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ESTÓMAGO 1) Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástri-


co súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perfo-
Úlcera ración ulcerosa en primera porción duodenal.
2) Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de me-
1. Paciente de 26 años, que presenta dolor epigástrico, que lenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera
calma con las comidas, y que tras tratamiento médico, sangrante en primera porción duodenal, que no deja
persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de primera por- de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenali-
ción duodenal. Tras realizar una determinación de gastri- na.
na sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgi- 3) Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos
co. La técnica que te parece de elección es: desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace
dos años, que se tratan de forma sintomática con ra-
1) VT más piloroplastia. nitidina, y que presenta ahora una perforación piló-
2) VT supraselectiva. rica ulcerosa, de 7 horas de evolución.
3) VT más antrectomía, más Billroth I. 4) Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual
4) Gastrectomía distal sin VT, más Billroth I. con indometacina por artritis reumatoide y presenta
5) VT más gastrectomía 2 tercios, más Y de Roux. una gastritis erosiva antral.
5) Paciente de 39 años, ingresado en la unidad de gran-
2. En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO des quemados y que presenta una gastritis erosiva
se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico de estrés con sangrado severo, que no se consigue
gástrico, ¿qué vagotomía habrá que realizar? controlar médicamente.

1) Vagotomía posterior. 5. Paciente varón de 45 años, que fue intervenido quirúr-


2) Vagotomía troncular. gicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6
3) Vagotomía gástrica proximal. meses, practicándose una antrectomía y vagotomía por
4) Ninguna. estenosis pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro
5) Vagotomía transtorácica. clínico que aparece entre los 30 minutos y la 1.ª hora tras
la ingesta, consistente en un mareo acompañado de su-
3. Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epi- doración y taquicardia, con dolor abdominal tipo retorti-
gástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no jón, que se continúa con deposiciones diarreicas. El cua-
alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? dro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero
repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas.
1) Transformar el Billroth II en Billroth I. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2) Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular.
3) Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. 1) Síndrome de asa aferente.
4) Técnica antirreflujo. 2) Dumping tardío.
5) Sucralfato. 3) Síndrome de antro retenido.
4) Dumping precoz.
4. ¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para 5) Es un cuadro fisiológico postprandial en el gastrecto-
realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada? mizado.

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6. Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado, pre- 1) Podría estar indicada la quimioterapia con dos fármacos.
senta sintomatología recidivante. Tras la determinación de 2) La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este
gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada discre- enfermo.
tamente, y que disminuye con la inyección i.v. de secretina. 3) Conviene investigar el HER 2.
El diagnóstico más sugestivo es: 4) El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse en-
doscópicamente o con radioterapia.
1) Recidiva por vagotomía incompleta. 5) Todas son falsas.
2) Zollinger-Ellison.
3) Antro retenido.
4) Hiperplasia de células G. ESÓFAGO
5) Síndrome de asa aferente.
11. Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de 2
años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se contro-
CÁNCER GÁSTRICO la mal con medidas posturales. Por este motivo, está desde
hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de
7. Indique, de las siguientes, cuál no constituye un criterio cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia
de irresecabilidad en el cáncer gástrico: por persistencia de los síntomas, en la cual se objetiva un
esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada
1) Invasión peritoneal. y algunos focos de displasia severa con atipias. En este con-
2) Metástasis hepática única. texto, usted considera que el tratamiento idóneo es:
3) Citología positiva del líquido ascítico.
4) Invasión del tronco celíaco. 1) Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses, y nueva en-
5) Invasión de la cola del páncreas. doscopia de control en 6 meses.
2) Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas, y endos-
8. Indique, cuál de los siguientes, no constituye un factor de copia con biopsia, al cabo de las mismas.
mal pronóstico tras una gastrectomía: 3) Cirugía con mecanismo antirreflujo tipo Nissen.
4) Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colo-
1) Edad > 70 años. noplastia asociada.
2) Localización distal a nivel del antro. 5) Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a
3) Margen de resección insuficiente. nivel cervical.
4) Citología (+) del líquido ascítico.
5) Elevación sérica preoperatoria de CEA o CA 19.9. 12. Señale lo falso, con respecto al carcinoma de esófago:

