conceperea si realizarea crosetelor, apartine savantilor Ackers, Bonwill, Roach, Ney s. a., numele crora il poarta crosetele Tespec- tive. Crosetele turnate au aspecte si functii variate caracteristice. Dupa I. Rindasu, ele sunt clasificate in dependentd de urmatoarele criterii morfofunctionale: — Dupa numarul dintilor pe care se aplicd: a) monodentare (aplicat pe un singur dinte); b) bidentare (aplicate pe doi dinti); c) tridentare (aplicate pe trei dinti). — Dupa numarul total al bratelor din care se compun aceste crosete: a) crosete cu doua brate; b) crosete cu trei brate; c) cro- sete cu patru brate; d) crosete cu sase brate. — Dupa numarul bratelor active elastice: a) crosete cu un sin- gur brat elastic (monoactive); b) crosete cu doua brate elastice (biactive); c) crosete cu trei brate elastice (triactive); d) crogete cu patru brate elastice (tetraactive). — Dup4 numarul conectorilor secundari si dupa pozitia lor to- pograficé: a) crosete cu un singur conector secundar; b) crosete cu doi conectori secundari; c) crogete cu trei conectori secundari. Conectorii secundari pot s4ocupe’ pozitie centrala sau perife- rica. 21 Gh. Barsa, I, Postolachi 321Dup& Lejoyeux crosetele turnate (cit. dupé F. Prelipceanu, O. Doroga) trebuie sd corespunda urmatoarelor cerinte: — crosetul sd contribuie la retentia si stabilizarea protezei, fra sA actioneze nefavorabil asupra integritatii {esuturilor de spri- jin; — lungimea crosetului s4 permita tncercuirea a mai mult din jumAatatea celei mai mari circumferinte a dintelui-ancora, putand fi continua sau discontinua; — oricdrei portiuni retentive elastice a crosetului trebuie sa i se opund o porfiune rigida a acestuia sau o bara corono-cingulara, pentru a suspenda orice risc al efectului ortodontic, pentru a re- zista fortelor care tind sa dezinsereze proteza, extremitatea reten- tiva elasticd a crosetului trebuie sd fie pasiva din momentul apli- earii protezei si sa nu devina activa decat pentru a se opune dep- lasarii protetice; — diferitele parti componente ale crosetului sa se situeze cat mai aproape posibil de mijlocul treimii cervicale a dintilor, pentru a reduce la minimum forfele care ar putea actiona in sensul tor- sionarii dintelui-ancora; — partile componente sa fie simetric dispuse (unui capat re- tentiv plasat vestibular la nivelul unei anumite zone sa-i cores- punda acelasi element situat fn acelasi loc, dar de partea opusa a arcadei); — pentru a evita orice actiune imediata sau secundara a cro- getului asupra dintelui-ancora, este necesar ca dintii limitati sa fie solidariza{i in conditii favorabile, cate doi, iar in situatii ne- favorabile, in grup. Crosetul Ackers. Acest croset este considerat drept tip caracte- tistic de croset circular turnat, fiind alcatuit dintr+un corp de la care pornesc trei brate: retentiv, opozant si pintenul ocluzal (fig. 204). Crogetul Ackers fnconjoara dintele-stalp aproape in intre- gime. Corpul crosetului. In majoritateacazurilor, corpul crosetului este asezat pe suprafata proximala a dintelui-stalp limitrofa spa- c Fig. 204, Crosetul Ackers: @—corpul; & —braful retentiv; ¢— braful opozant; d—pintenul ocluzal 322fiului edentat in zona neretentiva, trecdnd in conectorul secundar si unind rigid crosetul cu saua scheletului metalic. Conectorul se- cundar in zona proximala subecuatoriala a dintelui-stalp este dis- tanfat de dinte cu 0,5—1,0 mm in dependenta de retentivitatea acestei zone si gradul de implantare a dintelui-stalp. Brajul retentiv. Acest component porneste din corp spre supra- fata vestibulara a dintelui transversand ecuatorul protetic si se termina cu extremitatea libera.in zona subecuatoriala retentiva. Grosimea bratului retentiv este variata, neuniforma, mai groasa la corp si micsorataé