UROPATÍA

OBSTRUCTIVA
Daniel Lizano
 Definición
La obstrucción urinaria
es un cuadro
caracterizado por la
existencia de una
dificultad para eliminar
total o parcialmente la
orina, lo que terminara
ocasionando una serie
de trastornos
estructurales y
funcionales en las vías
urinarias.
La obstrucción que determina
éstasis urinario es el inicio de
un daño renal que deteriora
progresivamente su función ,
dilata la vía excretoria,
produce hidronefrosis,
disminuye la corteza renal y en
un gran porcentaje de casos,
esta obstrucción predispone a
la infección, que incrementa
aún más el daño renal
 Secuencia

1 Obstrucción
Urinaria 2 Hidronefrosis
3 Daño Renal
 Hidronefrosis

Dilatación de la pelvis y cálices

renales acompañada de atrofia
progresiva del riñón, que puede
terminar en insuficiencia renal
 CLASIFICACIÓN

• CONGÉNITA
POR LA CAUSA •ADQUIRIDA

•AGUDA
POR LA DURACIÓN •CRÓNICA

POR EL GRADO DE •PARCIAL

OBSTRUCCIÓN •COMPLETA

•VÍAS URINARIAS ALTAS

NIVEL DE OBSTRUCCIÓN •VÍA URINARIA MEDIA
•VÍA URINARIA BAJA
OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA
 Estrechamiento del meato
uretral externo en niños

 Válvulas uretrales posteriores

 Uréter ectópico

 Uréterocele

 Estenosis uréterovesical

 Estenosis pieloureteral

 Espina bífida

 Mielomeningocele

 Reflujo vesicoureteral
 OBSTRUCCIÓN ADQUIRIDA
PRIMARIAS
 Estenosis uretral secundaria a
infección o traumatismo
 Hiperplasia prostática
benigna o Ca de próstata
 Tumor vesical que afecta el
cuello vesical y a uno o dos
oficios ureterales
SECUNDARIAS
Extensión local de un Ca de próstata o
de una neoplasia de cuello uterino
hacia la base de la vejiga y que llegan a
ocluir los orificios ureterales.
Compresión de los uréteres por los
ganglios linfáticos metastásicos de Ca
primarios prostáticos o del cuello uterino
Litiasis ureteral
Fibrosis retroperitoneal
Tumores retroperitoneales
Compresión de la pelvis renal y de los
ureteres durante el embarazo
Disfunción neurógena
 PATOGENIA
LOS EFECTOS DE LA OBSTRUCCIÓN Y DE LA DISFUNCIÓN VESICAL

VIAS URINARIAS VIAS URINARIAS VIAS URINARIAS

BAJAS MEDIAS ALTAS

(URETER Y
(URETRA)PROB RIÑÓN) POR
ABLE CAUSA (VEJIGA) ESTENOSIS DE LA
ES UN POR UNIÓN URETERO
ESTRECHAMIEN OBSTRUCCIÓN VESICAL Y
TO DEL MEATO PROSTÁTICA PRESENCIA DE
URETRAL REFLUJO
VESICOURETERAL
 VIAS BAJAS
Dilatación de la uretra
Una obstrucción con adelgazamiento
debida a estenosis PRODUCE de su pared pudiendo
del meato uretral llegar a formar un
divertículo

Si se
presenta
una
infección
urinaria

Dilatación de los
Puede ocurrir extravasación de
conductos
orina infectada y dar lugar a la
eyaculadores a OTRA
CONSECUENCIA formación de un absceso
nivel del utrículo
periuretral
prostático
 VIA MEDIA
La vejiga sufre alteraciones por obstrucción distal a nivel
del meato uretral o proximal a nivel del cuello vesical

