Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
BAHAN DAN METODE
Status gizi pasien rawat inap merupakan salah
satu faktor yang berpengaruh terhadap kematian, Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian
kesakitan, dan lama rawat inap (1). Kasus malnutrisi SARMILLA (Sardjito, Jamil, Sanglah) yang bertema
banyak ditemukan pada pasien rawat inap di bangsal outcome hospitalisasi. Jenis penelitian adalah
anak, bedah, geriatri, luka bakar, dan penyakit dalam observasional dengan rancangan penelitian studi
(2). Pasien yang pada waktu masuk rumah sakit kohor prospektif. Penelitian dilakukan di tiga rumah
mengalami non-stunted mempunyai kemungkinan sakit, yaitu RS Dr M. Jamil di Padang, RS Dr Sardjito
untuk pulang sembuh 1,56 kali lebih tinggi dibanding di Yogyakarta, dan RS Sanglah di Denpasar selama
stunted (3). Pasien dengan status gizi awal yang baik 5 bulan, mulai bulan Oktober 2002 sampai dengan
akan berimplikasi pada status pada saat pulang baik bulan Februari 2003.
1
Jurusan Gizi, Poltekes Yogyakarta
2
Magister Gizi dan Kesehatan, Pascasarjana UGM Yogyakarta
3
Bagian Anak RS Dr. Sardjito Yogyakarta
20 JURNAL GIZI KLINIK INDONESIA, Volume 1 No.1 Mei 2004
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pertama responden masuk rumah sakit meliputi
pasien yang dirawat di bangsal penyakit dalam dan asupan makanan menggunakan metode visual
saraf dengan kriteria inklusi: bersedia ikut dalam comstock untuk makanan dari rumah sakit dan re-
penelitian, status pulang bukan atas permintaan call 24 jam untuk makanan luar rumah sakit; serta
sendiri (APS), tidak meninggal kurang dari 48 jam, pemeriksaan serum albumin dengan metode
umur minimal 18 tahun, tidak membedakan jenis Bromocerol Green (BCG), Total Lymphocyte Count
kelamin, mendapat makanan oral, tidak asites, (TLC) dengan metode differential count, kadar hae-
odema dan hepatomegali, serta pasien dalam moglobin (Hb) dengan metode cyanmethemoglobin.
keadaan sadar penuh (compos mentis). Sedangkan Data yang diperoleh di-entry dan dianalisis
kriteria eksklusi yang dipakai adalah: tidak dapat menggunakan program SPPS 10.0 for Windows dan
diukur status gizinya, tidak mendapat transfusi darah Stata 6.0. Uji chi square digunakan untuk mengetahui
atau plasbumin dalam 48 jam pertama masuk rumah hubungan antara kadar serum albumin dengan lama
sakit, dan pindah bangsal perawatan. rawat inap dan status pulang. Analisis multivariat
Responden pada awal penelitian ini berjumlah menggunakan regresi logistik.
318 orang. Dalam perjalanan penelitian, 25 orang drop
out karena pindah bangsal perawatan sebanyak 2 HASIL DAN BAHASAN
orang, mendapatkan tindakan bedah 1 orang, dan 22
orang pulang atas permintaan sendiri (APS) yang Karakteristik Responden
berarti tidak memenuhi kriteria inklusi penelitian ini. Keempat variabel karakteristik responden antar
Sehingga total responden penelitian SARMILA rumah sakit menunjukkan hubungan yang bermakna
sebanyak 293 orang, 4 di antaranya tidak bersedia (p<0,05). Guna menghindari bias, keempat variabel
diambil darahnya guna pemeriksaan albumin. tersebut perlu dikendalikan dalam analisis
Pemeriksaan albumin hanya dilakukan pada 197 or- selanjutnya (Tabel 1). Karakteristik responden yang
ang karena keterbatasan penelitian ini. bermakna secara statistik adalah bangsal perawatan
Besar sampel minimal yang diperlukan sebanyak (p<0,05) (Tabel 2).