9. Un paciente de 65 años, acude a su médico de cabecera, 1) Es más frecuente en tercio medio.


por dolor tipo ulceroso de meses de evolución, sin otra sin- 2) La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos
tomatología acompañante. Es derivado a Digestivo donde próximos.
se le practica una EDA donde se aprecia una pequeña úl- 3) El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el
cera duodenal y una lesión de 2 cm próxima en la zona del riesgo de degeneración.
antro, que se biopsia y es compatible con adenocarcinoma 4) Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la
gástrico. En el estudio de extensión con ecoendoscopia se resecabilidad.
objetiva que la lesión se limita a la submucosa y no presen- 5) El déficit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo.
ta adenopatías. No hay metástasis a distancia. Con respec-
to a la intervención de este paciente, indique la falsa: 13. Señale cuál de las siguientes NO se considera una indica-
ción de tratamiento quirúrgico en la ERGE:
1) Puede hacerse una gastrectomía subtotal.
2) La reconstrucción estándar es la Y de Roux. 1) Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médi-
3) Podría realizarse un abordaje laparoscópico. co correcto, que impide una adecuada calidad de vida.
4) Si se produce una dehiscencia es necesaria la reinter- 2) Hernia hiatal por deslizamiento.
vención. 3) Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones.
5) A veces es necesaria una yeyunostomía para alimentar 4) Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret.
al paciente. 5) Esofagitis de grado 3.

10. Junto a este paciente, en la sala de endoscopias, había 14. Una de las siguientes complicaciones es característica de
otro, no tan afortunado, que tenía 72 años y que consul- la funduplicatura tipo Nissen a 360º:
taba por anemización. En la endoscopia se evidenció una
masa en fundus de 5 cm. La biopsia confirmó que se tra- 1) Recurrencia del RGE.
taba de un adenocarcinoma, pero en la ecoendoscopia se 2) Elevada mortalidad.
observó que tenía múltiples adenopatías metastásicas y 3) Rotura diafragmática.
en la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto a la 4) Esófago corto.
actitud con este paciente, indique la respuesta falsa: 5) Disfagia.

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CÁNCER DE ESÓFAGO 3) Localización del tumor.


4) Afectación ganglionar.
15. Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de 5) Elevación preoperatoria del CEA.
Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se
objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdomi- 20. Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una
nal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago. de las siguientes afirmaciones:
En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se ob-
serva que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta 1) La resección de metástasis hepáticas del cáncer colo-
adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud te- rrectal no está indicada por los malos resultados en
rapéutica que se podría adoptar con este paciente: cuanto a la supervivencia.
2) La radioterapia postoperatoria no disminuye las reci-
1) Quimioterapia neoadyuvante. divas locales, aunque proporciona mejor calidad de
2) Radioquimioterapia neoadyuvante. vida a los pacientes.
3) Cirugía. 3) La radioterapia preoperatoria tiene más complicacio-
4) Técnicas ablativas. nes que la postoperatoria.
5) 3 y 4 son correctas. 4) Los tumores del tercio proximal del recto no se pue-
den tratar con resección anterior baja.
16. De entre los siguientes, indique cuál no es un criterio de 5) Los tumores colorrectales con afectación ganglionar
irresecabilidad en cáncer de esófago: (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.

1) Afectación bronquial. 21. A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de


2) Afectación diafragmática o pericárdica. cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos
3) Adenopatías celíacas grandes positivas de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a
4) Adenopatías supraclaviculares. continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la
5) Metástasis hepáticas. patología que probablemente presenta este enfermo.

1) Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía.


