DISTORSIONES COGNITIVAS EN LA DEPRESIÓN

Cualquiera de los componentes de la depresión que implique malestar o inmovilidad

puede considerarse como un síntoma objetivo. La depresión incluye componentes
afectivos, motivacionales, cognoscitivos y conductuales, el terapeuta o el paciente pueden
centrarse en uno de ellos o en la combinación de varios para conseguir la modificación del
síndrome depresivo.

Cada uno de los componentes mantiene una relación recíproca con los demás, por lo
tanto, la mejoría en una de las áreas problemáticas afecta las demás.

Beck (1979) identifica las siguientes distorsiones cognitivas en la depresión:

1. Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de obtener conclusiones en ausencia de

evidencia suficiente que la apoye o cuando la evidencia es contraria a esa conclusión.

2. Abstracción selectiva: Consiste en centrarse en un detalle de la situación, ignorando

otros aspectos de la situación ("visión túnel") y llegando a una conclusión general a partir
de ese detalle.

3. Sobregeneralización: Consiste en sacar una conclusión general y aplicarla a hechos

particulares que son diferentes o no relacionarlos entre si.

4. Maximización y minimización: Se trata de centrarse excesivamente en los errores y

deficiencias personales y no tener lo suficientemente en cuenta (en proporción a los
errores) los aciertos y habilidades personales.

5. Personalización: Se refiere a la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos

externos (normalmente evaluados como negativos) como relacionados o referentes a el
mismo sin que exista evidencia suficiente para ello.

6. Pensamiento dicotómico o polarización: Se refiere a la tendencia a clasificar la

experiencia en términos extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de
categorías intermedias. El paciente suele clasificarse en los extremos negativos (p.e
"incapaz frente a capaz").
 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN SOBRE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS
OBJETIVO DE LA DEPRESIÓN DETECTADOS EN LOS PACIENTES
USUARIOS DE ESTIMULANTES EN CIJ
CULPA

Tipo de intervención recomendada: a) Reestructuración cognoscitiva a partir de

cuestionamientos y b) Balance decisional: ventajas y desventajas de sentirse culpable.

Es importante escuchar al paciente acerca de sus sentimientos de culpa y sus

justificaciones de ellos. Se debe buscar los patrones arbitrarios, sin que el terapeuta se
adelante a las causas.

Puede estar relacionada tanto con pensamientos como con acciones.

A veces se siente responsable de otras personas sin causa justificada, en cuyo caso se
puede explicar que la presencia de una responsabilidad excesiva.

En general se deben indagar y corregir errores de procesamiento de información, como

una lógica equivocada o los falsos fundamentos.

Tipo de intervención recomendada: Ensayo de papel contrario (logra desarrollar la

empatía). Tal vez el paciente es demasiado exigente consigo mismo y ponerse en el lugar
del otro puede ayudar a lograrse una reatribución cognoscitiva no culpígena. Dado que el
paciente puede aplicar diferentes criterios de juicio a su conducta y a la de los demás. Se
debe considerar la Reestructuración relacional, explicada más adelante

En una segunda fase se puede trabajar acerca del respeto en las relaciones. En el caso
en que las relaciones se tienda al “juego de las culpas” y se echen la culpa como una
forma de dominación, se debe desarrollar una intervención asertiva, basada en el respeto
y la colaboración en vez del dominio, manipulación.

INDECISIÓN

Tipo de intervención recomendada: Moldeamiento de la conducta

Se aconseja no tomar decisiones en estado deprimido, las cuales pueden posponerse

hasta tener un mejor estado emocional. Esto se debe a que está funcionando por debajo
de su capacidad normal y no se está en las menores condiciones para tomar decisiones a
largo plazo.
En el caso de decisiones que no se pueden aplazar, terapeuta y paciente hacen una lista
con las ventajas e inconvenientes de cada alternativa, usando esta lista como un apoyo
para la toma de decisiones y evalúan las consecuencias de distintas opciones.

Cuando las opciones son igualmente aceptables, se anima al individuo a tomar una
depresión.

Se puede hacer el ejercicio de “lanzar una moneda al aire”.

A veces el paciente quiere tener una certeza absoluta, en cuyo caso el terapeuta debe
aclarar que ésta no existe, sino que existen probabilidades de certeza. Conviene
considerar también los escenarios alternativos que pueden ser equivalentes.

A veces se ven solo las desventajas de la toma de decisiones, en cuyo caso se debe
enseñar a ver las ventajas también. Se puede enfatizar la pertinencia y las oportunidades.

Se debe enfatizar que el hecho de tomar una decisión es más importante en si que las
posibles decisiones.

En la técnica de “lanzar una moneda al aire” consiste en que una vez que se han
analizado las dos opciones a elegir y a sabiendas de que no se tiene certeza absoluta se
toma una moneda y se asigna una opción a cada cara, el terapeuta lanza la moneda al
aire y la tapa, entonces se le pregunta al paciente que le gustaría que saliera y cuando
responde se le dice que “entonces ya tomaste la decisión” y se guarda la moneda sin ver
el resultado. Este procedimiento ayuda a desbaratar la indecisión obsesiva.

