Refleksi Kasus IBS

GA-LMA pada ORIF Clavicula

Dextra
RIO GYVER ANTHONIO
42170188

Pembimbing
dr. Dijah P Sekarmeranti, Sp.
An, M.Kes

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 1 dari 36
 Identitas Pasien
• Nama : Ibu L
• Tgl Lahir : 18 Juni 1959
• Usia : 58 Tahun
• Alamat : Karangsari, Sleman
• No. RM : 0206xxxx
• Tgl Operasi : 4 Juni 2018
• Diagnosa : Fraktur Clavicula tertutup

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 2 dari 36
 Anamnesa
• Keluhan Utama
Nyeri Bahu kanan

• Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri bahu kanan sampai dengan lengan kanan sehabis
kecelakaan tanggal 31 Mei 2018 pukul 16.00

• Riwayat Penyakit Dahulu

- Hipertensi : (-)
- DM : (-)
- Asma : (-)
- Riwayat merokok : (-)
- Riw. Alergi : (-)

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 3 dari 36
 Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis :
• Keadaan Umum : Sedang
• Kesadaran : CM
• GCS : E4V5M6

• Status Lokalis :
• Ekstremitas : Clavicula Dextra Swelling (+), Krepitasi (+),
Kemerahan (+)

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 4 dari 36
 Pemeriksaan Laboratorium

• Hemoglobin : 14,9
• Eosinofil (L) : 0,1 (2-4%)
• Neutrofil (H) : 83,6 (50-70%)
• Angka Leukosit (H): 15,42 (4,5-11,5rb/mk)
• Limfosit (L) : 11,3 (18-42%)
• Glukosa sesaat : 120

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 5 dari 36
 Assassment Pre-Anestesi
• Diagnosa : Closed Fracture Clavicula
• Jenis Tindakan : Pemasangan ORIF Plating
• Riwayat transfusi darah : (-)
• Riwayat merokok : (-)
• Riwayat minum alkohol : (-)
• Status psikologis : Tenang
• Resiko jatuh : Sedang
• ASA :I
• Rencana Anestesi : General Anestesi + LMA

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 6 dari 36
 Instruksi Pre-Anestesi

Puasa 8 jam
Dilakukan pemasangan
infus RL 20 tpm

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 7 dari 36
 Laporan Anestesi

• Premedikasi
Injeksi Fentanyl : 100 mcg
Injeksi Sedacum : 3 mg

• Induksi
Injeksi Recofol : 100 mg

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 8 dari 36
 Maintenance :
• O2 3L
• N2O 3L
• Isoflurane

• Obat-obatan Injeksi:
• Ondancetron 4 mg
• Asam Tranexamat 500 mg
• Tramadol 100 mg
• Ketorolac 30 mg

• Cairan : RL 2 flabot

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 9 dari 36
 Grafik Tekanan Darah dan Nadi

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 10 dari 36
 Aldrete Score
Indikator Angka Indikator
Kesadaran CM 2
Respirasi Dapat bernafas dalam 2
Saturasi O2 99% 2
Tekanan Tekanan darah menyimpang < 20 2
Darah mmHg dari tekanan darah pre anestesi
Motorik Dapat menggerakkan 4 ekstremitas 2

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 11 dari 36
 Teknik Anestesi

12

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 12 dari 36
 DEFINISI
• General Anestesi
General anestesi adalah tindakan meredakan rasa nyeri
secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat
reversible.

• General anestesi sempurna menghasilkan

ketidaksadaran, analgesia, relaksasi otot.