95 orang dan yang diperoleh selama penelitian
sebanyak 197 orang dengan perincian 96 orang Hubungan antara Kadar Albumin Awal dengan
termasuk dalam kelompok terpapar (albumin kurang) Lama Rawat Inap
dan 101 orang termasuk dalam kelompok tidak
terpapar (albumin baik).
Pengukuran status gizi dilakukan pada 48 jam
Rata-rata lama rawat inap kelompok terpapar albumin baik berturut-turut mempunyai kemungkinan
berbeda secara statitistik (p<0,05) dengan kelompok 1,63 kali dan 2,37 kali lebih panjang lama rawat
tidak terpapar, yaitu berturut-turut 11,91 dan 9,78 hari. inapnya (Tabel 5).
Responden dengan albumin kurang mempunyai
kemungkinan 1,89 kali lebih panjang masa rawat Hubungan antara Kadar Albumin Awal dengan
inapnya (p=0,035) dibandingkan dengan responden
Status Pulang
yang albuminnya baik (Tabel 3).
Responden yang mempunyai penyakit ginjal Hubungan antara status pulang dengan status
dengan albumin baik dan responden yang mempunyai gizi awal menggunakan pengukuran kadar serum al-
penyakit ginjal dengan albumin kurang berturut-turut bumin dan TLC tidak menunjukkan hubungan yang
mempunyai kemungkinan 1,75 kali dan 3,58 kali lebih bermakna (p>0,05). Pengukuran berdasarkan kadar
panjang lama rawat inapnya daripada responden yang albumin dan TLC menunjukkan hubungan yang
tidak mempunyai penyakit ginjal dengan albumin baik protektif, artinya bahwa responden dengan kadar al-
(Tabel 4). bumin dan TLC baik mempunyai status pulang lebih
Responden berpenyakit kanker dengan albumin buruk dibandingkan responden dengan kadar albu-
kurang dan responden berpenyakit kanker dengan min dan TLC kurang. Sedangkan pengukuran status
gizi menggunakan kadar Hb menunjukkan hubungan
22 JURNAL GIZI KLINIK INDONESIA, Volume 1 No.1 Mei 2004
2. Hb
- Baik 41(42,27) 56(57,73) 97 (100) 1
- Kurang 29(29,00) 71(71,00) 100 (100) 1,79 0,053 0,99-3,24
3. TLC
- Baik 42(33,80) 83(66,20) 125 (100) 1
- Kurang 28(38,89) 44(61,11) 72 (100) 0,80 0,455 0,44-1,45
yang bermakna (p<0,05) (Tabel 6). Hubungan antara Kadar Albumin Awal dengan
Sama halnya dengan analisis stratifikasi lama Lama Rawat Inap
rawat inap, analisis multivariat hubungan kadar albu- Rata-rata lama rawat inap kelompok terpapar
min dengan status pulang berdasarkan penyakit ginjal lebih panjang (11,91 hari) dibandingkan kelompok
dan kanker juga mengendalikan faktor-faktor lainnya tidak terpapar (9,78 hari) dengan nilai p sebesar
yaitu lama dan tempat perawatan sebelum masuk 0,015 (p<0,05). Bila dibandingkan rata-rata lama
rumah sakit, asal rumah sakit, dan jenis penyakit rawat inap rumah sakit di Indonesia (5 hari), rata-
lainnya. rata lama rawat inap kedua kelompok pada penelitian
Pada Tabel 7 terlihat bahwa responden ini termasuk tinggi. Hal ini disebabkan karena rata-
berpenyakit ginjal dengan albumin kurang mempunyai rata lama rawat inap di RS Dr Jamil Padang dan RS
kemungkinan 9,99 kali untuk pulang dalam keadaan Dr Sardjito pada tahun 2001 termasuk dalam
tidak sembuh daripada responden tanpa penyakit kelompok rumah sakit dengan lama rawat inap tinggi
ginjal dan albuminnya baik. Sedangkan responden di Indonesia. Selain itu tingginya lama rawat inap juga
Tabel 4. Analisis Stratifikasi Hubungan Kadar Albumin dengan Lama Rawat Inap
Keterangan:
1
Lama rawat inap= panjang (•7 hari), pendek (<7 hari)
berpenyakit kanker dengan albumin kurang disebabkan karena rata-rata lama rawat inap seluruh
mempunyai kemungkinan 1,20 kali untuk pulang responden dalam penelitian ini termasuk tinggi yaitu
dalam keadaan tidak sembuh dibanding responden 10,81 hari.
