PROVA NACIONAL DE SERIAGAO = INTERNATOS MEDICOS CONCURSOS 1M12010-4 ¢ 1M2010-B — Por favor, leis atentamente as seguintes Instrugdes antes de Iniciar a prova. | pova er ncn quando delgado do Jr da Prova nia ee a duasto de 10 minutos. Antes e iniciar a prova verfique sc (1) prosa gue tecebeu dos delegades tem 32 folhas¢ (2) a mumerasao sequel dis prguniss est eomeet |As reposts serdo dada em fla pripria, que serkrbricads por um dlegado do Jini da Prova, devendo 08 ‘nits uz prtarsnciaimentesfenrific om tina deco rca Presna de fama lege os segues campos do destacvel da folha de espostas Ne avadricua 8 (Zona nique tra gue corresponds 2 loa onde rai prove LE lieisteay deren) CeIecoiniry ETcovinay Ce agony Destin ‘as uadriuls 9238 (NOME), cstv su noms em MALISCULAS, da segue oma Primo now pri (excepto as candidatsseujo primero nome ses « Marian, que deverdoescrever também @ ‘undo nome) e sim apelide por extenso; quanto acs Yestantes mes © apelides interme} esreva apenas as respects inks. Ex: Carlos Manuel Sbvado Rodhigves Gomer (eTeTeTeToTsT ToT TsT Tel TeToTutets{ TT] (Bx Maria Joa Faria Coco Aimed ‘Nas auadricuas 29 2 44 (N-* de CEDULA PROFISSIONAL), indie o nimero de Célula da Order dos Matis (em cass de dvi, mo prsencha) Pars ofestareoroopes ola de resostasproceds do sezuinte mode: ara ial um respon como eta, marque wn X no wxtagulocomespondenteSpesma, || x 1a fla de resposts, : ‘Se pretender anlar una reposts colague dois tags orizanas sob X da west =e] ‘Se pstender que vee dada como cota una respons anuTada, argue un Xo lado iio do eelingulo espetve, ‘So consideradas NULAS: (1) a5 porsuntas com mais de uma respostaassinalada ou respondidas de forma {auisce: (2) sempre que @ X euceda o lines do recungul (3) seme que o candiatodestacar come, rroamt snais gue nl os sea indiados. No utilize Boracha ao facta a correedes a ola de ¥esposts. Ser neessri pode satu folha de resposts, devends, para ono, solctar uma moa fla «ur dele zal 35 mm]. 4, Os enfaeles do miocindio podem cursar sem ondas Q mesmo sendo transmural, ‘5. Em individuos sem insufeigneia renal crénica a hipercaligmis eursatardiamente com ‘ondasT alas eapiculadas, de aparccimento tard. 5. A revascularizagio coronaria pode melhor a sintomatologia cardiac e deve ser associada A modificasdo dos factoes de isco e&terapdutica médica Assinale a ope FALSA: |. A angioplatacoronéria & empregue em doentessintomtieos com doenga de 2 €3 vasos «© mesmo em doentes seleccionados com doenga de 3 vasos pode oferecer vantagens sobre a cieuria. 2. A angioplasta eoronira tom um sucesso de 95% no alvin da angina e neste aspecto \demonstrou ser mais eficar que a terapéutica médica até aos 2 anos de seguimento, 3. A terapéutica ant-plaguetiria aps angioplastia coronéria€ habituslmente realizada ‘mantendo aspiring indefinidaments 4. 0 beneficio elativo na sobrevida conferdo pela cirurgia coronéria em individuos com 120-ms, © que se ‘mantenham sintomiticos (classe Ill ou IV da NYHA) sob terapéutica médica optimizada. 4, Em doentes com insufeincia cardiac e episiiosreorrentes de tnquicardia venticular rmantida 96 deve ser considerads a implantasdo de cardioversordesfibilhador se 0s firmacos anti-artmicos nto forem eficazes. 5. 0 uso de anti-inflamatdrios mio estrdides pode precpitar uma descompensago aguda da insufieiénciacardiaca num doente previamenteestvel 1 convencional 18, Relativamente& hipertensio arterial, assnale a oppo FALSA: 1. A hipertensto arterial esti presente em mais de 80 renal eréniea 2. A dsplsia ibcomuscular é uma causa mais frequents de hipetenso arterial eno-vasclar «em mulheres jovens, 3. No tratamento da encefalopaiahipertensiva podem ser uilizados onitroprusiat, @ nicardipina lets 4. doenga poliquistica do rim & wa causa de hipertensio arte utosséimiea recessive ‘S.A maior parte do doentes com hipertensto nao ttm sintomas especificos relacionados vag da presto atrial, dos docntes com insuficigneia 19, Reltivamente@ hipertenso pulmonar assinale a resposta VERDADEIRA: 1.0 clectrocardiograma revelahabitualmente desvio esquerdo do cixo ehipertotia do ventrculo diet, 2. A prevaléneia de alteragdes das provas funcionais tiroideias em doentes com hipertensto pulmonar iiopétea& eleva. 3. Ahipertensio pulmonar idiopiticaé na maioria dos casos uma docnga familiar com ‘eansmissdo autossmica dominant 4. Os antagonistas das canais de calcio sto os farmacos de primeira linha na tratamento «a hipertensto pulmonar em todos os doentes 5.0 bosentan & um antagonist seletivo dos receptores da endotelina e deve se utlizado nos doentes em classe I20, Relativamente ds miocandiopatia,assinale a afimagdo VERDADEIRA: 1. A Miocardiopatia de Tako-Tsubo apresens-se com dor retroestemal tensa mas sem alteragdes significativas no electrocardiograma, 2. Na miocardiopaia hiperwitica cera de 80% dos doentes apresentam gradiente na ‘elmara de saida ventricular esquerda em repouso, 3. A miocardiopatiahipertrética & a eausa mais comum de morte sibita cardiaea em ales de alta compeigojovem, 4. Na tania de Friedrich o envolvimento cardiac ¢ aro. 5. A mio compactagdo ventricular & uma miveardiopatiacongénita em que 0 riseo de complicagdes trombe-emboicas & baixo, pelo que nto est indieada anticoagulagdo os doontes ‘A historia elinica permite um diagnéstico presumptive em mais de 80 om disfagia. Indique a afirmagio FALSA 1A regurgitacio nasal e aspirago raqueo-brOnguiea ass Patalisiafaringea enas sus tragueo-brOnguicas 2, A aspiragio nto relacionada com a deghitigio pode ser secundria& acalisa, refluxo zsto-esoigico edivertieulo de Zenker 3. A dor tricia assoiada a dsfagia pode ocorrer no espasmo difiso do essfago 4. Nu neoplasia do esifigo, a rouguido haitualmente precede a dist 5. 