‫‪165‬‬

‫ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏﻫﺎي ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﻣﺠﺘﻤﻊ آﻣﻮزﺷﯽ‪ -‬درﻣﺎﻧﯽ‬

‫ﺣﻀﺮت رﺳﻮل اﮐﺮم )ص( ﺑﺎ روش »ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺣﺎﻻت و اﺛﺮات ﺧﻄﺎ«‬
‫‪1‬‬
‫ﻓﺮﻧﺎز ﻋﻄﺎر ﺟﺎنﻧﺜﺎرﻧﻮﺑﺮي‪ ،*1‬دﮐﺘﺮ ﺷﻬﺮام ﺗﻮﻓﯿﻘﯽ‪ ،2‬دﮐﺘﺮ ﭘﯿﻤﺎن ﺣﺎﻓﻈﯽﻣﻘﺪم‪ ،3‬دﮐﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪرﺿﺎ ﻣﻠﮑﯽ‪ ،1‬ﺳﻠﯿﻤﻪ ﮔﻮﻫﺮيﻧﮋاد‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬

‫‪ -1‬ﮔﺮوه ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ درﻣﺎﻧﯽ‪ ،‬داﻧﺸﮑﺪه ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ و اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﺮان‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﺮان‪ -2 ،‬ﻣﺮﮐـﺰ ﺗﺤﻘﯿﻘـﺎت ﻣـﺪﯾﺮﯾﺖ ﺳـﻼﻣﺖ‪ ،‬ﭘﮋوﻫـﺸﮕﺎه ﻋﻠـﻮم ﭘﺰﺷـﮑﯽ‬
‫ﺑﻘﯿﻪاﷲ اﻻﻋﻈﻢ )ع( ‪ -3‬ﮔﺮوه ﻃﺐ اورژاﻧﺲ‪ ،‬داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﺮان‬
‫* ﻧﻮﯾﺴﻨﺪه ﻣﺴﺆول‪ :‬ﺗﻬﺮان‪ ،‬ﺷﻬﺮك ﻏﺮب‪ ،‬ﺧﯿﺎﺑﺎن ﺳﯿﻤﺎي اﯾﺮان‪ ،‬ﺑﯿﻦ ﻓﻼﻣﮏ و زراﻓـﺸﺎن‪ ،‬ﺳـﺘﺎد ﻣﺮﮐـﺰي وزارت ﺑﻬﺪاﺷـﺖ‪ ،‬درﻣـﺎن و آﻣـﻮزش ﭘﺰﺷـﮑﯽ‪ ،‬ﻣﺮﮐـﺰ ﺗﻮﺳـﻌﻪ ﻣـﺪﯾﺮﯾﺖ و‬
‫ﺗﺤﻮل اداري‪ ،‬ﻃﺒﻘﻪ ﯾﺎزدﻫﻢ‪ ،‬ﮐﺪﭘﺴﺘﯽ‪ ،1467664961 :‬ﺗﻠﻔﻦ‪ ،81452758 :‬ﻧﻤﺎﺑﺮ‪88363844 :‬‬
‫ﭘﺴﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ‪f.jannesar@gmail.com :‬‬
‫درﯾﺎﻓﺖ‪ 89/3/26 :‬ﭘﺬﯾﺮش‪89/7/19 :‬‬

‫ﭼﮑﯿﺪه‬
‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‪ :‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﺟﺰء ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﺑﺎﻻي ﺧﻄﺎﻫﺎ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن‪ ،‬ﺧﻄﺎﻫﺎي ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣـﺸﮑﻞدار در‬
‫ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﻣﺠﺘﻤﻊ آﻣﻮزﺷﯽ‪ -‬درﻣﺎﻧﯽ ﺣﻀﺮت رﺳﻮل اﮐﺮم )ص(‪ ،‬ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از روش ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺣﺎﻻت و اﺛﺮات ﺧﻄﺎ )‪(FMEA‬‬
‫ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮑﯽ از ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾﺴﮏ و ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﻓﺰاﯾﺶ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎران‪ ،‬ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ‪ ،‬ارزﯾﺎﺑﯽ‪ ،‬اوﻟﻮﯾﺖﺑﻨﺪي و ﺗﺤﻠﯿـﻞ ﺷـﺪه‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫روش ﮐـﺎر‪ :‬ﭘﮋوﻫﺶ از ﻧﻮع ﺗﻮﺻﯿﻔﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ ﺑﻪ روش ﮐﻤﯽ‪ -‬ﮐﯿﻔﯽ‪ ،‬ﺣﺎﻻت و اﺛﺮات ﺧﻄﺎ را ﻣﻮرد ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻗﺮار داد‪ .‬روش ﺗﺤﻠﯿﻞ‬
‫ﺣﺎﻻت و اﺛﺮات ﺧﻄﺎ ﯾﮏ روش ﺗﯿﻢﻣﺤﻮر‪ ،‬ﺳﯿﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ و آﯾﻨﺪهﻧﮕﺮ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺟﻬﺖ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺗﻮﻟﯿﺪي‬
‫ﯾﺎ ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ ﻗﺒﻞ از وﻗﻮع آن ﺑﮑﺎر ﻣﯽرود‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﺮاي رﯾﺸﻪﯾﺎﺑﯽ ﻋﻠﻞ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻣـﻮرد ﺗﺤﻠﯿـﻞ‪ ،‬از ﻣـﺪل ﻃﺒﻘـﻪﺑﻨـﺪي آﯾﻨـﺪﻫﻮوِن‬
‫)‪ (ECM‬اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدﯾﺪ‪.‬‬
‫ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎ‪ :‬ﺑﻪ ﮐﻤﮏ روش ‪ 51 ،FMEA‬ﺣﺎﻟﺖ ﺧﻄﺎي ﺑﺎﻟﻘﻮه در ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻨﺘﺨﺐ اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و ارزﯾﺎﺑﯽ ﮔﺮدﯾـﺪ‪ .‬ﺳـﭙﺲ ﺑـﺎ‬
‫ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻃﻤﯿﻨﺎن ‪ ،%75‬ﻣﺠﻤﻮﻋﺎً ‪ 16‬ﺣﺎﻟﺖ ﺧﻄﺎ ﺑﺎ ‪ RPN250‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﻏﯿﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ و ﻋﻠـﻞ‬
‫رﯾﺸﻪاي آﻧﻬﺎ ﺑﺮاﺳﺎس ﻣﺪل ‪ ECM‬ﻃﺒﻘﻪﺑﻨﺪي ﺷﺪﻧﺪ‪.‬‬
‫ﻧﺘﯿﺠﻪﮔﯿﺮي‪ :‬ﻣﻄﺎﺑﻖ ﺑﺎ ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎي اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ‪ ،‬روش آﯾﻨﺪهﻧﮕﺮ ‪ FMEA‬ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و اوﻟﻮﯾﺖﺑﻨﺪي ﻧﻘﺎط ﻗﺎﺑﻞ ﺑﻬﺒﻮد ﯾﮏ ﻓﺮآﯾﻨﺪ‬
‫در ﺣﺎل اﺟﺮا در ﯾﮏ ﺑﺨﺶ ﭘﺮﻣﺸﻐﻠﻪ و ﭘﯿﭽﯿﺪه ﻧﻈﯿﺮ ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪ ،‬از ﮐﺎرآﯾﯽ و اﺛﺮﺑﺨﺸﯽ ﺑﺎﻻﯾﯽ ﺑﺮﺧﻮردار اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﮔﻞواژﮔﺎن‪ :‬رﯾﺴﮏ‪ ،‬ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺣﺎﻻت و اﺛﺮات ﺧﻄﺎ‪ ،‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‬

‫ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﻣﻌﺮض ﺧﻄﺮات ﮔﻮﻧـﺎﮔﻮن ﻗـﺮار‬
‫دارﻧﺪ )‪ (2‬و ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖ اﻃﻤﯿﻨـﺎن ﯾـﮏ ﺳﯿـﺴﺘﻢ ﺑـﻪ ﻣﻌﻨـﺎي اﺣﺘﻤـﺎل‬
‫ﻋﻤﻠﮑﺮد رﺿﺎﯾﺖﺑﺨﺶ آن ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﺤﺖ ﺷـﺮاﯾﻂ ﮐـﺎري ﻣـﺸﺨﺺ‬
‫ﺑﺮاي ﻣﺪت زﻣﺎن ﻣﻌﯿﻦ اﺳـﺖ )‪ .(3‬در راﺳـﺘﺎي ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ اﻫﻤﯿـﺖ‬
‫اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن‪ ،‬ﻧﺘـﺎﯾﺞ اوﻟـﯿﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ اﻧﺠـﺎم ﺷـﺪه در‬
‫ﺧﺼﻮص دﻋﻮي ﻫﺎي رﺳﯿﺪه ﺑﻪ ‪ 128‬ﺳـﺎزﻣﺎن ﺑﯿﻤـﻪ آﻣﺮﯾﮑـﺎ ﺑـﯿﻦ‬
‫ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 1975‬ﺗﺎ ‪1978‬ﻣـﯿﻼدي ﻧـﺸﺎن داده اﺳـﺖ ﮐـﻪ ‪ %78‬از‬
‫ﺣﻮادث ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﭘﺮداﺧﺖ ﻏﺮاﻣﺖ ‪ ،‬در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎ اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎده ﮐﻪ‬
‫ﭘﺎﯾﯿﺰ ‪ ،89‬دوره ﺳﯿﺰدﻫﻢ‪ ،‬ﺷﻤﺎره ﺳﻮم‬
‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬
‫اﺧﺘــﺼﺎص ‪ %8‬از ﻣﺠﻤــﻮع اﻣﺘﯿــﺎزات ارزﯾــﺎﺑﯽ ﺑﯿﻤﺎرﺳــﺘﺎنﻫــﺎي‬
‫ﻋﻤــﻮﻣﯽ ﺑــﻪ ﺑﺨــﺶ اورژاﻧــﺲ و زﯾ ـﺮِ اﺳــﺘﺎﻧﺪارد ﺷــﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷــﺪن‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳــﺘﺎن ﻣــﻮرد ارزﯾــﺎﺑﯽ در ﺻــﻮرت ﻋــﺪم ﮐــﺴﺐ اﯾــﻦ اﻣﺘﯿــﺎز‪،‬‬
‫ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه اﻫﻤﯿﺖ ﻓﻮقاﻟﻌﺎده اﯾﻦ ﺑﺨﺶ از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن اﺳـﺖ )‪،(1‬‬
‫ﺑﻪ ﻃﻮري ﮐﻪ ﻫﻤﻮاره ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺪﻣﺎت اﯾﻦ ﺑﺨﺶ از اﺑﻌـﺎد ﻣﺨﺘﻠﻔـﯽ‬
‫ﻧﻈﯿﺮ اﯾﻤﻨﯽ‪ ،‬ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﭘﺬﯾﺮش و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻃﻤﯿﻨﺎن ﻣـﻮرد ﺗﻮﺟـﻪ ﻗـﺮار‬
‫ﻣﯽﮔﯿـﺮد‪ .‬ﻣﻨﻈـﻮر از ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖ ﭘـﺬﯾﺮش‪ ،‬ﻣﯿـﺰان ﭘـﺬﯾﺮش ﺧﻄـﺮات‬
‫ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺖ از ﺳـﻮي ﺑﯿﻤـﺎران‪ ،‬ﭘﺰﺷـﮑﺎن ﯾـﺎ ﮐﺎرﮐﻨـﺎن‬
 ‫ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏﻫﺎي ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪...‬‬ ‫‪166‬‬

‫ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ )‪ .(9‬ﻣﻀﺎف ﺑﺮ اﯾـﻦ ﮐـﻪ ﺑﮑـﺎرﮔﯿﺮي ﻓﺮآﯾﻨـﺪ ‪ FMEA‬در‬ ‫اﮐﺜــﺮ اﯾــﻦ دﻋــﻮي ﻫــﺎ ﻣﺮﺑــﻮط ﺑــﻪ روﯾــﺪادﻫﺎي ﻧــﺎﮔﻮار رخداده در‬
‫ﻧﻈﺎم ﺑﻬﺪاﺷﺖ و درﻣﺎن‪ ،‬ﻧﻮﻋﯽ ﺗﻔﮑـﺮ ﺳﯿـﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ ﺟﻬـﺖ اﯾﻤﻨـﯽ‬ ‫اﺗﺎق ﻫﺎي ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ و ﺑﺨﺶ ﻫﺎي اورژاﻧﺲ اﺳﺖ )‪ .(4‬ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ‬
‫ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﯿﻤﺎر را ﭘﺎﯾﻪرﯾﺰي ﻣﯽﮐﻨﺪ )‪.(10‬‬ ‫ﻃﺒﻖ ﺑﺮآوردﻫﺎي اﺧﯿﺮ‪ ،‬ﺗﻘﺮﯾﺒﺎً از ﻫﺮ ‪ 10‬ﻧﻔﺮي ﮐﻪ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎنﻫـﺎ‬
‫ﭘﺬﯾﺮش ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ‪ ،‬ﯾﮏ ﻧﻔﺮ روﯾﺪاد ﻧﺎﮔﻮاري را ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻣـﯽﮐﻨـﺪ ﮐـﻪ‬
‫روش ﮐﺎر‬ ‫ﺣﺪود ﻧﯿﻤﯽ از آﻧﻬﺎ ﻗﺎﺑﻞ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي اﺳﺖ و ﺣﺪود ﯾﮏ ﺳﻮم از اﯾـﻦ‬
‫اﯾﻦ ﯾﮏ ﭘﮋوﻫﺶ ﺗﻮﺻﯿﻔﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺻـﻮرت ﺗﺮﮐﯿـﺐ ﮐﻤـﯽ‪-‬‬ ‫روﯾﺪادﻫﺎ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر زﯾﺎن ﻣﯽرﺳﺎﻧﻨﺪ‪ ،‬ﮐﻪ اﯾﻦ زﯾﺎن ﺑـﻪ ﺻـﻮرت ﻫـﺎي‬
‫ﮐﯿﻔﯽ‪ ،‬ﺣﺎﻻت و اﺛﺮات ﺧﻄﺎ را ﺑﺎ ﻣﺘﺪوﻟﻮژي ‪ FMEA‬ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ‬ ‫ﮔﻮﻧﺎﮔﻮن از ﺑﺎﻻ ﺑﺮدن ﻃﻮل اﻗﺎﻣﺖ ﺗﺎ ﻣﺮگ ﻣﺘﻐﯿﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ )‪.(5‬‬
‫و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ‪ .‬ﻣﻨﻄـﻖ اﻧﺠـﺎم ﭘـﮋوﻫﺶ از ﻧـﻮع اﺳـﺘﻘﺮاﯾﯽ‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬

‫ﻋﻠﯽرﻏﻢ ﺗﻤﺮﮐﺰ ﻣﺒﺎﺣﺜـﻪ ﻫـﺎ درﺑـﺎره ﮐﺜـﺮت ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ‪،‬‬