tanpa penyakit kanker dengan albumin baik (Tabel
8).
Kurdanti, Hubungan antara Kadar Serum Albumin Awal 23
Tabel 5. Analisis Stratifikasi Hubungan Kadar Albumin dengan Lama Rawat Inap
Berdasarkan Penyakit Kanker
Keterangan:
1
Lama rawat inap= panjang (•7 hari), pendek (<7 hari)
Lebih banyak persentase responden dengan al- hubungan antara kadar albumin dengan lama rawat
bumin kurang yang lama rawat inapnya panjang. Hasil inap. Faktor-faktor lain yang turut dipertimbangkan
analisis bivariat antara serum albumin awal dengan dalam analisis stratifikasi ini adalah lama dan tempat
lama rawat inap menunjukkan hubungan yang perawatan sebelum masuk rumah sakit, asal rumah
bermakna (p=0,035). Hal ini disebabkan responden sakit, dan jenis penyakit. Sedangkan jenis penyakit
dengan albumin kurang tidak diperbolehkan pulang yang distratifikasi adalah penyakit ginjal dan kanker,
sebelum kadar albuminnya membaik sehingga lama karena kedua penyakit tersebut dalam analisis bivariat
rawat inapnyapun akan bertambah panjang. Oleh nilai p value-nya mendekati 0,05 atau lebih kecil dari
karena itu pemberian intervensi yang tepat perlu 0,05.
dilakukan guna mempercepat pemulihan kadar albu- Berdasarkan analisis stratifikasi hubungan antara
min. Sejalan dengan penelitian Rodriguez (6) yang lama rawat inap dengan kadar albumin, baik pada
menemukan bahwa semakin rendah kadar albumin penyakit ginjal maupun kanker, tidak menunjukkan
pasien rawat inap, maka semakin panjang lama rawat hubungan yang bermakna (p>0,05). Hal ini
inapnya (p<0,001). Penelitian lain juga menyebutkan disebabkan karena besar sampel terlalu kecil yang
bahwa kadar albumin merupakan prediktor lama akan berpengaruh pada lebarnya interval kepercayaan
perawatan selama di rumah sakit (10). sekaligus menunjukkan power yang kecil.
Analisis stratifikasi berdasarkan jenis penyakit Odds ratio (OR) dari responden berpenyakit
dilakukan untuk menyingkirkan faktor pengganggu ginjal dan kanker dengan albumin kurang, lebih besar
Tabel 6. Status Pulang Berdasarkan Kadar Albumin, Hemoglobin (Hb) dan TLC
2. Hb
- Baik 46(47,42) 51(52,58) 97(100) 1
- Kurang 33(33,00) 67(67,00) 100(100) 1,83 0,040* 1,03-3,26
3. TLC
- Baik 48(38,40) 77(61,60) 125(100) 1
- Kurang 31(43,06) 41(56,94) 72(100) 0,83 0,521 0,46-1,49
24 JURNAL GIZI KLINIK INDONESIA, Volume 1 No.1 Mei 2004
Keterangan:
1
Status Pulang = sembuh dan tidak sembuh
2
Signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi logistik)
dibanding responden yang tidak berpenyakit ginjal dan penyakit kanker. Dengan demikian, dapat dikatakan
kanker dengan albumin baik. Atau dapat dikatakan bahwa kadar albumin dalam penelitian ini dapat
bahwa ada peningkatan nilai odds ratio (dose re- menjadi prediktor lama rawat inap tanpa membedakan
sponse). Dengan demikian dapat dikatakan meskipun jenis penyakit.