0 anel de Schatzki é umas das causas de disfagia intermitente para sélidos e, hbitualmente, os doentes ém estas queisas hi vos anos. 18s deulutigbo ooorrem na 22. Qual das seguintes doengas NRO cursageralmente com emagrecimento invluntitio? 1. Docnga celica 2. Hipotiroidismo, 3.Canero do pnereas. 4. Diabetes mellitus. 5. Anemia pemiciosa 2 Assinale afirmagiio FALSA sobre a hemorragia digestiva obscure: 1. E a hemorragia que persiste ou recorte, spss exames endoscipicos ¢ radolagicos convencionaisinconclasives 2. Anemia feropénica pode ser uma das manifeiag6es da forma ocula 3. Avideocspsula endoscopica 6a forma de entroscopia total menos invasive 440 diverticulo de Mecke! é a causa principal de hemorrgiadigestivabaixa ns erianea 5. Esti demonstrada a efiedcia da associagdo estrogénio-progesterona na prevensto da re-hemorragia por ectasias vasculatesitestinas24, Na avaiagdo do doente com ascite é VERDADE que: |. Devem adminisrar-seplaguetas ¢ plasma ffesco congelado ants de una parseenese Aiagnéstica sempre que houver menos de 101,000 plaguctas/l exist prolongarento de pelo menos 4 segundos no tempo de protrombina 2 A macisse dos faneos qu se altera com a posigo do doen requer pelo menos 500 ml Ae liquido ascitic. 4. Deve Fazer pare da andlise do liquide ascitio a reaizagao de exame microbiolégico cultura 4.0 gradonte de albumina> 11 tem substituido a designag de aseite tipo exsudad, 5. A cirrose hepitica nto causa ascite quilosa. 25. Num doente de 40 anos, que efectua endoscopia digestiva ata por hemorragia digestiva ‘onde se constata teers peptic, indique a afirmagao ERRADA 1. A presenga de hemorragia activa da tera asocia-se um risco superior a 90% de hhemorragia persistentreciivane 2. Um vaso visivel no fundo daicera associa-se «uma taxa de recive de hemorragia de 10%, sendo a perfusto continua de pantoprazol durante 72 horas, por sis, suieiente pata evitar a recidva de hemorragia, 3. Um eaigulo aderene& ase da cea associa sea riso de rciva de bemoragia de 20 4. Ua mancha vermethaaplanada ns base da Geer associarse 3 um sco de recidiva de hhemorragia de 10%. 5. Um fundo de ilceralimpo associa-se a um risco de recidiva de hemorragia de apenas 3% 26, Em relasdo & esofagit infecciosa pelo virus Herpes simpley (VHS), qual €a afirmagao ERRADA: |. Os docntes podem refer qucixas de dor torcica ¢ odinofaga c, em casos graves, dsenvolver hemorragia digestiva 2. Naendoscopia, as esdes da mucost provacadas polo VHS incluem vesiculas, pequenas ‘uloeragdes superfciis e, em fases mais avangadas, esofugite erosive difusa por coalescéncia ds leer, 3. Sto necessirias biopsas do fundo das cera pare demonstarasalterages em vidro espolide dos nicleos, as inlusBesintra-nucleares cosinoflcas eas eSlulas gigantes, 4. resolugdo espontinea de esoigite por VHS pode ovorrer em | a2 semanas. 5.0 valaciclovir via ora, |g 3xdia durante 1 semana, pode ser uma ope terapéutiea ‘mais conveniente com melboraderénea j terapéutica27. Em relagdo aos medicamentos usados no tratamento da sleera péptica, assnale a afiemago FALSA: 1. Os inbidores da bomb de protdes (1BP) podem causa hipergastrinemia 2. 0518P poderdo estar associaos ao aumento da incidéncia de pneumonia comunidad 53. A terapéutica com antagonists dos receptores H2 da histamina induz mais olerancia {que a terapéutica com IBP. 4. 5 IBP dever sor preferencialmente tomados apis & reg. 5. A toma de cimetidina pode causar ginecomastia reversivel eimpot@nca. 28, Em relagdo a etiopatogénese da doenga inflamativia intestinal (DI, indique a afiragao ERRADA: 1A homozigotia para a mutagio de perda de Fangio do gene CARDS associase # um aumento de rsco de 40 vezes do subtpo fibro-estenosante de doenga de Crohn 2. avtivagio de elas T é responsive pela persstncia do resposta imune iflamatri, 3.0 S-aminosaliclto acta através da rgulago do NF -xB, 4A citocina IL-10 ¢ uma das principas citocinas peo-inflamatdria na DIL 5. Na doenga de Crohn, os microrganismos como Taenia sus © Saccharomyces hota poderio diminuir a inflamagie tal como ji foi demonstrado em modelos animais © Fumanos, 29, Na sindrome do intestino ieritivel todas as afirmagies seguintes si EXCEPTO: 1. dor abdominal noctura permite diferenciar a doenga intestinal orginica da doenga funciona 2.A desnutrigao ¢ rae 3. A dor abdominal tende a agravat com a ingest alimientat. 