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    Liquidacién de Sueldo Mensual Razon Sacial Nombre Trabajadaor Rut Empresa Rut Trabajador HABERES OTROS HABERES: + Sueldo Base $ Locomocian § + Horas Extras $ Cotacién 3 + Comisiones $ Viatico $ + Gratficaciones $ Asig. Farriliar 3 + Patticipaciones $ sig. De Caja 3 + Bono responsabilidad $ + Bono Produccién $ - Atrasos $ ~ Inasistencias $ -_Lic Medicas $ [TOTAL HABERES $ TOTAL OTROS HABERES $ DESC UENTOS PREVISIONALES OTRSOS DESCUENTOS: AFP 10%. § CAS. $ AFP COMISION $ Bienestar § SALUD 7% $ Help § AEC OB% § Anticipo de Sueldo 5 [TOTAL DESCUENTOS PREV. $ HABERES TRIBUTABLES $ Factor Impuesta § Rebaja $ Impuesto Unico apagar —§ TOTAL OTROS DESC. 9 SUELDO LIQUIDO APAGAR $ Son (en palabras] Firma Empleador Firma Trabajador Dr, 08 TRABLU co) DES DEL. ESTADO. ISSSTE DATOS DEL TRABAIAGOR INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE CONFORIMIDAD CON LOS ARTICULOS 6°08 LALEY DELIS.SST..¥14 DEL REGLAMENTO DE APILIACION, VIGENCIA DE DERECHOS ¥ COBRANZA, AVISO DE MODIFICACION DEL ‘SUELDO DEL TRABAJADOR ‘DATOS DEL EMPLEO FSSaSerEE DORE ERR rs ESAS ‘SERVICIOS DE AFILACION.VIGENCIA DE OERECHOS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL [AVISO DE MODIFICACION DE SALARIO DEL TRABAJADOA INSTITUTO Dt Naci [UTO DEL FONDO NACIONAL. DE LA VIVIENDA Teo —— a —oavrnc GEL TRIAD —— BECOTEACON $ o vanwate [1] | mnro[2 ANTERIOR Seeongadisn $ EXTEMPORANEO 1 ees FEGHADE LA MODIACAGON SREDG] WEEDS] MOTORT 1307-20259.10.5 LLENESE A MAQUINA O LETRA DE MOLDE. Tawa LOS MOVIMENTOS GLE AMPARA ESTE FORMATO SURTEN EFECTO TANTO PARA ELIMSS COMO PARAEL.INFONAVIT CONFORME A US RESPECTIVAS LEVES: CAPTURA/AVISO ORIGINALES. “CONSERVE ESTE DOCUMENTO PAPA CUALQUIER AC-AFACION EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN JOSE, SALGAR, ANTIOQUIA NIT 890.98 1.424 -7 SOLICITUD DE VACACIONES: ESPACIO REGISTRO EN SECRETARIA. REGISTRO NUMERO: FECHA’ DATOS PERSONALES. NOMBRE. ‘CEDULA CARGO PERIODO CUMPLIDO- DESEO DISFRUTAR DE MIS VACACIONES A | Vo. Bo JEFE INMEDIATO PARTIR DEL. FIRMA DEL SOLICITANTE. Vo, Bo JEFE DE DEPARTAMENTO APROBACION (GERENCIA) FECHA DE APROBACION FIRMA DEL GERENTE DIA. MES. ANO. PARA DILIGENCIAR POR FECHA DE INICIO DIA. MES. ANO DIA. MES. ANO. RESOLUCION FECHA. VALOR PRIMA DE VACACIONES ‘WALOR ANTICINO NOMINA POR VACACIONES So s CODIGO PRESUPUESTO. SETS PERRET FECHA DE PAGO: DIA MES. ANO. IMPORTANTE: Los empleados no podrin ausentarse de sus Iabores a disfrutar de sus vacaciones sin que el Gerente haya firmado Ia aprobacién de estas: RAZON SOCIAL HORAS TRABAJADAS DIRECCION DEL EMPLEADOR. DIAS TRABAJADOS DESCANSO VACACIONAL NOMBRE FECHA DE INICIO CARGO... = : FECHA DE RETORNO. BOLETA DEPAGO REMUNERACIONES DESCUENTOS * BASICO. SI *SNP.O SPP (AFP) si "ASIGNACION FAMILIAR *COMISION . *BONIFICACIONES IR STA CATEGORIA *GRATIFICACIONES *ADELANTOS 0 PRESTAMOS “BONIFIC. TURNO: “ESSALUD - VIDA *COMISIONES DESTAJO TOTAL DESCUENTOS $i “TRABAJO EN SOBRE TOTAL A PAGAR Ss TIEMPO *ALIMENTACION APORTES DEL EMPLEADOR *OTROS “sss TOTAL s “ES CONCEPTOS NO *SENATI REMUNERATIVOS *MOVILIDAD TOTAL APORTES st *GRATF EXTRAORDINARIAS TOTALREMUNERACIONES Si. Selo y Fuma del Empleador Firma de! Trabajador COMPROBANTE DE PAGO DE REMUNERACIONES NOMBRE TRABAJADOR: REMUNERACIONES DEL PERIODO: Das trabajados en el mes Cantidad de horas extras valor hora $_ anliepo de gratiicactones TOTAL REMUNERACIONES MPONISLES ‘Asignacién famiiar___cargas Valor per carga $_ Colacién Valor mensusl § Noviizacién Valor moncual § Otros: TOTAL HABERES DESCUENTOS Cotizaciin AFP __ * Seq De Invalide2 y sobrevivercia: % Salus: Instituctéin Adiconal salud ‘hore previsional lmpuesto dice trot Oxecuertos TOTAL DESCUENTOS ALCANCE LIGUIDO ‘Anticipo de Remuneraciones REMUNERACION LIQUIDA, abajo Son, a pesos Declare haber reciido satisfaciorlamente la suma arrba sefalada por concepto de rernuneraciones, FIRMA TRABAJADOR NoMaRe ¥ Loco AFP PLANILLA DE DECLARACION Y NO PAGO TRABAJADOR CASA PARTICULAR COTIZACIONES PREVISIONALE S AFP. INDEWNIZACION OBLIGATORIA ‘SECON I- DENTFICATIONDEL TRABASADOR ee ssi emus | eo VALORES aenuneraconaronmue — [§ =a E Keaunameacensy a = ae bspeies cumna arora [oF 2 Retios « Dawes Ate Tare DecuaRacién, ‘Srgnar Acrnatraaare PACIFICO VOA © pacifico 1 Scar una Copia por cade TrebejadorAsegurado Declaracién Jurada de Beneficiarios en caso de Fallecimiento |2. Debe ser frrado y legalizado por os tabajadores ‘Seguro de Vida Ley - Decreto Legislative N° 688 ‘3, Este documento sera custodiado por su Dpto, de Personal Formula presente Declracin de Benetiaros de acuerdo alo exabecdo ene Deareto Legato 686, para To cual ealo mi firma ante Nota Pico Este documenta ene cakiad de Declracin Jurada, Tobie y Aptos de Asegurde: OW Razén Socal de a Empresa Convatant WT de Poles Parte 1. Primer Beneficiario. Esposo(a e Hijos A fala de esposo) se puede nombrar la persona con la cual convve un patiado minimo de 2 as, ninguno de los comvivientes debe tener vincuo matrimonial ‘Nombres y Apelidos Parentesco | DNF Fecha de Domiciio Nacimiento Parte 2. falta del primor beneficiaio res y Hemaot nanos. edad ‘Solamente se puede designar com benefciaros a los Padres y Hermanos menores de edad, en el caso que no existan benefcarios Gesignados en la Parte’ Nombres y Apelidos Parentesco | DN Fecha de Domiciio Nacimionto ‘Alfa €l presente documento dediaro conocer Suerte ~ Que de acuerdo alo estableid ene Artcul tde DL. 688 ricamente se puede nombrar como benefiaros als personas que indica en fa parte ty fa de estos alos indcados en a pare 2. ~ Seconsra nual desgnasén como benef de culquer persona que no cul cane nicado en la Parte 1 yl en a Pate 2 del preserie documento ~Sialocurrefaeimintoy ante que a Compatia tira efectunto ol pao de asuna asequrada a ls beneficaros desgnados en «aso, se presenta una persona que demuestra su caad de benaciro sepin fo estableco en el Artic 