Reestructuración cognoscitiva. Se debe considerar que los sentimientos de culpabilidad

(cuando estos se presentan) pueden obstaculizar la toma de decisiones, dado que el
paciente no considera que se merezca ciertas opciones positivas.

Se puede señalar que varias opciones parciales pueden resolver un problema.

Es importante que el paciente valore sus logros (éxito).

Personalización: Puede existir una tendencia a la atribución interna, en donde el paciente

se responsabiliza o se “echa la culpa” de eventos externos.

Culpa positiva: Se usa para “culpar” al paciente de su éxito y adjudica al paciente la

responsabilidad del comportamiento positivo (“¿cómo es que su vida no está peor?”,
“¿qué hace usted para impedirlo?”). Se usa no solo para afirmar que lo que el paciente
está haciendo es bueno, sino además para indicarle que el terapeuta tiene confianza en
que el sabe lo que necesita hacer para resolver sus problemas.
PÉRDIDA DE PESO

La pérdida del apetito es uno de los síntomas de la depresión que puede deberse a la
pérdida generalizada de placer que experimente el paciente ante cualquier actividad. Para
lo cual resulta suficiente informar al paciente que son síntomas que desaparecen a la par
que disminuyen los niveles de depresión.

SÍNTOMAS MOTIVACIONALES

Pérdida de la motivación positiva e incremento de la tendencia hacia la evitación.

En ocasiones el paciente sabe lo que tiene que hacer, pero no tiene el deseo o estímulo
interno para hacerlo.

Muchas veces el paciente permanece inmóvil porque cree que es incapaz de realizar la
actividad o que no recibirá ningún tipo de satisfacción al hacerlo

Tipo de intervención: cognoscitiva-conductual

Experimento para corregir los pensamientos erróneos

Una actitud de desesperanza puede subyacer este síntoma

Otra opción es la programación de actividades diarias, en donde el terapeuta y el paciente

programan tareas diarias que pueden posibilitar el aumento de gratificaciones (refuerzos)
para el paciente, o simplemente como tareas distractoras de momentos de malestar, con
el fin de ejercer un control de estímulos predecibles y negativos.

MI VIDA HA SIDO UNA CADENA DE FRACASOS

Técnica: Poner en la balanza (hoja de papel) logros y fracasos, dado que se puede tender
a sobrevalorar los fracasos (hoja de actividades semanales).

Se puede analizar hacia el pasado cómo se fue conformando la idea del fracaso.

Se pueden ubicar interacciones sociales que depositan fracaso y confrontarse

asertivamente para lograr una reestructuración relacional con equidad.
INSATISFACCIÓN

Los sentimientos de insatisfacción pueden deberse a que la persona es demasiado

exigente consigo misma. Los pacientes pueden estar comparando la realidad con una
situación ideal con base en una estructura mental basada en la concepción de “debería”.

Tipo de intervención: Una tarea útil es la Compaginación de los debes con los deseos,
en la cual se le pide al paciente que confronte sus deseos con sus exigencias. También
Atrapar los deseos y enumerar las ventajas y desventajas de seguir los dictados de las
prescripciones o restricciones automáticas.

Contraatacar las órdenes automáticas (supuestos subyacentes). Con base en el análisis

del plan de actividades semanales se identifica la frecuencia y las situaciones en las que
se utilizan los “debes” y se elige en colaboración con el paciente situaciones para
explorar las consecuencias de no seguir la “regla de los debes”.

Actividades alternativas (Incluir un Plan de actividades semanales actividades que le

otorguen satisfacción al paciente), posteriormente se analiza el agrado en realizarlas.

TRISTEZA

Los pacientes tienden a intensificar su tristeza utilizando expresiones como “no puedo
soportar este sentimiento”, “me siento muy mal todo el tiempo”, “siempre seré
desgraciado”, etc. El terapeuta puede valerse de cualquiera de los procedimientos
cognoscitivo-conductuales descritos en Beck, Rush, Shaw y Emery (1983) para ayudar al
paciente a corregir estas distorsiones. Suele ser de utilidad animar al paciente a expresar
sus emociones y escucharlo atentamente, puesto que el paciente tiende a sentirse
aliviado al llorar y expresar sus sentimientos de dolor.

Eh humor suele ser un buen distractor de los sentimientos de tristeza del paciente. Con
cierta habilidad, el terapeuta puede poner de manifiesto el sentido gracioso de los eventos
y distraer la atención, ante el discurso de una situación vejatoria, valiéndose del humor, lo
cual también ayuda a desarrollar habilidad cognoscitiva para enfrentar los problemas,
restándoles dramatismo. Se puede enseñar al paciente a aumentar su tolerancia a los
sentimientos de disforia.