1 Eviana Rouli Sipahutar Perempuan Bengkulu 21 Agustus 1993 2 Muhammad Sandriyan Laki-laki Bontang 9 Oktober 1993 3 Lusi Rustina Perempuan Muarapahu 28 Maret 1993 4 Elisa Novianti Perempuan Pangkalan Bun 6 September 1993 5 Fithriani Salma Mardhiyah Perempuan Pekanbaru 13 Oktober 1994 6 Rianti Citra Utami Perempuan Purbalingga 16 Januari 1993 7 Riswan Seftian Maulidiyandi Laki-laki Balikpapan 13 September 1992 8 Nurfitri Rahmani Awaliyah Perempuan Tideng Pale 28 Maret 1993 EMAIL NO. TELEPON evianars@gmail.com 082352091739 muhammadsandriyan@ymail.com 085388880521 lusyrustina@ymail.com 081255246987 elisanovi93@gmail.com 081291158777 fitsamardhi@ymail.com 087885337596 rianticitra@ymail.com 081281202256 riswanseftian@yahoo.com 081282999203 vivirahmaniawaliyah@yahoo.com 081215525257 ALAMAT Jl. P. Suryanata Perum Bukit Pinang Raya 2 Blok F1 No. 2, Samarinda Jl. RE Martadinata Gg. Kpl Feri 1 No.9, Bontang Jl. Pattimura RT.29, Melak Ulu Jl. Anggrek Rosliana No. H 90, Slipi, Jakarta Barat Komp. Chevron Pasir Ridge Apartement H2--D2, Balikpapan Jl. Yayasan No.22 RT/RW 01/03, Berkoh, Purwokerto Jl. Inpres III RT.23 No.16A, Kel. Muara Rapak, Kec. Balikpapan Utara, Kota Balikpapan Jl. Slamet Riyadi RT. 05 RW. 03, Kec. Sesayap, Tana Tidung ASAL UNIVERSITAS ASAL PROVINSI UNIVERSITAS Universitas Mulawarman Kalimantan Timur Universitas Mulawarman Kalimantan Timur Universitas Mulawarman Kalimantan Timur Universitas Trisakti DKI Jakarta Universitas Trisakti DKI Jakarta Universitas Trisakti DKI Jakarta Universitas Trisakti DKI Jakarta Universitas Muhammadiyah Yogyakarta D.I. Yogyakarta RUTE (KOTA KEBERANGKATAN) NAMA WAHANA PILIHAN KOTA WAHANA YANG DIPILIH Samarinda RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan Balikpapan RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan Samarinda RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan Jakarta RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan Jakarta RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan Jakarta RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan Jakarta RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan Tarakan RS Restu Ibu Balikpapan Balikpapan TANGGAL PEMBERANGKATAN KE WAHANA YANG DIPILIH