13

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 13 dari 36
 Sedasi

Trias Analgesi
Anestesi
Relaksasi
Otot

14

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 14 dari 36
 Teknik General Anestesi

TIVA GA Facemask

GA Intubasi GA LMA

15

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 15 dari 36
 Definisi LMA
Suatu alat bantu jalan napas yang ditempatkan di hipofaring
berupa balon yang jika dikembangkan akan membuat daerah
sekitar laring tersekat sehingga memudahkan ventilasi spontan
maupun ventilasi tekanan positif tanpa penetrasi ke laring atau
esophagus

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 16 dari 36
 Ukuran LMA Classic

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 17 dari 36
https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45
Halaman 18 dari 36
 Indikasi
a.) Operasi bukan pada jalan nafas

b.) Puasa cukup agar tidak terjadi aspirasi dan risiko regurgitasi
berkurang

C.) Lama operasi <2 jam

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 19 dari 36
 Kontraindikasi
a. Pasien tidak dapat membuka mulut (ada
dislokasi atau fraktur pada mandibula, dll)
b. Pasien yang membutuhkan dukungan ventilasi
mekanik dalam jangka waktu yang lama.
c. Adanya complete upper airway obstruction.

20

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 20 dari 36
 • Insersi LMA dengan cuff yang tidak dikembangkan. Posisi
pasien dengan leher fleksi dan kepala ekstensi, kemudian LMA
didorong menyusuri palatum seperti memegang pena. Setelah
LMA pada tempatnya cuff dikembangkan dan posisinya
dikonfirmasi secara klinis.

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 21 dari 36
https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45
Halaman 22 dari 36
https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45
Halaman 23 dari 36
 Premedikasi
• Adalah: penggunaan obat-obatan sebelum induksi anestesi.
• Tujuan:
• Menghilangkan perasaan takut dan memberikan rasa aman.
• Menimbulkan perasaan enak dan tenang kepada pasien.
• Mengurangi reflek vagal yang tidak diinginkan.
• Memudahkan induksi.
• Mengurangi sekresi.
• Memberi sedasi
• Menimbulkan amnesia pada pasien.
• Menaikkan pH lambung
• Mencegah aspirasi dengan mempercepat pengosongan lambung

24

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 24 dari 36
 Fentanyl
• Golongan: Analgesik Opioid
• Mekanisme kerja
Terdapat reseptor spesifik opioid di presinaps dan postsinaps
neuron → opioid terikat di presinaps reseptor → menurunkan
influx Ca+ ke sel → akan menurunkan jumlah neurotransmitter
yang dikeluarkan ke post-sinaps

• Menimbulkan analgesia 50-100x lebih kuat dari morfin.

• Onset : IV : 3-5 menit, IM :7-15 menit
• Durasi : IV 30-60 menit, IM 1-2 jam
• Dosis : 1-2 mcg/kgBB (dosis premedikasi)
• Sediaan: 100 mcg/2ml
25

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 25 dari 36
 Midazolam
• Golongan : Benzodiazepin (Sedatif- hipnotik)
• Efek kerja : - Menyebabkan sedasi/kantuk
- Mengurangi rasa cemas dan menimbulkan efek
menenangkan

• Mekanisme kerja :
Benzodiazepin → berikatan dengan subunit dari reseptor
GABAA yaitu pada α1 dan δ2 → mempermudah proses
pembukaan saluran ion chlorida → hiperpolarisasi
membran → menimbulkan efek depresi SSP (ex: pusat
kesadaran, dll)

• Dosis : 0,07-0,1mg/kgBB
• Sediaan : 5 mg/ml

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 26 dari 36
 Induksi anestesi
• Adalah suatu rangkaian proses transisi dari sadar penuh sampai
hilangnya kesadaran sehingga memungkinkan untuk
dimulainya anestesi dan pembedahan terdiri dari pemberian
obat anestesi hipnosis secara cepat melalui intravena

27

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 27 dari 36
 Propofol
• Cara kerja: penguatan arus Cl- yang diperantarai kompleks
GABAA
• Efek pada sistem organ:
• Pada SSP : Bekerja sebagai hipnotik; Dapat menurunkan TIK
• Pada Kardiovaskuler : Menyebabkan penurunan TD sistemik
• Pada Pernafasan : Dapat menyebabkan depresi sistem pernafasan
(dapat menyebabkan apneu)