1 de DL. 688, etonces esta persona tend derecho a pac un benef por este segura. Si ccha persona se presenta después dl pago dl bene, pod equa el pag alos beneficatis que cobraron la plza, quienes san responsable soariamente po el papo dela aicuota crespondente,conforme al tcl 15 dal DL. 688 ~Sial ocr aleciniento, luna o algunas dels personas designadas como benefaras en esa Delain rad han pedo su concn de tals, no tect) derecho a ecb benef aluno - Elimpore tot del benefico a pagar, sepa en partes guaes ene fods las persona qu a la fechadefalecmietocuplen con los requis par ser considerados benfciaios de acuerdo al Aricul 1 del DL. 88; fguren ono en a presente Delran Jada Sil falecmiento de asegurato se daa stuacion que no existen personas quo cumpln can fos requis para ser reconosdos como beneficiaris lo ningun de los benefiiaros se presentara a eercer su derecho dant dal per afo de ocurid el falecimient, benefice pagra ala empresa contrlante de la presente pla. ~ Se plete la concn de benefaro Por aleciieno del tener, por sepaacn en caso de convvnes) por diario en caso de Esposos, por acanza la mayotia de edad en caso de hermanos menores de edad Fa de Asequrado Fecha de e120, Legalizada Notaralmente FORMULARIO DE GASTOS MEDICOS, PRECERTIFICACION ¥ SEGUNDA OPINION MEDICA ¢ Ficohsa Seguros a sytitatae( J Coayuge Hie) 2)Nomtee, Oevpacién seo FL] wC] s) Fecha de Maciiets Empresa deede Taba — No.tHiss [——} Encasode watarse del conyuge, competarla sigulentelaormacin: Tene ote Sequramasies Si] Nol] Compan deSeputos 5) Empresa done Tras 1) Desde cudnd vata usted pciente? ba. Mes. de. 2)tacondlonde pacente se debe a: AccideotedeTabsjo CL) Enfermedad Ocupactonal [7] Embseaxo [] Accidente deAutomoril (7) Enfermedad Comin a Fecha, Otros Accents oO 108 Oo uM 3) etctiba el dingdstice complete las esionesencortradas, as complicaconesy tratamienos en onsutei,lprocede 4) ,Feehs deine de enfermedad ade ceurrendia del acedente? 0. Mes Ate ‘0H ecibido el paciene anterormente tratamiento médio porestacondicionustras? St] No [] Sies abate eusnds?_ Nombre de madi )Exsmen, procedimiento ociaginsrealar. a FechaProgramads; Ola es A. 2 estituidn donde se bindac a atone Tiempo durnci6n dela estada hospital (ets). ts eto neat {S) Honoris por el procedimiento(indaye cidade prey post operatria tea hospi DCA de Redhas Porcetae Vier igo de Reda Porceatae Vater Poede see cealizads ambulstoriamente? SH Ne __ eRequiereAyudaene? sO xO Require Rnestesislogo? SIE] No F]—ecuieremecicondiciomal? §— Si] No] usttiguelaprtkipactn del méicoadkional ‘Ha-cbtenido una segunda opinién médica? — Si] No () ‘Fecha: Ofa___ Mes. Ate AomreyDiecclin l méco que emi la sepund opin, Obnervadoons Nantes ides Tpecaiat Fay odes Tens ugar, ‘ante niden Wisden eigen ne dneesaie prs coi Fl Seo ys eprint abs onan eset ee (ounetaran sents popes Se ese a pT Fama anguots oceans ig Fiala del ceinae

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