GENERALIDADES Y COMPLICACIONES (VÉANSE CASOS CLÍNICOS) 2) Quimioterapia.
3) Proctocolectomía restauradora profiláctica.
COLOPROCTOLOGÍA 4) Hemicolectomía y anastomosis.
EEI 5) Revisiones periódicas y cuando se detecte un adeno-
carcinoma, colectomía total.
17. ¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más
frecuencia de la actuación del cirujano? 22. Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que
requirió revascularización mediante triple bypass coronario.
1) Enfermedad de Crohn. Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamien-
2) Colitis ulcerosa. to antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace
3) Gastritis de estrés. 5 años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores
4) Enfermedad de Whipple. de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presen-
5) Linfangiectasia intestinal. tar aumento del número de deposiciones con mucosidad
abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal
18. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco
enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa? y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo
en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margen
1) Megacolon tóxico. anal, de unos 3 cm de diámetro y amplia base, irresecable
2) Colangiocarcinoma. endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adeno-
3) Degeneración maligna. ma velloso con displasia severa – carcinoma in situ. La acti-
4) Fístulas internas. tud terapéutica más adecuada en este paciente será:
5) Colangitis esclerosante.
1) Amputación abdominoperineal dado que presenta in-
continencia.
DIVERTICULITIS 2) Resección parcial del recto por vía laparoscópica dado
que no es un tumor infiltrante.
CÁNCER COLORRECTAL 3) Escisión mesorrectal total laparocópica y anastomosis
colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser
19. ¿Cuál de los siguientes no se considera factor pronóstico secundaria al tumor.
en el carcinoma colorrectal? 4) Resección local endoscópica transanal (TEM).
5) Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta bue-
1) Grado de diferenciación tumoral. na respuesta, realizar seguimiento únicamente dado
2) Perforación del tumor. el riesgo quirúrgico.

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ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO trol, desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en
ascenso, con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía
23. Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a Ur- abdominal practicada muestra una vesícula distendida,
gencias por presentar dolor abdominal muy severo loca- sin evidencia de litiasis, y paredes engrosadas. ¿Cuál es el
lizado en mesogastrio. Refiere que se inició tras una de- tratamiento indicado en este caso?
posición, y en la exploración física el abdomen aparece
blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. En 1) Antibióticos i.v.
la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. La 2) Espasmolíticos.
exploración radiológica de tórax y abdomen es normal. 3) Analgésicos.
Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda, señale, 4) Cirugía urgente: colecistectomía.
de entre las siguientes, la afirmación correcta: 5) CPRE.

1) La exploración abdominal normal permite descartar 27. Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula:
un abdomen agudo quirúrgico.
2) Se debe administrar analgesia y esperar evolución en 1) Es más frecuente en varones ancianos.
unas horas. 2) La tomografía computarizada (TC) representa las
3) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente prueba más habitual para el estudio de extensión.
si se confirma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico 3) Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno
mediante embolectomía más resección de intestino carcinoembrionario).
no viable. 4) La coledocolitiasis, anorexia y nuliparidad representan
4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente factores de riesgo conocidos.
y si se confirma, tratamiento médico con inyección in- 5) Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía de-
traarterial de vasodilatadores. recha y linfadenectomía perivesicular.
5) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgen-
te, y si se confirma el diagnóstico realizar revascula- 28. Indique de las siguientes cuál es una indicación de cirugía
rización quirúrgica mediante bypass con injerto de en la pancreatitis aguda grave:
dacrón.
1) Necrosis pancreática infectada.
2) Mala respuesta al tratamiento médico intensivo.
OBSTRUCCIÓN 3) Presencia de colecciones pancreáticas.
4) Aumento de la presión intraabdominal: síndrome
24. De los siguientes cuadros obstructivos indique en el que compartimental.
es posible la aplicación de un protocolo donde se admi- 5) 1 y 4 son correctas.
nistre gastrografín + Rx abdomen para valorar la necesi-
dad de intervención quirúrgica urgente: 29. NO es característica de las técnicas de drenaje en pan-
creatitis crónica:
1) Hernia estrangulada.
2) Cáncer de colon obstruido. 1) Es de elección en conductos pancreáticos dilatados.
3) Obstrucción por bridas con irritación peritoneal. 2) Se puede realizar la llamada técnica de Puestow.
4) Obstrucción por bridas sin irritación peritoneal. 3) Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.
5) Eventración incarcerada. 4) Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE.
5 El drenaje suele ser término-terminal.