uniform spre extremitatea libera, unde este efilat. Aceste particularitati permit ca bratul retentiv sa aib’ doud porfiuni: supraecuatoriala — rigida si subecuatoriala — elastica. Porfiunea supraecuatoriala impreund cu pintenul ocluzal si bra- ful opozant au rolul de sprijin reciproc si se opun tendintelor de infundare a protezei pe campul protetic. Portiunea elasticd asigu- ra mentinerea protezei scheletate si opune rezisten{é tendinjei de desprindere. Braful opozant. Acest component al crosetului este plasat pe suprafata opusa celei pe care este asezat bratul retentiv, fiind si- tuat in zona supraecuatoriala si avand directie orizontala, grosime uniforma pe tot traiectul, precum si dimensiune egald cu cea a portiunii supraecuatoriale a brajului retentiv. Toate aceste carac- teristici permit neutralizarea efectului ortodontic negativ in timpul insertiei protezei scheletate, oferindu-i totodata tigiditate. Pintenul ocluzal. Ca component important porneste din corpul crosetului paralel suprafetei ocluzale si este situat in foseta me- ziald sau distali a dintelui-stalp, Se recomanda ca pintenele oclu- zal si se extindd pe o suprafaja de cel putin o patrime din supra- fata ocluzala a dintelui tespectiv si sa aiba o grosime de 1—1,5 mm. Daca grosimea lui va mari dimensiunea verticald de ocluzie, inain- te de realizarea scheletului metalic, pe dinfii intregi sunt pregatite locasuri cu forme si dimensiuni respective. Locasul trebuie si fie neretentiv si bine lustruit. Crosetul Ackers este indicat pe premolari si molari, cand ecua- torul protetic trece vestibular sau oral pe mijlocul coroanei dinte- lui-ancora, avand in zona subecuatoriala o retentie de 0,25—0,5 mm. Crosetui Bonwill. Este un croset circular alcdtuit din doud brate retentive, doud opozante si doi pinteni ocluzali, aplicate pe doi dinfi (croset bidentar) (fig. 205). Acest croset poate fi considerat drept un dublu croget Ackers cu aceleasi caracteristice ale elemen- telor componente. Corpul acestui tip de croset este Jalcdtuit din elementele de legatura dintre bratele crosetului si pinteni ocluzali aplicat in fosetele meziala si distala si in spatiile (ambrazurile) interdentare ocluzale, extinzandu-se prin ambrazurile vestibulard si orala in bratele retentive si opozante. Din locul interdentar de ramificare a bratelor opozante porneste conectorul secundar dis- tantat de din{i si mucoasa ce uneste crosetul rigid cu scheletul me- talic. Ca si la crosetul Ackers, bratele retentive si opozante ale crosetului Bonwill pot fi prelungite si plasate pe dintii vecini. Cro- 323.Fig. 205. Crosetul Bonwill setul Bonwill este recomandat in cazul tremelor intre premolari si molari, in edentatiile uniterminale avand un rol antibasculant, de mentinere a protezei. Crosetele divizate Roach, Acest tip de crosete este divizat in 2 grupe: crosetele din grupa I se caracterizeaza printr-un contact re- dus cu dintele-ancora in zona retentiva subecuatoriala care este mai putin sau deloc vizibila din punct de vedere fizionomic. Brajul retentiv al acestui croset poseda calita{i elastice datorita faptului ca are conector secundar propriu. In functie de lungimea si grosimea acestui conector, este posibilaé alegerea gradului de elasticitate. Crogetele divizate Roach din grupa I sunt in numar de gapte si au brate elastice, forma carora imita literele C, L, U, S, T, I, R, (fig. 206). Acest tip de crosete sunt aplicate pe dintii posteriori cu un grad de retentivitate marita si cu implantare dificila. In genere, crose- tele din grupa I sunt compuse din urmatoarele elemente: corpul, pintenul ocluzal, bra{ul opozant, bra{ul retentiv si doi conectori secundari (unul al bratului retentiv si altul ce uneste bra{ul opo- zant si pintenele ocluzal de scheletul metalic). Corpul