EN PROCESOS OBSTRUCTIVOS SE OBSERVAN DOS

FASES

FASE COMPENSATORIA FASE DE DESCOMPENSACIÓN

PARA CONTRARRESTAR LA PROCESO OBSTRUCTIVO DE TIPO

RESISTENCIA URETRAL EL DETRUSOR PROGRESIVO POR EL QUE SOBREVIENE LA
SE HIPERTROFIA DESCOMPENSACIÓN DEL DESTRUSOR

•Obstrucción por hipertrofia de

•Signos de infección secundaria
próstata que puede llegar a causar
•Edema de submucosa
retención urinaria aguda con
•Infiltración de células plasmáticas,
incremento del residuo postmiccional
polimorfonucleares y linfocitos
sobre un 50%
 VIAS ALTAS
En la fase de
descompensación el Permitirá la acción

URETER
retrógrada de la presión
mecanismo valvular se
intravesical aumentada
torna incompetente agravando el grado de
dando lugar al reflujo HIDROURETERONEFROSIS
vesicoureteral

La musculatura
LA PRESIÓN El uréter terminal sufrirá
ureteral debido a la
INTRAVESICAL SOLO una dilatación
obstrucción distal,
progresiva hasta llegar
SE INCREMENTA EN a dilatar el resto del
aumenta su
EL MOMENTO DE LA peristaltismo para
uréter, la pelvis renal y
MICCIÓN vencer la resistencia al
los cálices
flujo

La hipertrofia de la La pared ureteral termina:

Si el mecanismo valvular
vesiculo-ureteral es musculatura lisa del - Adelgazandose
competente, este trígono, aumentará la - Pierde su capacidad de
incremento de la presión resistencia al flujo de la contraerse
no será transmitido en orina a través del - Entra en descompensación
sentido retrógrado uréter terminal - Se dilata gradualmente
 VIAS ALTAS

RIÑÓN
SITIO DE LA OBSTRUCCIÓN
LA DILATACIÓN DE Entre mas alta es la
LA PELVIS RENAL Y DEL GRADO ostrucción, mayor es
DE LOS CÁLICES el efecto sobre el
DEPENDE DE: riñón
DURACIÓN

LA REPERCUSÓN SOBRE EL PARÉNQUIMA RENAL TAMBIEN ES

MAYOR CUANDO CUANDO LA PELVIS ES INTRASINUSAL Y LA
OBSTRUCCIÓN ESTÁ A NIVEL DE LA UNIÓN PIELOURETERAL
 VIAS ALTAS

La pelvis extrarrenal se dilata

mas rápidamente ya que la
grasa peripiélica le ofrece
poca resistencia

La musculatura de la pelvis
renal sufre igual proceso de
hipertrofia en la fase inicial
de la obstrucción y de atonía
en la fase de
descompensación
 VIAS ALTAS
LAS ALTERACIONES INICIALES DE LA HIDRONEFROSIS SE OBSERVAN EN LOS CÁLICES,
QUE POR SU RELACIÓN CON EL PARÉNQUIMA SE TORNAN REDONDEADOS POR EL
APLANAMIENTO DE LAS PAPILAS

Operarán dos mecanismos:

 Un proceso atrófico por

compresión

Atrofia isquémica
subsecuente a cambios
hemodinámicos a nivel de las
arterias arqueadas en la base
de las pirámides

El aumento de la presión se
transmite a los túbulos que
también terminarán
dilatándose
Finalmente ocurre la destrucción del riñón
convirtiéndose en:
Reservorio de paredes delgadas
Contiene agua y electrolitos

VIAS ALTAS
O material purulento

Un riñón obstruido sigue produciendo orina, la

cual puede ser reabsorbida en los túbulos o por
los linfáticos

Cuando la hidronefrosis unilateral progresa, el

riñón contralateral experimenta hipertrofia
compensatoria.
 VIAS ALTAS

 Es posible la recuperación de la función renal

luego de eliminada la obstrucción.

 La irreversibilidad de esta recuperación puede

presentarse tempranamente a partir de los 7
días de iniciado el proceso de dilatación y aún
producirse una necrosis tubular aguda.

