Traumatismo encéfalo craneano (TEC)

- Afectación del cerebro por una fuerza externa que puede producir una disminución o
alteración del estado de conciencia, que conlleva a alteración de las habilidades cognitivas
de del funcionamiento físico
- El TEC se relaciona con TCC  ya que habrá alteración de la comunicación por afectación
de los aspectos cognitivos
- Se caracteriza por compromiso de conciencia y/o señal en imagenologia

Ej: Usuario sale desprendido por parabrisas en accidente automovilístico, ingresa en tabla espinal
con collar cervical, se describe inicialmente un GCS de 12, pero al examen actual es de 10, se
encuentra taquicardico, no hay focalidad evidente en examen neurológico, TAC de cerebro en
presión normal
* Es un TEC por que hay compromiso de conciencia (CGS 10)

¿Cuándo TEC es TEC?

- Siempre que exista un compromiso de conciencia (aunque no exista lesión imagenológica)
- Siempre que exista lesión imagenológica (aunque no haya existido compromiso de
conciencia)

Epidemiologia
- Principal causa de muerte de adulto joven (igualmente de discapacidad)
- Chile es similar al resto del mundo 230 x 100.000 habitantes
- Principal causa: accidente de transito
- 50% son graves ( - 8 puntos en escala de Glasgow  bajo 8 puntos hay que asegurar vía
respiratoria)

Tipos de lesión que pueden producir un TEC

Mecanismo de lesión (4)

1. Impacto por objeto contundente
2. Aceleración / desaceleración (compromiso frontal-occipital  accidente automovilístico)
3. Herida penetrante (sintomatología depende del lugar de lesión)  podría comportarse
como persona con ACV
4. Lesiones por compresión

Clasificación de los TEC

- Según:
1. Indemnidad meníngea  abierto-cerrado
2. Tipo de fractura craneal  base del cráneo-bóveda craneal
3. Tipo de lesión encefálica  focal-difusa
4. Severidad compromiso neurológico  leve, moderado, severo
 1. Indemnidad meníngea
TEC abierto TEC cerrado
- Lesión con continuidad sobre - Indemnidad meníngea
envolturas meníngeas (duramadre, - Lesión sin comunicación del encéfalo
aracnoides, piamadre) con el exterior
- Comunicación del encéfalo con el
medio externo
* TEC cerrado  mas peligroso ya que aumenta la presión intracraneana (por riesgo que se
compriman áreas nobles como el T.E)

2. Tipo de fractura
TEC con fractura base del cráneo
- Factor patognomónico: SANGRADO DE
OIDOS (otorragia)
TEC con fractura de bóveda craneal/calota
- Lineal
- Cominuta  desintegración del hueso
(en el caso de un proyectil)
- Deprimida o con hundimiento  leve
depresión o un franco hundimiento
(dado por grado de severidad)

3. Tipo de lesión encefálica

I. TEC con lesiones focales ( se comportan como si tuviese ACV)

a. CONTUSIÓN
- Producto de un mov de aceleración/desaceleración
- Lesión focalizada necrótica o isquémica o hemorrágica
- A consecuencia de transmisión directa energía de un trauma a la región cortical y
a la sustancia subcortical
- Generalmente ocurre en regiones temporales y/o frontales por contacto directo
del encéfalo con protuberancias óseas

b. HEMATOMAS
- Colección de sangre, su disposición en el cerebro implica su clasificación y grado
de complejidad clínica
- No hay coagulación de la sangre  Efecto de masa, comprime estructuras que
no debiesen estarlo (requiere drenaje)
- Se clasifican en:

Epidural Subdural Intracerebral

- Colección de sangre entre la
duramadre y el cráneo
- De origen venoso o arterial
- En el TAC es de una
imagenológia:
1. Localizada
2. Hiperdensa (blanca)
3. Ventricular (forma de
lente de contacto, de
- Colección de sangre
localizada sobre la superficie
de la corteza y bajo la
duramadre
- Generalmente asociado a
daño cortical por vasos
lacerados o contusión cortical
directa
- En el TAC es de una
- Coagulo solido de sangre
dentro del parénquima
cerebral
- Drenaje o reabsorción (lesión
hipodensa a nivel de
parénquima)
 lenteja) imagenológia:
4. Evidente efecto de 1. Creocentica (forma de
masa lagrima)
2. Hiperdensa (blanca)
3. Localizada a lo largo
de convexidades
cerebrales

c. HEMORRAGIAS

Intraventricular Subaracnoidea
- Sangre al interior de los ventrículos - Sangre en espacio subaracnoideo
- Hay coágulos donde debiese circular - Hemorragia mas frecuente en TEC
LEC, lo que producirá un aumento de
este provocando HIDROCEFALIA
NORMOTENSIVA (aumento de presión
intracraneana)