crosetelor prezinté portiunea asezaté pe suprafata pro- ximala a dintilor-stalpi limitrofa spatiului edentat. In zona supra- ecuatoriala neretentiva este unit rigid prin conectorul secundar cu gaua scheletului metalic, la nivelul parodontului marginal, la o distanta dependenta de gradul de retentivitate a dintelui-stalp, de cel putin 1,5 mm. Din corpul crogsetelor pornesce pintenul ocluzal gi bratul opozant, care au aceleasi directie, forma si indicatii iden- tice cu ale elementelor similare ale crosetului Ackers. Bratele retentive se unesc la saua scheletului metalic prin co- nectori secundari proprii, care au, la randul lor, doua extremitati: una dentara si alta mucozala. Extremitatea dentara este unita cu bra{ul retentiv in zona radiculara a dintelui, apoi, traversand cole- tul la o distanté de 0,5—1 mm, trece in extremitatea mucozala. Aceasta extremitate, formand o curba pe versantul vestibular al apofizei alveolare, se indreapta spre spa{iul edentat unde se unes- 324Fig. 206. Crosetele divizate Roach, grupul I. Literele de sub scheme indicd for- ma brafului retentiv te cu saua scheletului protezei. In raport de lungimea, grosimea si forma conectorului secundar depinde gradul de elasticitate a brafului retentiv. Dacaé conectorul va avea lungime mai mare gi grosime mai mica, atunci gi elasticitatea va fi mai mare gi invers. Din crosetele Roach de grupa a II-a fac parte crosetele cu bra- fele aplicate supraecuatorial asigurand astfel sprijinul protezei scheletate pe campul protetic. Dupa constructii, aceste crosete pot fi simple, cu un bra{ ce are contact partial sau total cu dintele, si . compuse, aplicate uni- sau bidentar. Bra{ele crosetului bidentar inconjoara inelar suprafetele dintelui, fiind cunoscut si sub numele 325ce Fig. 207, Crosetele divizate Roach, grupul II: a, 6 —crosete simple unibare cu contact parfial si total; c—croset inelar continuu; d—croset bidentar aplicat pe dinfii frontali de croset inelar continuu (fig. 207). Aceste varieta{i de crosete sunt indicate atat pe dintii frontali, cat si pe cei laterali cu zone retentive neinsemnate si inal{ime mica, precum gi pe dinfi conici. Sistemul crosetar Ney. Aceste crosete au fost grupate si clasi- ficate de citre Ney in anul 1956; au fost imaginate pentru forme si implantare diferite ale dintilor-stalpi, care in genere nu sunt acoperiti cu microproteze, in vederea stabilizarii corespunzdtoare a tuturor protezelor scheletate. Sistemul crosetar Ney posed4 une- le caracteristici proprii crosetelor circulare gi crogetelor divizate. Autorii sis ui crose N au gru si clasificat in numar de 6, elaborand totodata si indicatiile aplicarii lor. In literatura de specialitate unii autori (V. N. Kopeikin, E. Gavrilov, A. S. Scerbakov, L. M. Perzaskevici 5. a.) descriu 5 ti- puri de crosete Ney, din motivul ca crosetul nr. 4 este realizat prin tehnica clasicd (bratele sunt realizate separat si apoi lipite la corp). Crosetul Ney nr. 1. Este asem&nator cu crosetul circular Ackers, insa bratul opozant, ca gsi bratul retentiv, este elastic si situat in zona subecuatoriala retentiva. Ambele bra{e asiguraé o mentinere dubla si reciproca, fiind aplicate pe suprafetele vestibulara si orala ale dintelui-ancora. Este indicat si realizat la fel ca si crosetul Ackers (fig. 208 1). Croseiul Ney nr. 2. Deriva din crogetul devizat Roach cu bra- ful elastic in forma de «T», particularitatea caracteristicd constand in faptul cd ambele brafe sunt elastice, divizate in «T» si au cate un conector secundar propriu. Crosetul Ney nr. 2 este indicat pe premolari si molari cu retractie gingivala gi cu retentivitati ma- tite, precum si pe dinfii la care ecuatorul protetic trece in apropie- 326rea suprafetei ocluzale. Elementele elastice divizate sunt