• Dosis: 1- 2,5 mg/kgBB bolus IV perlahan

• Durasi: 3-10 menit
• Onset: 15-30 detik
• ES: Penurunan tekanan darah melalui penurunan tahanan
arteri perifer dan dilatasi vena

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 28 dari 36
 Maintenance
• Tujuan:
• Pada fase pemeliharaan dapat menggunakan obat inhalasi
atau intravena.
• Operasi lama, mempertahankan kedalaman anestesi perlu
dilakukan.
• Memberikan obat terus menerus dengan dosis tertentu
• Zat yang digunakan:
• O2
• N2O
• Gas-gas lain:
• Isoflurane/aeranne
• Sevoflurane
29

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 29 dari 36
 Gas
• Oksigen
• N2O (efek analgesic)
• Aerrane (efek maintenance)

• Diberikan Oksigen dan N2O dengan perbandingan

50:50

30

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 30 dari 36
 Asam traneksamat
• Antifibrinolitik
• bekerja mengurangi perdarahan dengan cara menghambat
aktivasi plasminogen menjadi plasmin pada pembekuan darah.
Karena plasmin berfungsi mendegradasi fibrin, maka asam
traneksamat bekerja menghambat degradasi fibrin, yang
berujung pada meningkatnya aktivitas pembekuan darah
• Dosis: 0,5-1 gram/ pemberian.

• Sediaan: 50 mg/ml ampul 5 ml

31

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 31 dari 36
 Ondansentron
• Antiemetik
• Melalui kerja antagonis pada reseptor 5-
hydroxitryptamine (5-HT3) selektif yang
terdapat perifer pada terminal saraf vagal →
menghambat ikatan antara serotonin dan
reseptornya → Menghambat aktivasi aferen-
aferen vagal sehingga menekan terjadinya
refleks muntah.

• Dosis: 0,1-0,2 mg/kgbb IV. 32

• Sediaan: Narfoz 4mg/2ml, ampul 2 ml.

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 32 dari 36
 Tramadol
• Analgesik kuat yang bekerja pada reseptor
opiat.
• Mengikat secara stereospesifik pada
reseptor di SSP sehingga mengeblok
sensasi dan respon nyeri.
• Menghambat pelepasan neurotransmiter
dari saraf aferen yang sensitif terhadap
rangsang impuls nyeri terhambat.
• Dosis: 1mg/KgBB 33

• Sediaan: Tramal 50mg/ml; ampul 2 ml.

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 33 dari 36
 Ketolorac
• Nonsteroidal anti-inflammatory drug
(NSAID) yang bekerja dengan memblok
produksi substansi alami tubuh yang
menyebabkan inflamasi.
• Menghambat sintesis prostaglandin secara
perifer dan sentral.
• Analgesik yang bekerja perifer tidak
memiliki efek terhadap reseptor opiat
• Onset : 30 menit
• Durasi : 4-6 jam
• Indikasi : penatalaksanaan nyeri akut yang

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 34 dari 36
 Daftar Pustaka
• Baker AB: Phyisology and pharmacology of ageing.
IARS.Review lectures 1995; 106-109
• Bosson, N. Laryngeal Mask Airway. Emedicine Medscape
update Dec, 2017
• Latief, SA., Suryadi, KA., Dachlan, MR. 2009. Petunjuk
Praktis Anestesiologi Edisi Kedua. Bagian Anestesiologi dan
Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta
• Pramono, Ardi,. 2016. Buku Kuliah Anastesi, LP3M
Universitas Muhamadiyah Yogyakarta. Jakarta : EGC
• http://www.kalbemed.com/ diakses pada tanggal 8 Juni 2018

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 35 dari 36
 SEKIAN DAN TERIMA KASIH

https://dl-mail.ymail.com/ws/download/mailboxes/@.id==VjN-RorlmXmTpp_0gy24g_Pn6p5Zgnx9…euW91p0d_z3bqtJtzsfuGNKH_PTFSX0vnaHIvHnZO9CQRcA_XxCaMhw8aXYsR4RvwvgV3QYEmzl84 14/06/18 17.45

Halaman 36 dari 36