‫اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑـﺮ اﺳـﺎس ﻧﺘـﺎﯾﺞ در ﻃﺒﻘـﻪ ﮐـﺎرﺑﺮدي ﻗـﺮار ﻣـﯽﮔﯿـﺮد‪.‬‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ در ﻣﻘﻄﻊ زﻣﺎﻧﯽ اردﯾﺒﻬﺸﺖ ‪ 1387‬ﺗﺎ اﺳـﻔﻨﺪ‬
‫‪ 1388‬ﺑــﺮ روي ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨــﺪ ﻣﻨﺘﺨــﺐ در ﺑﺨــﺶ اورژاﻧــﺲ ﻣﺠﺘﻤــﻊ‬
‫آﻣﻮزﺷﯽ‪ -‬درﻣﺎﻧﯽ ﺣﻀﺮت رﺳﻮل اﮐﺮم )ص( اﻧﺠـﺎم ﭘـﺬﯾﺮﻓﺖ ﮐـﻪ‬
‫اﻃﻼﻋﺎت آن‪ ،‬ﺑـﻪ روش ﻣـﺼﺎﺣﺒﻪ ﮔﺮوﻫـﯽ‪ ،2‬ﻋـﻼوه ﺑـﺮ ﺗـﺸﮑﯿﻞ‬
‫ﺟﻠﺴﺎت ﻫﻔﺘﮕﯽ ﺗـﯿﻢ ‪) FMEA‬ﺷـﺎﻣﻞ ﯾـﮏ ﻧﻔـﺮ اﺳـﺘﺎدﯾﺎر ﻃـﺐ‬
‫اورژاﻧﺲ‪ ،‬دو ﻧﻔﺮ دﺳﺘﯿﺎر ﻃﺐ اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﯾﮏ ﭘﺮﺳﺘﺎر‪ ،‬ﯾـﮏ ﻣﻨـﺸﯽ‪،‬‬
‫ﯾﮏ ﻧﻔﺮ ﮐﺎرﺷﻨﺎس ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ درﻣـﺎﻧﯽ‪ ،‬ﯾـﮏ ﻧﻔـﺮ‬
‫ﻣﺴﺆول آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه‪ ،‬ﯾﮏ ﻧﻔﺮ ﻣﺴﺆول ﭘﺬﯾﺮش و ﯾﮏ ﻧﻔـﺮ ﻣـﺴﺆول‬
‫ﺗﺮﺧﯿﺺ و ﺣﺴﺎﺑﺪاري و ﺑﺎ ﺣﻀﻮر ﺗـﯿﻢ ﻣﺤﻘـﻖ( ﮔـﺮدآوري ﺷـﺪ و‬
‫ﻧﺘــﺎﯾﺞ ﻫــﺮ ﻣﺮﺣﻠــﻪ در ﮐــﺎرﺑﺮگ ﻧﻬــﺎﯾﯽ ‪ FMEA‬ﺛﺒــﺖ ﮔﺮدﯾــﺪ‪.‬‬
‫ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ از ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﺑﺎرش اﻓﮑـﺎر‪ ،3‬رأيﮔﯿـﺮي ﺑـﺎ اﺳـﺘﻔﺎده از‬
‫رﺗﺒﻪ ﺑﻨﺪي‪ ،‬و ﻣﺪل ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨـﺪي آﯾﻨـﺪﻫﻮوِن‪ 4‬ﯾـﺎ ‪ ECM‬در ﻣﺮاﺣـﻞ‬
‫‪ FMEA‬اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ‪ .‬ﻃﺒـﻖ ﺗﻌـﺎرﯾﻒ‪ ،‬ﻣﺘـﺪوﻟﻮژي ‪ FMEA‬ﯾـﮏ‬
‫اﺑﺰار ﻧﻈﺎمﯾﺎﻓﺘﻪ ﺑﺮ ﭘﺎﯾﻪ ﮐﺎر ﺗﯿﻤﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ‪ ،‬ارزﯾﺎﺑﯽ‪،‬‬
‫ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي‪ ،‬ﺣﺬف ﯾﺎ ﮐﻨﺘﺮل ﺣﺎﻻت‪ ،‬ﻋﻠﻞ و اﺛﺮات ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﺑـﺎﻟﻘﻮه‬
‫در ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ‪ ،‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ‪ ،‬ﻃﺮح ﯾﺎ ﺧﺪﻣﺖ‪ ،‬ﭘﯿﺶ از آﻧﮑﻪ ﻣﺤﺼﻮل ﯾـﺎ‬
‫ﺧﺪﻣﺖ ﻧﻬﺎﯾﯽ ﺑﻪ دﺳﺖ ﻣﺸﺘﺮي ﺑﺮﺳﺪ‪ ،‬ﺑﻪﮐﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺷـﻮد )‪.(11‬‬
‫ﺑﻪ ﺑﯿﺎن دﯾﮕﺮ‪ ،‬ﯾﮏ ﺗﮑﻨﯿـﮏ ﺑﻬﺒـﻮد ﺳﯿـﺴﺘﻤﯽ از ﻃﺮﯾـﻖ اﻓـﺰاﯾﺶ‬
‫اﯾﻤﻨﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﺳﺖ )‪ .(12‬از ﺳﻮي دﯾﮕﺮ‪» ،‬ﺧﻄـﺎ«‪ 5‬ﻃﺒـﻖ ﺗﻌﺮﯾـﻒ‬
‫)‪ IEC50(191‬ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از‪» :‬اﺗﻤـﺎم ﺗﻮاﻧـﺎﯾﯽ ﯾـﮏ ﻗـﺴﻤﺖ از‬
‫ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم دادن ﯾﮏ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﺸﺨﺺ« )‪.(3‬‬
‫ﻣﺮاﺣﻞ اﯾﻦ ﭘـﮋوﻫﺶ ﻃﺒـﻖ ‪ 8‬ﻣﺮﺣﻠـﻪ ﺗﺒﯿـﯿﻦ ﺷـﺪه ﻣﺘـﺪوﻟﻮژي‬
‫‪ FMEA‬از ﺳــﻮي ﯾﮑــﯽ از ﺳــﺎزﻣﺎنﻫــﺎي واﺑــﺴﺘﻪ ﺑــﻪ »ﮐﻤﯿﺘــﻪ‬
‫ﻣﺸﺘﺮك اﻋﺘﺒﺎرﺑﺨﺸﯽ ﺳـﺎزﻣﺎنﻫـﺎي ﻣﺮاﻗﺒـﺖ ﺳـﻼﻣﺖ«‪ 6‬آﻣﺮﯾﮑـﺎ‬
‫ﯾﻌﻨــﯽ ‪ 12) 7JCR‬و ‪ ،(13‬در ‪ 6‬ﻣﺮﺣﻠــﻪ و ﺑــﻪ ﺷــﺮح ذﯾــﻞ اﻧﺠــﺎم‬
‫اورژاﻧﺲ ﻣﺠﺘﻤﻊ آﻣﻮزﺷﯽ‪ -‬درﻣـﺎﻧﯽ ﺣـﻀﺮت رﺳـﻮل اﮐـﺮم )ص(‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪Focus Groups‬‬
‫‪Brainstorming‬‬
‫‪4‬‬
‫)‪Eindhoven Classification Model (ECM‬‬
‫ﺗﺄﺛﯿﺮ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت ﺑـﺮ ﺳﯿـﺴﺘﻢ‪ ،‬ﺧـﺪﻣﺎت و ﻣـﺸﺘﺮﯾﺎن آن ﻓـﺮاﻫﻢ‬
‫‪5‬‬
‫‪Failure‬‬
‫‪6‬‬
‫‪Joint Commission on Accreditation of Health Organizations‬‬
‫)‪(JCAHO‬‬
‫‪7‬‬
‫)‪Joint Commission Resources (JCR‬‬
‫ادراك ﻣﺎﻫﯿﺖ ﺧﻄﺎ ﺟﻬﺖ ﻣﻘﺎﺑﻠﻪ ﺑﺎ آن اﻫﻤﯿـﺖ ﺑﯿـﺸﺘﺮي دارد‪ .‬ﺑـﻪ‬
‫ﻃــﻮر ﮐﻠــﯽ در ﺑﺮرﺳــﯽ ﺧﻄﺎﻫــﺎي اﻧــﺴﺎﻧﯽ ﮐــﻪ ﻋﻤــﺪه ﺧﻄﺎﻫــﺎي‬
‫ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻫﺎي ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ از ﺟﻤﻠﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن را ﺗـﺸﮑﯿﻞ ﻣـﯽدﻫـﺪ‪ ،‬دو‬
‫ﻧﮕﺮش وﺟﻮد دارد‪ :‬ﻧﮕﺮش ﺷﺨﺼﯽ و ﻧﮕﺮش ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ‪ .‬در ﻧﮕﺮش‬
‫ﺷﺨﺼﯽ ﮐﺎﻧﻮن ﺗﻮﺟﻪ ﺑﺮ روي ﺧﻄﺎﻫﺎي اﻧﺴﺎنﻫﺎﺳـﺖ و ﻃـﯽ اﯾـﻦ‬
‫ﻧﮕﺮش ﻫﻤﻮاره اﻓﺮاد ﺧﻄﺎﮐﺎر ﺑـﻪ ﻋﻨـﻮان ﻋـﺎﻣﻼن اﺗﻔﺎﻗـﺎت ﻧـﺎﮔﻮار‬
‫ﺳﺮزﻧﺶ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‪ .‬اﻣﺎ ﺗﻤﺮﮐﺰ ﻧﮕﺮش ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ روي ﺷﺮاﯾﻄﯽ اﺳﺖ‬
‫ﮐﻪ اﻧﺴﺎن ﻫﺎي ﺟﺎﯾﺰاﻟﺨﻄﺎ ﺗﺤﺖ آن ﺷﺮاﯾﻂ ﮐﺎر ﻣـﯽﮐﻨﻨـﺪ و ﻃﺒـﻖ‬
‫ﻣﻔﺮوﺿــﺎت آن‪ ،‬ﺑــﺮوز ﺧﻄــﺎ ﺣﺘــﯽ در ﺑﻬﺘــﺮﯾﻦ ﺳــﺎزﻣﺎنﻫــﺎ ﻧﯿــﺰ‬
‫اﺟﺘﻨﺎبﻧﺎﭘﺬﯾﺮ اﺳﺖ‪ .‬ﺑﺪﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿـﺐ ﻃﺒـﻖ اﯾـﻦ ﻧﮕـﺮش ﺳﯿـﺴﺘﻤﯽ‪،‬‬
‫ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ راه درﻣﺎن ﺧﻄﺎﻫﺎ‪ ،‬ﺑﻬﯿﻨﻪﺳـﺎزي ﺳﯿـﺴﺘﻢﻫـﺎ و ﻓﺮآﯾﻨـﺪﻫﺎي‬
‫ﮐﺎري ﺑﺮاي اﻧـﺴﺎن ﻫـﺎي ﺟﺎﯾﺰاﻟﺨﻄـﺎ اﺳـﺖ ﺗـﺎ اﮐﺘﻔـﺎ ﻧﻤـﻮدن ﺑـﻪ‬
‫ﺳﺮزﻧﺶ اﻧﺴﺎنﻫﺎي ﺧﻄﺎﮐـﺎر )‪ .(6‬در واﻗـﻊ ﺑـﻪ دﻧﺒـﺎل ورود ﺗﻔﮑـﺮ‬
‫ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ در ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و درﻣﺎن ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺨﺶ ﺑﻬﺪاﺷﺖ و درﻣﺎن‬
‫ﺑﻮد ﮐﻪ اﺳﺘﻔﺎده از روش ﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾﺴﮏ ﺟﻬﺖ ارﺗﻘﺎء‬
‫اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎران در اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﻣﺘﺪاول ﮔﺮدﯾﺪ‪.‬‬
‫ﻟﺬا ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﺟﺰء ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺑﺎ رﯾـﺴﮏ‬
‫ﺑﺎﻻ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﺷﺮاﯾﻂ ﺑﺤﺮاﻧﯽ اﮐﺜﺮ ﺑﯿﻤﺎران اﻋﺰام ﺷﺪه‬
‫ﺑﻪ اﯾﻦ ﺑﺨﺶ )‪ ،(7‬وﺟﻮد ﻣﺤﺪودﯾﺖ ﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤـﺎران و‬
‫اراﯾﻪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺎت ﻓﻮري درﻣﺎﻧﯽ در ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪ ،‬دﺳﺘﺮﺳـﯽ‬
‫ﮐﻢ ﺑﻪ ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎر و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻓﺮآﯾﻨـﺪ ارزﯾـﺎﺑﯽ‬
‫ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﻨﺸﺎء ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﺴﺎﯾﻞ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾـﺴﮏ در اﯾـﻦ‬
‫ﺑﺨــﺶ )‪ ،(8‬در اﯾــﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ از روش »ﺗﺤﻠﯿــﻞ ﺣــﺎﻻت و اﺛــﺮات‬
‫ﺧﻄـﺎ«‪) 1‬ﯾــﺎ ‪ (FMEA‬ﺑـﻪ ﻋﻨــﻮان ﯾﮑــﯽ از اﺑﺰارﻫــﺎي ارزﯾــﺎﺑﯽ و‬
‫ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾـﺴﮏ ﮐـﻪ ﻧﮕـﺮش ﺳﯿـﺴﺘﻤﯽ ﺑـﻪ ﺧﻄﺎﻫـﺎ دارد‪ ،‬ﺑـﺮاي‬
‫ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﺧﻄﺎﻫـﺎي ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨـﺪ ﻣﻨﺘﺨـﺐ در ﺑﺨـﺶ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬زﯾﺮا روﯾﮑﺮد ﭘﯿﺸﮕﯿﺮاﻧﻪ و آﯾﻨﺪهﻧﮕﺮ اﯾـﻦ روش‪،‬‬
‫زﻣﯿﻨﻪ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و رﻓﻊ ﻣﺸﮑﻼت ﺑﺎﻟﻘﻮه در ﻫﺮ ﺳـﺎزﻣﺎﻧﯽ را ﻗﺒـﻞ از‬
‫‪1‬‬
‫)‪Failure Mode and Effects Analysis (FMEA‬‬
‫ﻣﺠﻠﻪ ﭘﮋوﻫﺸﯽ ﺣﮑﯿﻢ‬
 ‫‪167‬‬
‫ﻧــﻮع ﺑﯿﻤــﺎر اورژاﻧــﺴﯽ در ﺳــﻪ دﺳــﺘﻪ اﻟــﻒ( ﺑﯿﻤــﺎران ﺑﺤﺮاﻧــﯽ‪،9‬‬
‫ب( ﺑﯿﻤﺎران اورژاﻧـﺴﯽ‪ 10‬و ﻓـﻮري‪ 11‬و ج( ﺑﯿﻤـﺎران ﺳـﺮﭘﺎﯾﯽ‪ 12‬ﯾـﺎ‬
‫ﻏﯿﺮﻓﻮري ﺛﺒﺖ ﮔﺮدﯾﺪ‪.‬‬
‫اوﻟﻮﯾﺖﺑﻨﺪي ﺣﺎﻻت ﺧﻄﺎ‪ :‬در اﯾﻦ ﻣﺮﺣﻠـﻪ‪ ،‬ﻫـﺮ ﯾـﮏ از ﺣـﺎﻻت‬
‫ﺧﻄﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺪه ﺑﺮ اﺳﺎس ﻋﺪد اوﻟﻮﯾﺖ رﯾﺴﮏ‪) 13‬ﯾـﺎ ‪(RPN‬‬
‫ﮐﻪ ﺣﺎﺻﻞﺿﺮب ﺳﻪ ﺷﺎﺧﺺ ﺷـﺪت‪ 14‬اﺛـﺮ ﺧﻄـﺎ ﯾـﺎ )‪ ،(S‬ﻣﯿـﺰان‬
‫اﺣﺘﻤﺎل وﻗﻮع‪ 15‬ﺧﻄﺎ ﯾﺎ )‪ ،(O‬و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ 16‬ﺧﻄﺎ ﯾﺎ )‪ (D‬اﺳﺖ‪،‬‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬
‫ﻓﺮﻧﺎز ﻋﻄﺎر ﺟﺎنﻧﺜﺎرﻧﻮﺑﺮي و ﻫﻤﮑﺎران‬
‫ﮔﺮﻓﺖ‪ ،‬ﮐﻪ ﺑﻪ اﻗﺘـﻀﺎء ﺷـﺮاﯾﻂ‪ ،‬در اﺟـﺮا ﺗﻔـﺎوتﻫـﺎﯾﯽ ﺑـﺎ اﻟﮕـﻮي‬
‫ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي داﺷﺖ‪:‬‬
‫اﻧﺘﺨﺎب ﯾﮏ ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﺑـﺎﻻ و ﮔـﺮدآوري ﺗـﯿﻢ‪ :‬در اﯾـﻦ‬
‫ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از روش »رأيﮔﯿﺮي ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از رﺗﺒﻪﺑﻨـﺪي«‪6 ،‬‬
‫ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎﯾﯽ ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﺑﺎﻻ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪﻧﺪ‪ .‬ﺑـﻪ اﯾـﻦ‬
‫ﺗﺮﺗﯿﺐ ﮐﻪ از ‪ 35‬ﻧﻔﺮ از اﻋﻀﺎء اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ )ﺷﺎﻣﻞ ‪ 6‬ﻧﻔﺮ‬
‫اﺳﺘﺎدﯾﺎر ﮔﺮوه ﻃﺐ اورژاﻧﺲ‪ 13 ،‬ﻧﻔﺮ از دﺳﺘﯿﺎران ﻃﺐ اورژاﻧـﺲ و‬

‫اوﻟﻮﯾﺖﺑﻨﺪي ﺷﺪﻧﺪ‪ ،‬ﺑﻪ اﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﮐﻪ ﻣﺒﻨﺎي اﻣﺘﯿـﺎزدﻫﯽ اﻓـﺮاد ﺑـﻪ‬ ‫‪ 16‬ﻧﻔﺮ از ﮐﺎدر ﭘﺮﺳﺘﺎري( ﺧﻮاﺳﺘﻪ ﺷﺪ ﺗﺎ از ﮐﻞ ﻣﺠﻤﻮع ‪ 22‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ‬
‫ﺳﻪ ﺷﺎﺧﺺ ﻣﺬﮐﻮر‪ ،‬ﺟﺪاول ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺷﺪه ‪ O ،S‬و ‪ D‬ﺑﻮد ﮐﻪ ﺗﻮﺳـﻂ‬ ‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺷـﺪه‪ ،‬ﺑـﻪ ﺣـﺪاﮐﺜﺮ ‪ 10‬ﻓﺮآﯾﻨـﺪ ﺑـﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ ﺷـﺪت اﺛـﺮ‬
‫ﺗﯿﻢ ﻣﺤﻘﻖ و ﺑﺎ ﻟﺤﺎظ ﻧﻤـﻮدن ﺷـﺮاﯾﻂ اورژاﻧـﺲ ﻣـﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ و‬ ‫ﻣﺸﮑﻼت ﻣﻮﺟﻮد در آن ﺑﺮ روي ﻧﺎرﺿﺎﯾﺘﯽ ﺑﯿﻤﺎران )و ﯾﺎ ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ(‬
‫ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ آن ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه ﺑﻮد )ﺟﺪاول ‪1‬و ‪2‬و ‪ .(3‬ﻃﺮاﺣـﯽ ﺟـﺪول‬ ‫و ﻣﯿﺰان ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي رﻓﻊ ﻣﺸﮑﻼت آﻧﻬﺎ از ‪ 1‬ﺗﺎ ‪ 10‬رﺗﺒـﻪ دﻫﻨـﺪ؛ ﺑـﻪ‬
‫ﻣﺎﺗﺮﯾﺴﯽ )و ﻧﻪ ﺳـﺘﻮﻧﯽ( ﺑـﺮاي ﺷـﺎﺧﺺﻫـﺎي ‪ S‬و ‪ ،O‬و ﻃﺮاﺣـﯽ‬ ‫اﯾﻦ ﻣﻌﻨﺎ ﮐﻪ رﺗﺒﻪ ‪ 1‬را ﺑﻪ ﻓﺮآﯾﻨـﺪي اﺧﺘـﺼﺎص دﻫﻨـﺪ ﮐـﻪ از ﻧﻈـﺮ‬
‫ﺟﺪول ‪ D‬ﺑﺮ اﺳﺎس زﻣﺎن و ﻧﺤﻮه ﮐﺸﻒ )و ﻧﻪ اﺣﺘﻤـﺎل ﮐـﺸﻒ(‪ ،‬از‬ ‫اﯾﺸﺎن ﺑﺎﻻﺗﺮﯾﻦ اوﻟﻮﯾﺖ را ﺑﺮاي ﺑﺮرﺳﯽ ﺧﻄﺎﻫـﺎي آن دارد‪ .‬ﺳـﭙﺲ‬
‫‪8‬‬
‫ﺗﻔﺎوت ﻫـﺎي ﺑـﺎرز ﺟـﺪاول اﯾـﻦ ﭘـﮋوﻫﺶ ﺑـﺎ ﺟـﺪاول ﭘﯿـﺸﻨﻬﺎدي‬ ‫دادهﻫـﺎي ﺣﺎﺻــﻞ از رأيﮔﯿـﺮي‪ ،‬ﻃﺒــﻖ ﻣـﺎﺗﺮﯾﺲ ﯾــﺎ ﺗـﺎﺑﻊ ﺑ‪‬ــﺮدا‬
‫ﻣﺘﺪوﻟﻮژي ‪ FMEA‬ﺑﻮد‪ .‬ﺳﺮاﻧﺠﺎم ﺑﺎ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻃﻤﯿﻨـﺎن ‪%75‬‬ ‫اوﻟﻮﯾـﺖﺑﻨـﺪي ﻧﻬـﺎﯾﯽ ﺷـﺪ‪ .‬ﺗـﺎﺑﻊ ﺑ‪‬ـﺮدا ﻋﺒـﺎرت اﺳـﺖ از ﻣﺠﻤـﻮع‬
‫ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻗﺮاردادي و ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔـﺮﻓﺘﻦ داﻣﻨـﻪ ‪1<RPN<1000‬‬ ‫رأيدﻫﻨﺪﮔﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﻫﺮ ﮔﺰﯾﻨﻪ را ﺑﺮ ﺳﺎﯾﺮﯾﻦ ارﺟﺢ داﻧﺴﺘﻪاﻧﺪ )‪.(14‬‬
‫ﺑﻪ واﺳﻄﻪ ﻣﻘﯿﺎس اﻣﺘﯿﺎزدﻫﯽ ‪ 1‬ﺗﺎ ‪ 10‬ﺳﻪ ﺷﺎﺧﺺ ﻣـﺬﮐﻮر در اﯾـﻦ‬ ‫ﺗﺮﺳﯿﻢ ﻧﻤﻮدار ﻓﺮآﯾﻨﺪ‪ :‬در اﯾـﻦ ﭘـﮋوﻫﺶ ﺗﺮﺳـﯿﻢ ﻧـﺴﺨﻪ اوﻟﯿـﻪ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺎ ‪ RPN250‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﺑـﺎ رﯾـﺴﮏ‬ ‫ﻧﻤﻮدار ﮐﻠﯽ ﺟﺮﯾﺎن ﺑﯿﻤﺎر در اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﻗﺒﻞ از ﻣﺮﺣﻠـﻪ‬
‫ﺑـﺎﻻ و ﻏﯿﺮﻗﺎﺑــﻞ ﻗﺒــﻮل در ﻓﺮآﯾﻨــﺪﻫﺎي ﻣﻨﺘﺨــﺐ ﺷﻨﺎﺳــﺎﯾﯽ و وارد‬ ‫اﻧﺘﺨﺎب ﻓﺮآﯾﻨﺪ آﻏﺎز ﺷﺪ‪ .‬ﭘﺲ از ﻣﺮﺣﻠﻪ اﻧﺘﺨﺎب ﻓﺮآﯾﻨﺪ‪ ،‬ﻧﻤﻮدارﻫـﺎي‬
‫ﻣﺮﺣﻠﻪ ﭘﻨﺠﻢ ﮔﺸﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎ ﺑـﻪ ﮐﻤـﮏ روش ﻣـﺼﺎﺣﺒﻪ ﮔﺮوﻫـﯽ در ﺟﻠـﺴﺎت ﺗـﯿﻢ و‬
‫ﺟﺪول اﻣﺘﯿﺎزدﻫﯽ ﺑﻪ ﺷﺎﺧﺺ ﺷﺪت اﺛﺮ ﺧﻄﺎ )‪(S‬‬ ‫ﺟﺪول ‪-1‬‬ ‫ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﻓﺮدي‪ ،‬در ‪ 3‬ﻣﺮﺣﻠﻪ اﺻﻼح و ﻣـﻮرد ﺗﺄﯾﯿـﺪ ﻗـﺮار ﮔﺮﻓـﺖ‪.‬‬
‫‪0/6‬‬ ‫‪0/4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ﺿﺮﯾﺐ‬
‫ﺳﺮاﻧﺠﺎم ﻧﺴﺨﻪ ﻧﻬﺎﯾﯽ ﻧﻤﻮدار ﻫﺎ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﺮماﻓﺰار ‪ Visio‬و در‬
‫ﻫﺰﯾﻨﻪ‬ ‫رﺿﺎﯾﺘﻤﻨﺪي ﻓﺮد‬ ‫آﺳﯿﺐرﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﻓﺮد‬ ‫اﻣﺘﯿﺎز‬ ‫ﻗﺎﻟﺐ ‪ Flow Diagram‬ﺗﺮﺳﯿﻢ و ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﻫﺮ ﯾﮏ از ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ‬
‫ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺟﺒﺮان ﻧﺎﭘﺬﯾﺮ‬ ‫ﺷﮑﺎﯾﺖ ﺑﻪ دادﮔﺎه‬ ‫ﻣﺮگ‪ ،‬آﺳﯿﺐ داﺋﻤﯽ ﺟﺴﻤﯽ و رواﻧﯽ‬ ‫‪5‬‬
‫ﻫﺰﯾﻨﻪ زﯾﺎد‬ ‫ﺷﮑﺎﯾﺖ ﮐﺘﺒﯽ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن‬ ‫آﺳﯿﺐ ﺑﻠﻨﺪ ﻣﺪت ‪ ،‬ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ‬ ‫‪4‬‬ ‫ﻣﻨﺘﺨﺐ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻧﻤﻮدارﻫﺎ در ﺳﺘﻮن »ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ« در ﮐـﺎرﺑﺮگ‬
‫ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﺷﮑﺎﯾﺖ ﺷﻔﺎﻫﯽ‬ ‫آﺳﯿﺐ ﮐﻮﺗﺎه ﻣﺪت‪ ،‬ﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫‪3‬‬
‫ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﻢ‬ ‫ﻧﺎرﺿﺎﯾﺘﯽ‬ ‫آﺳﯿﺐ ﮐﻢ‬ ‫‪2‬‬ ‫ﻧﻬﺎﯾﯽ ‪ ،FMEA‬ﻓﻬﺮﺳﺖ ﮔﺮدﯾﺪ‪.‬‬
‫ﺑﺪون ﻫﺰﯾﻨﻪ‬ ‫ﻋﺪم ﻧﺎرﺿﺎﯾﺘﯽ‬ ‫ﻋﺪم آﺳﯿﺐ‬ ‫‪1‬‬
‫ﺑﺎرش اﻓﮑﺎر ﺣﺎﻻت ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺧﻄﺎ و ﺗﻌﯿﯿﻦ اﺛﺮات ﺣﺎﻻت ﺧﻄﺎ‪ :‬در‬
‫ﺟﺪول‪ -2‬ﺟﺪول اﻣﺘﯿﺎزدﻫﯽ ﺑﻪ ﺷﺎﺧﺺ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع ﺧﻄﺎ )‪(O‬‬ ‫اﯾﻦ ﻣﺮﺣﻠﻪ‪ ،‬ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺎﻟﻘﻮه ﯾﺎ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻣﻤﮑﻦ اﻟﻮﻗﻮع ﻫﺮ ﯾـﮏ از‬
‫‪p‬‬
‫‪0/5‬‬ ‫‪0/5‬‬ ‫ﺿﺮﯾﺐ‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺷﺪه در ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻨﺘﺨﺐ ﺑﻪ روش ﭼـﺎرﭼﻮﺑﯽ‬
‫و ﺑﺎ ﻫﺪف »ﮐﺎﻫﺶ ﻃﻮل اﻗﺎﻣـﺖ ﺑﯿﻤـﺎران اورژاﻧـﺴﯽ« در ﺑﺨـﺶ‬
‫ﻣﯿﺰان ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺎ ﺧﻄﺎ‬ ‫وﻗﻮع در واﺣﺪ زﻣﺎن‬ ‫اﻣﺘﯿﺎز‬
‫‪1‬‬ ‫‪ 10‬ﺑﯿﺶ از ﯾﮏ ﺑﺎر در ‪ 8‬ﺳﺎﻋﺖ ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ ،‬ﻫﻤﮕﯽ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬
‫‪0/9‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 9 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در روز‬
‫اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺪﻧﺪ‪ .‬ﭼﻬﺎرﭼﻮب ﻓﻬﺮﺳﺖ ﻧﻤﻮدن‬
‫‪9‬‬
‫‪0/8‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 8 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در ‪ 3‬روز‬ ‫‪8‬‬
‫‪0/7‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 7 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در ﻫﻔﺘﻪ‬
‫اﯾﻦ ﺧﻄﺎﻫﺎ »ﻋﺪم اﻧﺠﺎم«‪» ،‬اﻧﺠﺎم ﻧﺎﻗﺺ«‪» ،‬اﻧﺠـﺎم ﺑـﺎ ﺗـﺄﺧﯿﺮ« و‬
‫‪7‬‬
‫‪0/6‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 6 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در ﻣﺎه‬ ‫‪6‬‬
‫‪0/5‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 5 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در ‪ 3‬ﻣﺎه‬
‫»اﻧﺠﺎم اﺷﺘﺒﺎه« ﻫﺮ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺑﻮد ﮐﻪ ﭘﺲ از ﺑﺮرﺳﯽ ﻋﯿﻨﯽ ﺑﻮدن اﯾﻦ‬
‫‪5‬‬
‫‪0/4‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 4 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در ‪ 8‬ﻣﺎه‬ ‫‪4‬‬
‫‪0/3‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 3 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در ‪ 2‬ﺳﺎل‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﺤﯿﻂ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ و ﺣﺬف ﺧﻄﺎﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻋﻤﻼً‬
‫‪3‬‬
‫‪0/2‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 2 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﯾﮏ ﺑﺎر در ‪ 6‬ﺳﺎل‬ ‫‪2‬‬
‫‪0/1‬‬ ‫‪ 1‬ﯾﮏ ﺑﺎر در ﺑﯿﺶ از ‪ 6‬ﺳﺎل ﻣﻌﻤﻮﻻً از ‪ 10‬ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‪ 1 ،‬ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮد‬
‫اﻣﮑﺎن وﻗﻮع آن وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ‪ ،‬ﻫﺮ ﯾﮏ از ﺧﻄﺎﻫﺎ‪ ،‬ﺑـﺎ اﺟﻤـﺎع ﻧﻈـﺮ‬
‫‪9‬‬
‫‪Critical‬‬ ‫اﻋﻀﺎي ﺗﯿﻢ در ﮐﺎرﺑﺮگ ﻧﻬﺎﯾﯽ و در ﺳﺘﻮن »ﺣﺎﻻت ﺑـﺎﻟﻘﻮه ﺧﻄـﺎ«‬
‫ﺛﺒﺖ ﮔﺮدﯾﺪ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ در ﺳﺘﻮن »اﺛﺮات« در ﮐﺎرﺑﺮگ ﻣـﺬﮐﻮر‪ ،‬اﺛـﺮ‬
‫‪10‬‬
‫‪Emergent‬‬
‫‪11‬‬
‫‪Urgent‬‬
‫‪12‬‬
‫)‪Non-Urgent (Fast‬‬ ‫ﺑﻼﻓﺼﻞ و ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺧﻄﺎ ﺑﺮ روي ﻓﺮآﯾﻨﺪ درﻣﺎن ﺑﯿﻤـﺎر ﺑـﻪ ﺗﻔﮑﯿـﮏ‬
‫‪13‬‬
‫)‪Risk Priority Number (RPN‬‬
‫‪14‬‬
‫)‪Severity (S‬‬
‫‪15‬‬
‫)‪Occurrence (O‬‬
‫‪16‬‬ ‫‪8‬‬
‫)‪Detectability (D‬‬ ‫‪Borda Function‬‬
‫ﭘﺎﯾﯿﺰ ‪ ،89‬دوره ﺳﯿﺰدﻫﻢ‪ ،‬ﺷﻤﺎره ﺳﻮم‬
 ‫ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏﻫﺎي ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪...‬‬ ‫‪168‬‬

