PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMBING
Alamat : Jalan Trans kalimantan Rt.05 Telp : Kode Pos : 75575
Email: uptpuskesmaslambing@gmail.com
Dingin, 30 Mei 2018
Nomor :

Lampiran : Satu Berkas

Perihal : Belanja Pengadaan Laptop

Kepada Yth : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan UPT Puskesmas lambing

Di –

Dingin

Sehubungan dengan pelaksanaan Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal
Komputer (Laptop) sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-
SKPD) Jaminan Kesehatan Nasional UPT Puskesmas Lambing Tahun Anggaran 2018, maka bersama
surat ini diharapkan Kepala UPT Puskesmas Lambing agar segera melaksanakan Belanja Modal
Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal Komputer (Laptop) untuk mendukung kegiatan operasional
Jaminan Kesehatan Nasional UPT Puskesmas Lambing.

Untuk pelaksanaan Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal Komputer (Laptop)
tersebut agar menggunakan metode belanja Langsung serta berpedoman pada :

1. Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah;
2. Pagu Anggaran yang tersedia dalam Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA-SKPD) Jaminan Kesehatan Nasional UPT Puskesmas Lambing Tahun Anggaran
2018.

Demikian atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Kuasa Pengguna Anggaran

Rusma Y Fhalena, SKM.M.Si

NIP. 19670818 199402 2 001

 PEMERINTAH KABUPATEN CDE
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS ABC
Alamat : Jalan Telp : Kode Pos : 75
Email

SURAT PESANAN BARANG

Nomor:

Paket Pengadaan : Pengadaan Personal Komputer (Laptop)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Alamat : Jln.

Berdasarkan kewenangan sebagai Kepala UPT Puskesmas , bersama ini memesan kepada :

Nama :

Alamat : Jln.

Yang dalam hal ini diwakili oleh :

Selanjutnya di sebut sebagai Penyedia Barang.

Untuk menyediakan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :
No NAMA BARANG KUANTITAS HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

Pengadaan Personal Komputer 1 Unit Rp. 8.245.463,- Rp. 8.245.463,-

(Laptop)
- DELL Inspiron
14(3467)(i3,4GB,1
TB,14-inch,WIN 10)-
Black
Jumlah Rp. 8.245.463,-

PPn 10%+PPH 1,5% Rp. 1.000.830,-

Total Harga Rp. 9.246.293,-

Pembulatan Rp. 9.246.200,-

Terbilang : //Sembilan Juta Dua Ratus Empat Puluh Enam Ribu Dua Ratus Rupiah//

2. Jangka waktu Pesanan : Dua minggu setelah tanggal pesanan (20 Juni 2018)
3. Alamat Penerima Barang :
Menerima dan Menyetujui Dingin, 05 Juni 2018
CV. Kuasa Pengguna Anggaran

......................... ..........................................
Direktur NIP. 19670818 199402 2 001