44 dor abdominal habtualmentediminui com a emissio de gases ede foes. 5. Aalteragio do trnsito intestinal, habitualment @abstipagso € o silorna mais consistente da sindrome do intesting ieritvel termada com a diareia, 30, Num doente com oclusto intestinal, VERDADE que: 1. A ingestio de papa bartads¢ fundamental na estatégia de diagndsten. 2. A leucocitse com neutofilia ea elevagBo da anilasesérica esto sempre presente. 3. Asda eas hia so as eausas mais eomuns de ocluso intestinal 4 Nua oclusto completa do clon com vélvula ileo-cscal competent, «cego & 0 blkima seymentoa gangrene. 5. A dor abdominal aumenta de intensidade na medida em que progride a cclustoSI, Qual dos seguintes parimeteos ¢ o mais UTIL como factor de mau prognéstico na patie agua? 1. Tempo de protrombina 2, Albumin, 3. Elevagdo de transaminases 44. Peritina, 5. Trombocitopenia, 132, Em relagdoaos factors de coagulago,indique a afrmago CORRECT: 1. Com excepgio do factor VII, todos os factores de Coagulagio sto exclusivamente sintetizados nos hepato. 2. Asseminvidas dos factores de coagulago slo todas superiors i da alburina 3.0 doseamento de factres de cosgulagdo& Gil para avaliar © prognéstica apenas nos 32 ¢ um factor de mau prognéstico 2. 0 desenvolvimento de ascite, hemorragia digstiva por varizcxofgic encefalopatia hepitica greu I-IV e sindronie hepato-renal so indieadores de mau prognostic. 3. Abiopsia hepitia deve ser efectuada quando possivel, para confirmaro diagnstico. 4. As mulheres com hepatite aleodlica grave e encefalopatia hepitiea so boas ‘andidatas para conteoterapia, 5. Na hepatitealeodlica com factor dscriminante > 32 complicads por hemorragia igestiva, 0 prognéstico melhora com a trapéutica com prednisolona 40 mg/dia ‘durante semanas 37. Em relago di encefaopatia hepatica (FH) na citrose,indique a afirmagdo ERRADA\ 1.05 valores de aménia costumam estar elevades, 2. restrigao de proteinas na dicta € sempre recomendada no grupo de doentes com biperamonigmia sévica 3. Pode ser deseneadcad por alteragdes elctrolitess. 4. A hemorragia gastrointestinal pode serum factor desencadeante de EH, 5. A presenga de infeego pode se um factor desencadeante 38, Relativamente & docnga de Wilson, ual a aliemago FALSA? 1. Surge tipfoamente ay adult joven 2. Cusa com elevagdo do cobre undo. 3. Acevagio da ceruloplasmin sirica¢ diagnéstica 4.0 zineo tem papel no seu tratamento 5. A erapGutica médica deve ser para toda a vide39, As segues paolo, com excepo de uma, conse as sindomes poscoecstectomia Indu ess8 EXCEPCAO: 1. Colangite aguda 2, Estenoses das vas biliaes 3 Diarra ou gastrteinduzida por sais bilaes 4, Sindrome do eato da este 5, Estenose ou discingsia do esfincter de Od 40, As seguintes so eausas habitus de hiperamilasemia com EXCEPCAO de: 1, Papeica 2. Cotoaidose dabstea 3. Rotura de gravidez ectopica, 4. Cancro da préstata, 5. Insuficincia renal 4 Em relago &fisiologia da ertopoicse, qual a afimnagao FALSA? 1. A esitropoictina¢ a hormonareguladora ds entropoiese, 2. A ertwopoietina é produzida maoritariamente no rim, 3. A produgio de ertropoietina & fundamentalmente regulada pela disponibilidade em (0+ nos tecidos. 4A semi-vida da evtropoetina em circulapto & superior a72 hors. 5.0 défice de eritropoetina induz a apoptose das élulas progenitors eritropoi 42, Em relay @ avaiagdo do hemograma e esfegago do sangue peiféico esto cor 4s soguntesafirmapdes EXCEPTO uma, Assnale-a: 1. A poiguilocitose consste na exiséneia de varagdes da forma ertrociiia, 2A polievomasia reece a libetagdo prematura de retiulGeitos para a circulagto, 3. A umidade de medigdo da hemoglobina globular méia€ 0 picograma, 4A unidade de medigdo do volume globular médio é0 femtoliteo, S. Um coeficiente de variagio eritrecitirio (RDW) elevado exclui a existéncia de anisocitose, 43. Em relago a definigoe clasiicago as anemia, qual a afirmagio VERDADETRA? 1A eapacidade toa de fxagdo do ferro enconta-se muito reduzida na anemia ferropénica. 2. A hepeiina encontra-se diminuida na inflamapso, 5 Pelo menos 75% de todas as anemis s80 de natureza hipaprolifraiva, 44 A existencia de retculostose no sangue periférico obiga a realizago de miclograma, 5. Um doseamento de frritna de 100 yp corresponde a 30 g de depdsits de ferro.“44. Acerea do desenvolvimento da linhagem de neutrfilos, assinale a afirmago FALSA: 1. presenga de nucléolosprocminentes &tipiea do mieloblato, 2.0 miclocitoexprime CDIb, 3. Omiclobasto no exprime CDI6. 4.0 metamielocto exibe um nileo em forma de rim. 5.0 promielocto exprime CDM. 45, Nas Sindromes o-Talassémieas assinale a afianagio VERDADEIRA: 1. Na doenga HBH a produgao de HbA & superior a SO 2. Adoenga HbH &inicamente semelhante& B-Talassemia Major: 3. A hemoglobina Barts cortesponde a tetramer 4. 0 trago de a-Talassemia-? corresponde clinicamente a wma forma de tlassemia intermedia, 5. lemoglobina Barts demonstra baixaafinidode para 0 oxigio, 46. Na anemia de eSiulas floitormes,esinal @afmagio FALSA: |. Na presenga de osteomieliteo agente envolvido é geralmente © Enterocaceu. 2. A sindrome mao. pé resulta de enfurtes dolorosos dos dedos edactilite. 