‫ﺟﺪول‪ -3‬ﺟﺪول اﻣﺘﯿﺎزدﻫﯽ ﺑﻪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ )‪(D‬‬

‫ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﮐﺸﻒ‬ ‫اﻣﺘﯿﺎز‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ آن( ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺗﺎ ﺑﻌﺪ از ﺗﺮﺧﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎر ﻧﯿﺰ ﮐﺸﻒ ﻧﺸﻮد و ﯾﺎ ﮐﺸﻒ آن ﻣﺴﺘﻠﺰم آزﻣﺎﯾﺶ و ﭘﯿﻤﻮدن ﻗﺪمﻫﺎي اﺿﺎﻓﻪ و ﺧﺎرج از ﻣﺤﺪوده ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪10‬‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺗﻮﺳﻂ ﺑﯿﻤﺎر و ﯾﺎ ﺧﺎﻧﻮاده او ﻗﺒﻞاز ﺗﺮﺧﯿﺺ و ﭘﺎﯾﺎن ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﮐﻠﯽ درﻣﺎن ﮐﺸﻒ ﺷﻮد و ﯾﺎ ﮐﺸﻒ آن ﺗﻮﺳﻂ اراﯾﻪﮐﻨﻨﺪه)ﻫﺎ( ﺑﻌﺪيﺧﺪﻣﺖ وﺟﻮد ﻧﺪارد‪.‬‬ ‫‪9‬‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﺑﻌﺪ از ﺑﺮوز در ﺻﻮرت ﺗﻮﺟﻪ و ﻫﻮﺷﯿﺎري ﺳﺎﯾﺮ اراﯾﻪدﻫﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺖ در ﻗﺪمﻫﺎي ﺑﻌﺪي ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﮐﺸﻒ ﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪8‬‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﻣﻌﻤﻮﻻً ﺑﻌﺪ از ﺑﺮوز ﻃﺒﻖ روﻧﺪ ﮐﺎري ﻣﻮﺟﻮد ﺗﻮﺳﻂ ﺳﺎﯾﺮ اراﯾﻪدﻫﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺖ در ﻗﺪمﻫﺎي ﺑﻌﺪي ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﮐﺸﻒ ﻣﯽﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪7‬‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﺑﻌﺪ از ﺑﺮوز در ﺻﻮرت ﺗﻮﺟﻪ و ﻫﻮﺷﯿﺎري اراﯾﻪدﻫﻨﺪه ﺑﻌﺪي در ﻗﺪم ﺑﻌﺪي ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺧﺪﻣﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﮐﺸﻒ ﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪6‬‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﻣﻌﻤﻮﻻً ﺑﻌﺪ از ﺑﺮوز ﻃﺒﻖ روﻧﺪ ﮐﺎري ﻣﻮﺟﻮد ﺗﻮﺳﻂ اراﯾﻪدﻫﻨﺪه ﺑﻌﺪي ﺧﺪﻣﺖ در ﻗﺪم ﺑﻌﺪي ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﮐﺸﻒ ﻣﯽﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪5‬‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﺣﯿﻦ ﺑﺮوز در ﺻﻮرت ﺗﻮﺟﻪ و ﻫﻮﺷﯿﺎري اراﯾﻪدﻫﻨﺪه ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺧﺪﻣﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﮐﺸﻒ ﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪4‬‬
‫ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﻣﻌﻤﻮﻻً ﺣﯿﻦ ﺑﺮوز ﻃﺒﻖ روﻧﺪ ﮐﺎري ﻣﻮﺟﻮد ﺗﻮﺳﻂ اراﯾﻪدﻫﻨﺪه ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺧﺪﻣﺖ ﮐﺸﻒ ﻣﯽﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪3‬‬
‫از ﺑﺮوز ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﺑﻪ واﺳﻄﻪ ﯾﮏ دﺳﺘﻮر ﮐﺎري ﻣﺪون و راﯾﺞ‪ ،‬ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﯽآﯾﺪ‪.‬‬ ‫‪2‬‬
‫از ﺑﺮوز ﺧﻄﺎ )ﯾﺎ ﻋﻠﺖ ﺧﻄﺎ( ﺗﻮﺳﻂ ﯾﮏ ﺳﺎﻣﺎﻧﻪ ﯾﺎ دﺳﺘﮕﺎه‪ ،‬ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﯽآﯾﺪ‪.‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬

‫»ﺷﺴﺘﺸﻮ‪ ،‬ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن و ﺑﺨﯿﻪ زﺧﻢ ﺑﯿﻤﺎر«‪» ،‬درﺧﻮاﺳﺖ‪ ،‬ﺗﺤﻮﯾﻞ دارو‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪاي ﺣـﺎﻻت ﺧﻄـﺎ‪ :‬در اﯾـﻦ ﻣﺮﺣﻠـﻪ‪ ،‬ﻋﻠـﻞ‬
‫و ﯾﺎ ﻟﻮازم ﭘﺰﺷﮑﯽ«‪ ،‬و »اﻧﺠﺎم آزﻣﺎﯾﺶ ﺑﯿﻤﺎر« از ﺑـﯿﻦ ‪ 22‬ﻓﺮآﯾﻨـﺪ‬ ‫رﯾﺸﻪ اي ﺣﺎﻻت ﺧﻄـﺎ ﺑـﺎ ‪ RPN250‬ﺑـﺎ اﻟﮕـﻮ ﮔـﺮﻓﺘﻦ از ﻣـﺪل‬
‫ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه در اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اﻧﺘﺨﺎب ﮔﺮدﯾﺪ ﺗﺎ ﺧﻄﺎﻫـﺎي‬ ‫‪ ECM‬و ﺑﺎ روش »رأيﮔﯿﺮي ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از رﺗﺒﻪﺑﻨﺪي« از ‪ 6‬ﻧﻔﺮ از‬
‫آن ﺑﺎ روش ‪ FMEA‬ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﮔﺮدد )ﺟﺪول ‪.(4‬‬ ‫اﻋﻀﺎء ﺗﯿﻢ‪ ،‬ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺪ‪ .‬ﻣﺪل ‪ ECM‬ﮐﻪ ﻣﺨﺘﺺ ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖ‬
‫ﺟﺪول‪ 10 -4‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ اوﻟﻮﯾﺖدار اول اورژاﻧﺲ ﻣـﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﻃﺒـﻖ‬ ‫ﺳﻼﻣﺖ ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه‪ ،‬ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪاي ﺧﻄﺎﻫﺎ را در دو ﻃﺒﻘـﻪ اﺻـﻠﯽ‬
‫روش »رأيﮔﯿﺮي ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از رﺗﺒﻪﺑﻨﺪي«‬ ‫ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻧﻬﻔﺘﻪ‪) 17‬ﺷﺎﻣﻞ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻓﻨـﯽ و ﺳـﺎزﻣﺎﻧﯽ( و ﺧﻄﺎﻫـﺎي‬
‫**‬ ‫ﺗﻌﺪاد اﻧﺘﺨﺎب‬
‫آﺷﮑﺎر‪) 18‬ﺷﺎﻣﻞ ﺧﻄﺎﻫﺎي اﻧﺴﺎﻧﯽ و ﺳﺎﯾﺮ ﺧﻄﺎﻫـﺎ( ﻗـﺮار ﻣـﯽدﻫـﺪ‬
‫رﺗﺒﻪ ﻧﻬﺎﯾﯽ‬ ‫درﺻﺪ ﺗﻌﺪاد اﻧﺘﺨﺎب ﻋﺪد ﺑ‪‬ﺮدا‬ ‫ﻓﺮآﯾﻨﺪ‬
‫‪1‬‬ ‫‪547‬‬ ‫‪85/7‬‬
‫)رﺗﺒﻪ زﯾﺮ ‪(10‬‬
‫‪30‬‬ ‫ﻣﺸﺎوره ﯾﺎ وﯾﺰﯾﺖ ﺳﺎﯾﺮ ﺳﺮوﯾﺲﻫﺎ‬
‫)‪ .(15‬ﻋﻨﺎوﯾﻦ ﻃﺒﻘﺎت ﻋﻠﻞ رﯾـﺸﻪ اي ﺑﺮﮔﺮﻓﺘـﻪ از ﻣـﺪل ‪ ECM‬در‬
‫‪2‬‬ ‫‪417‬‬ ‫‪68/6‬‬ ‫‪24‬‬
‫اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﻋﺒﺎرت ﺑﻮدﻧﺪ از‪ :‬اﻟﻒ( ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻓﻨـﯽ در زﯾﺮﻃﺒﻘـﺎت‪:‬‬
‫*‬
‫ﭘﺬﯾﺮش ﺑﺴﺘﺮي و ﯾﺎ اﺗﺎق ﻋﻤﻞ ﺑﯿﻤﺎر‬
‫‪3‬‬ ‫‪400‬‬ ‫‪71/4‬‬ ‫‪25‬‬ ‫*‬
‫اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ‬
‫‪4‬‬ ‫‪359‬‬ ‫‪54/3‬‬ ‫‪19‬‬ ‫وﯾﺰﯾﺖﻫﺎي ﺑﻌﺪي ﺑﯿﻤﺎر‬
‫‪5‬‬ ‫‪353‬‬ ‫‪57/1‬‬ ‫‪20‬‬ ‫ﻣﺮاﻗﺒﺖ و ﭘﺮﺳﺘﺎري ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫‪-1‬ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﺑﺨﺶ ‪ -2‬ﺗﺠﻬﯿﺰات‪ ،‬ﺳﺨﺖ اﻓﺰارﻫﺎ‪ ،‬ﻧﺮم اﻓﺰارﻫﺎ‬
‫‪6‬‬ ‫‪327‬‬ ‫‪48/6‬‬ ‫‪17‬‬ ‫*‬
‫ﭘﺬﯾﺮش و ﺗﺸﮑﯿﻞ ﭘﺮوﻧﺪه ﺑﯿﻤﺎر‬
‫‪7‬‬ ‫‪320‬‬ ‫‪54/3‬‬ ‫‪19‬‬ ‫ﺷﺴﺘﺸﻮ‪ ،‬ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن و ﺑﺨﯿﻪ زﺧﻢ ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫و‪ -3 ...‬ﻣــﻮاد ﻻزم ‪ -4‬ﺧــﺎرج از ﻣﺤــﺪوده ﺑﺨــﺶ اورژاﻧــﺲ؛‬
‫‪8‬‬ ‫‪286‬‬ ‫‪48/6‬‬ ‫‪17‬‬ ‫*‬
‫اﻋﺰام ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻪ ﻣﺮاﮐﺰ دﯾﮕﺮ‬
‫‪9‬‬ ‫‪286‬‬ ‫‪45/7‬‬ ‫‪16‬‬ ‫درﺧﻮاﺳﺖ‪ ،‬ﺗﺤﻮﯾﻞ دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم ﭘﺰﺷﮑﯽ‬ ‫ب( ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ در زﯾﺮﻃﺒﻘـﺎت‪ -1 :‬ﺳﯿـﺴﺘﻢ اﻃـﻼعرﺳـﺎﻧﯽ‬
‫‪10‬‬ ‫‪285‬‬ ‫‪54/3‬‬ ‫‪19‬‬ ‫اﻧﺠﺎم آزﻣﺎﯾﺶ ﺑﯿﻤﺎر )اورژاﻧﺴﯽ(‬
‫*اﯾﻦ ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻋﺪم ﺿﻤﺎﻧﺖ اﺟﺮاﯾﯽ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات ﺣﺎﺻﻞ از ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي روش ‪ FMEA‬از ﻧﻈﺮ ﺗﯿﻢ‬ ‫‪ -2‬ﭘﺮوﺗﮑــﻞﻫــﺎ و دﺳــﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫــﺎ ‪ -3‬اوﻟﻮﯾــﺖﻫــﺎ و ﺗــﺼﻤﯿﻤﺎت‬
‫ﻣﺤﻘﻖ‪ ،‬اﻧﺘﺨﺎب ﻧﺸﺪﻧﺪ‪ ** .‬ﻋﺪد ﺑ‪‬ﺮدا ﺣﺎﺻﻞ ﺟﻤﻊ ﺣﺴﺎﺑﯽِ ﺗﻌﺪاد دﻓﻌﺎت اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪن ﻫﺮ ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻗﺒﻞ از ﺳﺎﯾﺮ‬
‫ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎ ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺗﻮاﻟﯽ اوﻟﻮﯾﺖﻫﺎي ﻫﻤﻪ رأيدﻫﻨﺪﮔﺎن اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻣــﺪﯾﺮﯾﺖ ‪ -4‬ﻓﺮﻫﻨــﮓ ﺳــﺎزﻣﺎﻧﯽ ‪ -5‬ﺧــﺎرج از ﻣﺤــﺪوده ﺑﺨــﺶ‬
‫اورژاﻧـــﺲ؛ ج( ﺧﻄﺎﻫـــﺎي اﻧـــﺴﺎﻧﯽ در زﯾﺮﻃﺒﻘـــﺎت‪ -1 :‬داﻧـــﺶ‬
‫ﺑﻪ ﻃﻮر ﮐﻠﯽ‪ ،‬ﺑﻪ ازاء ‪ 27‬ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺷـﺪه ﺑـﺮاي ﻗـﺪمﻫـﺎي‬
‫‪ -2‬ﺻــﻼﺣﯿﺖ ‪ -3‬ﻫﻤﮑــﺎري ﯾــﺎ ﮐــﺎر ﺗﯿﻤــﯽ ‪ -4‬ارزﯾــﺎﺑﯽ اوﻟﯿــﻪ‪،‬‬
‫ﻧﻤﻮدارﻫﺎي ﺟﺮﯾﺎن ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺗﺮﺳﯿﻢ ﺷﺪه در ﻣﺮﺣﻠـﻪ دوم ﭘـﮋوﻫﺶ‪،‬‬
‫ﺗﺸﺨﯿﺺ‪ ،‬ﯾﺎ ﺑﺮداﺷﺖ ‪ -5‬اﺟﺮا ‪ -6‬ﭘﺎﯾﺶ ‪ -7‬ﻣﻬﺎرت ‪ -8‬ﺧـﺎرج از‬
‫‪ 51‬ﺣﺎﻟﺖ ﺧﻄـﺎي ﺑـﺎﻟﻘﻮه ﺑـﻪ ﻫﻤـﺮاه اﺛـﺮات آن در ﻣﺮﺣﻠـﻪ ﺳـﻮم‬
‫ﻣﺤﺪوده ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ؛ د( ﺳﺎﯾﺮ ﻋﻮاﻣﻞ در زﯾﺮﻃﺒﻘﺎت‪ -1 :‬ﺑﯿﻤـﺎر‬
‫ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و در ﮐﺎرﺑﺮگ ﻧﻬﺎﯾﯽ ‪ FMEA‬ﻓﻬﺮﺳـﺖ ﮔﺮدﯾـﺪ )ﺟـﺪول‬
‫ﯾﺎ ﻫﻤﺮاﻫﺎن ‪ -2‬ﻃﺒﻘﻪﺑﻨﺪي ﻧﺸﺪه‪.‬‬
‫‪ .(5‬در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﭼﻬﺎرم‪ ،‬ﭘﺲ از اﺣﺘـﺴﺎب ﻋـﺪد اوﻟﻮﯾـﺖ رﯾـﺴﮏ ﯾـﺎ‬
‫ﻃﺮاﺣﯽ ﻣﺠﺪد ﻓﺮآﯾﻨﺪ‪ :‬در اﯾـﻦ ﻣﺮﺣﻠـﻪ‪ ،‬اﺳـﺘﺮاﺗﮋيﻫـﺎي ﻣﻘﺎﺑﻠـﻪ‬
‫‪ RPN‬ﻫــﺮ ﯾــﮏ از ﺧﻄﺎﻫــﺎ ﺑــﺮ اﺳــﺎس اﻣﺘﯿــﺎزات ﮐــﺴﺐ ﺷــﺪه‬
‫ﭘﯿــﺸﻨﻬﺎدي ﺑــﺮاي ﺣــﺎﻻت ﺧﻄــﺎ ﺑــﺎ ‪ RPN250‬در ﻫــﺮ ﯾــﮏ از‬
‫ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎي ‪ ،O ،S‬و ‪ D‬و ﻟﺤﺎظ ﻧﻤﻮدن ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖ اﻃﻤﯿﻨـﺎن ‪،%75‬‬
‫ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﻣﻨﺘﺨﺐ‪ ،‬ﻃﺒﻖ اﻣﺘﯿﺎزات ﺑـﻪ دﺳـﺖ آﻣـﺪه ﻫـﺮ ﯾـﮏ از‬
‫ﻣﺠﻤﻮﻋﺎً ‪ 16‬ﺣﺎﻟﺖ ﺧﻄﺎ ﺑـﺎ ‪ RPN250‬ﺑـﻪ ﻋﻨـﻮان ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﺑـﺎ‬
‫ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎي ‪ O ،S‬و ‪ D‬ﺧﻄﺎﻫﺎ‪ ،‬ﻋﻼوه ﺑﺮ ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ‬
‫رﯾﺴﮏ ﺑﺎﻻ و ﻏﯿﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل در ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻨﺘﺨﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷـﺪﻧﺪ‬
‫ﺷﺪه آﻧﻬﺎ‪ ،‬در ﻗﺎﻟﺐ ﮐـﺎﻫﺶ ﺷـﺪت اﺛـﺮ‪ ،‬ﮐـﺎﻫﺶ ﻣﯿـﺰان وﻗـﻮع و‬
‫)ﺟﺪول ‪ .(5‬در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﭘﻨﺠﻢ‪ ،‬ﻋﻠﺖ ﯾﺎ ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪ اي ﺣﺎﻻت ﺧﻄﺎ ﺑـﺎ‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ اراﯾﻪ ﮔﺮدﯾﺪ‪.‬‬
‫رﯾﺴﮏ ﻏﯿﺮﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل ﺑﻪ ﮐﻤﮏ روش »رأيﮔﯿـﺮي ﺑـﺎ اﺳـﺘﻔﺎده از‬
‫رﺗﺒﻪ ﺑﻨـﺪي« از اﻋـﻀﺎء ﺗـﯿﻢ و ﺑـﺮ اﺳـﺎس ﻃﺒﻘـﺎت ﻣـﺪل ‪،ECM‬‬ ‫ﻧﺘﺎﯾﺞ‬
‫ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و در ﺳﺘﻮن ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪاي ﮐﺎرﺑﺮگ ‪ FMEA‬ﺛﺒﺖ ﮔﺮدﯾـﺪ‬
‫در ﻣﺮﺣﻠــﻪ اول‪ ،‬ﺑــﻪ ﮐﻤــﮏ روش »رأيﮔﯿــﺮي ﺑــﺎ اﺳــﺘﻔﺎده از‬
‫)ﺟﺪول ‪ .(5‬ﺳﺮاﻧﺠﺎم‪ ،‬ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﻃﺮاﺣﯽ ﻣﺠﺪد ﻓﺮآﯾﻨـﺪ‪،‬‬
‫رﺗﺒﻪﺑﻨﺪي«‪ 6 ،‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ »ﻣـﺸﺎوره ﯾـﺎ وﯾﺰﯾـﺖ ﺳـﺎﯾﺮ ﺳـﺮوﯾﺲﻫـﺎ«‪،‬‬
‫در ﺳﻪ ﻗﺎﻟﺐ ﮐﺎﻫﺶ ﺷﺪت اﺛﺮ ﺧﻄﺎ‪ ،‬ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗـﻮع ﺧﻄـﺎ‪ ،‬و‬
‫»وﯾﺰﯾــﺖﻫــﺎي ﺑﻌــﺪي ﺑﯿﻤــﺎر«‪» ،‬ﻣﺮاﻗﺒــﺖ و ﭘﺮﺳــﺘﺎري ﺑﯿﻤــﺎر«‪،‬‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ اراﯾﻪ ﮔﺮدﯾـﺪ )ﺟـﺪول ‪ ،(5‬ﺗـﺎ ﺟﺰﺋﯿـﺎت‬
‫اﺻﻼح ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺑﺎ ﺗﻤﺮﮐﺰ ﺑﺮ اﯾﻦ ﺳﻪ راﻫﮑﺎر‪ ،‬ﺗﺪوﯾﻦ ﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪Latent Failures‬‬
‫‪18‬‬
‫‪Active Failures‬‬
‫ﻣﺠﻠﻪ ﭘﮋوﻫﺸﯽ ﺣﮑﯿﻢ‬
 ‫‪169‬‬
‫ﺟﺪول‪ -5‬ﺧﻼﺻﻪاي از ﮐﺎرﺑﺮگ ﻧﻬﺎﯾﯽ ‪ FMEA‬ﺑﺮاي ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻨﺘﺨﺐ در اورژاﻧﺲ ﺣﻀﺮت رﺳﻮل اﮐﺮم )ص(‬
‫اﻗﺪاﻣﺎت ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬
‫ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ( ﺷﺪت اﺛﺮ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬
‫ﻣﯿﺰان وﻗﻮع ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﮐﺎﻫﺶ ﺷﺪت اﺛﺮ‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬
‫ﻣﯿﺰان وﻗﻮع ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﮐﺎﻫﺶ ﺷﺪت اﺛﺮ‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ و‬
‫ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ و‬
‫ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪،‬‬
‫ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬
‫ﻃﺒﻘﻪﺑﻨﺪي ﻧﺸﺪه* )ﺳﺎﯾﺮ ﻋﻮاﻣﻞ( ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﺷﺪت‬
‫اﺛﺮ‪ ،‬ﺳﺮاﻧﺠﺎم اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‬
‫ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﺷﺪت‬
‫اﺛﺮ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﮐﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‬ ‫ﻓﺮﻫﻨﮓ ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪،‬‬
‫ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬
‫ﻃﺒﻘﻪﺑﻨﺪي ﻧﺸﺪه* )ﺳﺎﯾﺮ ﻋﻮاﻣﻞ( ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﺷﺪت‬
‫اﺛﺮ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‬
‫ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‪،‬‬
‫ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ ﺷﺪت اﺛﺮ‬
‫ﭘﺎﯾﯿﺰ ‪ ،89‬دوره ﺳﯿﺰدﻫﻢ‪ ،‬ﺷﻤﺎره ﺳﻮم‬
‫ﻓﺮﻧﺎز ﻋﻄﺎر ﺟﺎنﻧﺜﺎرﻧﻮﺑﺮي و ﻫﻤﮑﺎران‬
‫ﻋﻠﺖ رﯾﺸﻪاي‬ ‫‪RPN‬‬ ‫ﻧﻮع ﺧﻄﺎ‬ ‫ﺣﺎﻻت ﺧﻄﺎ‬ ‫ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‬
‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ و‬ ‫‪276‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 1/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺛﺒﺖ درﺧﻮاﺳﺖ ﻣﺸﺎوره ﯾﺎ‬ ‫‪ 1‬رزﯾﺪﻧﺖ اورژاﻧﺲ‪ ،‬درﺧﻮاﺳﺖ ﻣﺸﺎوره ﯾﺎ وﯾﺰﯾﺖ ﺳﺎﯾﺮ‬
‫وﯾﺰﯾﺖ ﺳﺎﯾﺮ ﺳﺮوﯾﺲﻫﺎ در ﺑﺮﮔﻪ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‬ ‫ﺳﺮوﯾﺲﻫﺎ را در ﺑﺮﮔﻪ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫و ﺗﺠﻬﯿﺰات )ﻓﻨﯽ(‬
‫‪90‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 1/2‬ﻧﻘﺺ در ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺛﺒﺖ درﺧﻮاﺳﺖ‬
‫ﻣﺸﺎوره در ﺑﺮﮔﻪ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ)ﺳﺎﻋﺖ ﯾﺎ ﻣﻬﺮ‬
‫ﭘﺰﺷﮏ(‬
‫‪151/8‬‬ ‫اﻃﻼع رﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 2/1‬ﺗﺎﺧﯿﺮ در ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﺑﺎ ﻓﺮد ﯾﺎ ﺳﺮوﯾﺲ‬ ‫‪ 2‬ﭘﺮﺳﺘﺎر و ﯾﺎ ﻣﻨﺸﯽ‪ ،‬اﯾﻨﺘﺮن ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ را ﺑﺮ ﺑﺎﻟﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮا‬
‫ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺮﺳﺘﺎر ﯾﺎ ﻣﻨﺸﯽ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‬ ‫ﻣﯽﺧﻮاﻧﺪ‪.‬‬
‫‪132‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 2/2‬ﺣﻀﻮر ﺑﺎ ﺗﺎﺧﯿﺮ اﯾﻨﺘﺮن ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺟﻬﺖ‬
‫ﺷﺮح ﺣﺎلﮔﯿﺮي از ﺑﯿﻤﺎر‬
‫ﻣﺸﺎوره ﯾﺎ وﯾﺰﯾﺖ ﺳﺎﯾﺮ ﺳﺮوﯾﺲﻫﺎ‬
‫‪125‬‬ ‫‪ 3/1‬ﻧﻘﺺ در ﮐﻤﯿﺖ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺷﺮح ﺣﺎل و ﻋﻤﻠﮑﺮد و ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 3‬اﯾﻨﺘﺮن ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ از ﺑﯿﻤﺎر ﺷﺮح ﺣﺎل ﻣﯽﮔﯿﺮد‪.‬‬
‫ﺛﺒﺖ آن ﺗﻮﺳﻂ اﯾﻨﺘﺮن ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‬
‫‪202/5‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ و‬ ‫‪ 4/1‬ﺣﻀﻮر ﺑﺎ ﺗﺄﺧﯿﺮ رزﯾﺪﻧﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺟﻬﺖ‬ ‫‪ 4‬اﯾﻨﺘﺮن‪ ،‬رزﯾﺪﻧﺖ را از ﺑﺨﺶ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﺮ ﺑﺎﻟﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮا‬
‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫ﻣﺸﺎوره ﯾﺎ وﯾﺰﯾﺖ ﺳﺎﯾﺮ ﺳﺮوﯾﺲﻫﺎ‬ ‫ﻣﯽﺧﻮاﻧﺪ‪.‬‬
‫داﻧﺶ )اﻧﺴﺎﻧﯽ( و‬ ‫‪332/8‬‬ ‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي‬ ‫‪ 5/1‬ﻧﻘﺺ در ﺗﺸﺨﯿﺺ ﯾﺎ ﺗﺼﻤﯿﻢ درﺳﺖ و‬ ‫‪ 5‬رزﯾﺪﻧﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ از ﺑﯿﻤﺎر ﺷﺮح ﺣﺎل ﻣﯽﮔﯿﺮد و دﺳﺘﻮرات‬
‫ﺻﻼﺣﯿﺖ )اﻧﺴﺎﻧﯽ(‬ ‫ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻊ ﺗﻮﺳﻂ ﺳﺮوﯾﺲ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ‬ ‫ﻻزم را ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ ﯾﺎ درﻣﺎن او ﺻﺎدر ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ‪.‬‬
‫ﺗﺠﻬﯿﺰات )ﻓﻨﯽ( و‬ ‫‪300‬‬ ‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي و ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 5/2‬ﻧﻘﺺ در ﮐﻤﯿﺖ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺻﺪور‬
‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬ ‫دﺳﺘﻮرات ﻻزم ﻣﺸﺎور‬
‫‪240‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 6/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ ﯾﺎ ﻧﻘﺺ در ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﺑﺎ ﻓﺮد‬ ‫‪ 6‬ﭘﺮﺳﺘﺎر ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ دﺳﺘﻮرات ﺻﺎدره‪ ،‬ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽﻫﺎ و‬
‫ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ‬ ‫ﭘﯿﮕﯿﺮيﻫﺎي ﻻزم را اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﺪ‪.‬‬
‫ﻣﺸﺎور‬
‫ﮐﺎر ﺗﯿﻤﯽ )اﻧﺴﺎﻧﯽ( و‬ ‫‪400‬‬ ‫‪ 6/2‬ﺗﺄﺧﯿﺮ ﯾﺎ ﻧﻘﺺ در اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ‬
‫ﻓﺮﻫﻨﮓ ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬ ‫ﯾﺎ ﭘﺰﺷﮏ از ﺗﺸﺨﯿﺺ ﯾﺎ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﺮﻓﺘﻪ‬
‫ﺷﺪه ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺮﺳﺘﺎر‬
‫ﮐﺎر ﺗﯿﻤﯽ )اﻧﺴﺎﻧﯽ( و‬ ‫‪336‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ و‬ ‫‪ 7/1‬ﺣﻀﻮر ﺑﺎ ﺗﺄﺧﯿﺮ رزﯾﺪﻧﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ از‬ ‫‪ 7‬رزﯾﺪﻧﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﺮاي وﯾﺰﯾﺖ ﭘﯿﮕﯿﺮي و ﯾﺎ ﻣﺠﺪد ﺑﻪ‬
‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫ﺑﺨﺶ ﺟﻬﺖ وﯾﺰﯾﺖ ﭘﯿﮕﯿﺮي ﯾﺎ ﻣﺠﺪد‬ ‫ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪217/5‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ و‬ ‫‪ 1/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در وﯾﺰﯾﺖﻫﺎي ﺑﻌﺪي ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫‪ 1‬رزﯾﺪﻧﺖ اورژاﻧﺲ در ﭘﯿﮕﯿﺮي اﻧﺠﺎم دﺳﺘﻮرات اﺧﯿﺮ ﺧﻮد‪،‬‬
‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫ﺗﻮﺳﻂ رزﯾﺪﻧﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر را وﯾﺰﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪168‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 1/2‬ﻧﻘﺺ در ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﺑﯿﻤﺎر در‬
‫وﯾﺰﯾﺖﻫﺎي ﺑﻌﺪي‬
‫‪201/6‬‬ ‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي‬ ‫‪ 2/1‬ﺧﻄﺎ در ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﻌﺪي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﯾﺎ‬ ‫‪ 2‬رزﯾﺪﻧﺖ اورژاﻧﺲ دﺳﺘﻮرات ﻻزم را ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ‪،‬‬
‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي ﺑﺮاي اداﻣﻪ درﻣﺎن‬ ‫درﻣﺎن‪ ،‬و ﯾﺎ ﺗﺮﺧﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎر ﺻﺎدر ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ‪.‬‬
‫‪198‬‬ ‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي و ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 2/2‬ﻧﻘﺺ در ﮐﻤﯿﺖ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺻﺪور‬
‫وﯾﺰﯾﺖﻫﺎي ﺑﻌﺪي ﺑﯿﻤﺎر‬
‫دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ در وﯾﺰﯾﺖﻫﺎي ﺑﻌﺪي‬
‫‪200‬‬ ‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي‬ ‫‪ 2/3‬ﺻﺪور دﺳﺘﻮر ﺗﺮﺧﯿﺺ زودﻫﻨﮕﺎم ﺑﺮاي‬
‫ﺑﯿﻤﺎر‬
‫‪120‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 2-1/1‬ﻋﺪم ﺗﮑﻤﯿﻞ و ﯾﺎ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﺑﺎ ﺗﺄﺧﯿﺮ‬ ‫‪ 2-1‬در ﺻﻮرت ﺻﺪور دﺳﺘﻮر ﺗﺮﺧﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎر‪ ،‬ﭘﺰﺷﮏ‬
‫ﻧﻮاﻗﺺ ﭘﺮوﻧﺪه )ﻣﻬﺮ و اﻣﻀﺎء( ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﮏ‬ ‫ﻣﻌﺎﻟﺞ‪ ،‬ﭘﺮوﻧﺪه ﺑﯿﻤﺎر را ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻌﺎﻟﺞ‬
‫‪180‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 2-1/2‬ﺗﺄﺧﯿﺮ ﯾﺎ ﻧﻘﺺ در ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﺑﺎ‬
‫ﭘﺮﺳﺘﺎر ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺟﻬﺖ ﺗﺮﺧﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎر‬
‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬ ‫‪253‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 2-2/1‬ﻧﻘﺺ در اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ ﯾﺎ آﻣﻮزش‬ ‫‪ 2-2‬ﭘﺮﺳﺘﺎر‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎر و ﯾﺎ ﻫﻤﺮاه ﺑﯿﻤﺎر را ﺑﺮاي ﺗﺮﺧﯿﺺ‬
‫ﺑﯿﻤﺎر و ﯾﺎ ﻫﻤﺮاه ﺑﯿﻤﺎر ﺟﻬﺖ ﺗﺮﺧﯿﺺ و‬ ‫راﻫﻨﻤﺎﯾﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻧﺤﻮه ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺗﺎ ﺑﻬﺒﻮد ﮐﺎﻣﻞ‬
‫‪325/5‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ و‬ ‫‪ 1/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺷﺮوع ﻓﺮآﯾﻨﺪ رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻪ‬ ‫‪ 1‬ﭘﺮﺳﺘﺎر‪ ،‬دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ را درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫و ﺗﺠﻬﯿﺰات )ﻓﻨﯽ(‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر و ﭘﯿﮕﯿﺮي دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ‬
‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ و‬ ‫‪333‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 2/1‬زﻣﺎن ﻃﻮﻻﻧﯽ ﺑﯿﻦ دﻓﻌﺎت رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻪ‬ ‫‪ 2‬ﭘﺮﺳﺘﺎر‪ ،‬ﻃﺒﻖ دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ‪ ،‬رﺳﯿﺪﮔﯽ و‬
‫ﺑﯿﻤﺎر ﯾﺎ ﭘﺎﯾﺶ او‬ ‫ﭘﺎﯾﺶ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﯽﭘﺮدازد‪.‬‬
‫‪218/7‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 2/2‬ﻧﻘﺺ در ﮐﯿﻔﯿﺖ رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﯾﺎ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺠﻬﯿﺰات ﭘﺰﺷﮑﯽ‬
‫ﻣﺮاﻗﺒﺖ و ﭘﺮﺳﺘﺎري ﺑﯿﻤﺎر‬
‫‪202/5‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 2/3‬ﺗﺄﺧﯿﺮ ﯾﺎ ﻧﻘﺺ در ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﺑﺎ‬
‫ﺳﺮوﯾﺲ ﯾﺎ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﯿﻤﺎر‬
‫ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬ ‫‪363‬‬ ‫اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 2/4‬ﻧﻘﺺ در آﻣﻮزش و ﯾﺎ اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ‬
‫ﻓﺮﻫﻨﮓ ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر و ﯾﺎ ﻫﻤﺮاه ﺑﯿﻤﺎر ﺟﻬﺖ اﻧﺠﺎم‬
‫دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ )در ﺻﻮرت ﻟﺰوم(‬
‫‪252‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 3/1‬ﺛﺒﺖ زودﻫﻨﮕﺎم ﮔﺰارش ﭘﺮﺳﺘﺎري ﻗﺒﻞ‬ ‫‪ 3‬ﭘﺮﺳﺘﺎر ﺑﻌﺪ از اﻧﺠﺎم ﻫﺮ ﯾﮏ از دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ‪،‬‬
‫از اﻧﺠﺎم دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ‬ ‫ﮔﺰارش ﺧﻮد را در ﺑﺮﮔﻪ ﮔﺰارش ﭘﺮﺳﺘﺎري ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪150‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 3/2‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺛﺒﺖ ﮔﺰارش ﭘﺮﺳﺘﺎري ﺑﻌﺪ از‬
‫اﻧﺠﺎم دﺳﺘﻮرات ﭘﺰﺷﮏ‬
‫داﻧﺶ )اﻧﺴﺎﻧﯽ( و‬ ‫‪292/5‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 1/1‬ﺗﺎﺧﯿﺮ در ﺷﺴﺘﺸﻮي ﻣﺤﻞ زﺧﻢ‬ ‫‪ 1‬ﭘﺮﺳﺘﺎر ﺑﯿﻤﺎر زﺧﻤﯽ را ﻃﺒﻖ دﺳﺘﻮر ﭘﺰﺷﮏ‪ ،‬ﺑﺮاي‬
‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬ ‫ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن ﯾﺎ ﺑﺨﯿﻪ زﺧﻢ آﻣﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺷﺴﺘﺸﻮ‪ ،‬ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن و ﺑﺨﯿﻪ زﺧﻢ ﺑﯿﻤﺎر‬
‫‪243‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 1/2‬ﻧﻘﺺ در آﻣﺎدهﺳﺎزي ﺑﯿﻤﺎر ﺟﻬﺖ‬
‫ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن و ﺑﺨﯿﻪ زﺧﻢ ﺑﻪ ﺻﻮرت اﺳﺘﺮﯾﻞ‬
‫‪216‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 1/3‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در آﻣﺎدهﺳﺎزي ﻣﻮاد‪ ،‬ﻟﻮازم‪،‬‬
‫ﻣﺤﻠﻮل و ﯾﺎ داروﻫﺎي ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺟﻬﺖ‬
‫ﺷﺴﺘﺸﻮ‪ ،‬ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن و ﯾﺎ ﺑﺨﯿﻪ زﺧﻢﻫﺎ‬
‫‪156/2‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 2/1‬ﻧﻘﺺ در ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺷﺴﺘﺸﻮ‪ ،‬ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن ﯾﺎ‬ ‫‪ 2‬رزﯾﺪﻧﺖاورژاﻧﺲ‪ ،‬اﯾﻨﺘﺮن‪ ،‬و ﯾﺎ ﭘﺮﺳﺘﺎر ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻣﺤﻞ‬
‫ﺑﺨﯿﻪ زﺧﻢﻫﺎ‬ ‫زﺧﻢ را ﺷﺴﺘﺸﻮ‪ ،‬ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن و ﯾﺎ ﺑﺨﯿﻪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ‪.‬‬
‫‪150‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 3/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺗﻤﯿﺰﮐﺮدن ﻣﺤﻞ از ﺧﻮن‬ ‫‪ 3‬ﺧﺪﻣﻪ‪ ،‬ﻣﺤﻞ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده را ﺑﺮاي ورود ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻌﺪي‬
‫ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻌﺪي‬ ‫ﺗﻤﯿﺰ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
 ‫ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏﻫﺎي ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪...‬‬ ‫‪170‬‬

