Enfermedad de Rhesus (Rh)

La enfermedad Hemolítica del Recién Nacido es una enfermedad debida a la

destrucción de los glóbulos rojos de un niño por los anticuerpos maternos. El ejemplo
más conocido es la enfermedad Rh (madre D negativa, niños D positivo). Esta
destrucción empieza generalmente en los últimos meses del embarazo, lo cual puede
justificar a veces que se recurra a la transfusión intraútero (en el 7º mes) o a provocar
el parto prematuro. Al nacer, el niño es ictérico a consecuencia del exceso de
bilirrubina y en ocasiones en necesario practicar una o varias exsanguino-transfusiones
para eliminar este pigmento que puede afectar grave y definitivamente su cerebro, lo
que se conoce como ictericia nuclear.
Suele ser más común en el segundo embarazo debido a la isoinmunización de la madre
de un producto con factor Rh+ ésta desarrolla anticuerpos específicos anti-Rh que
permanecen es su circulación en estado latente hasta que en su siguiente embarazo
estos anticuerpos atraviesan la placenta y reaccionan contra los hematíes del
producto. La inmunización de la madre Rh negativo ocurre por lo general durante el
embarazo y especialmente después del parto. La sensibilización es observada después
del primer embarazo. Una vez sensibilizada la madre, los anticuerpos de tipo IgG
atraviesan la placenta, entran a la circulación fetal y se unen a los glóbulos rojos
produciendo destrucción inmune globular. Como consecuencia, se produce anemia que
puede llegar a ser muy severa y causar hidropesía fetal y muerte intrauterina. La
hemólisis continúa después del nacimiento y en los primeros días de vida la anemia se
agrava y aparece ictericia. Cuando la ictericia es severa (más de 5 mg/dl) y no es
tratada a tiempo, la bilirrubina puede impregnar los ganglios basales del cerebro
produciendo Kernícterus que es causa de muerte en el 70% de los casos y los que
sobreviven quedan con secuelas graves y permanentes de daño cerebral. Es una
enfermedad de alta morbimortalidad perinatal.
Si un bebé tiene un grupo sanguíneo distinto al de su madre, es posible que la madre
produzca anticuerpos que destruyan los glóbulos rojos del niño, lo que provoca un
aumento repentino de la bilirrubina en la sangre del recién nacido. La ictericia
provocada por la incompatibilidad de grupos sanguíneos suele aparecer el primer día
de vida. Hace años los problemas de Rh causaban los casos de ictericia más graves,
pero ahora pueden prevenirse aplicando la inmunoglobulina Anti-D (Rh) (solución
inyectable, intramuscular, estéril y no pirógenica, que contiene anticuerpos específicos
contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)) a la madre durante el
embarazo y dentro de las 72 horas después del parto, lo que impide que la madre
forme anticuerpos que puedan poner en peligro al siguiente producto.

Presentaciones, posiciones y progreso

La relación del feto con el canal obstétrico es de gran interés tanto para el médico
como para la enfermera, porque probablemente influirá en la duración del trabajo de
parto, en la preparación de la sala de partos y en el tipo de complicaciones que se
encuentran.
Se usan algunas palabras comunes en formas especiales para describir esta relación.
Por ejemplo en obstetricia frecuentemente se hace referencia a los siguientes
términos: situación, presentación, actitud, posición, plano, encajamiento, borramiento
y expulsión del tapón mucoso.
• La situación de un bebé significa la relación del eje mayor del feto con el eje
mayor del útero. Si la longitud del feto es paralela a la del útero, la situación se
puede llamar “longitudinal”; si en lugar de ello el cuerpo se encuentra
transversal en el útero, se pude utilizar el término “situación transversa”.
• El término presentación se usa como sinónimo de la frase parte de
presentación, que es la parte que va primero o que trata de llegar primero al
canal pélvico. Si la cabeza va primero se habla de una presentación cefálica, y si
van primero los pies o glúteos, se lama presentación de nalgas o podálica.
• La actitud se refiere al grado de flexión del cuerpo, cabeza y extremidades. La
actitud normal es de flexión completa. Una cabeza bien flexionada presenta el
diámetro cefálico menor y también menos problemas mecánicos en el descenso
y en el parto; esta postura de “barbilla sobre el pecho” hace posible en tan
deseado parto en vértice.
• La posición técnicamente es la relación entre un punto determinado de
referencia o dirección en la parte de presentación del feto con los cuadrantes
pélvicos de la madre. Esto da una formación más detallada acerca del progreso
del feto cuando la parte de la presentación busca adaptarse a la forma y
tamaño de las diversas partes del canal del parto. Para simplificar la referencia
de las diversas posiciones posibles, la fase descriptiva usualmente comienza
con el punto de referencia usado; luego los objetivos; luego los objetivos
anterior, posterior o transverso y por último izquierda o derecha.
o O: Occipucio
o F: Fontanela anterior (frontal)
o M: Mentón o barbilla
o S: Sacro, coxis
 Completo o pleno (nalgas y pies aparecen casi simultáneamente)
 Franca o sencilla (Muslos flexionados sobre el abdomen)
 Incompleto podálico sencillo o doble
 Sc o A: Escápula u omóplato (presentación transversal
dorsoanterior o dorsoposterior)
o La única posición imposible para el alumbramiento natural es la
acromiodorsoanterior A.D.A.D.
• Otra medición relacionada con la localización del feto en el canal es el plano,
que se pude definir como la relación de la parte de presentación con las espinas
isquiáticas de la pelvis. Cuando dicha parte de presentación está al nivel de las
espinas, por lo general se considera que ya esta encajado y se dice que el plano
está en 0. Si la presentación es arriba de las espinas, generalmente se
considera alta y se dice que está en -1, -2, etc., un cálculo de su localización por
encima de las espinas isquiáticas. Si la parte de presentación esta por debajo de
las espinas, el plano se clasifica como +1, +2, etc.
• El borramiento se puede presentar como resultado de las contracciones no
molestas antes del inicio del trabajo de parto. La dilatación cervical limitada de
aproximadamente de 1 a 3 cm puede también tener lugar antes del inicio del
periodo de trabajo de parto. La desaparición o borramiento del canal cervical
cuando sus paredes de desplazan hacia arriba para convertirse en parte del
segmento uterino inferior se expresa en porcentaje.
• La dilatación del cérvix comúnmente va acompañada por lo que se llama
expulsión del tapón mucoso. Durante el embarazo, las glándulas de producción
de moco cervical han formado un depósito mucoide en el canal cervical que
ayuda a proteger el interior del útero del paso de una infección. Cuando el
 cérvix comienza a dilatarse dicho tapón es expulsado. Al seguir dilatándose el
cérvix, los pequeños capilares se rompen y tiñen de sangre el moco. Mientras
más rápido se dilata el cérvix y más cercano está de su dilatación completa,
más abundante y rojo será el tapón expulsado.
Así para determinar el progreso del feto, el médico necesita conocer la presentación, la
posición y el plano. Si se conocen estos aspectos más el tamaño relativo y la forma de
la pelvis y del feto, la condición de salida uterina de tejido blando, el cérvix, así como la
calidad y frecuencia de las contracciones, el médico tiene una buena base para evaluar
el progreso del trabajo y los mecanismos que intervendrán en él.