3. Ascrises pulmonarescronias, agudas ou subogudas esti na base do aparccimento de hipertensio pulmonar e Cor pudmonate 44 hidrosiureia deve ser consderada nos doentes com 3 ou mais epistiios de crises dolorosas por ano, exigindo intemamento 5. A transplantago de eulss hematopoiticas & efieaz e segura apenas em crangas. 4 Em relagdo as crises epistcas em doentes com hemoglobinopaias, qual a afimacio FALSA? 1. Sao usualmente transits 2, Sto frequentes nos adultos. 3, Sto causadas por infeegio a Parvovirus BIS. 4. Sto raramenterecorents, 5. Podem necesstar de suport transfusional 48. Em relagZo 2 polcitemia vera (PV), qual a afirmagio FALSA? 1. uma docnca mielopolifertiva erica clonal 2. A mutaglo JAK2 V6ITF ¢detectvel em cerea de 90% dos casos 3. Na PV a trombocitosecorelaciona-se com a presenga de fendmenostromstcas. 4.0 ciiotbxico mais uilizado e preferido ¢ a hidroxivrca, 5.0 prutido ¢ um sintoma que rellecte um clevado indice de proliferasio celular com. libertago de citocinas,49, Em relagotleucemia miel6ide aguda (LMA), qual a afiemago FALSA? 1. translocago (15:17) €caracteristica da LMA com eosindfilos anoemais na medal 2. O tratamento da LMA divide-se em dus fases~ indo e pastes, 53, Uma contagem levcoitva elevada constiui um factor independente de prognistico relativamente dabtengao de remissto completa 4, Aetinoina € um frmaco oral que ind a diferencagio de cul leuotmieas da LMA promiclocitica 5. Num dos esquemas de quimioterapia mais comum da LMA a citarabina € geralmente ‘administada durante 7 dis em infusio TV continua 50, Em rela Teucemia miele erdnica (LMC), qual a afiemaglo PALSA? 1. A esplenomegaliaéo achad isco mais frequcnte 2. A leucocitose com formas madurss ¢ imaturas dos granuldcitos est presente no ‘hemograma com esfiegago de sangueperiférico na alu do diagnéstic. 5.4 asfatsealcalnaleueociiria esti caractristicament elevada, 4 caracterizada por uma alterag citogentica~ a translocacto (9:22). 5. Em daentes com LMC diagnostcada de novo o mesiato de imatinib. & superior a0 ‘exquems combinado de interfere citarabina si Em relagdo eueem linftca ennica B, qual a afirmagio PALSA? 1.0 tratamentos mais habituas utlizam 0 clorambueil ou a Mudarabina, 2.0 linfoma do manto distingue-se claramente da LLC-B por exprimir negatvidade na Fenotipagem CDS, 3. Existe uma associagio ent LLC-B e aplasia eritside. 4.0 diagnéstco ¢ feito na presenga de uma infocitose monoclonal B geralment superior a 10,0007 no sangue periféio e com expressio CDS*- 5. A-estdiagdo C de Binet tem subjacente a nogdo de faéncia medular por progressio de doenga invasiva, 52. Em relago ao linfomadifso de grandes eélulas B, qual aafiemagto FALSA? 1. A expressto mais acentuaca da protcina BCL-2 nas clus tamorais est associa a um melhor proznistice. 2. Eo tipo de lnfoma ndo-Hodekin mais eomum, consid cere dew ergo dos sso, 3. A invasioextra-ganglionarocorre em mais de 0% dos casos na altura d diagnstico 40 IP (indice do rognéstico intemacinal) consiuido por pametros de obteneo fil permite prever uma resposta mais fvorivelterapéutica, 5.0 tratamentoactualmente indicada em primeira escalha consists no CHOP associado ao rituximab,53. Sto todas manifestagdes caracerstcas do mieloma miltiplo EXCEPTO uma Indiqu-e 1. Sindrome de hiperviseosidade sérca 2 Doresdxseas associa fracturas espontincase ou a lesdes ostalitcas, 3. Insufiigncia renal por depasigio tubular de eadcias pesadas de imunoglobulias 4. Anemia de gravida varivel 5-Hiperealeemia, 54, As plaquetas sto elementos essonciis & hemosase: em relago a este tema indique a alimmagdo INCORRECTA: 1. A doenga de Bemard-Soulierearaetriza-s por auséncia do complexo GPID-IX-V. 2. trombastenia de Glanzmann consiste na aséncia da GPIIb/a 3. A doenga de Von Willebrand é a disrasia hemorrigicahereitiria mais frequent 4. A trombocitopenia amegacariacitica congénita é uma doenga de transmissio 5-A forma mais requente de doenga de Von Willebrand ¢ do tpo 2 55. A medicina transfusional consist no estudo dos antigénios do glsbulo vermelho © respectivos anticorps. Sobre este ima indique a aliemagio INCORRECTA: 1.0 sistema de grupos sanguineos ABO & o mais importante, 2. No sistema Rh, 0 antigénio D & um potente aloantigénio pelo que 0s individuos Rh nepativos podem produzir anti-D, 3. Exisem outro grupos sanguincos& superficie dos globules vermelhos além do ABO ce Rh 4.0 sangueatransfindlr deve ser ABO compative epossuir os antgénios corespondentes vs anticorpos que o doente presente, 5.A gravidez pode imunizar uma mulher Rh negatva 56, A hemostase€ um process dindmico em que as plagustasdesernpenam wm papel crucial. Relativamente a esias eéuls indique a afiemagio INCORRECTA: 1. Provém dos megacariécts. 2. No sumgue petfrico a sua conmagem normal situa-se entre a8 150,000 © as 450,000 3. Oregulador da produco plaguetra é a trombopoieting 40 tempo de semi-vida da plaguets na corrente sanguinea ¢ 30. 5, Sto estruturas anucleadas.57, Do quar de pirpura omboctopénica tombivica (PTT) fazem parte os seguintes aspectos com EXCEPGAO de: 1. Trombocitopenia 2, Anemia hemolitica microangiopstia, 5 Actividade deficiente da encima metaloprotease ADAMTSI}. 