‫اداﻣﻪ ﺟﺪول ‪5‬‬

‫‪155/2‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 1‬ﭘﺰﺷﮏ درﺧﻮاﺳﺖ دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم ﻣﺼﺮﻓﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ را در ‪ 1/1‬ﻧﻘﺺ در ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺛﺒﺖ دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم‬
‫ﻣﺼﺮﻓﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﻧﺴﺨﻪ‪ ،‬ﺳﺮﻧﺴﺨﻪ و ﯾﺎ‬ ‫ﻧﺴﺨﻪ‪ ،‬ﺳﺮﻧﺴﺨﻪ و ﯾﺎ دﻓﺘﺮﭼﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫دﻓﺘﺮﭼﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎر‬
‫‪224‬‬ ‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي‬ ‫‪ 1/2‬ﺧﻄﺎ در ﺗﺠﻮﯾﺰ دارو‪ ،‬دوز‪ ،‬ﻣﺴﯿﺮ و زﻣﺎن‬
‫ﻣﺼﺮف آن‬
‫‪143/7‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 2/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺛﺒﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ دارو و ﯾﺎ‬ ‫‪ 2‬ﭘﺮﺳﺘﺎر ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‪ ،‬درﺧﻮاﺳﺖ دارو ﯾﺎ ﻟﻮازم ﻣﺼﺮﻓﯽ‬

‫درﺧﻮاﺳﺖ‪ ،‬ﺗﺤﻮﯾﻞ‪ ،‬و ﻣﺼﺮف دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم ﻣﺼﺮﻓﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ‬

‫ﻟﻮازم ﻣﺼﺮﻓﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ درﺧﻮاﺳﺘﯽ‬ ‫ﭘﺰﺷﮑﯽ را در راﯾﺎﻧﻪ ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪157/5‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 3‬ﭘﺮﺳﺘﺎر و ﯾﺎ ﻫﻤﺮاه ﺑﯿﻤﺎر ﺟﻬﺖ ﺗﺤﻮﯾﻞ دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم ‪ 3/1‬ﻋﺪم ﺗﺤﻮﯾﻞ دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم ﻣﺼﺮﻓﯽ‬
‫ﻣﺼﺮﻓﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ درﺧﻮاﺳﺖﺷﺪه‪ ،‬ﺑﻪ داروﺧﺎﻧﻪ اورژاﻧﺲ و ﯾﺎ ﭘﺰﺷﮑﯽ درﺧﻮاﺳﺘﯽ ﺗﻮﺳﻂ داروﺧﺎﻧﻪ اورژاﻧﺲ‬
‫ﻣﺮﮐﺰي ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪121‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 3/2‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در درﯾﺎﻓﺖ دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬

‫ﻣﺼﺮﻓﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ درﺧﻮاﺳﺘﯽ از داروﺧﺎﻧﻪ‬

‫اورژاﻧﺲ‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬ ‫داﻧﺶ )اﻧﺴﺎﻧﯽ(‬ ‫‪387/5‬‬ ‫اﻃﻼع رﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 4‬دارو و ﯾﺎ ﻟﻮازم ﻣﺼﺮﻓﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ درﺧﻮاﺳﺖ ﺷﺪه ﺗﻮﺳﻂ ‪ 4/1‬ﻧﻘﺺ در اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ و ﯾﺎ آﻣﻮزش ﺑﻪ‬
‫ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‪ ،‬ﻫﻤﺮاه ﺑﯿﻤﺎر‪ ،‬و ﯾﺎ ﭘﺮﺳﺘﺎر ﺑﻪ ﻣﺼﺮف ﺑﯿﻤﺎر ﻣﯽرﺳﺪ‪ .‬ﺑﯿﻤﺎر‪ ،‬ﻫﻤﺮاه ﺑﯿﻤﺎر و ﯾﺎ ﭘﺮﺳﺘﺎر درﺑﺎره ﻧﺤﻮه‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬ ‫داﻧﺶ )اﻧﺴﺎﻧﯽ(‬ ‫‪316/8‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 4/2‬ﺧﻄﺎ در آﻣﺎدهﺳﺎزي ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮاي واﮐﻨﺶ‬
‫ﺷﺪت اﺛﺮ‪ ،‬ﺳﺮاﻧﺠﺎم ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬ ‫اﺣﺘﻤﺎﻟﯽ آﻟﺮژﯾﮏ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ دارو‬
‫‪201/6‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 4/3‬ﺧﻄﺎ در ﺗﻄﺎﺑﻖ دارو‪ ،‬دوز‪ ،‬ﻣﺴﯿﺮ و زﻣﺎن‬
‫ﻣﺼﺮف آن ﻃﺒﻖ ﻧﺴﺨﻪ‬
‫‪108/8‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 4/4‬ﺧﻄﺎ در ﺑﺮرﺳﯽ ﻧﺎم و ﻣﺸﺨﺼﺎت ﺑﯿﻤﺎر‬
‫ﻗﺒﻞاز ﻣﺼﺮف و ﯾﺎ ﺗﺰرﯾﻖ دارو )ﺑﯿﻤﺎر‬
‫اﺷﺘﺒﺎﻫﯽ(‬
‫‪142/5‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 5‬ﭘﺮﺳﺘﺎر اﺟﺮاي ﮐﺎﻣﻞ دﺳﺘﻮر داروﯾﯽ واﺛﺮات آن ﺑﺮ روي ‪ 5/1‬ﺧﻄﺎ در ﭘﯿﮕﯿﺮي دﺳﺘﻮر داروﯾﯽ‬
‫ﺑﯿﻤﺎر را ﭘﯿﮕﯿﺮي ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪105‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 1/1‬ﻧﻘﺺ در ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺛﺒﺖ درﺧﻮاﺳﺖ‬ ‫‪ 1‬ﭘﺰﺷﮏ درﺧﻮاﺳﺖ آزﻣﺎﯾﺶ را در ﻧﺴﺨﻪ و ﯾﺎ دﻓﺘﺮﭼﻪ‬
‫آزﻣﺎﯾﺶ)ﻧﺎﺧﻮاﻧﺎ ﯾﺎ ﺑﺪون ﻣﻬﺮ(‬ ‫ﺑﯿﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﯽﻧﻮﯾﺴﺪ‪.‬‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬ ‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ( و ﮐﺎر‬ ‫‪263/2‬‬ ‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي‬ ‫‪ 1/2‬درﺧﻮاﺳﺖﻫﺎي ﻣﮑﺮر و ﻏﯿﺮ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ‬
‫ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬ ‫ﺗﯿﻤﯽ )اﻧﺴﺎﻧﯽ(‬ ‫آزﻣﺎﯾﺶ ﺧﻮن در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﯿﺮي ﻏﯿﺮ‬
‫ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ )ﺧﻄﺎ(‬
‫‪156‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 2/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺛﺒﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ آزﻣﺎﯾﺶ‬ ‫‪ 2‬ﭘﺮﺳﺘﺎر ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ و ﯾﺎ ﻣﺴﺌﻮل آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه‪ ،‬درﺧﻮاﺳﺖ‬
‫درﺧﻮاﺳﺖ ﺷﺪه‬ ‫آزﻣﺎﯾﺶ را در راﯾﺎﻧﻪ ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪202/5‬‬ ‫اﻃﻼع رﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 3‬ﻣﺴﺌﻮل ﻧﻤﻮﻧﻪﺑﺮداري‪ ،‬ﺟﻬﺖ ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﯿﺮي ﺑﻪ ﺑﺎﻟﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎر ‪ 3/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﯿﺮي از ﺑﯿﻤﺎر‬
‫در ﺑﺨﺶ ﻣﯽآﯾﺪ‪.‬‬
‫و ﯾﺎ ﺑﯿﻤﺎر ﺳﺮﭘﺎﯾﯽ ﺟﻬﺖ ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﯿﺮي ﺑﻪ آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه‬
‫اورژاﻧﺲ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬

‫اﻧﺠﺎم آزﻣﺎﯾﺶ ﺑﯿﻤﺎر‬

‫‪125‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 3/2‬ﻋﺪم ﺗﻄﺎﺑﻖ ﮐﻤﯿﺖ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻧﻤﻮﻧﻪ‬
‫ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﻮع و ﺗﻌﺪاد آزﻣﺎﯾﺶ‬
‫درﺧﻮاﺳﺖ ﺷﺪه )ﺧﻄﺎ و ﻧﻘﺺ(‬
‫‪186‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 3/3‬ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﯿﺮي از ﻓﺮد دﯾﮕﺮ ﯾﺎ ﺟﺎﺑﻪﺟﺎﯾﯽ‬
‫ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎ )ﺧﻄﺎ(‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬ ‫ﮐﺎر ﺗﯿﻤﯽ )اﻧﺴﺎﻧﯽ(‬ ‫‪270‬‬ ‫اﻃﻼع رﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 3/4‬ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﯿﺮي ﻣﺠﺪد از ﺑﯿﻤﺎري ﮐﻪ ﻗﺒﻼً‬
‫ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬ ‫از او ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﯿﺮي ﺷﺪه اﺳﺖ‪) .‬ﺧﻄﺎ(‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮐﺎﻫﺶ‬ ‫اوﻟﻮﯾﺖﻫﺎ و ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت‬ ‫‪254/8‬‬ ‫ﻋﻤﻠﮑﺮد‬ ‫‪ 4/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺷﺮوع آزﻣﺎﯾﺶ ﺑﺮ روي ﻧﻤﻮﻧﻪ‬ ‫‪ 4‬ﻣﺴﺌﻮل آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﺑﺎ درﯾﺎﻓﺖ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺑﯿﻤﺎر‪،‬‬
‫ﻣﯿﺰان وﻗﻮع‬ ‫ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ** )ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ( و‬ ‫آزﻣﺎﯾﺶ را آﻏﺎز ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ)ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ(‬
‫‪144‬‬ ‫ﺛﺒﺖ‬ ‫‪ 5/1‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در ﺻﺪور ﺟﻮاب ﻧﻬﺎﯾﯽ آزﻣﺎﯾﺶ‬ ‫‪ 5‬ﻣﺴﺌﻮل آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﺟﻮاب آزﻣﺎﯾﺶ را ﺻﺎدر‬
‫ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫‪151/2‬‬ ‫اﻃﻼع رﺳﺎﻧﯽ‬ ‫‪ 5/2‬ﺗﺄﺧﯿﺮ در درﯾﺎﻓﺖ ﺟﻮاب آزﻣﺎﯾﺶ ﺗﻮﺳﻂ‬
‫ﭘﺰﺷﮏ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﭘﺲ از ﺻﺪور آن‬
‫* ﻋﻠﺖ »ﺷﻠﻮﻏﯽ اورژاﻧﺲ و ازدﺣﺎم ﺑﯿﻤﺎر« در ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﺟﺰء ﻋﻠﻞ »ﻃﺒﻘﻪﺑﻨﺪي ﻧﺸﺪه« ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ‪ ** .‬ﻋﻠﺖ »ﮐﻤﺒﻮد ﭘﺮﺳﻨﻞ« در ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﺟﺰء ﻋﻠﻞ »اوﻟﻮﯾﺖﻫﺎ و ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ« ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ‪.‬‬

‫ﻃﺮاﺣﯽ ﺟﺪول ﺷﺎﺧﺺ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ )‪ ،(D‬ﺑﺮ اﺳﺎس اﺣﺘﻤـﺎل‬
‫زﻣــﺎن و ﻧﺤــﻮه ﮐــﺸﻒ ﺧﻄــﺎ و ﻧــﻪ درﺻــﺪ اﺣﺘﻤــﺎل ﮐــﺸﻒ‪،‬‬
‫‪ (3‬ﺗﻌﯿﯿﻦ ﺧﻂ ﮐﻒ ﻋﺪد اوﻟﻮﯾﺖ رﯾﺴﮏ ﻗﺎﺑـﻞ ﻗﺒـﻮل‪ ،‬ﺑـﺎ اﻧﺘﺨـﺎب‬
‫درﺻﺪي از ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻃﻤﯿﻨﺎن و ﻧﻪ ﻓﻘﻂ ﺑـﺮ اﺳـﺎس ﺗـﺼﻤﯿﻢ اﻋـﻀﺎء‬
‫ﺗﯿﻢ‪ .‬در اداﻣﻪ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿـﺐ‪ ،‬ﺳـﻪ ﺗﻔـﺎوت ﻣـﺬﮐﻮر در اﺟـﺮاي ﻣﺮاﺣـﻞ‬
‫ﻣﺘﺪوﻟﻮژي ‪ ،FMEA‬ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ و ﺑﺮرﺳﯽ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد‪.‬‬
‫ﯾﮑﯽ از ﺗﻔﺎوت ﻫﺎي ﻣﺮاﺣﻞ اﺟﺮا ﺷﺪه ‪ FMEA‬در اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﺑﺎ‬
‫اﻟﮕــﻮي ﭘﯿــﺸﻨﻬﺎدي ‪ ،JCR‬ﺷﻨﺎﺳــﺎﯾﯽ ﺧﻄﺎﻫــﺎي ﺑــﺎﻟﻘﻮه ﺑــﻪ روش‬
‫ﭼﺎرﭼﻮﺑﯽ ﺑﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ ﻫـﺪف ﮐـﺎﻫﺶ ﻃـﻮل اﻗﺎﻣـﺖ ﺑﯿﻤـﺎران در‬
‫ﺑﺤﺚ‬
‫ﺑﺎ اﯾﻦ ﮐﻪ ﭘﮋوﻫﺶ‪ ،‬ﺑﺎ اﻟﮕﻮ ﮔﺮﻓﺘﻦ از ﻣﺮاﺣﻞ ﻫﺸﺘﮕﺎﻧﻪ ﻣﺘﺪوﻟﻮژي‬
‫‪ FMEA‬ﭘﯿــﺸﻨﻬﺎدي از ﺳــﻮي »ﮐﻤﯿﺘــﻪ ﻣــﺸﺘﺮك اﻋﺘﺒﺎرﺑﺨــﺸﯽ‬
‫ﺳﺎزﻣﺎن ﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ« ﺻﻮرت ﭘـﺬﯾﺮﻓﺖ‪ ،‬اﻣـﺎ ﺑـﻪ اﻗﺘـﻀﺎء‬
‫ﺷﺮاﯾﻂ اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ در اﺟـﺮا ﺗﻔـﺎوت ﻫـﺎﯾﯽ ﺑـﺎ اﻟﮕـﻮي‬
‫ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي داﺷـﺖ‪ .‬ﺳـﻪ ﺗﻔـﺎوت ﻋﻤـﺪه ﻋﺒﺎرﺗﻨـﺪ از‪ (1 :‬ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ در ﭼـﺎرﭼﻮب »ﻋـﺪم اﻧﺠـﺎم«‪» ،‬اﻧﺠـﺎم ﻧـﺎﻗﺺ«‪» ،‬اﻧﺠـﺎم‬
‫اﺷﺘﺒﺎه« و »اﻧﺠﺎم ﺑﺎ ﺗﺎﺧﯿﺮ« ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ‪ (2‬ﻃﺮاﺣﯽ ﺟﺪاول ﺟـﺎﻣﻊﺗـﺮي‬
‫از ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎي ﺧﻄﺎ ﺑﺎ ﻃﺮاﺣﯽ ﺟـﺪاول ﺷـﺪت اﺛـﺮ )‪ (S‬و ﻣﯿـﺰان‬
‫وﻗﻮع ﺧﻄﺎ )‪ ،(O‬ﺑﻪ ﺻـﻮرت ﻣﺎﺗﺮﯾـﺴﯽ و ﻧـﻪ ﺳـﺘﻮﻧﯽ و ﻫﻤﭽﻨـﯿﻦ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ ﭘﮋوﻫﺸﯽ ﺣﮑﯿﻢ‬