II. TEC con lesiones difusas (ocasionan + dificultades del punto de vista fonoaudiológico)
- Caracterizado por DAD  DAÑO AXONAL DIFUSO

DAD grado I DAD grado II DAD grado III

 Esferas de axones  DAD grado I + lesión  DAD grado I y II +
retraidos (Edema focal en cuerpo calloso lesión en cuadrante
axonal microscópico) dorsolateral del TC
en sustancia blanca típicamente
hemisférica hemorrágica
 Recurrentemente no es  Paciente en estado de
observable en los coma
métodos imegnologicos  Mal pronostico
convencionales
 Por lo general, su
diagnostico es a través
de su correlato
neuropsicológico
(evaluación cognitiva)
*BRADIPSIQUIA 
pensamiento lento o
disminución de la velocidad
de procesamiento de la info
Tabla Resumen

DAD Hemisferio cuerpo Lesión en T.E es zona

calloso dorsolateral rostral
GRADO I Presente Ausente Ausente
GRADO II Presente Presente Presente
GRADO III Presente Presente Presente

4. Severidad del compromiso neurológico

TEC leve TEC moderado TEC severo

 Valoración según GCS  Valoración según GCS  Valoración según GCS
de 13 a 15 puntos de 12 a 9 puntos menor a 8 puntos

ESCALA DE GLASGOW (GCS)

 Mide nivel de conciencia (cuantitativamente)
 Conciencia: capacidad de generar respuesta ante un estimulo
 Mide 3 variables:
1) Apertura ocular  se evalúa del 1 al 4
2) Respuesta verbal  se evalúa del 1 al 5
3) Respuesta motora (predictor del pronostico)  se evalúa del 1 al 6
 Puntaje que tiene paciente al ingreso es predictor del pronostico
 Puntaje máximo 15 pts y mínimo 3 pts
 Resultado menor a 8 puntos requiere de la PROTECCIÓN/ASEGURAR LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA por medio de técnicas:
1) Invasivas: traqueotomía / tubo orotraqueal (ingresa por boca)
2) No invasiva: mascara (provocan cambios a nivel de presión favoreciendo ingreso o
egreso de O2)

Fisiopatología del TEC

Daños primarios Daños secundarios

 Producidos en el momento del  Son posteriores al trauma, incluyen:
accidente por golpe o contragolpe - Factores mecánicos  hematomas
 Es un tipo de lesión mecánica que extradurales o subdurales
no puede ser modificada por - Factores inflamatorios  radicales libres
tratamiento ulteriores (post) y cascada respuesta inflamatoria
 DAD grado I y II, Contusión cerebral - Factores isquémicos  tienen gran
o de TC relevancia ya que tienen un efecto
devastador y son prevenibles.
* En la isquemia participan la hipoxia y la
hipotensión los cuales son factores que aumentan
importantemente la mortalidad del TEC grave
Pronóstico del paciente con TEC

Variables

Escala de Tipo de
APT Edad
Glasgow lesión
La puntuación baja
es predictor de la
alteración cognitiva
residual en el
paciente La duración de la
Algunas lesiones
ATP predice Jóvenes por sobre
como hidrocefalia,
significativamente Adultos mayores
lesiones axonales
el nivel de (por la
difusas, etc, son de
funciones neuroplasticidad)
peor prónostico
Puntaje obtenido al cognitivas
ingreso
(especificamente
puntaje de la
respuesta motora)

 Muchos factores interactúan para determinar el grado de deficiencia de una persona, lo

cual evidencia la importancia de los métodos de evaluación y tratamiento individualizados

Factores pre daño Factores post daño

- Edad - Intervención medica temprana
- Adecuación social - Rehabilitación temprana
- Inteoridad neurológica - Soportes a largo termino
- Conocimiento base - Resilencia, refuerzo y ajuste individualizado
*Pronóstico puede ser bueno, regular,malo o reservado

*paciente con TEC tiene mejor pronóstico que paciente con ACV (a menos que presente
hidrocefalia normotensiva)

Consecuencias del TEC

I. Inmediatas
Perdida de conciencia
 Disminución del nivel de conciencia
(disminuye nivel de generar respuesta)
 Duración y grado son indicadores de
severidad y predictores del pronóstico
 Se evalúa con escalas (Glasgow: 3-15pts)
Amnesia postraumática (APT)
 Periodo entre el momento del accidente
y la recuperación de la memoria
 Puede ser retrógrada (recordar info
pasada) o anterógrada (problema para
recordar info nueva)
 Oscila de días a semanas
La severidad, esta dada por:
 Estado de conciencia (grado y duración)
 Duración de la APT
 Tipo de lesión