4. Presenga exclusiva de multimeros do factor de Von Willebrand de baixo peso molecular no plasma, 5, Methoria aps plasmaferese. '58. As coagulopatias adquridas S80 mais froquentes que as congénita; indique a condigao ‘que N&O énecessariaments referente a uma coagulopatia adquiride: | Insufciéncia hpi, 2.Sindeome bemolitico urémico. 3, Ingestdo de inibidores da vitamina K. 4. Congulagao intravascular disseminada. §-Presenga de autosanticorps antifactor VIM 59, A hemoglobiniria paroxistica noctuma caracteriza-se por todas as situaydes abaixo escritas EXCEPTO uma. Astinale-a 1. Hemelise intravascular 2. Apresentago sob a forma clinica de pancitopenia 3. Risco mais elevado de rombose venosa. 4. Emiborsraramente, pode evoluir para leemia mielside aguda. 5. Aumento da expressio dos antigénios CD S$ e CD 59 na superficie Jos globulos ‘verelhos (60, Podem fazer parte da expresso clinica da deficigncia de G-6PD (licose 6cfostato desidrogenase) todas as stuagdesabaixo dseriinadss EXCEPTO: 1A grande mairia dos doentes apresenta sintomatologia a0 longo da vida 3. Hemoglobin, 4. Tnfeegbes como causa de hemdlise 5. Presenga de compas de Heinz no sangue perifrico.61. A diferenga na proporgio corporal de égua entre os individuos de género masculino & feminin deve-se a diferentes composigdes de (assinale a opgo VERDADEIRA) |. Tecid adipose, 2. Massa musculat, 3. Volume sanguinea, 44 Massa dase, '. Nena das referidas 62, Em relagdo ao tratamento da hipercaleémia,indique a opgdo FALSA: 1. Os bifosfonatos substituiram a ealeitonina na terapéutica da hipercaeémia grave, 2. A terapéutia nical da hipercaleémia grave inlui 3 expansto da voléwa 3. Na hipercaleémia mediada pelo calcitriol, os glucocontcdides sao a terapcutica referencia 4. Os diundticos de ansa podem ser ites 5. Devido aos riscos associados & hipercaleémia ligeira, o seu tratamento & essencial, independentemente da doenga de bas. 63, Em relagdo 4 avaliagdo da taxa de filtragdo glomerular (TFG), escolha a op¢o VERDADEIRA: 1. Em geral, os doentes desenvolvem sintomas urémicos, undo a TPG esté entre 16 € 25 mis 2. A depuragio da ureia pode sobrevalorizar_signifiativamente a TFG devido & reabsorgo tubular da ureia, 3. A creatinina deriva do metabolism muscular da ereatina © a sua produySo varia acentuadamente de dia para di, 4.4 creatinina pode ser secretada no tubulo proximal, levando a uma subvalorizagdo da TRG, especialmente em fases avangadas de insufieiéncia renal 5. creainina 6 itl para a estimativa da TFG porque é um solute poqueno ¢livemente rive (64. Em relagdo@ insufeiéneia ronal agua (IRA), indique a opeo VERDADEIRA: |. Dependendo da definigio wilizaa, » TRA complica 15% dag amiaseshospitalres © cerca de 50% das disses nas unidades de cuidados intensivos. 2. A retengo de produtos azotados, alteragdeselectoitieas edo equilib dckdo-base $80 chads frequentes. 3. As sus causis sto habitualmente divides em 4 categoria: pré-rna, real, heato-renal ‘epos-enal, 4.£ frequentemente consideradaireversivel, mesmo que a ereatinina volte a atingir 0 valor basal. 5. Associa-se a morbilidade e mortalidade signiicativas,a dima na ordom das 90%65. Em relagdo aos achados laboraorais ¢ ou radildgicos da insuficigneia renal agude RA), indique afiemagio FALSA: |. Hipercaliémia, iperfosfatémia, hipocaleémia,hiperuricémia e elevagdo da ereatina ‘kinase na apresentato, sugerem o diagndstico de rabdomilise 2.0 inicio da subida da erctinina atrasa-se earactersticamente até & 2* semana do ‘erapéutica com muitos dos firmacos nefotoxicos tubules (ex: aminoglicsideos). 3. Na presenga de alealose metablica, a fraccHo de exerego de cloro (FE 1) pode ser tna sensvel do que a frac de exreso de siio (FE yy) na detecyo da insufiigncia seal pr-real 4A concentragdo urindtia de sédio € um indicador com elevada sensibilidade na isting entre IRA pre-renale IRA de tiologiaisquémicae ou nefrosica 5. A radiogafia simples do abdmien pode se itil no rastci ical da neoitiase 66, Em relago 8 transpantago renal, indigue a afirmogiio VERDADEIRA: 1A taxa de mortalidade & mais elevad aps os primeiros $ anos. 2. Asobrevida do enxerio aumento eatea de 6 anos desde a década de 80. 3. A nefropatiaerénica do alo-enxero (processo vascular obliterative erénico) constitu ‘uma cause rara do porda do enxerto, 4. imunossupressio actualmente utilizada igualou os resultados @ longo prazo do ansplante de cadaver ede dador vivo, 5. Alita de espera tem aumentad feos os anos, pois 0s rns disponiveis so ineriones& procs, 67. Eo relagioestenose da atria renal, indique a afirmagio FALSA: [Na msioria dos doentes com estenose da atria renal, a taxa de fleagdo plomerular & superior a 80 mln Estimarse que ¢responsivel por erea de 5% dos casos de hipetensio arterial ‘A causa mais comum nos idosos é docnga ateroslestica na origem da aria renal nas mulheres joven a displasia fibromuscular. Pode associa-se a um aumento da aetvidade nervosa simple, Doentas cam dena renovascular ateosceriea esto mals sujeitos a softer de acidome ‘vascular cerebral ou enfarte agudo do miocidio do que a progredir para a docnga renal ‘rinica terminal(68. Em relagto a nefolitiase, indique a afimmasao VERDADEIRA: 1. A maiorio dos cleulos¢ constitu por seid trio, 2. O tatamento da hiperesetria idopitica inclu uma deta rice em so, 3. Apens verea de 20% dos portadores de céleulos de clei formam novos eéleulos no espago de 10 anes. 4. A maioria dos cileulos uretéricos inferiores a 0.5 em de dimetto sto expetidos ‘spontancamente. 