Hepatobiliopancreática 30. Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor en


epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, que
25. Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía presenta dolor crónico y persistente, a pesar del tratamiento
profiláctica en colelitiasis asintomática: médico. Realizamos un TC, observando conducto pancreáti-
co de 9 mm. La técnica de elección en este caso será:
1) Cálculos mayores de 2,5 cm.
2) Vesícula en porcelana. 1) Analgesia.
3) Cirugía bariátrica. 2) Bloqueo nervioso.
4) Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar. 3) Pancreatectomía total.
5) Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos. 4) Cirugía de drenaje.
5) Pancreatectomía subtotal.
26. Un paciente varón de 42 años, ingresado en UCI tras su-
frir un accidente de tráfi co con TCE severo, hace 12 días,
presenta malestar a la palpación profunda en hipocon- URGENCIAS Y GENERALIDADES
drio derecho, que es difícil de valorar por la sedación que
sufre, y desde hace unos días tiene distensión abdominal, 31. La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en
con peristaltismo escaso y fiebre. En la analítica de con- la mujer embarazada es:

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1) Apendicitis aguda. 3) Diagnóstico de heridas penetrantes.


2) Diverticulitis aguda. 4) Colectomía derecha.
3) Quiste ovárico roto. 5) Diagnóstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa.
4) Compresión aguda de cava por útero grávido.
5) Fístula uterovesical. 37. ¿En cuál de estas situaciones NO está indicado el trasplan-
te hepático?
32. Paciente varón, de 24 años, que acude a Urgencias por do-
lor en FID de 48 horas de evolución. Presenta defensa a la 1) Cirrosis etílica con abstención.
exploración y en la analítica, leucocitos 16.000 (N= 78%); 2) Hepatocarcinoma en el cirrótico.
resto normal. ¿Cuál sería su actitud ante este paciente? 3) Colangiocarcinoma.
4) Alteraciones metabólicas que condicionan cirrosis.
1) TC abdominal. 5) Atresia de vías biliares.
2) Ecografía abdominal.
3) Laparoscopia diagnóstica. 38. El índice MELD se calcula en función de los siguientes pa-
4) Observación 24 horas. rámetros:
5) Cirugía urgente por sospecha de apendicitis.
1) Bilirrubina, INR y creatinina.
33. Paciente de 29 años, operada por endometriosis (anexec- 2) Urea, sodio y glucemia.
tomía izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias presen- 3) Bilirrubina, sodio y glucemia.
tando un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido loca- 4) Amilasa, ALT/AST y cifra de plaquetas.
lizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y fe- 5) Niveles de estroncio y molibdeno en líquido ascítico.
brícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la
exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha,
sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. POLITRAUMATISMOS
En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el
anejo derecho. Analíticamente presenta 11.000 leucocitos 39. ¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un
(79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. ¿Cuál de paciente que es traído al hospital inconsciente, con diver-
las siguientes actitudes le parece menos adecuada? sas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax,
con rotación interna y acortamiento del miembro inferior
1) Pedir valoración ginecológica. derecho?
2) Realizar ecografía abdominal.
3) Realizar ecografía vaginal. 1) Reducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro
4) Dejar en observación 12 horas, y hacer nueva valora- de necrosis de la cabeza femoral.
ción clínica y analítica. 2) Establecer una vía aérea efectiva.
5) Intervenir quirúrgicamente. 3) Control de los puntos sangrantes activos.
4) Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax,
34. ¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgi- en previsión de un neumotórax bilateral.
ca que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia 5) Insertar dos catéteres en venas periféricas, para la re-
que en la cirugía abierta? posición hidroelectrolítica.

