Conceptos Parto fisiología: Comienza el parto a prepararse ya desde la gestación.
Parto clínico: Se produce cuando la actividad uterina es de 2 contracciones por minuto.
Fase 0: Se inicia con la gestación. Fase 1: Ocurre 3-4 semanas. Aumento de la actividad contráctil, reblandecimiento y borramiento. Fase 2: Dilatación cervical y expulsión cervical. -Fase de dilatación. -Fase de expulsión. -Alumbramiento: Alumbramiento completo de la placenta. Fase 3: Puerperio en un lapso de 7-10 semanas. Mecanismo de inicio de parto Aumento de la CRF--->Activación del eje HHA fetal--->Cortisol fetal--->Hormona prostaglandina sintetasa-2---> PGE 2--- >CitrocomoP45--->C17 Hidroxilasa del trofoblasto fetal--->Estrógenos--->Proteínas activadoras de contractilidad uterina. FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL INICIO DEL PARTO FACTORES MIOMETRIALES 1. Estrógenos y progesterona: Estado de hiperestrogenismo. -Hipertrofia de células miometriales. -Síntesis de proteínas contráctiles del miometrio. -Aumento y activación de los canales de Ca. -Descenso del umbral de excitación de la célula miometrial. “Cociente estrógenos/progesterona”: Bajo el predominio estrogénico la célula miometrial es muy excitable a estímulos muy pequeños. Receptores miometriales para oxitocina Último trimestre de gestación: Aumento de receptores de membrana de las células miometriales para oxitocina. Triple gradiente descendente: Concentración de receptores elevada en el fondo y partes superiores del útero. Ventanas intercelulares Unión GAP: Comunicaciones o ventanas intercelulares entre células miometriales. Distención mecánica miometrial Distención progresiva: Síntesis de receptores para oxitocina. FACTORES ENDOCRINOS Oxitocina Síntesis en núcleos de hipotálamo: Supraópticos y paraventricular – Hipófisis posterior. -Distención del cuello uterino o de la vagina. -Estimulación mecánica del útero o vagina: Coito. -Estímulos emocionales/ osmóticos. Reflejo de Fergunson-Harris: La modificación del cuello es un estímulo más intenso para la secreción refleja de oxitocina. Prostaglandinas Síntesis de amnios, decidua y miometrio: Prostaglandinas F2α/ E2. -Formación de uniones GAP y receptores para la oxitocina. Relaxina Síntesis del cuerpo lúteo en la semana 8-12 semanas. -Aumento del número de arteriolas en el endometrio. -Estimulación de colagenasas disminuyendo la rigidez cervical y facilitando las uniones del cuello uterino. MEMBRANAS OVULARES, LÍQUIDO AMNIÓTICO Y PLACENTA Decidua Presencia de receptores de oxitocina. -Liberación de ácido araquidónico: Síntesis de prostaglandinas y ácido 5-hidroxieicosatetraenoico. Amnios Producción de prostaglandinas y 5-HETE. -Formación de PGE2 producida por el riñón maduro fetal. -Formación del Factor activador de plaquetas. Feto Síntesis de oxitocina: Hipoxia fetal de cualquier origen y compresión de la cabeza. Madre Hipófisis materna-Oxitocina: Estimulación del cérvix y tercio superior de la vagina.