secara statistik tidak menunjukkan hubungan yang
bermakna, tetapi secara praktis menunjukkan bahwa
Hubungan antara Kadar Albumin Awal dengan
bahwa responden dengan kadar albumin baik maupun
Status Pulang
kurang perlu mendapat perhatian agar mendapat out-
come yang bagus. Malnutrisi dapat digunakan sebagai tolok ukur
Hubungan antara kadar albumin dengan lama klinis dihubungkan dengan kenaikan lama rawat
rawat inap mempunyai nilai Odds ratio (OR) paling inap, angka kesakitan, dan angka kematian (1).
tinggi dibandingkan dengan OR kadar Hb dan TLC Angka kesakitan dapat dianalogkan pula sebagai
dihubungkan dengan lama rawat inap. Penentuan status pulang yaitu keadaan sembuh tidak sembuh.
prediktor dapat dilakukan dengan analisis regresi Status pulang merupakan salah satu aspek penilaian
logistik dengan melihat nilai OR. Semakin tinggi OR, usaha dan pelayanan di rumah sakit (11).
maka semakin tinggi indikator tersebut memprediksi Analisis bivariat untuk melihat outcome status
outcome. Sedangkan dari analisis stratifikasi pulang tidak menunjukkan hubungan yang bermakna
hubungan antara kadar albumin dengan lama rawat (p>0,05) dari indikator kadar albumin dan TLC. Dari
inap berdasarkan jenis penyakit tidak menunjukkan analisis univariat antara kadar albumin dengan
perbedaan yang bermakna, baik pada responden beberapa jenis penyakit, penyakit ginjal
dengan penyakit ginjal maupun responden dengan menunjukkan hubungan yang bermakna (p=0,047).
Keterangan:
1
Status pulang=sembuh dan tidak sembuh
Kurdanti, Hubungan antara Kadar Serum Albumin Awal 25
Oleh karena itu perlu dilakukan analisis selanjutnya mempunyai odds ratio (OR) paling tinggi dibanding
dengan melakukan stratifikasi berdasarkan jenis indikator lainnya (Hb dan TLC) sehingga dapat
penyakit. Dengan stratifikasi ini dapat diketahui dipertimbangkan sebagai salah satu indikator
apakah penyakit ginjal memberikan pengaruh penentuan status gizi di rumah sakit.
terhadap hubungan antara kadar albumin dengan sta-
tus pulang responden. Ucapan Terima Kasih
Hasil analisis stratifikasi menunjukkan bahwa
responden berpenyakit ginjal dengan albumin kurang Penulis menyadari bahwa pembuatan tesis ini
mempunyai kemungkinan 9,99 kali lebih besar untuk tidak terlepas dari bantuan dan dukungan banyak
pulang dalam keadaan tidak sembuh dibanding pihak. Penulis mengucapkan terima kasih kepada:
responden tidak berpenyakit ginjal dengan albumin Direktur RS dr M Jamil, RS dr Sardjito, dan RS
baik. Sedangkan stratifikasi berdasarkan penyakit Sanglah beserta staf sekaligus pasien yang menjadi
kanker tidak menunjukkan hubungan yang responden penelitian ini; teman-teman Sarmila dan
bermakna (p>0,05) karena sejak awal pada analisis para enumerator, dr Hamam Hadi, MS, ScD selaku
univariat antara jenis penyakit kanker dengan kadar pembimbing utama, dan Bapak dr M. Juffrie, Ph,D,
albumin tidak menunjukkan hubungan yang Sp.A (K) selaku pembimbing pendamping, dan semua
bermakna. pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Penyebab penurunan kadar albumin yang
mungkin adalah masukan protein yang rendah, RUJUKAN
pencernaan atau absorbsi protein tidak adekuat,
1. Potter MA, Luxton G. Prealbumin measurement
peningkatan kehilangan protein pada beberapa
as a sreening tool for protein calorie malnutrition
penyakit (ginjal) dan hemodilusi (12). Pada gagal ginjal
in emergency hospital admissions: a pilot study.