aplicate in zona gingivald. Mai rational se considera aplicarea lui in eden- tafiile terminale (fig. 208 2). Crosetul Ney nr. 3. Este 0 combinare dintre crogetul nr. 1 si nr. 2, avand doua brate retentive. Unul din aceste brate este mai putin elastic, unit rigid cu corpul crosetului avand forma brafului de la crosetul nr, 1, iar alt brat are un grad de elasticitate marita, fiind unit prin conectorul secundar cu gaua protezei si avand for- ma de «T». Bratele sunt aplicate 1n dependenta de retentivitatea dintelui-ancora astfel: bratul mai putin elastic (nr. 1) este aplicat pe suprafetele vestibulara sau orala ale dintelui cu retentivitate mai mica, iar bratul elastic (nr. 2) —pe suprafetele vestibulara sau orala cu retentivitate marita. Acest croset este indicat in eden- tatitle terminale cand dinfii-stalpi au inclinafie orala sau vesti- bulara, iar ecuatorul protetic are directii diferite pe suprafetele orala si vestibulara (fig. 208 3). Crosetul Ney nr. 4. Este un croset tehnic realizat prin metoda de turnare gi lipire: corpul si pintenele ocluzal sunt turnate, iar bratele sunt confectionate din sarma prin indoire, fiind apoi ‘apli- cate pe suprafetele vestibulara si orald si lipite de corp. Crogetul Ney nr. 4 este indicat pe dintii cu retentivitate in regiunea marginii ocluzale a suprafefelor vestibulara si orala. Acest croget nu este utilizat in practic datorita proprietatilor mecanice necorespunza- toare, care nu permit mentinerea satisfacdtoare a protezei pe cam- pul protetic (fig. 208 4). rosetul Ney nr. 5. Este cunoscut sub numele de croset inelar cu actiune invers{ posterioaré si deriva din crosetdle circulare. Acest croset este alcdtuit dintr-un conector secundar excentric unit rigid cu bara. sau placuf{a protezei, pozition'at in majoritatea cazu- rilor mezio-oral pe dintele-ancora. Bratul crosetului iese din corp, avand o portiune rigida, aplicaté supraecuatorial din care porneste pintenul ocluzal asezat in foseta distal4 sau meziala. Porfiunea rigida a brafului inconjoara suprafefele dintelui in zona supra- ecuatoriala si, transversand ecuatorul protetic al suprafetei vesti- bulare sau orale, se termina cu extremitatea libera tn zona sub- ecuatoriala retentiva meziala sau distala. Crosetul Ney nr. 5 este indicat in edentafiile terminale, cand dintii-stalpi au inclinatie ves- tibulara sau orala, precum si pe dintii cu coroane clinice mici sau cu forma conica (fig. 208 5). Crosetul Ney nr. 6. Acest crogset, ca gi crosetul precedent, are faceleasi caracteristici deosebindu-se prin prezenta a doi pinteni ocluzali situati distal si mezial. Crosetul Ney nr. 6 este unit ri- gid cu gaua protezei prin intermediul conectorului secundar, care este intarit cu un dublu segment pornit de la gaua sau bara pro- tezei. Crosetul respectiv este indicat pe molari inclinati mezio- distal sau vestibulo-oral cu ecuator protetic atipic situat ocluzal in partea fnclinarii dintelui si cervical in partea opusd. Are cel mai lung brat din toate crosetele Ney si din acest motiv mai este numit si croset unibar circular (fig. 208 6). 327Fig, 209. Crosetul continuu: a — plasat supracingular; 6 — plasat supraecuatorial. Fig. 210. Protez: scheletata cu croset continuu realizat cu gherufe incizale si pinteni ocluzali Crosetul continuu. Acest croset prezintaé o atela (sina) metalica care are o lajime de 2—3 mm gi o grosime de 0,5—1,0 mm, iar lungimea variaza in dependen{a de numéarul dintilor pe care se aplica. Crosetul continuu poate cuprinde de la doi pana la 6—8 dinfi-stalpi, chiar si toata arcada dentard, realizand astfel un sis- tem de imobilizare a dintilor. Crosetul continuu se aplicd intim supracingular pe suprafata orald a dintilor frontali si supraecuato- rial pe cei laterali (fig. 209). Crogetul