Cuidados a pacientes en el primer trimestre de

embarazo
Es importante cuidarse durante el embarazo para un buen desarrollo del mismo. El
aumento de sudoración recomienda al menos un baño o ducha diarios con una higiene
de la zona íntima más cuidadosa, con jabones neutros y sin recomendarse las
irrigaciones vaginales. Es importante acudir al médico en caso de aparecer picores
vaginales en vez de utilizar productos eficaces para otras personas. La piel tiende a
resecarse más por lo que se recomienda la utilización de cremas hidratantes y prevenir
en la medida de lo posible las estrías.
Debe extremarse la higiene dental por el aumento en la frecuencia de caries, por lo
que deben cepillarse los dientes al menos 2-3 veces al día y es recomendable una
visita al dentista durante el embarazo.
La depilación con cera caliente debe evitarse porque favorece la aparición de estrías,
así como debe evitarse la fotodepilación o el uso del láser.
Durante el primer trimestre no debe variarse en exceso la alimentación de la mujer
sana, pero se recomienda básicamente hacer cinco comidas al día. La base de la
alimentación deben ser los hidratos de carbono aportados por los cereales, pan, arroz y
pasta. Es aconsejable comer al menos una vez al día verdura y comer fruta en 3-4 de
las ingestas diarias, y aumentar el consumo de legumbres. Debe limitarse la utilización
de aceites y grasas de origen animal. Es adecuado el consumo de ½ a 1 litro de leche
diariamente, y en caso de mujeres con sobrepeso pueden consumirse los productos
desnatados. El agua es muy importante y debe aumentarse su ingesta para aliviar el
estreñimiento.
Las mujeres no inmunizadas del toxoplasma deben evitar las carnes crudas y los
embutidos crudos. Asimismo deben lavar bien la fruta y la verdura.
Se desaconseja totalmente el consumo de tabaco durante el embarazo ya que ha
demostrado una disminución en el peso del feto al nacer, sin tener una relación exacta
con el número de cigarrillos consumidos. El alcohol atraviesa la
Los beneficios del ejercicio físico sobre la madre y el feto han sido demostrados ya que
mejora la condición cardiovascular y muscular, favorece la postura y evita el aumento
excesivo de peso. Es recomendable la práctica de ejercicio físico 3 veces a la semana
durante 30-45 minutos. Se desaconsejan los deportes con vibraciones o sobrecargas
abdominales, los de impacto o los que conllevan riesgo de caídas o contusiones. El
ejercicio físico más adecuado durante el embarazo es caminar, la gimnasia de
tonificación y el yoga.
No se ha demostrado una relación entre el trabajo y el riesgo de aborto, por lo que en
el primer trimestre puede seguirse la jornada laboral habitual excepto en los casos de
gestaciones de alto riesgo o bien de tóxicos en el trabajo.
Los viajes no están contraindicados, pero vuelos muy largos o bien destinos exóticos
no son muy adecuados durante el embarazo. Es mejor que siempre antes de viajar se
realice una exploración por el médico para asegurarse de que no existe ningún factor
de riesgo. En los viajes en automóvil deben realizarse paradas cada 2 horas
aproximadamente para ir al baño y dar un pequeño paseo de forma que se estimule la
circulación sanguínea. Los viajes en avión no entrañan un riesgo añadido al embarazo.
Las relaciones sexuales no están contraindicadas durante el primer trimestre si no
aparecen factores de riesgo como sangrados o abortos de repetición.