5. A radiogratia simples do abdomen permite detectar cileulos constituidos «exclusivamente por ido dren. 69, Fm rela obstrugdo uiniia, indique a airmagto FALSA: 1. Defeitos funcionsis, nto associados a obstrueio mecinica fixa, nfo sio causa de bstrugo. 2. O ureteo retroava ¢ uma causa de obstrugde na infin, 53. A persistncia das valvas posteriores da urea so causa mais comu de hidronctrose nas eriangas do género masculno, 4.8 tubereulose genito-uriniria pode eausar obstrugto ureteral, 5. Geralmente a dor relaciona-se mais com a velocidad de instalago da obstrugdo do gue com o grau da mesma, 70, Em relagio a doenga poliquistca renal autossbmica dominante do adult indique a afirmagio FALSA: |. Resulta de mutapBes nos genes PKDI ou PKD2 2. Mais de 90% dos casos resultam de trnsmissto fair 3. Aeterogeneidade fenotipia & ra. 4. Na maioria dos doentes, a deterioragdo da fungao renal ocorreIentamente (em 10.4 20 anos), 5. No geral, a doenga renal erdnica no estiio 5 ogorte em cerca de 60% dos docntes com 70 anos, 71. Em reap a Esclerodermia (ou Esclerose Sistémica Progressiva), indique a afirmagia FALSA: Yo dos doentes 8 entre 0 uso prévio de glucocortisoides ¢ 0 1A ecrise renal ooorre em cera de 2. Existe uma associagdo significa desenvolvimento de rise renal 3. Em caso de transplante rena, a doenga pode revidivar no emteto. 4s inibidres do enzima de conversio da angiotensna eos antagonists dos receptores sda angiotensina Iso igualmenteefieazes na cise renal [5A crise renal mais frequente nos doentes com envollvimento cutineo dius.72, Sito causas de acidose metabsliea com anion gap aumentado todas as sepuines condigdes EXCEPTO uma. Assinale-: 1 ttoxicagdo por sliciats. 2. Presenga de ureerosigmoidestomi, 3. Cetoacidose aleodlica 4 Intoxicagao por etileno glicl 5 Insutiigneia renal aguda Relatvamente &acidose respitadra,assnae a afimagio FALSA: 1. Na acids respiratéria aguda a concentra sérica do biearbonato aumenta | mmol/l por eada 10 mmHg de aumento na PaCO2. 2, Osanestésicos, a morfina eos sodativos esto entre as causis de acdose respiatiria 5. A concentra do bicathonato no sora geralmente nto sobe aeima de 30 mol no ‘mecanismo de compensegio da acids respiratGra erinica 4, Na acidose espratsiaexinica a adaptagio renal conduz ‘ elevagao da concentragao sérica do bicarbonsto em 4 mmol/l po esda aumento de 10 mm na PaCO2, 5. acdose respiratiria&reconhesida por um aumento na PaCO2 e uma dimnuigio no pH TH Sto factores de isco para progressto da insuficgneia renal todos os seguintes EXCEPTO um, Assinale-: |. Hipertenséo atrial sistémica 2. Activaglo do sistema rnins-angiotensna-aldsteron. 3. Diabetes medias 4. Hiperaligia 5. Habitostabigics, 175, Rlativamente i fsiontologia da urémia,assinale a afirmagio FALSA: 1. A scumulagdo de ureiae creatinna, isoladament, coteibuem para muitos dos sinais «© sintomas que earacterizam a sindcome unémica. 2. A perda da eapacidade de exereg3o renal nBo expica totalmente as manifestapBes da sindrome urémica, 3. As chamadas médias moléculas, com peso entre $00-1S00 Da, contribuem para & rmorbilidade e mortalidade associa sindtome uremic. 4. A doenga real ¢ importante no desenvolvimenta da sindrome malnutrigio —inlamagao aterosclerosecaleiicago, 5. Com a progressto da doenga renal reduzem-st 0s niveis dos denominados mareadores rnogatives de se aguda como aalbumina ea fetina.76, Na abordagem do doente com doenga glomerular, assinae a afimagio FALSA: |. Na presenga de hematiria microscépica, deve exeluir-se doenga neoplisica do tacto lrinirio, sobretudo em homens mais idosos, 2. A proteindria superior a 1-2 9224 h e petsistente no tempo esti frequentemente associada a presenca de glomerulopata, 3. Na maioria dos adultos com doenga glomerular prot Drincipalmentealbunina 4. Alguns doentes com doenga glomerular inflamatéria podem apresentar piri, 5. Proteins transitria pode ser eausada por feb, insufiignciaeardiaca e apneia do sono, entre ours stuagdes. inria & solectiva,contendo 77. Relativamente& glomerulonefite pos-estreplocdcca,asinale a afirmago FALSA: 1. A glomerulonetrite pés-estreptocécica € o protétipo de uma glomeruloneftite proliferativa endocapilar aguda 2. Esta glomeruloneie pode surir 2-6 semanas apés um imptigo © -3 semanas apis uma faringiteesteproc cia, 3.0 diagndstco desta plomerulonfterequerquase sempre a realizado de biopsia real 4. No tratamento da glomerulonetrite pés-estreptocdciea nto se. ulilizam munossupressores 5. A glomerulonefrite pis-estrepocdvica raramente recorre, mesmo com infeeges cestreptoedcicasrepotidas. 78, Relativamente doenga tubulointersticial dorm, assinale a afirmacio FALSA: 1-0 sedimentourinrioraramente pemaiteo diagnostic. 