respectiv deseori este rea- lizat cu gheruje incizale sau cu pinteni ocluzali, care reprezinta o prelungire a crosetului la nivelul suprafefelor interdentare pro- ximale incizale sau ocluzale si se termind in ambrazurile vestibu- lare ale incisivilor sau in fosetele meziale si distale ale dintilor 428laterali. La acest nivel, in unele cazuri pentru a nu modifica di- mensiunea verticala de ocluzie, pentru gherute si pinteni sunt rea- lizate pe dintii-stalpi locasuri inainte de a ob{ine amprenta. Dato- rita acestor dispozitive, crosetul echilibreaza presiunile mastica- toare pe dinfii-stalpi in axul lor de implantare (fig. 210). 8.1.3.2. Sisteme speciale Aceste, sisteme prezinta dispozitive mecanice complexe alcatuite din doud componente: una fixata pe dintii-stalpi, iar alta la pro- teza scheletata. Realizarea sistemelor respective prevede confec- tionarea protezelor dentare fixe cu prima componenta a sistemului special ce se fixeaza pe dintii-stalpi in prima etapa a tratamentu- lui si realizarea scheletului metalic a protezei mobilizabile cu cea- lalta componenta a sistemului special in axul de insertie a prote- zei la etapa a doua. In prezent sunt cunoscute si descrise mai multe varieta{i de astiel de sisteme cunoscute sub diverse denumiri. Sistemele res- pective in literatura de specialitate sunt clasificate dupd mai multe principii. — Dup4 pozitia lor pe dinfii-stalpi: a) intracoronare; b) ex- tracoronare. __—— Dupa cum transmit presiunile masticatoare de la dintii arti- ficiali campului protetic: a) rigide, care oferé protezei scheletate suport dento-parodontal; b) labile —ofera protezei scheletate su- port muco-osos; c) semilabile —ofera protezei suport mixt. — Dupa metoda de confectionare: a) precise, confectionate in- dustrial din aliaje ce posed o exactitate mare a elementelor res- pective; b) semiprecise, confectionate din elemente prefabricate din ceara, acrilate, material termoplastic si, fiind solidarizate la par- file respective ale piesei, se toarnd din aliaje in conditii de labo- rator; in timpul contractiei si prelucrarii aliajului, exactitatea scade. Conform particularitatilor constructive, unele sisteme sunt so- cotite simple, iar altele complexe, din care considerente pot fi cla- sificate in: a) culise; b) ‘telescoape; c) capse; d) bare cu cal i; e) disjunctori de forte. Sistemele speciale, ca si crosetele, sunt dispozitive mecanice de fixare a protezelor mobilizabile si asigura: 1) sprijinul protezei (opune rezisten{aé miscarii protezei spre {esuturile campului_prote- tic); 2) mentinerea protezei pe campul protetic (opune rezisten{a miscarii protezei de la cdmpul protetic); 3) stabilizarea protezei (previne miscarile orizontale ale protezei); 4) fixarea protezei (pre- vine miscarile dintelui-stalp de la protezd si migcarile protezei de la dintele-stalp). Aceste sisteme trebuie sa fie pasive din momen- tul aplicdrii protezei si sa devina active numai pentru a opune re- zisten{aé miscarilor lucrarii protetice in timpul functiei sistemului stomatognat. Din aceste considerente in prezent sistemele speciale sunt aplicate pe larg in practica, afara de aceasta, avand dimen- siuni reduse, sunt fizionomice si sunt bine tolerate de pacienti. 