Severidad Escala Glasgow Duración perdida de Duración APT

conciencia
Leve 13-15 pts < 20 min < 1 hora
Moderada 9-12 pts 20 min a 6 horas 1 a 24 horas
Grave 3-8 pts > 6 horas > 24 horas
Muy grave 3-8 pts > 48 horas > 7 días
*< (menor)

Otras consecuencias del TEC:

 Alteraciones del funcionamiento global (compromiso de conciencia)
 Solo 2% presentará afasia traumática (alt. focal en región perisilviana izq)  cuando TEC
se comporte como ACV
 El TCC da cuenta de descripciones diagnosticas de múltiples niveles de funcionamiento
 Dado por alteraciones en componente cognitivo-lingüístico, dichas alteraciones
ocasionaran un déficit cognitivo el cual provocará alteración en la comunicación
(memoria de trabajo, planificación)
 Disartria mixta

Consecuencias del TEC (relacionadas con fonoaudiología)

 Trastornos motores
 Trastornos sensoriales
 Trastornos conductuales
 Trastornos neuropsicológicos

Trastornos motores
- Debilidad o parálisis
-
Debilidad
- Por alteración en cualquier sistema motor
(sistema piramidal (1 y 2MN), sistema
cerebeloso, sistema extrapiramidal)
Paraliisis
- Paresia (perdida parcial de mov) o Plejia (perdida
completa de mov)
- Parálisis fláccida: daño 2MN (PC y PE)
- Parálisis espástica: daño 1MN (haz corticales) 
a nivel de corteza cerebral (frontal)
- Parálisis fláccida-espástica: daño TC

- Ataxia  daño sistema cerebeloso (descoordinación de movs)

- Perdida de motricidad
- Falta de equilibro  daño sistema cerebeloso o temporal
- Disfagia
- Disartria  Mixta
Trastornos sensoriales
- Déficit visuales  daño en lóbulo occipital
- Déficit auditivo  daño en lóbulo temporal
- Sensación táctil
- Ageusia  perdida del gusto
- Anosmia  perdida del olfato

Alteraciones neuropsicológicas
- Atención

sistema atencional alerta Sistema atencional anterior

- Permite mantener la alerta/vigilia - Control voluntario de la atención
(mantenernos despiertos) - Toma la planificación y dirige todos los
- Es el sistema + básico (desde lo primitivo) procesos hacia el objetivo que se busca
de los sistemas atencionales - Dificultades en este subsistema derivan en
- Permite que los demás sistemas funcionen gran distracción ante cualquier otro
estímulo

- Sistema de memoria  memoria de trabajo

- Velocidad de procesamiento  Bradipsiquia
- Funciones ejecutivas
- Percepción
- Lenguaje
- Trastornos emocionales y de comportamiento

Estado vegetativo persistente

 Algunos de los pacientes que sobreviven a un TEC grave, pueden vivir durante un largo
periodo de tiempo en un estado en que no se objetiva la existencia de función mental
reconocible

Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)

 Dificultades en cualquier aspecto de la comunicación debido a una alteración de los
procesos cognitivos. Funcionalmente estas alteraciones afectan el diario vivir, interacción
social y la regulación conductual de la persona
 Las interacciones cognitivas van a influir en el desempeño comunicativo de la persona, en
especial en aspectos pragmáticos

Escala rancho de los amigos

 Valora desempeño cognitivo y dependencia del sujeto
 Permite ubicar al paciente en distintos estados

Nº Resumen Descripción conductual

1 Sin respuesta
2 Respuesta generalizada
3 Respuesta localizada
4 Confuso agitado
Sin respuesta a voz, sonido, luz, tacto o dolor
Inconsistente, reacciones no especificas a voz, luz o tacto.
Respuesta refleja a dolor
Sigue comando simples inconsistente y tardíamente. Puede
haber respuesta a persona familiar y a incomodidad física
Alerta pero sin habilidad de procesar info. Conducta inquieta,

5 Confuso no agitado
6 Confuso apropiado
7 Automático apropiado
8 Decidido y apropiado
9 Decidido y apropiado con
vigilancia a pedido
10 Decidido y apropiado,
independiente modificado
agitado, agresivo, extraño o poco cooperador
Alerta pero con pobre atención y memoria, habilidad pobre.
Dificultad para aprender nuevas tareas. Inconsistente
respuesta a comandos simples
Alerta y capaz de recordar eventos pasados, muestra
conductas hacia metas y puede aprender. Mejora memoria
Respuesta apropiada y capaz de realizar tareas de la vida
diaria aunque pueda requerir supervisión
No requiere supervisión una vez aprendida la nueva actividad.
Capacidad aprendizaje y juicio aún disminuidos
Consciente de disfunción y capaz de compensar y
automonitorizar conducta. Debe integrarse a comunidad
Conducta y situación social consistente. Capacidad de
pensar en consecuencias intacta pero lenta. Posible
integración a ambiente laboral