2. Doenga tubulointersticial secundtia pode ser consequencia de lesto glomerular ou vascular progressva 3. Morfologicamente, nas formas agudas, predomina o edema intersticial, frequentemente associado x uma infiltragio cortico-medular por células ‘mononucleadas epolimorfonuclares. 4 Enue outras, so causas de doenga tubulinterstical cronica: doenga renal poliquistcs, 9 nefropatia do chumbo, a hiperuricémia, © mielome widliplo © sindrome de Sjogren 5. Defeitos na fungao renal raramente acompanham as alteragdes estruturais tubulointersticiais, 40 s 2 Relativamente & nefiopatia tubulointersticial assoeiada ao Ii, assinale a afirmagio FALSA: 1, Esta nefropatia tem um curso insidiso levando a0 desenvolvimento de insutciéneis renal erénica 2. Nao € frequenteo aparecimento de diabetes insipidanefrogénica 5. frequenteo aparecimento de proteins lgerae hipercaémia 4. Apesar da descontinuagdo da terapgutiea com litio, a do etalment iereversivel e pode progredir para insulici2nca renal erdnica terminal 5, Na biopsia renal, os achados predominantes Si: aria tubular e fibrose inertial desproporcionadss,telativament & densa glomerular ¢ vascular. 1 renal crénica & Relativamente a0 tatamento das infecgies do tractouriniro, assinale a afimagao FALSA! 1.0 alivio dos sitomas nem sempre representa acura bacterioliyica, 2 Nas grividas,acistiteaguda pode Ser ratada com um curso de 3 dias de amoxicilina. 3. Deve objer-se uma urocultura antes de se iniciar trtamento empitieo, excepto nos ‘as0s de cistite aguds no complicada nas mulheres. 4. O regime de 3 dias de anibiterapia & opreferido na cstiteaguda no complica, 5. A azitromicina ov @ doxicilina devem ser usadas na uretrite aguda causada por Chlamyi Relativamente 4 fsiopatologia da dispneia, indique a ope20 FALSA: 1. A hiperinsufagio eumenia 0 trabalho respiratrio. 2A cifoescolise esta associada ao aumento do trabalho respiraéro, 5. anemia igeira a moderada esd associada a dispneia durante o exerci, 4 A dispneia associads & obesidade deve-se a mecanismos miltiplos que incluem 0 aumento do debit cardaco a disfango da bomba vertilatéia, 5. A disfungo cariaca diaslica constiui uma causa rara de dispneia de esforgo. Relativamente&cianose, indique a opyo VERDADETRA: 1A tendéncia para clanose ¢ maior na presenea de semia 2° Na cianose central, «pele eas mucosas sto habitualmente poupadas. 3. A cianose perférica resulta da diminuigdo da saturagdo arterial de oxigénio ov presenga de derivados anormais da hemoglobina 4. A polictémia secundéria ndo ocorte habtualmente nas doenges pulmonares erénicas associdas a cianose 5, Aceuse mais fraquente de cianose porifvica & 2 vasoconstrigo resultant da exposigho 1 fro,83. Relativamente ao exame funcional respiratério,assinae a opgdo CORRECTA: 1A doenga pulmonar obstrtiva ¢definida por wim aumento da rao FEV VFVC. 2. 0 FEF 25-75% ¢ um mareador precoce da obstrugdo,particularmente das pequenss 3. Na patologia pulmonar restriiva a eapacidade pulmonar total pode estar normal ou aumentade 4. Na patologia restiiva parenquimatosa o volume residual encontra-se geralmente aumentado, 5. obesidade confere obstruso das vis areas, 54, Relativamente ao diagndstco de asma brinquica,asinale #opyo FALSA: 1. radiografa de tres habitualmente & normal 2. 0 doseamento de IgE total especifieas deve ser efectuado de forma sistemitica perante a suspeita clinica da doenga 3. A reversbildade da obstrugdo brinquica & demonstrada por um aumento de 12% ou 200 mi no FEV! 15 minutos apis a inalagdo de um f2-agonista de cura ceo. 4.0 dingndstico da docnga & geralmente baseado em elementos clinicos padendo set ‘onfirmado por prova funcional espirarias. 5. A eealizagio de uma prova de provocagio brinquica com metacolina pode ser ti Perante um exame funcional respraério nova 85, Um dos seguinesfirmacos NAO esti indicado no trtamento da asm aguda grave 1. Sedatvos. 2, Sulfato de magnésio. 3. Brogonistas de eu 4 Aminofilina 5-Oxigenio. 90, 86, Reativamente& asm bringuica ¢ VERDADE que: |. 0 pico de inidéneia ore na idade adult 2, Us factores gentieos constituem o aspecto mais importante na etologia da doenga 3. A oviegdo alergénea rigoross esti associada a uma diinuigdo do risea de desenvolvimento da doenca 4, Naasma invinsecanlo existe aumento sico ou local de la. 5. A produyao de Hinficitos Ty2 est aumentada, 287, Naaspergilose broncopulmonaralérgica é FALSO que 1, Se associa a asm brénguies 2. A presenga de bronquiectasas resulta da deposigdo de complexos imunes nas vias aGreas dist 3. info por Aspergillus frmigatus & a causa mais frequented doenga 40 tratamento prolongado com corticoerapia sistimicn & habitualmente necesséro 5. Exist eosinoflia perifrcae niveis sricos de IgE levados. 88, Considerando a pncumonia aduirda na cormunidade,asinale a afirmayao CORRECTA: 1. Aaspiragao de conte oro-fringeo &@ mecanismo mais fequente 2. Os factores de isco para pneumonias por agentes muliresistntesreduzem o riseo de Dncumonias pelos agentes mais fequentes 3. Os agentes infecciosos multitresistentes sb exclusivos do ambiente hospitalar. 