kronik, kadar albumin dalam kisaran normal akibat
Clin Invest Med 1999;44-52.
volume plasma, namun dapat terjadi penurunan yang
2. Dian PP, Nita I dan Oktorudin H. Faktor-faktor
drastis dari albumin ekstra vaskuler, selanjutnya
yang mempegaruhi status gizi pasien selama
penurunan sintesis protein total dalam tubuh (2). Pada
dirawat di bagian penyakit dalam RSUPN-CM.
sindrom nefrotik terjadi proteinuria bila berlangsung
Media Dietetik. Jakarta: Asosiasi Dietesien In-
lama, albumin serum cenderung berkurang,
donesia; 2002.
menimbulkan hipoalbuminemia (13). Kelemahan lain
3. Majid N. Status gizi awal pasien anak rawat inap
pengukuran serum albumin adalah waktu paruhnya
RSUP Dr. Sardjito sebagai prediktor lama
yang panjang (20 hari) sehingga akan lebih berguna
perawatan dan status pulang [thesis]. yang tidak
untuk mengindentifikasi malnutrisi jangka panjang (1).
dipublikasikan. Program Pascasarjana UGM,
Pada penelitian Majid (3), status gizi awal dapat
Yogyakarta, 2001.
dijadikan prediktor status pulang tanpa melakukan
4. Chima C, Barco K, Dewitt M, et al. Relationship
stratifikasi terhadap jenis penyakit. Pada penelitian
of nutritional status to length of stay, hospital
ini penilaian status gizi berdasarkan kadar serum
cost, and discharge status of patients hospital-
albumin, sedangkan Majid (2) menggunakan z-score
ized in the medicine service. J Am Diet Assoc
berat badan menurut umur, z-score berat badan
1997:975–80.
menurut tinggi badan, dan z-score tinggi badan
5. Soegih, Rachmad. Pola penanganan kasus gizi
menurut umur. Seperti dikemukakan di atas bahwa
di Puskesmas dan rumah sakit. Dalam
pengukuran dengan kadar albumin mempunyai
Daldiyono & A.R. Thaha, editors. Kapita Selekta
beberapa kelemahan, salah satu di antaranya yaitu
Nutrisi Klinik. Jakarta: Pernepari, 1998.
ada/tidaknya penyakit yang menyebabkan kehilangan
6. Rodriguez D, Ortiz M, Cuadros MM, et al. Cho-
serum albumin.
lesterol and serum albumin level as predictors of
cross infection, death and length of hospital stay.
KESIMPULAN DAN SARAN Arch Surg 2002;805-12.
Kadar serum albumin awal berhubungan dengan 7. Wyszynski D, Crivelli A, Esquerro S, et al. As-
lama rawat inap, tetapi tidak berhubungan dengan sessment of nutritional status in a population of
status pulang. Hubungan antara kadar albumin dengan recently hospitalized patients. Medicina (B Aires)
lama rawat inap dalam penelitian ini terbukti 1997;58:51-7.
8. Chandra, R.K. Nutrition and immunity: an over-
view. J Nutr 1997, 124: 1433S-1435S.
9. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI, Pusat Data Kesehatan; 1997.
10. Isselbacher dkk. Harrison prinsip-prinsip ilmu
penyakit dalam. Jakarta: EGC; 1999.
11. Heryati G. Peranan rehabilitasi medis dalam