 ‫‪171‬‬
‫ﺑﺨﺶ ﻫﺎي اورژاﻧﺲ در ﺑﯿﻦ ﺳﺎل ‪ 1995‬ﺗـﺎ ‪ 2000‬ﻣـﯿﻼدي ﯾـﮏ‬
‫ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﯿﻤﻪ درﯾﺎﻓﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺧﻄﺎﻫﺎ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﻓﺮاواﻧـﯽ ﺷـﺎن ﻋﺒـﺎرت‬
‫ﺑﻮدﻧﺪ از‪ :‬ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ )‪ ،(%45‬ﻣـﺸﮑﻼت ﻧﻈـﺎرﺗﯽ )‪،(%31‬‬
‫ﻣﺸﮑﻼت ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ )‪ ،(%30‬رﻓﺘﺎر ﺑﯿﻤـﺎر )‪ ،(%24‬ﻣـﺸﮑﻼت اداري‬
‫)‪ ،(%20‬و ﻣــﺴﺘﻨﺪﺳﺎزي )‪ .(18) (%20‬اﻟﺒﺘــﻪ از آﻧﺠــﺎ ﮐــﻪ اﻏﻠــﺐ‬
‫ﭘﮋوﻫﺶ ﻫﺎ ﺑﻪ ﺑﺮرﺳﯽ ﮔﺬﺷﺘﻪﻧﮕـﺮ دﺳـﺘﻪاي از ﺧﻄﺎﻫـﺎي اﻧﺘﺨـﺎﺑﯽ‬
‫)ﺑﻪ ﺧﺼﻮص ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﻓﻮت( ﻣﯽﭘﺮدازﻧﺪ‪ ،‬ﻧﻤﯽﺗﻮان ﻧﺘـﺎﯾﺞ‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬
‫آﻧﻬﺎ را ﺑﺎ ﻧﺘﺎﯾﺞ اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت آﯾﻨﺪهﻧﮕﺮ ﺑﻪ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و‬
‫ﺑﺮرﺳﯽ ﻫﻤﻪ اﻧﻮاع ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﻣـﯽ ﭘـﺮدازد‪ ،‬ﻣﻘﺎﯾـﺴﻪ‬
‫ﻧﻤﻮد‪ .‬اﻣﺎ اﻏﻠﺐ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎ ﺣﺎﮐﯽ از ﮐﺜﺮت ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ از ﻧﻈﺮ‬
‫ﺷﺪت اﺛﺮ ﺧﻄﺎ ﺑﺮ ﺑﯿﻤﺎر و ﻓﺮاواﻧﯽ ﺧﻄﺎﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃـﺎﺗﯽ و ﺧﻄﺎﻫـﺎي‬
‫زﻣﺎﻧﯽ ﺑﻪ واﺳﻄﻪ ﻣﺤـﺪودﯾﺖ ﻫـﺎي ارﺗﺒـﺎﻃﯽ و ﺷـﻠﻮﻏﯽ در ﺑﺨـﺶ‬
‫اورژاﻧﺲ اﺳﺖ‪ .‬در ﺗﺄﯾﯿﺪ ﻓﺮاواﻧـﯽ ﺧﻄﺎﻫـﺎي ارﺗﺒﺎﻃـﺎﺗﯽ در ﺑﺨـﺶ‬
‫اورژاﻧﺲ‪ ،‬ﻃﺒﻖ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎي رِدﻓِﺮن‪ 22‬و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ در ﺑﺮرﺳﯽ ﻓﺮآﯾﻨﺪ‬
‫ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﯿﻦ اراﯾﻪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺨﺶ اورژاﻧـﺲ و ﺑﯿﻤـﺎران در‬
‫ﻃﻮل ﻣﺪت درﻣﺎن ﺑﻪ روش ‪ ،FMEA‬ﺑﻪ ازاء ﻫﺮ ﯾـﮏ از ﺑﯿﻤـﺎران‬
‫اورژاﻧﺲ ﺣﺪاﻗﻞ ‪ 19‬ﺧﻄﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ اﺗﻔﺎق ﻣﯽاﻓﺘـﺪ )‪ .(19‬اﯾـﻦ در‬
‫ﺣﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ از ‪ 16‬ﺣﺎﻟﺖ ﺧﻄﺎ ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﻏﯿﺮﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل در اﯾـﻦ‬
‫ﭘﮋوﻫﺶ‪ 7 ،‬ﺧﻄﺎ از ﻧﻮع اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ اﻋـﻀﺎء ﺗـﯿﻢ در اﮐﺜـﺮ‬
‫ﻣﻮارد ﺷﻠﻮﻏﯽ و ازدﺣﺎم در ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ و ﻧﺒﻮد ﭘﺮوﺗﮑـﻞ ﻣﻌـﯿﻦ‬
‫اﻃﻼع رﺳﺎﻧﯽ ﺑﯿﻦ اﻋﻀﺎء اﯾﻦ اورژاﻧﺲ را از ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪاي اﯾﻦ ﻧـﻮع‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ ﻋﻨﻮان ﮐﺮدﻧﺪ‪.‬‬
‫دوﻣﯿﻦ ﺗﻔﺎوت ﻋﻤﺪه اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ در اﺟﺮاي ﻣﺘﺪوﻟﻮژي ‪FMEA‬‬
‫)ﺑﺮ ﺧﻼف ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد اﻟﮕﻮي ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘﻪ ﻣﺒﻨـﯽ ﺑـﺮ ﻃﺮاﺣـﯽ ﺟـﺪاول‬
‫ﻣﺠﺰا ﺑﺮاي ﻫـﺮ ﯾـﮏ از ﻓﺮآﯾﻨـﺪﻫﺎي اﻧﺘﺨـﺎﺑﯽ(‪ ،‬ﻃﺮاﺣـﯽ ﺟـﺪاول‬
‫ﺟﺎﻣﻊﺗﺮي از ﺳﻪ ﺷﺎﺧﺺ ﺧﻄﺎ ﺑﻮد ﺗﺎ ارزﯾﺎﺑﯽ ﻫﻤﻪ ﺧﻄﺎﻫﺎ در ﮐﻠﯿـﻪ‬
‫ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ و ﺣﺘﯽ ﺳﺎﯾﺮ ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﻣـﺸﺎﺑﻪ‬
‫در ﺑﺨـﺶﻫـﺎي ﻣﺮاﻗﺒــﺖ ﺳـﻼﻣﺖ و در ﻧﺘﯿﺠــﻪ ﻣﻘﺎﯾـﺴﻪ آنﻫــﺎ را‬
‫اﻣﮑﺎن ﭘﺬﯾﺮ ﻧﻤﺎﯾﺪ‪ .‬ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻨﻈﻮر ﺟﺪول ﺷﺪت و ﯾـﺎ ﺷـﺎﺧﺺ ‪ S‬در‬
‫اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ‪ ،‬ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﺎﺗﺮﯾﺴﯽ ﻃﺮاﺣـﯽ ﺷـﺪ ﺗـﺎ ﺑـﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ‬
‫ﻣﺎﻫﯿﺖ ﺳﺎزﻣﺎن ﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳـﻼﻣﺖ‪ ،‬اﺛـﺮات ﺧﻄـﺎ از ﺳـﻪ ﺟﻨﺒـﻪ‬
‫ﻣﯿــﺰان آﺳــﯿﺐرﺳــﺎﻧﯽ ﺑــﻪ ﻓــﺮد‪ ،‬ﻣﯿــﺰان رﺿــﺎﯾﺘﻤﻨﺪي ﺑﯿﻤــﺎران‬
‫)و ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ( و ﺳﺮاﻧﺠﺎم ﻣﯿﺰان ﻫﺰﯾﻨﻪ )ﻣﺎﻟﯽ و زﻣـﺎﻧﯽ( ﻣـﺮﺗﺒﻂ ﺑـﺎ‬
‫ﺑﯿﻤﺎر‪ ،‬و ﺑﻪ ﺻﻮرت وزﻧﯽ اﻣﺘﯿﺎزدﻫﯽ ﮔﺮدد‪ .‬اﯾﻦ در ﺣﺎﻟﯽ اﺳـﺖ ﮐـﻪ‬
‫ﺗﺎﮐﻨﻮن ﻫﯿﭻ ﯾﮏ از ﺟﺪاول ﺷﺪت اﺛﺮ ﺧﻄﺎ در ﭘﮋوﻫﺶ ﻫﺎي ﺗﺤﻠﯿﻞ‬
‫ﺣﺎﻻت و اﺛﺮات ﺧﻄﺎ‪ ،‬ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﺎﺗﺮﯾﺴﯽ ﻃﺮاﺣﯽ ﻧﺸﺪهاﻧﺪ‪ .‬اﻟﺒﺘـﻪ‪،‬‬
‫ﺷﺪت اﺛﺮ ﺧﻄﺎ در ﻣﺪل »ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺣﺎﻻت و اﺛـﺮات ﺧﻄـﺎي ﻣﺮاﻗﺒـﺖ‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪22‬‬
‫‪Redfern E‬‬
‫ﭘﺎﯾﯿﺰ ‪ ،89‬دوره ﺳﯿﺰدﻫﻢ‪ ،‬ﺷﻤﺎره ﺳﻮم‬
‫ﻓﺮﻧﺎز ﻋﻄﺎر ﺟﺎنﻧﺜﺎرﻧﻮﺑﺮي و ﻫﻤﮑﺎران‬
‫اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﻮد‪ .‬ﻃﺒﻖ ﭼـﺎرﭼﻮب ﭘﯿـﺸﻨﻬﺎدي ﭘـﮋوﻫﺶ‪،‬‬
‫ﺣﺎﻻت ﺧﻄﺎ ﺑﻪ ﺳﻪ دﺳﺘﻪ ﮐﻠﯽ اﺷﺘﺒﺎه )اﻧﺠﺎم اﺷﺘﺒﺎه ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ(‪ ،‬ﻧﻘﺺ‬
‫)ﻋﺪم اﻧﺠﺎم ﯾﺎ اﻧﺠﺎم ﻧﺎﻗﺺ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ( و ﺧﻄﺎﻫﺎي زﻣـﺎﻧﯽ )ﺗـﺄﺧﯿﺮ در‬
‫اﻧﺠﺎم ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﯾﺎ اﻧﺠﺎم ﮐﻮﺗﺎه ﻣﺪت ﯾﺎ ﻃﻮﻻﻧﯽﻣﺪت آن( ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨـﺪي‬
‫ﺷﺪﻧﺪ‪ .‬ﻣﻀﺎف ﺑﺮ اﯾﻦ ﮐﻪ ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻧﻮع ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣـﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﻃﺒـﻖ‬
‫ﻧﻤﺎدﻫﺎي ﻧﻤﻮدار ﺟﺮﯾﺎن‪ ،‬ﻧﻮع ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺪه ﻧﯿﺰ در ﭼﻬـﺎر‬
‫دﺳــﺘﻪ ﺧﻄــﺎ در »ﻋﻤﻠﮑــﺮد«‪» ،‬ﺗــﺼﻤﯿﻢﮔﯿــﺮي«‪» ،‬ﺛﺒــﺖ« و‬
‫»اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ« ﻗﺮار داده ﺷﺪﻧﺪ‪ .‬ﻃﺒﻖ ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﺟﺪول ‪ ،5‬ﻓﺮاواﻧﯽ‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎي زﻣﺎﻧﯽ )از ﻧﻈﺮ ﻧﻮع ﺧﻄﺎ( و ﻓﺮاواﻧﯽ ﺧﻄـﺎ در ﻋﻤﻠﮑـﺮد )از‬
‫ﻧﻈﺮ ﺧﺎﺳﺘﮕﺎه ﺧﻄﺎ( در ‪ 6‬ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﻣﻨﺘﺨﺐ از ﻫﻤﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻮد‪ .‬ﻟﺬا ﺑـﻪ‬
‫ﻧﻈﺮ ﻣﯽ رﺳﺪ ﮐﻪ ﻓﺮاواﻧﯽ ﻧﻮع ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ ﺷـﺪه ﺗـﺎﺑﻌﯽ از‬
‫ﻓﺮاواﻧﯽ ﻧﻮع ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ در ﻧﻤﻮدار ﺟﺮﯾـﺎن ﻓﺮآﯾﻨـﺪ ﻣـﻮرد‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻫﺪف ﺗﺤﻠﯿـﻞ ﺣـﺎﻻت و اﺛـﺮات‬
‫ﺧﻄﺎ در اﯾﻦ ﭘـﮋوﻫﺶ ﻣﺒﻨـﯽ ﺑـﺮ ﮐـﺎﻫﺶ ﻃـﻮل اﻗﺎﻣـﺖ ﺑﯿﻤـﺎران‬
‫اورژاﻧﺴﯽ و ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻋﺎﻣﻞ زﻣﺎن در اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ و ﯾـﺎ‬
‫درﻣﺎﻧﯽ اﯾﻦ ﺑﺨﺶ از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن‪ ،‬دور از اﻧﺘﻈﺎر ﻧﯿـﺴﺖ ﮐـﻪ ﺑﯿـﺸﺘﺮ‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ از ﻧﻮع ﺗﺄﺧﯿﺮ در اﻧﺠﺎم ﮐﺎر ﺑﺎﺷﺪ ﺗـﺎ ﻋـﺪم اﻧﺠـﺎم ﯾـﺎ اﻧﺠـﺎم‬
‫اﺷﺘﺒﺎه آن‪ .‬ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﭼﺎرﭼﻮب ذﻫﻨﯽ ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ ﺧﻄﺎﻫـﺎ در‬
‫اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﻣﻮﺟﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ آﺳﺎنﺗﺮ‪ ،‬ﺳﺮﯾﻊﺗﺮ و دﻗﯿﻖﺗﺮ ﺧﻄﺎﻫﺎ و‬
‫ﻣﻨﺸﺎء آن ﻫﺎ در ﮐﻨﺎر ﺟﻠﺴﺎت ﺑـﺎرش اﻓﮑـﺎر روش ‪ FMEA‬ﮔﺮدﯾـﺪ‬
‫ﮐﻪ در ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﻮارد ﻧﺘﺎﯾﺠﯽ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺳﺎﯾﺮ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎي ﭘﮋوﻫﺶﻫـﺎ‬
‫در ﺑﺮرﺳﯽ ﻧﻮع ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺨﺶ ﻫﺎي اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ داﺷﺖ‪.‬‬
‫در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ‪ ،‬ﻟﻮ‪ 19‬و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﻃﯽ ﯾﮏ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﮔﺬﺷﺘﻪﻧﮕﺮ‪ ،‬ﻋﺎﻣـﻞ‬
‫ﻓﻮﺗﯽ ﻫﺎي ﮐﻤﺘﺮ از ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺖ ﭘﺬﯾﺮش را ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿﺐ درﺻﺪ ﻓﺮاواﻧﯽ‪،‬‬
‫ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ درﻣﺎﻧﯽ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺐ‪ ،‬ﺗﺸﺨﯿﺺ اﺷﺘﺒﺎه و ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﺎ ﺗﺄﺧﯿﺮ ﯾﺎ‬
‫دﯾﺮ ﻫﻨﮕﺎم ﺑﯿﻤﺎري اﻋﻼم ﮐﺮدﻧﺪ )‪ .(16‬ﺑﻪ ﻋﺒﺎرﺗﯽ‪ ،‬ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻣﺘﻐﯿﺮ و‬
‫ﮐﺎرآﻣﻮز ﺑﻮدن ﻧﯿﺮوي ﮐﺎر در اورژاﻧﺲ ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎن ﻫـﺎي آﻣﻮزﺷـﯽ‪،‬‬
‫دور از اﻧﺘﻈﺎر ﻧﯿﺴﺖ ﮐـﻪ ﻣﯿـﺰان ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﺗﺸﺨﯿـﺼﯽ و ﺗـﺄﺧﯿﺮي‬
‫)ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﻣﺮگ( ﻧﯿﺰ از ﻓﺮاواﻧﯽ ﺑﺎﻻﺗﺮي ﺑﺮﺧﻮردار ﺑﺎﺷـﺪ‪ .‬در ﺣـﺎﻟﯽ‬
‫ﮐﻪ ﺑ‪‬ﺮُز‪ 20‬و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﺑﺎ ﻫﺪف ﺑﺮرﺳﯽ ‪ 8‬ﻧﻮع ﺧﻄﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﺑـﺎ‬
‫‪ 767‬ﺑﯿﻤﺎر از ‪ 12‬ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﺗﻠﻔﻨﯽ ﮐﺮدﻧـﺪ ﮐـﻪ ﻃـﯽ‬
‫آن ‪ %38‬ﺑﯿﻤﺎران از ﺑﺮوز ﺣﺪاﻗﻞ ﯾﮑﯽ از اﻧﻮاع ﺧﻄﺎﻫﺎ ﻧﮕﺮان ﺑﻮدﻧـﺪ‬
‫ﮐــﻪ ﻧﮕﺮاﻧــﯽ اﯾــﺸﺎن ‪ %22‬از ﺗــﺸﺨﯿﺺ ﻏﻠــﻂ‪ %16 ،‬از ﺧﻄﺎﻫــﺎي‬
‫ﭘﺰﺷﮑﯽ‪ %16 ،‬از ﺧﻄﺎﻫﺎي داروﯾﯽ‪ %12 ،‬از ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﭘﺮﺳـﺘﺎري و‬
‫‪ %10‬از روﯾﻪ و ﯾﺎ آزﻣﺎﯾﺶ ﻏﻠﻂ ﺑﻮد )‪ .(17‬در ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﮔﺬﺷـﺘﻪﻧﮕـﺮ‬
‫دﯾﮕﺮ‪ ،‬واﯾﺖ‪ 21‬و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﺑﺎ ﺑﺮرﺳﯽ ‪ 74‬ﭘﺮوﻧﺪه ﺧﻄﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ‬
‫‪Lu TC‬‬
‫‪Burroughs TE‬‬
‫‪21‬‬
‫‪White AA‬‬
 ‫ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏﻫﺎي ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‪...‬‬
‫ﺑﺴﯿﺎر ﭘﺎﯾﯿﻦِ اﻏﻠﺐ ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﺑﺨـﺶ ﻣﺮاﻗﺒـﺖ ﺳـﻼﻣﺖ اﺳـﺖ ﺗـﺎ‬
‫ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﺑﺎﻻي آﻧﻬﺎ‪ .‬ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل‪ ،‬ﮐﻮﻧـﺎك‪ 25‬و رﯾـﺖ‪ ،26‬ﻋﻠـﺖ‬
‫اﻧﺘﺨﺎب ﻓﺮآﯾﻨﺪ درﻣﺎن داروﯾﯽ واﺣﺪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ وﯾﮋه ﻧﻮزادان ﺑﻪ ﮐﻤﮏ‬
‫روش ‪ FMEA‬در ﭘﮋوﻫﺶ ﺧﻮد را‪ ،‬ﻋﺪم ﺷﻨﺎﺧﺖ ﻣﺎﻫﯿﺖ ﺧﻄﺎﻫﺎ و‬
‫ﻋﻠﻞ آن در اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﺑﻪ واﺳﻄﻪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﭘﺎﯾﯿﻦﺗﺮ آﻧﻬﺎ‪ ،‬ﺑﯿـﺎن‬
‫ﮐﺮدهاﻧﺪ )‪.(21‬‬
‫ﺳﻮﻣﯿﻦ ﺗﻔـﺎوت اﺟـﺮاي ﻣﺘـﺪوﻟﻮژي ‪ FMEA‬در اﯾـﻦ ﭘـﮋوﻫﺶ‪،‬‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬
‫اﻣﮑﺎن ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﻋﺪد اوﻟﻮﯾﺖ رﯾﺴﮏ ﻫﺮ ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺑﺎ ﻓﺮآﯾﻨـﺪ دﯾﮕـﺮ ﺑـﻪ‬
‫واﺳﻄﻪ ﯾﮑﺴﺎن ﺳﺎزي ﺟﺪاول ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎ ﺑـﺮاي ارزﯾـﺎﺑﯽ ﺧﻄﺎﻫـﺎي‬
‫ﺑﺎﻟﻘﻮه ﻫﻤﻪ ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﻣﻨﺘﺨﺐ‪ ،‬اﺳﺖ‪ .‬ﻟﺬا اﺳـﺎس ﺗﻌﯿـﯿﻦ ﺣـﺎﻻت‬
‫ﺧﻄﺎ ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﻏﯿﺮﻗﺎﺑـﻞ ﻗﺒـﻮل در ﭘـﮋوﻫﺶ ﺣﺎﺿـﺮ‪ ،‬ﺗﻌﯿـﯿﻦ ﯾـﮏ‬
‫درﺻﺪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻃﻤﯿﻨﺎن ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﻣﻨﺘﺨـﺐ ﺑـﺮ اﺳـﺎس‬
‫ﺷﺮاﯾﻂ اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﻮد ﺗﺎ ﺑﺮ اﯾﻦ اﺳﺎس ﺧﻂ ﮐﻒ ‪RPN‬‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ ﺑﺮاي اﻗﺪام ﺟﻬـﺖ ﮐـﺎﻫﺶ رﯾـﺴﮏ آﻧﻬـﺎ ﺑـﺎ زﻣـﺎن ﺑـﺴﯿﺎر‬
‫ﮐﻤﺘﺮي ﻣﺸﺨﺺ ﮔﺮدد‪ .‬ﻣﺰﯾﺖ اﯾﻦ روش در آن اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟـﻪ‬
‫ﺑــﻪ ﻟــﺰوم اﺳــﺘﻤﺮار ﻓﺮآﯾﻨــﺪ ‪ FMEA‬در ﺑﻬﺒــﻮد ﻓﺮآﯾﻨــﺪ ﻣﻨﺘﺨــﺐ‪،‬‬
‫ﻣﯽ ﺗﻮان ﺑﻌﺪ از ﮐﺎﻫﺶ رﯾـﺴﮏ ﺧﻄﺎﻫـﺎ ﺑـﻪ ﻋـﺪد ﻗﺎﺑـﻞ ﻗﺒـﻮل در‬
‫ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺑﻬﺒﻮد‪ ،‬ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺎ ﺑﺎﻻ ﺑﺮدن درﺻﺪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻃﻤﯿﻨـﺎن در ﻣﺮاﺣـﻞ‬
‫ﺑﻌﺪي و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺑـﺎﻻ رﻓـﺘﻦ ﺧـﻂ ﮐـﻒ ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﻗﺎﺑـﻞ ﻗﺒـﻮل‪،‬‬
‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻫﺎي ﮐـﺎﻫﺶ رﯾـﺴﮏ را ﺑـﺮاي ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﻏﯿﺮﻗﺎﺑـﻞ ﻗﺒـﻮل‬
‫ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه ﺑﻌﺪي‪ ،‬اداﻣﻪ داد‪ .‬اﯾﻦ در ﺣﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ اﻏﻠﺐ‪ ،‬ﺗﻌﯿـﯿﻦ‬
‫ﻋــﺪد رﯾــﺴﮏ ﻏﯿﺮﻗﺎﺑــﻞ ﻗﺒــﻮل در روش ‪ ،FMEA‬ﺑــﺮ ﻣﺒﻨــﺎي‬
‫ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي اﻋﻀﺎء ﺗﯿﻢ و ﺑﺎ زﻣﺎﻧﺒﺮي ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺻﻮرت ﻣـﯽﮔﯿـﺮد‪.‬‬
‫ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺧﻄﺎﻫﺎ ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﻏﯿﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒـﻮل در ﻫـﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ‬
‫‪ FMEA‬ﻣــﯽﺗﻮاﻧــﺪ ﺑــﻪ اﻗﺘــﻀﺎء ﺳﯿــﺴﺘﻢ‪ ،‬ﻓﺮآﯾﻨــﺪ‪ ،‬ﺧــﺪﻣﺖ‪ ،‬و ﯾــﺎ‬
‫ﻣﺤﺼﻮل ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﻧﺮخ ﺧﻄﺎ در آن و ﻫﻤﭽﻨـﯿﻦ داﻣﻨـﻪ ‪RPN‬‬
‫ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل‪ ،‬ﻣﻨﻈﻮر ﻓﯿﭽِـﺮ‪ 27‬و ﺑﺎرﺑـﺎ‪ 28‬از ﺧﻄﺎﻫـﺎ ﺑـﺎ‬
‫رﯾﺴﮏ ﺑﺎﻻ‪ ،‬ﺧﻄﺎﻫﺎﯾﯽ ﺑﺎ ‪ RPN‬ﺑـﺎﻻي ‪) 32‬ﺑـﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ داﻣﻨـﻪ‬
‫‪ (64>RPN>1‬ﺑﻮده اﺳﺖ )‪،(22‬در ﺻﻮرﺗﯽ ﮐﻪ آرواﻧﯿﺘﻮﯾﺎﻧﯿﺲ‪ 29‬و‬
‫ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ در ﯾﮏ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻮردي در ﯾﮏ ﮐﺎرﺧﺎﻧﻪ ﮐﻮﭼﮏ ﺻﻨﺎﯾﻊ‬
‫ﻏــﺬاﯾﯽ‪ ،‬ﺑــﺮاي اﺟــﺮاي اﺳــﺘﺎﻧﺪارد ‪ ISO22000‬ﺑــﻪ ﮐﻤــﮏ روش‬
‫‪ ،FMEA‬ﺧﻄﺎﻫﺎ ﺑﺎ ‪ RPN>130‬را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺧﻄﺎﻫـﺎ ﺑـﺎ رﯾـﺴﮏ‬
‫ﻏﯿﺮﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل از ﻧﻈﺮ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻧﻤﻮدهاﻧﺪ )‪ .(23‬در ﻣﻘﺎﯾـﺴﻪ‪،‬‬
‫ﮐﺎﭘﺎﻧﺰو‪ 30‬و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﺑﺮاي ﮐﺎﻫﺶ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ ﺷـﺪه در‬
‫ﻣﯽرﺳﺪ ﮐﻪ ﺣﺬف اﯾﻦ ﺷﺎﺧﺺ‪ ،‬ﻣﻮﺟﺐ ﮐﻢرﻧﮓﺗﺮ ﺷﺪن ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ‬
‫‪25‬‬
‫‪Kunac DL‬‬
‫‪26‬‬
‫‪Reith DM‬‬
‫‪27‬‬
‫‪Fechter RJ‬‬
‫‪28‬‬
‫‪Barba JJ‬‬
‫‪29‬‬
‫‪Arvanitoyannis IS‬‬
‫‪30‬‬
‫‪Capunzo M‬‬
‫‪172‬‬
‫ﺳﻼﻣﺖ« ‪ 23‬ﯾﺎ ‪ ،HFMEA‬از ‪ 5‬ﺟﻨﺒﻪ »ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺑﺮ ﺑﯿﻤﺎري«‪» ،‬ﻧﺘﺎﯾﺞ‬
‫ﺑﺮ ﻣـﺮاﺟﻌﯿﻦ«‪» ،‬ﻧﺘـﺎﯾﺞ ﺑـﺮ ﮐﺎرﮐﻨـﺎن«‪)» ،‬ﻫﺰﯾﻨـﻪﻫـﺎي وارده ﺑـﺮ(‬
‫ﺗﺠﻬﯿﺰات ﯾﺎ ﺗﺴﻬﯿﻼت«‪ ،‬و ﺳﺮاﻧﺠﺎم »آﺗﺶﺳﻮزي« در ﻣﻘﯿـﺎس ‪1‬‬
‫ﺗﺎ ‪ 4‬اﻣﺘﯿﺎزدﻫﯽ ﻣﯽﺷﻮد )‪ .(10‬اﻣﺎ اﻣﺘﯿﺎز ﻧﻬﺎﯾﯽ ﺷﺪت در اﯾﻦ ﻣﺪل‪،‬‬
‫ﮐﻪ ﻣﻌﺎدل ﺑـﺎﻻﺗﺮﯾﻦ ا ﻣﺘﯿـﺎز ﮐـﺴﺐ ﺷـﺪه در ﻫـﺮ ﯾـﮏ از ﺟﻮاﻧـﺐ‬
‫ﭘﻨﺞﮔﺎﻧﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻧﻤﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﻧﺸﺎﻧﮕﺮ ﺗﻔﺎوت در ﺷﺪت اﺛﺮ ﺧﻄﺎﻫـﺎ ﺑـﺎ‬
‫اﻣﺘﯿﺎز ﯾﮑﺴﺎن ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﭼﺮا ﮐﻪ در واﻗﻌﯿﺖ اﻣﺘﯿﺎز ‪ 4‬ﺑﻪ واﺳـﻄﻪ ﻣـﺮگ‬
‫ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺪﺗﺮ از ﻫﻤﯿﻦ اﻣﺘﯿﺎز ﺑﻪ واﺳﻄﻪ ﺧـﺴﺎرت ﺑـﺮ ﺗﺠﻬﯿـﺰات‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻣﺰﯾﺖ اﺻﻠﯽ ﺟﺪول ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ در ﭘـﮋوﻫﺶ‬
‫ﺣﺎﺿﺮ‪ ،‬ﺗﺸﺮﯾﺢ ﻃﺒﻘﺎت آن ﺑﺮ اﺳﺎس زﻣﺎن و ﻧﺤﻮه ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ و ﻧﻪ‬
‫اﺣﺘﻤﺎل ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ اﺳﺖ؛ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿـﺐ ﮐـﻪ ﻃﺒـﻖ اﯾـﻦ ﺟـﺪول‪،‬‬
‫ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﺧﻄﺎ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮐـﺸﻒ ﺧﻄـﺎ‪ ،‬ﮐـﺸﻒ ﺗﻮﺳـﻂ ﺳﯿـﺴﺘﻢ‬
‫ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮐﺸﻒ ﺑﻪ واﺳﻄﻪ ﻫﻮﺷﯿﺎري و دﻗﺖ ﻓـﺮد‪ ،‬ﮐـﺸﻒ ﺗﻮﺳـﻂ‬
‫ﺻﺎﺣﺐ ﻓﺮآﯾﻨﺪ )ﯾـﺎ ﻓﺎﻋـﻞ ﮐـﺎر( ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ ﮐـﺸﻒ ﺗﻮﺳـﻂ ﺳـﺎﯾﺮ‬
‫اراﯾﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺖ و ﯾـﺎ ﺑﯿﻤـﺎر و ﻣـﺸﺘﺮي‪ ،‬و ﺳـﺮاﻧﺠﺎم اﻣﮑـﺎن‬
‫ﮐﺸﻒ ﻗﺒﻞ از ﺗﺮﺧﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎر ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﺑﻌﯿﺪ ﮐﺸﻒ ﺗـﺎ ﭘـﺲ‬
‫از ﺗﺮﺧﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎر‪ ،‬در وﺿـﻌﯿﺖ ﺑﻬﺘـﺮي ﻗـﺮار ﻣـﯽﮔﯿﺮﻧـﺪ‪ .‬ﺗـﺸﺮﯾﺢ‬
‫ﻃﺒﻘﺎت ﻓﻮق‪ ،‬ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ ﮐﻪ ﻓﺮآﯾﻨﺪ اﻣﺘﯿﺎزدﻫﯽ ﺑﻪ ﺷـﺎﺧﺺ ‪ D‬را‬
‫در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺟﺪول ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي ﻣﺪل ‪ ،FMEA‬ﺳﺎدهﺗﺮ و ﺳﺮﯾﻊﺗـﺮ‬
‫ﮐﺮده‪ ،‬اراﯾﻪ راهﺣﻞ ﻫﺎي ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي ﺟﻬﺖ اﻓـﺰاﯾﺶ ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖ ﮐـﺸﻒ‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ را ﻧﯿﺰ آﺳﺎنﺗﺮ ﻧﻤﻮده اﺳﺖ‪ .‬در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺗﻔﺎوت ﻗﺎﯾﻞ ﺷـﺪن‬
‫ﺑﯿﻦ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي و ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ در اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ‪ ،‬ﮐـﺮووِر‪ 24‬ﺑـﺎ اﺷـﺎره‬
‫ﺿﻤﻨﯽ ﺑﻪ ﺗﻔﺎوت ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻒ ﺧﻄـﺎ و اﺻـﻼح آن و ﻓﺎﺻـﻠﻪ زﻣـﺎﻧﯽ‬
‫ﺑﯿﻦ آﻧﻬﺎ‪ ،‬ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﺑﺎﻻي ﯾﮏ ﺧﻄـﺎ را ﺑـﻪ ﻣﻌﻨـﯽ اﺻـﻼح آن‬
‫ﺧﻄﺎ ﻗﺒﻞ از رﺳﯿﺪن اﺛﺮ آن ﺑـﻪ ﺑﯿﻤـﺎر ﻧﻤـﯽداﻧـﺪ و ﺑـﻪ ﻃـﻮر ﮐﻠـﯽ‬
‫اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﻫﺎي ﮐﺎﻫﺶ رﯾﺴﮏ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺷﺎﺧﺺ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐـﺸﻒ را‪،‬‬
‫ﺳﻪ ﺳﻄﺢ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﺧﻄﺎ‪ ،‬ﮐﺸﻒ ﺧﻄﺎ و اﺻـﻼح ﺧﻄـﺎ ﻣﻌﺮﻓـﯽ‬
‫ﻣـﯽﻧﻤﺎﯾـﺪ )‪ .(20‬اﯾــﻦ در ﺣـﺎﻟﯽ اﺳــﺖ ﮐـﻪ در ﻣــﺪل ‪،HFMEA‬‬