44 A vacinagio no & uma medida importante na peevensdo da preumonia adquirida na comunidad, S.A via hematogénea &a mais frequentementsimplicada 489, Assnale a afirmagdo FALSA, 1.A pncumonia por Staphylococcus aurens pode ser uma complicagao da gripe. 2. Algunsfungos podem ser agentes de pneumonia adguirida na comunidad 3.0 Haemophilus influenzae &responsivel por quadros de pneumonia atipica 44.0 abcesso pulmonar ¢ uma complicagio frequente das pneumonias por agentes anacrébios. 5. A-avaliaglo clinica raramente permite o diagnéstco etiolbgico das pneumonias adquiridas na comunidad. ‘90, Na evaliagdo da pneumonia adgurida na comunidads (PAC) é ALSO que 1. A prosenga de cavidades nos lobos superiors suger etiologa tuberculos 2. A deteegio de pneumatocclas favorece 0 diagnéstico de pneumonia por Staphylococcus aureus. 3. Arenabilidade diagndstica da cultura de expectorago¢ superior a 60%. 44 Amostras de expectorago ras em células eseamosts slo pouco adequadas para exame cultural S.A hidratagio do doente pode tomar mais expressiva a imagem radildgica da PAC. 491, Considerando as bronquiectasies, assinale a afirmagao FALSA: |. B uma steragto trnsitéria da parede brinquice, consequente a infeeydo aguda, 2. Sto mais fequentes no sexo feminino, 3. As infecs0es por adenovcuse virus influenza sto as causas viris mais fequentes. 4 Padem ser eausadas por aspiragdo de conti cio do estimago, 5. As hemoptises so uma complicaio Frequent. Relativamente fbrose quistia,indique a opgio FALSA: 1. uma doenga autossomica rocessiva, 2. A mutagdo mats frequente perience classe Ill, resultando na ausncia de feilalanina a posi 508 dos aminodcidas. 3. A predisposigdo para infeegio erOniea das vias agreas deve-se& dificuldade de dronagem de socregdes 4. Aclevasto dos vores de cloro no suor& praticamentepatognoménica da doenga 5. A insuficiéncia paneredtieaexéerina é uma complicasio rca da doenga, 0 [Na DPOC em estidio IV do GOLD é PALSO que exist: 1. Elevagio da Capacidade Pulmonar Tota, 2. Dispneia para as actividades da vida dra 3. Perda de peso. 4. Reversibilidade completa na prova de broncodilatag20, na maioria dos doentes 5. Blevagdo do hemat 94. A DPOC em fase precoce caretriza-e por (essinale a afirmagio FALSA) 1. Obstruedo ao fuxoaéteo nas vis respiratias de menor calibre 2. Hiperinsuftago pulmonar. 3. Gasimeteia arterial norma 4. Volume Expiratério Mésinw wo 1.> Segundo (VEMS ou FEV) igual ou superior a 80% do valor prevst, 5, Auscultagdo pulmonar completamente normal95, Considote a terap2utica por via inalatria da DPOC eassinale a afiemagdo FALSA: 1. Conseguealivio sintomitico 2. Causa menos eletosaeessrios que quando administrada por va oral 3. A eandidiaseoro-aringea € uma complica da terapéutica corticdie inlada 44. corticoterpiainalade aumenta a mortlidade. 5, Redz a incidéncia de exacerbagses. 19, ki relagdo& proteinase alveolar pulmonar escolha 3 opgto FALSA\ 1. Atinge predonsinantemente 0 sexo feminine, 2, Caracteriza-se pela acumulag80 de material lipoproteieo dcido-Schitt postivo nos espagos adres dist 3, A proteinase alveolar pulmonar secundira pode ser causada pela silcose agua 44. A forma congenita tem transmissio autossbmieareessiva 5. lavagem pulmonar total por tubo endotaqueal permite 0 alivio da dispneia 97. toracoscopia pode esa indicada em todas as seguitessituages EXCEPTO: 1. Suspeita de mesotetom, 2, Derrame pleural seeundrio ao rombo-embolismno pulmonar 5, Derrame pleural parapneuménico septa. 4, Pleurite tbereulosa 5, Pneumotirax expontineo primaio, ‘98, No dmbito do diagndstico da embolia pulmonar, asinale @afimasio VERDADEIRA: 1.0 Dedimero tem uma especifcidade elevada 2.0 D-dimero tens um valor preditvo negative inferior a 30%. 3. cintigafia pulmonar de ventilagayperfusto ¢ um exame de segunda lino, 4.4 gasimetra arterial revela shitalmente insaficigacia respiratdia global, 5. Altera clectrocardiogritica mais frequente & a inversto da onda Tem Ve V6.99, Relativament &sindrome de apneivhipopaeia abstrutiva do sono (SAHOS),assinale a ogo PALSA: 1A obesidde & um immpontante factor predisponente 2. A doenga é mais frequente no sexo feminine, 3, Nas riangasestdgeralmente associada ao aumento dos adenbidese amnigdales, 4, Doentes assintomiiticos com padro respratdrio iregular durante 6 sono nto tém itt diggndnticos de SAHOS. ‘5. Define-se pela presenga de hipersonoléncia dura com pelo menos cinco eventos obstratives noetumos/hora de sono. 100, Relaivaniente apneia do sono, solecione a pedo FALSA: J. insénia € mais frequente na apneis de sono central que na sindrome de pnciahipopneia obstrutiva da sono (SAHOS), 2. A apneia de sono central é mais froquente na presenga de insuficignea eatdiaca ou Pologia neurolgice, 3, O tratamento do SAHOS com CPAP é custo fea 4. A acetazolamida nao tem qualquer utildade na terapéutica da apneia de sono eental ‘normocépnica espontinea ‘5.0 uso de CPAP no tratamento da apneia de sono central nfo mostiou melhoris da sobrevidaInprenso eacshamento 1a mprena Nacional = Casa da Mooda fr Novembro de 2009