329Fig. 211. Culise intra- si extracoronare: a, b —culise intracoronare pe -dinfii 14 si 24; c, d—culise extracoronare realizate pe din{ii 14 si 24 Practic aceste sisteme pot fi utilizate in diverse situalii clinice, cand coroanele dintilor restan{i au o inal{ime nu mai mica de 6 mm. In acelasi timp ultimele succese ale stiinjei in protetica dentara, referitoare la fixarea protezelor conjuncte prin metoda fizico-chi- mica, permit fixarea primei componente a sistemelor speciale la nae dintilor restanti fara utilizarea microprotezelor pe dintii- stalpi. Culisele. Sunt alcdtuite din doua parti: una realizataé extra- sau intracoronar pe suprafata proximald sau orala a protezei dentare fixe, iar alta inclusd in scheletul metalic al protezei mobilizabile. Partea inclusé in scheletul metalic patrunde in interiorul culisei realizate la proteza fixa sau o cuprinde av4nd aceeasi forma in sectiune transversala (fig. 211). Culisele pot avea diverse forme: cilindrica, cilindro-conicd, ova- 14, trapezoidala, in forma literelor T, H, V etc. (fig. 212). Menti- 3309 3 Sf Go ad Fig. 212. Diverse forme de culise: ilindroconie’; 6 — cilindrica; c — ovala; d — trapezoidala; e—in forma de «T> nerea protezei scheletate prin culise se datoreste frictiunii care se realizeaza intre cele doua parti ce culiseazi cu mare precizie in axul de insertie a protezei. Miscarea componentelor una fata de alta poate fi limitata sau libera. In dependenta de aceasta, presiu- nile masticatoare pot fi repartizate pe campul protetic: dento-paro- dontal — la realizarea culiselor cu opritor ce permite sprijinul pro- tezei in sens vertical si previne infundarea bazei in {esuturile moi; muco-osos — la utilizarea culiselor fara opritor ce permite culisa- rea liberd a componentelor in axul de insertie a protezei; mixt (dento-mucozal) — 1a utilizarea culiselor cu opritor intre care se realizeaz4 un spatiu egal cu gradul de rezilienté a fibromucoasei campului protetic, ceea ce-i permite protezei mobilizabile miscari limitate. Pentru realizarea culiselor pot fi utilizate atat elemente prefab- ricate, cat si confectionate in conditii de laborator. La inceput sunt realizate partile solidarizate la protezele fixe situate in axul de in- serfie a protezei scheletate, determinat de cdtre medic gi reprodus in laborator cu ajutorul paralelografului. Culisele pot fi realizate si cu sisteme de fixare J. B. Riegelblock 331Fig. 213. Proteza scheletata cu telescoape: a—proteza scheletati cu telescoape pe dintii 33, 34 si 43; 6 —cape cilindroconice fixate pe model: ¢—suprafata interna a coroanelor solidarizate de saua protezei scheletate descrise la puntile dentare mobilizabile (vezi tema 6.7.1.). De men- fionat ca scheletul protezei poate include concomitent mai multe varietafi de sisteme speciale de fixare sau o combinare a acestora. Telescoapele. Sistema de telescoape ca si in protezele partiale mobilizabile acrilice cu placd (tema 7.1.2.3) sunt alcdtuite din ca- pe cilindrice sau cilindroconice cementate pe dintii-stalpi si din coroane care restabilesc forma anatomica a dintilor solidarizate la gaua protezei mobilizabile scheletate (fig. 213). Telescoapele pot fi utilizate atat in cadrul sprijinului mixt, ri- gid al protezelor terminale, cat si pentru sprijinul dentoparodontal al protezelor intercalate. Machetele capelor se modeleaza in para- lelograf, suprafetele lor urmand sa aibé un ax comun de implant. Capsele. Sunt formate din doud componente si pot fi determi nate ca matrice si patrice. Capsele sunt indicate pe din{ii cu dis- tructii coronare masive, la care practic lipseste coroana naturala, dar au radacini bine implantate, recuperabile. Confec{ionarea partilor componente ale capselor la prima etapa se face conform tehnicilor utilizate la realizarea dispozitivelor ra- diculare in constructiile coroanelor de substitutie. Pe bontul rada- cinilor recuperate se realizeazd cape inelare de protectie cu dispo- zitive radiculare, iar pe extremitatea supraradiculara a capei, pe suprafata orizontaldé, sunt situate dispozitive in forma cilindrica, ovala sau de sfera ce prezinta patricea capei. La a doua etapa se confectioneaza matricea, solidarizata de seile scheletului metalic. Interiorul matricei are aceeasi forma si dimensiuni ca si patricea avand peretii partial sectionati in sens axial, formand 6—8 petale, ceea ce permite crearea conditiilor de activare a capelor la apli- carea protezei in cavitatea bucala (fig. 214). 