 En otros casos se recupera la función renal al

cabo de dos meses, lo que insta a evaluar la
función del riñón obstruido mediante una
gammagrafía renal.
 CUADRO CLÍNICO
VARIARÁ DE ACUERDO AL SITIO DE LA OBSTRUCCIÓN A NIVEL BAJO,
MEDIO Y ALTO.
En las vías baja y media, la sintomatología dependerá de la patología
existente:

Se podrá detectar:

• Retardo en el inicio de la micción

•Disminución del calibre y de la fuerza del chorro miccional.

• Disuria

• Goteo posmiccional

• Hematuria inicial o total

• Orina turbia

• Retención urinaria
 CUADRO CLÍNICO
VIAS ALTAS
 Dolor tipo cólico en la  Cuadro febril precedido
región lumbar o en el flanco
correspondiente de escalofríos

 Con irradiación al trayecto  Disuria

ureteral y al testiculo
ipsilateral  Orina turbia
 Hematuria macroscópica
total

 Nausea y vómito

 Síntomas de insuficiencia
renal subsecuente a
hidronefrosis bilateral
 LABORATORIO

 B H: Se observa leucocitosis con neutrofilia en la

fase aguda y linfocitosis en la etapa crónica. En
fases mas avanzadas de la hidronefrosis bilateral
se acompañará de anemia

 Q S: Un incremento de los azoados se encuentra

en la insuficiencia renal. La relación Urea-
Creatinina se eleva

 EMO: Hematuria microscópica se pensará en

una infección del tracto urinario superior o
inferior, un tumor o litiasis
 IMAGENOLOGÍA

 Rx simple de abdomen: En
este se evalua el tamaño
de las sombras renales,
presencia de imágenes
radiopacas que
corresponderían a las
calcificaciones en el
parénquima renal o
cálculos en la via
excretoria
 IMAGENOLOGÍA

 UROGRAMA EXCRETOR:
Demostrará el grado de
dilatación de los cálices,
pelvis renal, uréteres o
vejiga causada por la
obstrucción

 El Cistograma suele
demostrar la presencia de
divertículos y válvulas
uretrales posteriores;
podrían determinarse el
grosor de la pared de la
vejiga o su irregularidad
debida a la trabeculación
 IMAGENOLOGÍA

 EL Cistograma posmiccional
permite determinar el grado
de obstrucción, evaluado
de acuerdo al porcentaje
de orina residual

 La ecosonografía y TAC:
pueden proporcionar datos
de la extensión del proceso
obstructivo, de acuerdo al
grado de diltación y la
disminución del grosor de la
corteza renal debida a la
atrofia de la corteza
 IMAGENOLOGÍA

 Gammagrafía renal: Evidenciará una captación

débil del radioisótopo a nivel del parénquima
renal
 COMPLICACIONES
Obstrucción Urinaria

Estancamiento de orina

ITU (Ampliamente extendida)

Proteus / Staphylococcus (Urea-Orina alcalina)

Cálculos vesicales y/o renales

EVOLUCIÓN SEVERA: Insuficiencia renal / Uremia /

Pionefrosis
 TRATAMIENTO
Está encaminado a eliminar la obstrucción, corregir el
reflujo vesical y erradicar la infección
Uretroplastias en 1 o 2 tiempos o con
ESTENOSIS URETRALES
anastomosis termino terminal
Prostatectomía transuretral, retropúbica o
PRÓSTATA OBSTRUCTIVA
radical según el caso
Favorece la evacuación de orina sea por
VEJIGA NEURÓGENA cateterismo intermitente, vesicostomía
continente, esfinterotomía externa
VÁLVULA URETRALES POST. Electrofulguración
Litotomía, litolapaxia, o litotripsia intracorpórea
LITIASIS
o extracorpórea

Nefrostomía, ureterostomíacutánea,
REFLUJO VESICULO-URETERAL
reimplantación ureteral con técnica antireflujo

DAÑO RENAL IRREVERSIBLE Nefrectomía