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CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.es
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6. Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado, pre- 1) Podría estar indicada la quimioterapia con dos fármacos.
senta sintomatología recidivante. Tras la determinación de 2) La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este
gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada discre- enfermo.
tamente, y que disminuye con la inyección i.v. de secretina. 3) Conviene investigar el HER 2.
El diagnóstico más sugestivo es: 4) El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse en-
doscópicamente o con radioterapia.
1) Recidiva por vagotomía incompleta. 5) Todas son falsas.
2) Zollinger-Ellison.
3) Antro retenido.
4) Hiperplasia de células G. ESÓFAGO
5) Síndrome de asa aferente.
11. Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de 2
años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se contro-
CÁNCER GÁSTRICO la mal con medidas posturales. Por este motivo, está desde
hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de
7. Indique, de las siguientes, cuál no constituye un criterio cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia
de irresecabilidad en el cáncer gástrico: por persistencia de los síntomas, en la cual se objetiva un
esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada
1) Invasión peritoneal. y algunos focos de displasia severa con atipias. En este con-
2) Metástasis hepática única. texto, usted considera que el tratamiento idóneo es:
3) Citología positiva del líquido ascítico.
4) Invasión del tronco celíaco. 1) Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses, y nueva en-
5) Invasión de la cola del páncreas. doscopia de control en 6 meses.
2) Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas, y endos-
8. Indique, cuál de los siguientes, no constituye un factor de copia con biopsia, al cabo de las mismas.
mal pronóstico tras una gastrectomía: 3) Cirugía con mecanismo antirreflujo tipo Nissen.
4) Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colo-
1) Edad > 70 años. noplastia asociada.
2) Localización distal a nivel del antro. 5) Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a
3) Margen de resección insuficiente. nivel cervical.
4) Citología (+) del líquido ascítico.
5) Elevación sérica preoperatoria de CEA o CA 19.9. 12. Señale lo falso, con respecto al carcinoma de esófago:
10. Junto a este paciente, en la sala de endoscopias, había 14. Una de las siguientes complicaciones es característica de
otro, no tan afortunado, que tenía 72 años y que consul- la funduplicatura tipo Nissen a 360º:
taba por anemización. En la endoscopia se evidenció una
masa en fundus de 5 cm. La biopsia confirmó que se tra- 1) Recurrencia del RGE.
taba de un adenocarcinoma, pero en la ecoendoscopia se 2) Elevada mortalidad.
observó que tenía múltiples adenopatías metastásicas y 3) Rotura diafragmática.
en la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto a la 4) Esófago corto.
actitud con este paciente, indique la respuesta falsa: 5) Disfagia.
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ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO trol, desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en
ascenso, con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía
23. Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a Ur- abdominal practicada muestra una vesícula distendida,
gencias por presentar dolor abdominal muy severo loca- sin evidencia de litiasis, y paredes engrosadas. ¿Cuál es el
lizado en mesogastrio. Refiere que se inició tras una de- tratamiento indicado en este caso?
posición, y en la exploración física el abdomen aparece
blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. En 1) Antibióticos i.v.
la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. La 2) Espasmolíticos.
exploración radiológica de tórax y abdomen es normal. 3) Analgésicos.
Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda, señale, 4) Cirugía urgente: colecistectomía.
de entre las siguientes, la afirmación correcta: 5) CPRE.
1) La exploración abdominal normal permite descartar 27. Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula:
un abdomen agudo quirúrgico.
2) Se debe administrar analgesia y esperar evolución en 1) Es más frecuente en varones ancianos.
unas horas. 2) La tomografía computarizada (TC) representa las
3) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente prueba más habitual para el estudio de extensión.
si se confirma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico 3) Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno
mediante embolectomía más resección de intestino carcinoembrionario).
no viable. 4) La coledocolitiasis, anorexia y nuliparidad representan
4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente factores de riesgo conocidos.
y si se confirma, tratamiento médico con inyección in- 5) Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía de-
traarterial de vasodilatadores. recha y linfadenectomía perivesicular.
5) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgen-
te, y si se confirma el diagnóstico realizar revascula- 28. Indique de las siguientes cuál es una indicación de cirugía
rización quirúrgica mediante bypass con injerto de en la pancreatitis aguda grave:
dacrón.
1) Necrosis pancreática infectada.
2) Mala respuesta al tratamiento médico intensivo.
OBSTRUCCIÓN 3) Presencia de colecciones pancreáticas.
4) Aumento de la presión intraabdominal: síndrome
24. De los siguientes cuadros obstructivos indique en el que compartimental.
es posible la aplicación de un protocolo donde se admi- 5) 1 y 4 son correctas.
nistre gastrografín + Rx abdomen para valorar la necesi-
dad de intervención quirúrgica urgente: 29. NO es característica de las técnicas de drenaje en pan-
creatitis crónica:
1) Hernia estrangulada.
2) Cáncer de colon obstruido. 1) Es de elección en conductos pancreáticos dilatados.
3) Obstrucción por bridas con irritación peritoneal. 2) Se puede realizar la llamada técnica de Puestow.
4) Obstrucción por bridas sin irritación peritoneal. 3) Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.
5) Eventración incarcerada. 4) Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE.
5 El drenaje suele ser término-terminal.
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1) Trombosis venosa profunda. 40. Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma
2) Eventración (hernia incisional). blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel
3) Dolor postoperatorio. en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se
4) Infección de herida quirúrgica. encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal
5) Íleo postquirúrgico. y presenta una tensión arterial de 120/70 mm Hg con 80
latidos por minuto. Decidimos explorar la herida aprecián-
35. NO constituye contraindicación para el abordaje laparos- dose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar
cópico: a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga
cuál cree que NO es una opción correcta a continuación:
1) Paciente con trastornos de la coagulación.
2) Paciente con múltiples cirugías abdominales previas. 1) Hacer un TC abdominal con contraste.
3) Paciente obeso. 2) Lavado peritoneal diagnóstico.
4) EPOC severa con oxígeno domiciliario. 3) Laparoscopia exploradora.
5) Paciente con disfunción ventricular severa. 4) Vigilancia intensiva y exploración abdominal continua-
da para detectar signos de peritonismo precozmente.
36. ¿Cuál no constituye una indicación de primera elección 5) Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vas-
de cirugía laparoscópica? cular intraabdominal.
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¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del he- 4) Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o
matoma? ligadura con banda de caucho.
5) La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada
1) Lesión de la arteria ureteral. mediante trombectomía.
2) Rotura parcial de una vena renal.
3) Fractura de la pelvis. 46. El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrec-
4) Rotura de uretra. tal es:
5) Desgarro de aorta infrarrenal.
1) Antibioterapia intravenosa y esperar evolución.
2) Drenaje por laparotomía.
HERNIAS 3) Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal.
4) Drenaje por la pared rectal.
42. Señale la cierta sobre las hernias: 5) Drenaje por colonoscopia.
PATOLOGÍA ANAL
1) Fisura de ano.
2) Hemorroides internas.
3) Prolapso hemorroidal agudo.
4) Estenosis anal.
5) Absceso perianal.
45. Sobre la patología hemorroidal, es FALSO:
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