‫ﺷﺎﺧﺺ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﮐﺸﻒ ﺣﺬف ﺷﺪه اﺳﺖ و ﺗﻨﻬﺎ ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎي ﺷﺪت‬
‫و ﻣﯿﺰان وﻗﻮع )در ﻣﻘﯿﺎس‪ ،(4‬ﺗﻌﯿﯿﻦ ﮐﻨﻨﺪه ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﺑـﺎﻻ‬
‫در اﯾﻦ ﻣﺪل ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬ﺑﻪ ﺑﯿﺎن اِﺳﭙ‪‬ﺖ‪ ،‬ﻋﻠﺖ ﺣـﺬف ﺷـﺎﺧﺺ ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖ‬
‫ﮐﺸﻒ در ﻣﺪل ‪ ،HFMEA‬ﻧﻬﻔﺘﻪ ﺑـﻮدن ﻣﻔﻬـﻮم اﺣﺘﻤـﺎل ﮐـﺸﻒ‬
‫ﺧﻄﺎ در ﻗﺎﻟﺐ ﺷـﺎﺧﺺ اﺣﺘﻤـﺎل وﻗـﻮع اﺳـﺖ )‪ .(10‬اﻣـﺎ ﺑـﻪ ﻧﻈـﺮ‬
‫روش ﻫﺎي ﮐﻨﺘﺮﻟﯽ ﻣﻮﺟﻮد و اﻫﻤﯿـﺖ آﻧﻬـﺎ در اﯾـﻦ ﺑﺨـﺶ ﮔـﺮدد‪.‬‬
‫ﻣﻀﺎف ﺑﺮ اﯾﻦ ﮐﻪ ﺣﺬف اﯾﻦ ﺷـﺎﺧﺺ‪ ،‬ﺑـﻪ ﻋﻠـﺖ ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖ ﮐـﺸﻒ‬
‫‪23‬‬
‫)‪Healthcare Failure Mode and Effects Analysis (HFMEA‬‬
‫‪24‬‬
‫‪Krouwer JS‬‬
‫ﻣﺠﻠﻪ ﭘﮋوﻫﺸﯽ ﺣﮑﯿﻢ‬
 ‫‪173‬‬
‫درﻣﺎن ﺟﻬﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﻓﺮﻫﻨﮓ ﺳﺎزﻣﺎن از ﻧﻮع اﻧﻔﻌﺎﻟﯽ و اﻧﻌﮑﺎﺳﯽ ﺑـﻪ‬
‫ﻧــﻮع ﺗﻌــﺎﻣﻠﯽ ﻣــﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾــﺴﮏ و ﭘﯿــﺸﮕﯿﺮي از ﺧﻄــﺎ ﭘﯿــﺸﻨﻬﺎد‬
‫ﻣﯽﮔﺮدد‪ .‬در ﻫﻤﯿﻦ راﺳﺘﺎ‪ ،‬وود ﻫﺎوس‪ 34‬و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﺑﺎ اﺷـﺎره ﺑـﻪ‬
‫ﻏﻠﻂ ﺑﻮدن اﯾﻦ ﺗﺼﻮر ﺳﻨﺘﯽ ﮐﻪ ﻋﺎﻣﻞ اﮐﺜﺮ ﺧﻄﺎﻫﺎ اﻧـﺴﺎﻧﯽ اﺳـﺖ‪،‬‬
‫روش ‪ FMEA‬را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان روﯾﮑﺮد ﺟﺪﯾﺪ ﭘﯿـﺸﮕﯿﺮي از ﺧﻄﺎﻫـﺎ و‬
‫ﺑﻬﺒﻮد ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎ ﺑﺎ ﻫﺪف اﻓﺰاﯾﺶ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻣـﯽﮐﻨـﺪ‪ .‬ﺑـﻪ‬
‫ﻧﻈﺮ اﯾﺸﺎن‪ FMEA ،‬ﻓﺮض را ﺑﺮ اﯾﻦ ﻣﺒﻨﺎ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ ﮐـﻪ ﻫﻤـﻪ‬
‫‪Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018‬‬
‫ﭼﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎ ﺧﻄﺎ رو ﺑﻪ رو ﮔﺮدد‪ ،‬اﻧﺴﺎنﻫﺎ ﺑﻪ ﻃـﻮر ﻣﮑـﺮر ﺧﻄـﺎ‬
‫ﻣﯽ ﮐﻨﻨﺪ‪ ،‬و اﻏﻠﺐ ﻋﻠﺖ ﻫﺮ ﺧﻄـﺎﯾﯽ ﻓﺮاﺗـﺮ از ﮐﻨﺘـﺮل اﻓـﺮاد اﺳـﺖ‬
‫)‪ .(27‬اِﺳﭙ‪‬ﺖ‪ 35‬ﻧﯿﺰ ﻻزﻣﻪ ﻓـﺮاﻫﻢ آﻣـﺪن اﯾﻤﻨـﯽ ﺑﯿﻤـﺎر را ﻃﺮاﺣـﯽ‬
‫ﻣﺠﺪد ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﮐـﺸﻒ و اﺻـﻼح ﺑـﻪ ﻣﻮﻗـﻊ ﺧﻄﺎﻫـﺎي‬
‫اﺟﺘﻨﺎب ﻧﺎﭘﺬﯾﺮ اﻧﺴﺎﻧﯽ و ﻓﺮآﯾﻨﺪي ﻣﯽ داﻧﺪ و در اﯾﻦ راﺳﺘﺎ ﺑﻪ ﺗﺒﯿـﯿﻦ‬
‫روش ‪ FMEA‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﺗﮑﻨﯿﮏ ارﺗﻘﺎء ﺗﻔﮑﺮ ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ ﺟﻬﺖ‬
‫دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﻓﺮآﯾﻨﺪ اﯾﻤﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺑﯿﻤﺎر ﻣـﯽﭘـﺮدازد و اﺳـﺘﻔﺎده از‬
‫آن را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮑﯽ از روش ﻫﺎي ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏ آﯾﻨﺪهﻧﮕﺮ ﮐـﻪ از‬
‫ﺑﯿﻦ دﯾﮕﺮ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﻫﺎ ﻗﺮاﺑﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺑﺎ ﺑﺨـﺶ ﺑﻬﺪاﺷـﺖ و درﻣـﺎن‬
‫دارد‪ ،‬ﭘﯿــﺸﻨﻬﺎد ﻣــﯽﻧﻤﺎﯾــﺪ )‪ .(10‬اﯾــﻦ در ﺣــﺎﻟﯽ اﺳــﺖ ﮐــﻪ در‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎي ﮐﺸﻮر ﻣﺎ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺳـﺎﻣﺎﻧﻪاي ﺟﻬـﺖ ﮔـﺰارشدﻫـﯽ‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ ﭘﯿﺶﺑﯿﻨﯽ ﻧﺸﺪه و ﯾﺎ اﺟﺮا ﻧﻤﯽﺷﻮد‪ ،‬ﺑﻠﮑـﻪ ﺑـﻪ ﻋﻠـﺖ ﺣـﺎﮐﻢ‬
‫ﻧﺒﻮدن ﻧﮕﺮش ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ ﺑﻪ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺧﻄﺎﻫﺎ و ﻋﺪم وﺟـﻮد ﻓﺮﻫﻨـﮓ‬
‫اﯾﻤﻨﯽ در ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎن ﻫـﺎ ﺑـﻪ واژه »ﺧﻄـﺎ« ﺑـﻪ ﻋﻨـﻮان ﯾـﮏ ﺗـﺎﺑﻮ‬
‫ﻧﮕﺮﯾﺴﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد‪ .‬ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻟﺰوم اﺳـﺘﻘﺮار ﯾـﮏ ﺳﯿـﺴﺘﻢ‬
‫ﮔﺰارش دﻫﯽ ﺧﻄﺎ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎي آﻣﻮزﺷـﯽ ﮐـﺸﻮرﻣﺎن از ﯾـﮏ‬
‫ﺳ ﻮ و اﺣﺘﻤﺎل ﻣﻘﺎوﻣـﺖ اﻓـﺮاد در ﺑﺮاﺑـﺮ اﺳـﺘﻘﺮار اﯾـﻦ ﺳﯿـﺴﺘﻢ ﺑـﻪ‬
‫ﺻﻮرت اﺟﺒﺎري‪ ،‬ﮔﺬﺷﺘﻪﻧﮕـﺮ‪ ،‬و ﺑـﺎ ﻧﮕـﺮش ﺷﺨـﺼﯽ ﺑـﻪ ﺷـﺨﺺ‬
‫ﺧﻄﺎﮐﺎر از ﺳﻮي دﯾﮕﺮ‪ ،‬ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﻣﯽ ﺷﻮد ﺗﺎ ﺑﻪ ﻣﻨﻈـﻮر ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ و‬
‫ﮐﺎﻫﺶ ﻫﻤﻪ رﯾﺴﮏ ﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ و ﯾﺎ ﺳـﺎﯾﺮ ﺑﺨـﺶ ﻫـﺎي‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳــﺘﺎن‪ ،‬روش ﺗــﯿﻢﻣﺤــﻮر و آﯾﻨــﺪهﻧﮕــﺮ ‪ FMEA‬ﺑــﻪ ﻫﻤــﻪ‬
‫ﮐﺎرآﻣﻮزان در ﻫﻤﻪ ﺳﻄﻮح ﺑﺨﺶﻫـﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎنﻫـﺎي آﻣﻮزﺷـﯽ‬
‫ﮐﺸﻮرﻣﺎن در ﻗﺎﻟﺐ دروس ﺣـﯿﻦ ﺧـﺪﻣﺖ آﻣـﻮزش داده ﺷـﻮد‪ ،‬ﺗـﺎ‬
‫ﻧﮕﺮش ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ اﯾﻦ روش ﺑﻪ ﻣﺎﻫﯿـﺖ ﺧﻄﺎﻫـﺎ‪ ،‬ﺟﺒـﺮان ﺗـﺮس از‬
‫ﮔﺰارش دﻫﯽ ﺧﻄﺎﻫﺎ از ﺳﻮي اﻓﺮاد را ﺑﻨﻤﺎﯾﺪ‪ .‬ﻣﻀﺎف ﺑﺮ اﯾﻦ ﮐـﻪ ﺑـﺎ‬
‫ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎﻧﻪ ﮐﺎرﺑﺮگ ‪ FMEA‬ﻣﯽ ﺗﻮان ﻣﻔﺎد آﻣﻮزﺷﯽ ﻣﻮرد‬
‫ﻧﯿﺎز ﮐﺎرآﻣﻮزان را ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿـﺰان وﻗـﻮع ﺧﻄﺎﻫـﺎ در اﯾـﻦ‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎ‪ ،‬ﻟﺤﺎظ ﻧﻤﻮد ﺗﺎ ﺑﺘﻮان از اﯾﻦ ﻃﺮﯾﻖ ﻓﺮﻫﻨﮓ اﯾﻤﻨـﯽ را‬
‫در ﺳﺮاﺳﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﻬﺪاﺷﺖ و درﻣﺎن ﮐﺸﻮرﻣﺎن ﺗﺴﺮي داد‪.‬‬
‫‪31‬‬
‫‪34‬‬
‫‪Woodhouse S‬‬
‫‪35‬‬
‫‪Spath PL‬‬
‫ﭘﺎﯾﯿﺰ ‪ ،89‬دوره ﺳﯿﺰدﻫﻢ‪ ،‬ﺷﻤﺎره ﺳﻮم‬
‫ﻓﺮﻧﺎز ﻋﻄﺎر ﺟﺎنﻧﺜﺎرﻧﻮﺑﺮي و ﻫﻤﮑﺎران‬
‫ﯾﮏ ﻓﺮآﯾﻨﺪ آزﻣﺎﯾﺶ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ‪ ،‬اﻗـﺪاﻣﺎت اﺻـﻼﺣﯽ ﺧـﻮد را ﻓﻘـﻂ ﺑـﻪ‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎﯾﯽ ﺑﺎ ﺷـﺎﺧﺺ اﺣﺘﻤـﺎل رﯾـﺴﮏ ﯾـﺎ ‪ 31RPI‬ﺑـﺎﻻﺗﺮ از ‪400‬‬
‫اﺧﺘﺼﺎص دادهاﻧﺪ )‪.(24‬‬
‫از دﯾﮕﺮ ﻋﻠﻞ ﻟـﺰوم اﺳـﺘﻤﺮار ﻓﺮآﯾﻨـﺪ ‪ FMEA‬آن اﺳـﺖ ﮐـﻪ ﺑـﺎ‬
‫ﮐﺎﻫﺶ رﯾﺴﮏ ﯾﮏ ﺧﻄـﺎ اﻣﮑـﺎن دارد ﺗـﺎ ﻋـﺪد رﯾـﺴﮏ ﺧﻄـﺎي‬
‫دﯾﮕﺮي ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻧﻤﺎﯾﺪ‪ .‬ﻟﺬا ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ اﻋﺪاد اوﻟﻮﯾﺖ رﯾﺴﮏ ﺑﻌﺪ از اﺟﺮاي‬
‫اﻗﺪاﻣﺎت ﺑﻬﺒﻮد‪ ،‬ﻫﻢ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﭘﺎﯾﺶ ﻣﯿـﺰان اﺛﺮﺑﺨـﺸﯽ اﻗـﺪاﻣﺎت و‬
‫ﻫﻢ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺗﻌﯿﯿﻦ ﺗﻐﯿﯿﺮات اﯾﺠﺎد ﺷـﺪه در ﺷـﺎﺧﺺﻫـﺎي ﺳـﺎﯾﺮ‬
‫ﺧﻄﺎﻫﺎ ﮐﻪ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺧﻄﺎي ﺑﻬﺒﻮد ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬ﺿﺮوري اﺳـﺖ‪.‬‬
‫در ﺧﺼﻮص اﺣﺘﻤﺎل اﯾﺠﺎد ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﺜﺒﺖ و ﯾﺎ ﻣﻨﻔﯽ در ﺷﺎﺧﺺﻫـﺎي‬
‫ﺳﺎﯾﺮ ﺧﻄﺎﻫـﺎي ﻣـﺮﺗﺒﻂ ﺑـﺎ ﺧﻄـﺎي ﺑﻬﺒـﻮد ﯾﺎﻓﺘـﻪ‪ ،‬راﺑﯿﻨـﺴﻮن‪ 32‬و‬
‫ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﻃـﯽ ﭘﮋوﻫـﺸﯽ ﺑـﺎ روش ‪ FMEA‬ﻧـﺸﺎن دادﻧـﺪ ﮐـﻪ‬
‫اﮔﺮﭼﻪ اﺳﺘﻘﺮار ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻫﺎي ﺛﺒﺖ راﯾﺎﻧﻪاي دﺳﺘﻮر ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﻣﻮﺟـﺐ‬
‫ﮐﺎﻫﺶ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺗﺠﻮﯾﺰ‪ ،‬ﺗﻮزﯾﻊ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺷﯿﻤﯽ درﻣـﺎﻧﯽ ﻧـﺴﺒﺖ‬
‫ﺑﻪ ﺛﺒﺖ دﺳﺘﯽ آن ﻣﯽﮔﺮدد‪ ،‬اﻣﺎ اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽ رود ﺗﺎ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ‬
‫ﻧﯿﺰ ﺑﺮوز ﻧﻤﺎﯾﺪ‪ .‬ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ اﯾﺸﺎن ﺑﻪ ﻣﻨﻈـﻮر ﻣﻘﺎﺑﻠـﻪ ﺑـﺎ اﯾـﻦ ﺧﻄﺎﻫـﺎ‪،‬‬
‫اﺳــﺘﻔﺎده ﻣــﺴﺘﻤﺮ از روش ‪ FMEA‬را ﭘﯿــﺸﻨﻬﺎد ﮐــﺮدهاﻧــﺪ )‪.(25‬‬
‫ﺳﯿﻦ‪ 33‬و ﻫﻤﮑﺎر اﻧﺶ ﻧﯿﺰ ﺑﺎ ﺗﺨﻤﯿﻦ اﺛﺮات ﻧﻬـﺎﯾﯽ اﯾﻤﻨـﯽ ﻧﺎﺷـﯽ از‬
‫اﺳﺘﻘﺮار ﻣﺪارك ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ در ﯾﮏ ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒـﺖ اوﻟﯿـﻪ‬
‫از ﻃﺮﯾﻖ اﺣﺘﺴﺎب رﺗﺒﻪ ﺧﻄﺮ ﻃﺒﻖ روش ‪ HFMEA‬ﻧـﺸﺎن دادﻧـﺪ‬
‫ﮐﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻘﺮار ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺪارك ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ‪ ،‬ﺧﻄﺮات ﺗﻌﺎﻣﻞ‬
‫ﺑﯿﻦ ﭘﺮﺳﺘﺎر‪ -‬ﭘﺰﺷﮏ و ﭘﺰﺷﮏ‪ -‬ﺟﺪاول ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ‪ ،‬در ﺣـﺎﻟﯽ‬
‫ﮐـﻪ ﺧﻄـﺮات ﺗﻌﺎﻣـﻞ ﺑـﯿﻦ ﭘﺰﺷـﮏ‪ -‬ﺑﯿﻤـﺎر در ﻣﺮﺣﻠـﻪ ارزﯾــﺎﺑﯽ و‬
‫ﭘﺮﺳﺘﺎر‪ -‬ﺟﺪاول اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑـﺪ )‪ .(26‬ﺑﻨـﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑـﺎ اﺳـﺘﻘﺮار ﻫـﺮ‬
‫ﺳﯿﺴﺘﻢ ﯾﺎ ﻓﺮآﯾﻨﺪ ﺟﺪﯾﺪ‪ ،‬ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺮﺧـﯽ از آﺳـﯿﺐﻫـﺎ ﮐـﺎﻫﺶ‬
‫ﯾﺎﻓﺘﻪ‪ ،‬در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ ﺑﺮﺧـﯽ دﯾﮕـﺮ اﻓـﺰاﯾﺶ ﯾﺎﺑـﺪ‪ ،‬ﯾـﺎ آﺳـﯿﺐ ﻫـﺎي‬
‫ﺟﺪﯾﺪي ﺑﻪ وﺟﻮد آﯾﺪ‪ .‬ﺑﻪ ﺑﯿﺎن اِﺳـﻤﯿﺖ‪ ،‬ﻫﻤﭽﻨـﺎن ﮐـﻪ ﺑﻬﺒـﻮد ﺑﻌ‪‬ـﺪ‬
‫اﯾﻤﻨﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻮﺟﺐ ﺑﻬﺒﻮد ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺳﺎﯾﺮ اﺑﻌﺎد ﮔﺮدد‪ ،‬ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑـﺮ‬
‫اﺑﻌﺎد دﯾﮕﺮ ﻋﻤﻠﮑﺮد‪ ،‬ﺗﺄﺛﯿﺮ ﻣﻨﻔﯽ ﺑﮕﺬارد‪ .‬ﻟﺬا او ﺑﺮرﺳﯽ دﻗﯿﻖ ﺗﺄﺛﯿﺮ و‬
‫ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ اﯾﻤﻨﯽ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ‪ ،‬زﻣﺎن ﺑﻨـﺪي و ﻣﯿـﺰان اﺳـﺘﻄﺎﻋﺖ‬
‫اﺟﺮا را ﺑـﻪ ﻫﻨﮕـﺎم ﺑﺮرﺳـﯽ ﭘﯿـﺸﻨﻬﺎدات اﺻـﻼﺣﯽ ﻣﻨـﺘﺞ ﺷـﺪه از‬
‫‪ ،FMEA‬ﺿــﺮوري ﻣــﯽداﻧــﺪ )‪ .(12‬در ﻫﻤــﯿﻦ راﺳــﺘﺎ ﺑــﻮد ﮐــﻪ‬
‫ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات ﮐﺎﻫﺶ رﯾﺴﮏ ﺧﻄﺎﻫﺎ در ﭘﮋوﻫﺶ ﺣﺎﺿﺮ‪ ،‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ‬
‫ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪ اي ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه ﻫﺮ ﯾـﮏ از ﺧﻄـﺎ ﻫـﺎ ﺗﻮﺳـﻂ ﺻـﺎﺣﺒﺎن‬
‫ﻓﺮآﯾﻨﺪ اراﯾﻪ ﮔﺮدﯾﺪ‪ .‬ﺳﺮاﻧﺠﺎم ﻃﺒﻖ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎي اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ‪ ،‬اﺟـﺮاي‬
‫ﻣﺪاوم ﺗﺤﻠﯿﻞ رﯾﺴﮏ آﯾﻨـﺪه ﻧﮕـﺮ ‪ FMEA‬در ﺑﺨـﺶ ﺑﻬﺪاﺷـﺖ و‬
‫)‪Risk Probability Index (RPI‬‬
‫‪32‬‬
‫‪Robinson DL‬‬
‫‪33‬‬
‫‪Singh R‬‬
 ...‫ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏﻫﺎي ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‬
‫ ﻧﻈﯿﺮ زﻣﺎﻧﺒﺮي و واﺑﺴﺘﮕﯽ ﺷﺪﯾﺪ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺑﺎ ﻣﯿﺰان ﻣﺸﺎرﮐﺖ‬FMEA
‫ﺗﯿﻤﯽ اﻓﺮاد و در ﻧﺘﯿﺠـﻪ اﻓـﺰاﯾﺶ ﮐـﺎراﯾﯽ و اﺛﺮﺑﺨـﺸﯽ اﯾـﻦ روش‬
‫ اﯾﻦ در ﺣﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ اﺛﺮﺑﺨـﺸﯽ روش ﻣـﺬﮐﻮر در ﻣﺮﺣﻠـﻪ‬.‫ﮔﺮدﯾﺪ‬
‫ ﻃﯽ اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ آزﻣﺎﯾﺶ ﻧـﺸﺪه اﺳـﺖ‬،‫اﺟﺮاي اﻗﺪاﻣﺎت اﺻﻼﺣﯽ‬
.‫ﮐﻪ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﺑﯿﺸﺘﺮي ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ‬
Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018
‫ﺗﺸﮑﺮ و ﻗﺪرداﻧﯽ‬
‫از ﺟﻨﺎب آﻗﺎي دﮐﺘـﺮ ﺣـﺴﯿﻦ ﺳـﻌﯿﺪي رﯾﺎﺳـﺖ ﻣﺤﺘـﺮم ﺑﺨـﺶ‬
‫ و‬،(‫ درﻣﺎﻧﯽ ﺣﻀﺮت رﺳﻮل اﮐـﺮم )ص‬-‫اورژاﻧﺲ ﻣﺠﺘﻤﻊ آﻣﻮزﺷﯽ‬
‫ دﮐﺘـﺮ ﺳـﻌﯿﺪ‬،‫ دﮐﺘـﺮ داوود ﻓﺎرﺳـﯽ‬،‫آﻗﺎﯾﺎن دﮐﺘﺮ ﻣﺤـﺴﻦ ﻋﺒﺎﺳـﯽ‬
‫ دﮐﺘـﺮ ﻓﺮﻫـﺎد ﺣﯿـﺪري و ﻣـﺴﻌﻮد‬،‫ دﮐﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪ اﻣـﯿﻦ زارع‬،‫ﻋﺒﺎﺳﯽ‬
.‫ﻣﻬﺪيﭘﻮر و ﺳﺮﮐﺎر ﺧﺎﻧﻢ ﻣﺮﯾﻢ داﻧﺸﻮر ﺗﻘﺪﯾﺮ و ﺗﺸﮑﺮ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﯿﻢ‬
36
Root Cause Analysis (RCA)
References
1- Asefzadeh S. Hospital research Management. Gazvin:
Gazvin University of Medical Sciences Publication; 2003:
289. (In Persian)
2- Sadaghiani E. Health Care Evaluation and Hospital
Standards. Tehran: Moeen & Elm-o-Honar Publicaions;
1997: 56. (In Persian)
3- Gharachorlou N. Risk Assessment & Risk Management.
Tehran: Oloom-o-Fonoon Publication; 2005: 16, 49. (In
Persian)
4- Cassirer C. Risk Management Program Evaluation. In:
Carroll R. Risk Management Handbook for Health Care
Organizations. 4th ed. San Francisco: Jossey-Bass Inc.
Publishers; 2004: 1297- 9.
5- Wachter RM. Understanding Patient Safety. United State of
America: The McGraw-Hill Companies, Inc; 2008: 10.
6- Reason J. Human error: models and management. BMJ
2000;320(7237):768-70.
7- Epstein AL, Harding GH. Risk management in selected high
risk hospital departments In: Kavaler F, Spiegel AD. Risk
management in health care institutions: a strategic
approach. 2nd ed. United State of America: Jones and
Bartlett; 2003: 326-9.
8- Brown S M. Managing risk in acute-care specialty units. In:
Carroll R. Risk management handbook for health care
organizations. 4th ed. San Fransisco: American Society for
Healthcare Risk Management; 2004: 295.
9- Kusler-Jensen J, Weinfurter A. FMEA An idea whose time
has come. SSM 2003;9(3):30.
10- Spath PL. Using failure mode and effects analysis to
improve patient safety. AORN J 2003;78(1):16-37.
11- Rezayi K, Seyedi M, Noori B. FMEA Failure Mode and
Effecrs Analysis. 2nd ed. Tehran: RWTUV IRAN Company
Publication; 2005: 3. (In Persian)
12- Smith IJ. Failure Mode and effects analysis in healthcare:
proactive risk reduction. 2nd ed. United States of America:
174
‫ﻧﺘﯿﺠﻪﮔﯿﺮي‬
51 ‫ﻃﺒﻖ ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﭘﮋوﻫﺶ ﻣﯽﺗﻮان ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﺮﻓﺖ ﮐﻪ ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ‬
‫ ﻓﺮآﯾﻨﺪ از ﻣﺠﻤﻮع ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺟﺮﯾﺎن‬6 ‫ﺣﺎﻟﺖ ﺧﻄﺎي ﺑﺎﻟﻘﻮه در ﺗﻨﻬﺎ‬
‫ ﺧﻄﺎ ﺑﺎ رﯾـﺴﮏ ﻏﯿـﺮ‬16 ‫ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ‬،‫ﺑﯿﻤﺎر در اورژاﻧﺲ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ ﻋﻠﺖﯾﺎﺑﯽ آنﻫﺎ و اراﺋـﻪ‬،‫ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل از ﺑﯿﻦ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺪه‬
‫ ﻫﻤﮕﯽ ﺣﺎﮐﯽ از ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﺑﺎﻻي روش اﻗﺘـﻀﺎﯾﯽ‬،‫اﻗﺪاﻣﺎت اﺻﻼﺣﯽ‬
‫ و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺧﻄﺎﻫـﺎ در‬،‫ اوﻟﻮﯾﺖ ﺑﻨﺪي‬،‫ ارزﯾﺎﺑﯽ‬،‫ در ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ‬FMEA
‫ ﻣـﻀﺎف‬.‫ﺑﺨﺶ ﭘﺮﻣﺸﻐﻠﻪ و ﭘﯿﭽﯿﺪه اي ﻧﻈﯿﺮ ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ اﺳـﺖ‬
‫ﺑﺮ اﯾﻦ ﮐﻪ ﺗﻠﻔﯿﻖ روشﻫﺎي »رأيﮔﯿﺮي ﺑﺮ اﺳـﺎس رﺗﺒـﻪدﻫـﯽ« و‬
،‫ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﭼﺎرﭼﻮﺑﯽ ﺧﻄﺎﻫﺎ‬،FMEA ‫»ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﮔﺮوﻫﯽ« ﺑﺎ روش‬
‫ و ﻫﻤﭽﻨـﯿﻦ‬،D ‫ و‬O ،S ‫ﻃﺮاﺣﯽ ﺟﺪاول ﺟـﺎﻣﻊﺗـﺮ ﺷـﺎﺧﺺ ﻫـﺎي‬
‫ﻋﻠﺖ ﯾﺎﺑﯽ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺎ رﯾﺴﮏ ﺑﺎﻻ ﺑـﻪ ﮐﻤـﮏ ﯾﮑـﯽ از روشﻫـﺎي‬
‫ در اﯾـﻦ‬ECM ‫( ﺑﻪ ﻧﺎم ﻣﺪل‬RCA) ‫ ﯾﺎ‬36«‫»ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻋﻠﻞ رﯾﺸﻪاي‬
‫ ﻣﻮﺟــﺐ ﮐــﺎﻫﺶ اﺛـﺮ ﺑﺮﺧــﯽ از ﻣﺤــﺪودﯾﺖﻫــﺎي روش‬،‫ﭘـﮋوﻫﺶ‬
Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO) 2005; 1, 5, 12, 18-9.
13- Greenall J, Walsh D, Wickman K. Failure Mode and
Effects Analysis: A Tool for Identifying Risk in Community
Pharmacies. Canadian Pharmacists Journal 2007;140:191-3.
14- Asgharpour MJ. Group Decision Making and Game Theory
by the Operational Research Method. Tehran: Tehran
University Publication; 2003: 212-4. (In Persian)
15- Sherman H, Loeb J. Project to develop the international
patient safety event taxonomy: updated review of the
literature 2003-2005. Proceedings of The WHO World
Health Organization Alliance for Patient Safety 2005 Sep;
Geneva, Switzerland. 7
16- Lu TC, Tsai CL, Lee CC, Ko PC, Yen ZS, Yuan A, et al.
Preventable deaths in patients admitted from emergency
department. Emerg Med J 2006;23:452-5.
17- Burroughs TE, Waterman AD, Gallagher TH, Waterman B,
Adams D, Jeffe DB, et al. Patient concerns about medical
errors in emergency departments. Acad Emerg Med 2008;
12(1):57-64.
18- White AA, Wright SW, Blanco R, Lemonds B, Sisco J,
Bledsoe S, et al. Cause-and-effect analysis of risk
management files to assess patient care in the emergency
department. Acad Emerg Med. 2004;11(10):1035-41.
19- Redfern E, Brown R, Bincent CA. Identifying
vulnerabilities in communication in the emergency
department. Emerg Med J 2009;26(9):653-7.
20- Krouwer JS. An Improved Failure Mode Effects Analysis
for Hospitals. Arch Pathol Lab Med 2004;128(6):663-7.
21- Kunac DL, Reith DM. Identification of Priorities for
Medication Safety in Neonatal Intensive Care. Drug Saf
2005;28(3):251-61.
22- Fechter RJ, Barba JJ. Failure Mode Effect Analysis
Applied to the Use of Infusion Pumps. Conf Proc IEEE Eng
Med Biol Soc 2004;5:3496- 9.
‫ﻣﺠﻠﻪ ﭘﮋوﻫﺸﯽ ﺣﮑﯿﻢ‬
 175
23- Arvanitoyannis IS, Palaiokostas C, Panagiotaki P. A
Comparative Presentation of Implementation of ISO 22000
Versus HACCP and FMEA in a Small Size Greek Factory
Producing Smoked Trout: A Case Study. Crit Rev Food Sci
Nutr 2009; 49(2):176-201.
24- Capunzo M, Cavallo P, Boccia G , Brunetti L, Pizzuti S. A
FMEA Clinical Laboratory Case Study: How to Make
Problems and Improvements Measurable. Clin Leadersh
Manag Rev 2004; 18: 37- 41.
25- Robinson DL, Heigham M, Clark J. Using Failure Mode
Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018
‫ ﺷﻤﺎره ﺳﻮم‬،‫ دوره ﺳﯿﺰدﻫﻢ‬،89 ‫ﭘﺎﯾﯿﺰ‬
‫ﻓﺮﻧﺎز ﻋﻄﺎر ﺟﺎنﻧﺜﺎرﻧﻮﺑﺮي و ﻫﻤﮑﺎران‬
and Effects Analysis for Safe Administration of
Chemotherapy to Hospitalized Children with Cancer. Jt
Comm J Qual Patient Saf 2006; 32(3):161-6.
26- Singh R, Servoss T, Kalsman M, Fox C, Singh G.
Estimating Impacts on Safety Caused by the Introduction of
Electronic Medical Records in Primary Care. Inform Prim
Care 2004;12(4):235-42.
27- Woodhouse S, Burney B, Coste K. To Err Is Human:
Improving Patient Safety Through Failure Mode and Effect
Analysis. Clin Leadersh Manag Rev 2004;18(1):32-6.
 ...‫ارزﯾﺎﺑﯽ رﯾﺴﮏﻫﺎي ﻓﺮآﯾﻨﺪﻫﺎي ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ‬ 176

