RM. 36.

2
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOLOK CLINICAL PATHWAY
Jl. Simpang Rumbio – Kota Solok BERAT BADAN LAHIR RENDAH
Telp. (0755) 20826 – 20827, Fax (0755) 20003
 

Nama Pasien : Umur/tgl lahir : BB :

Jenis Kelamin : Tgl masuk RS : TB :
No. Rekam Medis : Tgl keluar RS :
Ruang Perawatan/ Kls :
Diagnosis Utama : BBLR Kode ICD : Rencana Rawat : 7 hari
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Asesmen Awal IGD/Klinik RJ/Rawatan OS masuk lewat IGD atau K

1. ASESMEN AWAL Asesmen Awal Spesialis (DPJP)

a. Darah Ruitn
2. LABORATORIUM b. Gula darag sewaktu

3. RADIOLOGI/IMAGING Thoraks foto (bila ada indikasi)

Asesmen Ulang DPJP Visite dokter

4. ASESMEN LANJUTAN Asesmen kondisi darurat Dokter jaga

Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi oleh DPJP
Risiko
5. INFORMASI & EDUKASI Komplikasi/KTD DPJP & perawat
Prognosa DPJP
Edukasi & latihan oleh perawat

Identifikasi kebutuhan edukasi dan latihan selama

oleh DPJP & Pera
7. RENCANA PEMULANGAN perawatan
Identifikasi Kebutuhan di rumah oleh DPJP, Perawa

Asesmen Keperawatan setiap pergantian

Masalah keperawatan
a. bersihan jalan nafas tidak efektif
b. pola nafas tidak efektif
c.resiko kekurangan nutrisi
d.resiko hipotermi
e.resiko infeksi
Intervensi/Tindakan Keperawatan
a. Monitor tanda-tanda vital
8.ASUHAN KEPERAWATAN
b. mengatur posisi bayi miring kiri/kanan
c. menjaga kepatenan jalan nafas
d. memantau frekuensi nafas,irama nafas dan pola nafas
e.penuhi kebutuhan nutrisi bayi/ASI
Observasi
a. Tanda-tanda vital
c. Pantau frekuensi nafas
d.monitor tanda tanda kekurangan nutrisi Masalah k
e.monitor tanda tanda hipotermi 8
a. bersihan
9.TATA LAKSANA MEDIS .
Non medikamentosa Jaga kehangatan c.resiko ke
A
Oksigen 0,5 Liter/menit Atas indikasi S
U
Medikamentosa H
D10 : Nacl 0,9% = 4:1 Atas indikasi A
Cairan Infus N
a. Monitor
Antibiotik Ampicillin (100-200mg/KgBB/Hari dibagi 4 dosis) Atas indikasi K
Obat injeksi Ec. menjaga
dan gentamisi (2-4mg/KgBB/Hari dibagi 2 dosis)
P
Simtomatis sesuai indikasi E
Obat Oral Obat Pulang R
A
W
A
a. Tanda-ta
Tc. Pantau f
A
d.monitor
N
 e.monitor

10. DIET/NUTRISI & Pemberian diet

ASUHAN GIZI
Skrining nutrisi oleh perawat
Asesmen Nutrisi Sesuai hasil skrini
Monitoring terapi nutrisi
Edukasi Nutrisi
11.ASUHAN FARMASI Rekonsiliasi obat
Pemantauan Terapi Obat
Monitoring Efek Samping Obat
12. EVALUASI OUTCOME
Keluhan Sesak, Hipotermi, sesak, mampu menyusu, berat badan berta
Pemeriksaan Klinis Gula darah sewaktu
Lama Rawatan Sesuai PPK

13. RINGKASAN PULANG & Pembuatan Asesmen pulang

EDUKASI PELAYANAN Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan
LANJUTAN dengan kegiatan perawatan lanjutan & preventif
Pembuatan Ringkasan pulang
Asesmen Transportasi
Surat pengantar kontrol
VARIANS
CASE MANAJER

Solok ,_____-_____-__________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :

(________________________) (__________________________)

Pelaksana Verifikasi :

(______________________)

Keterangan
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda ( √ ) : Bila sudah dilakukan