332Fig. 214. Pirtile componente ale capsei: a — matricea lamelati; 6 — dispozitivul corono-radicular cu patricea pe dintele-ancorii Fig. 215. Bari cu claret: a — bari cu elemente de culise solidarizate la dintii 23 si 27; 6 — proteza scheletata aplicaté pe model Barele cu calarefi. Au par{i componente gsi tehnici de coniectio- nare identice cu cele ale protezelor partiale mobilizabile acrilice cu placa (vezi tema 7.1.2.3). De subliniat cd in prezent, datorita utilizdrii tehnologiilor con- temporane, in bare pot fi incluse elemente de culisare ce majoreaza mentinerea protezei scheletate in cavitatea bucala (fig. 215). In acest scop firma SAE dental (Germania) comercializeazd aparate de prelucrare prin electroeroziune a componentelor metalice, ce permite realizarea cu o precizie sporita a diverselor cavitaji cu perefi netezi. Electroeroziunea este un procedeu de prelucrare a aliajelor si metalelor dure cu ajutorul aparatului cu descdrcari electrice prin scantei, procedeu in cazul caruia se indeparteaza un strat sau o portiune a materialului supus prelucrarii. Prin urmare, la utiliza- rea acestui aparat, pot fi realizate si piese cu o precizie marita in conditii de laborator. Disjunctori de forte. Aceste sisteme sunt cunoscute in literatura de specialitate si ca fractionatori de forte, amortizori, balamale, sis- teme elastice, sisteme articulate etc., precum si sub numele inven- tatorilor. Disjunctorii de forte au fost imagina{i pentru protezele 333Fig. 216. Sistemul Ott «Stress breaker»: a — sectionarea conectorului principal in forma de parghie in edentafiile biterminale la mandibula; 6 — sectionarea conec- torului principal in edentatiile uniterminale la maxilar terminale cu scopul desolidarizarii miscarii seilor protezei fafa de dintii-ancora. Astfel, prin utilizarea acestor sisteme, se realizeaza o relativa independen{a intre sistemele de ancorare si seile prote- zelor, contribuindu-se Ja o echilibrare a presiunilor masticatoare asupra c4mpului protetic. Primul sistem a fost propus de Ott si este cunoscut gi sub nu- mele de «stress breaker». Autorul prin intermediul unor benzi mu- cozale sectionate longitudinal de conectorii principali a separat seile protezelor terminale de elementele de ancora si, in special, de crosete (fig. 216). In dependenta de latimea, grosimea si lungimea benzii mucozale sectionate, in timpul receptionarii presiunilor mas- ticatoare saua protezei se infundad in fibromucoasa campului pro- tetic, realizand un sprijin mixt, permitand totodata seilor unele miscari independente. Un alt disjunctor de for{e, dispozitivul Roach, permite miscari simultane sau consecutive ale translatorului de forte in plan ver- tical si miscari de rotatie in jurul unui ax orizontal (fig. 217). Acest disjunctor este alcatuit dintr-o bara dreptunghiulara solida- rizata de coroana de invelig la mijlocul suprafetei proximale limi- Fig. 217. Dispozitivul Roach: prin sageti sunt indicate migcarile pe care dispo- zitivul le permite geii protezeiFig. 218. Amortizatorul Dalbo: a—componentele amortizatorului; b — proteza scheletata cu p&rtile amortizatorului trofe spatiului edentat. La exiremitatea barei este realizat un ax in forma de cilindru care se termina cu o sfera de 2—3 mm. In saua protezei sunt realizate placi lamelate sagitale si transversale conform diametrelor dispozitivului coronar, ceea ce permit prote- zei migscari verticale si de rotatie (pendulare) limitate. Amortizorii de for{a sau sistemele elastice permit seilor prote- zei miscari in plan vertical care, dupa incetarea presiunii mastica- toare, aduc seile protezei in pozitia initiala