Risk Assessment of Processes of Rasoule Akram Emergency Department

by the Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) Methodology

Attar Jannesar Nobari F1 (MSc), Tofighi Sh2 (PhD), Hafezimoghadam P3 (MD), Maleki MR1 (PhD),
Goharinezhad S1 (MSc)
Downloaded from hakim.hbi.ir at 23:24 IRDT on Sunday June 10th 2018

1
Department of Health Services Management, Faculty of Management &
Information Sciences, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
2
Health Management Research Center, Baghiatallah Medical Sciences Research Center, Tehran, Iran
3
Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine,
Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Received: 16 Jun 2010, Accepted: 11 Oct 2010

Abstract
Introduction: According to classification of the Emergency Department (ED) as a high-risk area in a
hospital, failures of six problematic emergency processes in Rasoule Akram Emergency Department were
identified, assessed, prioritized, and analyzed in order to improve patients' safety. The Failure Mode and
Effects Analysis (FMEA), as one of the risk management techniques, was used for the analysis.
Methods: This was a descriptive research that quantitatively and qualitatively analyzed some failure
modes and effects. FMEA is a team-based, systematic, proactive technique that is used to prevent process
and product problems before they occur. For identification of root causes of the analyzed failures, Eindhoven
Classification Model (ECM) was used.
Results: By FMEA, 51 failure modes in the 6 selected emergency processes were identified and assessed.
With the 75% reliability, 16 failure modes (with RPN250) were identified and entitled as "failures with
non-acceptable risk", and then root causes of them were classified by ECM.
Conclusion: According to these result, Proactive FMEA was an efficient and effective method for
identifying and prioritizing the improvable points of a running process in a crowded and complex hospital
ward, such as an ED.

Key words: Risk; Failure mode and effects analysis (FMEA); Emergency Process; Emergency ward
Hakim Research Journal 2010; 13(3): 165- 176.


Corresponding Author: Floor 11, Center of Management Development and Administrative Evolution, Ministry of
Health and Medical Education, Between Falamak and Zarafshan st, Simaye Iran st, Shahrak Gharb, Tehran, Iran.
Postal Code: 1467664961, Tel: +98- 21- 81452758, Fax: +98- 21- 88363844, Email:f.jannesar@gmail.com
‫ﻣﺠﻠﻪ ﭘﮋوﻫﺸﯽ ﺣﮑﯿﻢ‬