1) Trombosis venosa profunda. 40. Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma
2) Eventración (hernia incisional). blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel
3) Dolor postoperatorio. en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se
4) Infección de herida quirúrgica. encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal
5) Íleo postquirúrgico. y presenta una tensión arterial de 120/70 mm Hg con 80
latidos por minuto. Decidimos explorar la herida aprecián-
35. NO constituye contraindicación para el abordaje laparos- dose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar
cópico: a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga
cuál cree que NO es una opción correcta a continuación:
1) Paciente con trastornos de la coagulación.
2) Paciente con múltiples cirugías abdominales previas. 1) Hacer un TC abdominal con contraste.
3) Paciente obeso. 2) Lavado peritoneal diagnóstico.
4) EPOC severa con oxígeno domiciliario. 3) Laparoscopia exploradora.
5) Paciente con disfunción ventricular severa. 4) Vigilancia intensiva y exploración abdominal continua-
da para detectar signos de peritonismo precozmente.
36. ¿Cuál no constituye una indicación de primera elección 5) Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vas-
de cirugía laparoscópica? cular intraabdominal.

1) Colecistectomía. 41. Paciente politraumatizado que en la TC toracoabdomi-


2) Nissen. nal presenta un hematoma retroperitoneal importante.

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¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del he- 4) Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o
matoma? ligadura con banda de caucho.
5) La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada
1) Lesión de la arteria ureteral. mediante trombectomía.
2) Rotura parcial de una vena renal.
3) Fractura de la pelvis. 46. El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrec-
4) Rotura de uretra. tal es:
5) Desgarro de aorta infrarrenal.
1) Antibioterapia intravenosa y esperar evolución.
2) Drenaje por laparotomía.
HERNIAS 3) Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal.
4) Drenaje por la pared rectal.
42. Señale la cierta sobre las hernias: 5) Drenaje por colonoscopia.

1) Una hernia estrangulada es aquella que no se puede


reducir.
2) Las hernias directas surgen en la pared posterior del
conducto inguinal.
3) Las hernias indirectas surgen a través del triángulo de
Hesselbach.
4) Las hernias directas surgen medialmente al pulso fe-
moral.
5) Las hernias umbilicales en niños requieren corrección
quirúrgica urgente.

43. Respecto de las hernias señale la FALSA:

1) La hernia femoral es la que sale por debajo del liga-


mento inguinal.
2) La hernia inguinal directa es un defecto de la pared
posterior del conducto inguinal.
3) La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epi-
gástricos inferiores.
4) En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se en-
cuentra dentro del músculo cremáster
5) La hernia inguinal más frecuente es la indirecta..

PATOLOGÍA ANAL

44. Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor


anal intenso coincidiendo con la deposición, acompaña-
do de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se man-
tiene durante horas tras la deposición, cediendo el san-
grado espontáneamente. La inspección anal es normal,
siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía
esfinteriana asociada. ¿Cuál le parece el diagnóstico más
probable?

1) Fisura de ano.
2) Hemorroides internas.
3) Prolapso hemorroidal agudo.
4) Estenosis anal.
5) Absceso perianal.
45. Sobre la patología hemorroidal, es FALSO:

1) Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento


higiénico-dietético.
2) Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación.
3) Las hemorroides de grado II se tratan mediante cirugía.

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Respuestas

1 2 36 4 71 106 141 176 211 246 281 316

2 3 37 3 72 107 142 177 212 247 282 317

3 2 38 1 73 108 143 178 213 248 283 318

4 3 39 2 74 109 144 179 214 249 284 319

5 4 40 5 75 110 145 180 215 250 285 320

6 3 41 3 76 111 146 181 216 251 286 321

7 5 42 2 77 112 147 182 217 252 287 322

8 2 43 3 78 113 148 183 218 253 288 323

9 4 44 1 79 114 149 184 219 254 289 324

10 2 45 3 80 115 150 185 220 255 290 325

11 5 46 3 81 116 151 186 221 256 291 326

12 4 47 82 117 152 187 222 257 292 327

13 2 48 83 118 153 188 223 258 293 328

14 5 49 84 119 154 189 224 259 294 329

15 5 50 85 120 155 190 225 260 295 330

16 2 51 86 121 156 191 226 261 296 331

17 1 52 87 122 157 192 227 262 297 332

18 4 53 88 123 158 193 228 263 298 333

19 3 54 89 124 159 194 229 264 299 334

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