datorita arcului sau a spiralelor elastice care intra in constructia acestor dispozitive. Amortizorii sunt cunoscuti sub numele inventatorilor: Dalbo, Beat- Miiller, sistemul telescopic Egert etc. Aceste sisteme, ca si cele precedente, sunt alcdtuite din doua parti: una fixata pe dintele- ancora gi alta in gaua protezei care este si un amortizor (fig. 218). La confectionare mai frecvent sunt utilizate piese industriale co- mercializate, fiind solidarizate la partile respective ale dintilor- ancora gi la proteza mobilizabila. Balamalele sunt folosite ca elemente de legdtura intre crosete si geile protezei si sunt compuse dintr-o parte solidarizata de cro- sete, iar alta de gaua protezei fiind articulate cu un ax transversal vestibulooral. Balamalele sunt indicate in edentatiile terminale man- dibulare cand lipsesc molarii, permitand seilor numai miscari pen- dulare (de rotatiein jurul axului).8.1.3.3. Elemente cu actiune indirecta Aceste dispozitive sunt cunoscute si sub numele de mijloace antibasculante datorita faptului ca sunt folosite pentru preintam- pinarea bascularii protezei scheletate. Mijloacele antibasculante, fiind reprezentate de partile componente ale protezei sheletate, opun rezisten{a tendintelor de deplasare a acesteia de pe campul Proeei: Ca elemente ce se opun bascularii pot fi pintenii ocluzali, ratul retentiv al crosetului, crosetul continuu, gherufele incizale, placutele dentomucozale gsi sistemele speciale de mentinere, la fel si retentivitatile anatomice ale campului protetic. 8.1.4. Elementele de legdtura dintre partile mucozale si cele dentare ale scheletului Aceste elemente cunoscute si sub numele de conectori secundari sunt specifice protezelor scheletate, deoarece, unind partile muco- zale si dentare ale protezei, au o importanta functie de transmi- tere a presiunilor masticatoare de la dintii artificiali asupra cAm- pului protetic. In dependenta de modul de solidarizare a conecto- rilor secundari cu seile protezei, este posibila echilibrarea presiu- nilor masticatoare intre suportul dento-parodontal $i muco-osos dupa necesitate. In dependen{a de participarea conectorilor secundari la echi- librarea presiunilor masticatoare asupra elementelor campului pro- tetic, ei pot fi grupati in rigizi, semilabili si labili. Conectorii semilabili unesc elementele de mentinere, sprijin $i stabilizare cu bara sau saua metalica prin segmente metalice scurte neelastice, rigide ce pornesc direct din corpul crosetului. Datorita acestui fapt presiunile masticatoare ce revin de la dintii artificiali, prin intermediul conectorilor rigizi care nu permit seilor sa reali- zeze nici o miscare, sunt receptionate de dintii-stalpi, creand deci un suport predominant dento-parodontal. Conectorii semilabili unesc elementele de mentinere, sprijin si stabilizare cu bara prin segmente flexibile lungi arcate, ondulate sau prin elemente speciale formand un spatiu intre opritor ce per- mite seilor protezei miscari limitate pe campul protetic la actiunea presiunilor masticatoare. -Elasticitatea conectorilor semilabili esie dependenta de lungimea, marimea arcului, forma si diametrul in secfiune, precum si de aliajul utilizat. Prin urmare, conectorii se- milabili repartizeaza presiunile masticatoare pe fibromucoasa cam- pului protetic si dintii-stalpi redandu-i protezei un sprijin mixt uniform dento-parodontal si muco-osos. Conectorii labili unesc ‘mobil elementele de mentinere, sprijin gi stabilizare cu saua protezei, permifand protezei mobilizabile in axul de insertie miscdri verticale, transmitand presiunile mastica- toare predominant suportului muco-osos. Utilizarea unui sau a altui conector secundar depinde de tab- loul clinic al edentatiei partiale, starea parodontiului si numéarul 336