ico LS sa PROVA NACIONAL DE SERIACAO - INTERNATOS MEDICOS IM2013- ANO COMUM e IM2013-B. EXAME C3 Por favor, leia atentamente as seguintes instrugdes antes de iniciar a prova. A prova tera inicio quando o delegado do Jiri da Prova o indicar e ter a duracao de 150 minutos. Antes de iniciar a prova verifique se: (1) a prova que recebeu dos delegados tem 32 paginas e (2) a numeragio sequencial das perguntas est correcta. As respostas serio dadas em folha propria, que seré rubricada por um delegado do Jiri da Prova, devendo os candidatos utilizar, preferencialmente, esferografica com tinta de cor preta. Preencha, de forma legivel, os seguintes campos do destacavel da folha de respostas: ‘Na quadricula 8 (Zona) indique a letra que corresponde ao local onde realiza a prova. Gi A L }(Lisboa) P }(Porto) (Coimbra) LY _J(Covilha) |(Agores) M | (Madeira) Nas quadriculas 9 a 38 (NOME), escreva o seu nome, em MAIUSCULAS, da seguinte forma; Primeiro nome préprio (excepto as candidatas cujo ptimeiro nome seja “Maria”, que deverdo escrever também 0 segundo nome) e iiltimo apelido por extenso; quanto aos restantes nomes e apelidos (intermédios) escreva apenas as respectivas iniciais. Ex: Carlos Manuel Sobrado Rodrigues Gomes ebieE Pts. bh, TELE [cfo[™ Ex: Maria Jodo Faria Coelho Almeida Web EL Ebel rte oet Nas_quadriculas 39 a 44 (N° de CEDULA PROFISSIONAL), indique 0 mimero de Cédula da Ordem dos ‘Médicos (em caso de diivida, no preencha), i [icin Para efectuar correcgdes na folha de respostas proceda do seguinte modo: Para assinalar uma resposta como certa, marque um X, no rectingulo correspondente & mesma, na folha de respostas Se pretender que seja dada como certa uma resposta j@ anulada, marque um X no lado direito do x Se pretender anular uma resposta, coloque dois tragos horizontals sobre o X da mesma, = rectangulo respectivo, Sto consideradas NULAS: (1) as perguntas com mais de uma resposta assinalada ou respondidas de forma equivoca; (2) sempre que 0 X exceda os limites do rectdngulo; (3) sempre que o candidato destacar a correc, mediante sinais que no os acima indicados. Nao utilize borracha ao efectuar as correcges na folha de respostas. Se for necessério pode substituir a folha de respostas, devendo para tanto, solicitar uma nova folha a um delegado do Jiri da Prova, devolvendo ao mesmo, neste caso, a folha inutilizada Compete aos delegados do Jiri da Prova resolver quaisquer dividas que possam surgir, no que diz respeito ao preenchimento da folha de resposta. NOTA: a chave proviséria da prova seré afixada nos locais indicados nos avisos dos concursos IM2013-A ¢ IM 2013-B, bem como no site www.ac: 1ude.pt, no dia 22 de Novembro de 2012, podendo os candidatos apresentar as reclamag&es, junto do Jtiri de recurso, da mesma até ao dia 29 de Novembro de 2012. PORTUGAL ech nit 117i AU a “TERR ADO Mal graigacss nin sauce ptEXAME C3 1, Em relagao a disfagia, indique a afirmagiio FALSA: 1. A rouquidio, quando precede o aparecimento de disfagia, sugere o envolvimento do nervo laringeo recorrente por neoplasia maligna. 2. O diverticulo de Zenker € uma causa de disfagia, habitualmente em doentes idosos e a sua patogenese relaciona-se com estenose do miisculo cricofaringeo. 3. A disfagia, no contexto de doenga de refluxo gastroesofigico, pode estar relacionada com alteragdo da sensibilidade e distensibilidade esofégica. 4, A maioria das causas de disfagia so benignas. 5. Um acidente vascular unilateral do cortex cerebral pode provocar disfagia por assimetria na representaco cortical da faringe. 2. Em relagao a fisiopatologia do tubo digestivo, qual das seguintes afirmagdes esté ERRADA? 1. 0s probiéticos nutrem selectivamente bactérias luminais benignas e poderdo ser benéficos nas patologias funcionais. 2. O “stress” tem efeitos potentes nas fungdes motora, secretora e sensorial do tubo digestivo. 3. O tubo digestivo tem duas principais fungdes — assimilar nutrientes e eliminar residuos. 4. Os enemas com contraste poderio reduzir um volvo do célon e evacuar ar na pseudo- obstrugo aguda do célon. 5. A anemia perniciosa caracteriz Acido no estomago. se por défice de vitamina B12, com secreco normal de 3. Apés uma gastrectomia parcial, 60% dos doentes tém perda ponderal. Em relagdo aos doentes com gastrectomia parcial, qual das seguintes afirmagGes esti ERRADA? 1. A anemia ferropénica nestes doentes pode estar relacionada com a deficiente absorgo de ferro na dieta e pode ser corrigida com suplementos orais de sais de ferro. 2. A osteomalacia pode ocorrer como uma complicagio tardia em até 25% dos doentes. 3. A incidéncia de adenocarcinoma no coto géstrico aumenta passados 15 anos apés a cirurgia, 4. A diminuigdo dos niveis séricos de vitamina B12 deve-se a uma diminuig&o de sintese de factor intrinseco. 5. Um componente significative da perda ponderal deve-se a uma redugio da ingestio oral.4, A ressecgiio segmentar do intestino delgado pode resultar na sindrome do intestino curto. Em relagdo a esta situagao clinica, qual ¢ a afirmagio ERRADA? 1. O proceso de adaptagio do intestino delgado residual necessita da ingesttio mantida de nutrientes e calorias. 2. A diarreia e a esteatorreia nestes doentes é multifactorial. 3. Os inibidores de bomba de protes podem diminuir a diarreia e esteatorreia nos primeiros, 6 meses apés resseccdo do intestino delgado. 4. Existe um aumento significativo de litfase renal por oxalato de calcio nos doentes com resseegdo do intestino delgado e e6lon intacto. 5.0 processo de adaptagdo estrutural e funcional do intestino delgado residual completa-se nas primeiras 12 semanas apés ressecgao do intestino delgado. 5. Em relagao a incontinéncia fecal, qual das seguintes afirmagoes esti ERRADA? 1. A sindrome do intestino irritavel contribui para os sintomas. 2. Metade dos doentes tém concomitantemente algum grau de incontinéncia urinéria. 3. A maioria das doentes que sofrem de incontinéncia fecal apés leso obstétrica manifestam queixas imediatamente apés o dltimo parto. 4. A lestio obstétrica do pavimento pélvico é a causa principal de incontinéncia fecal. 5. Define-se pela passagem involuntéria de mais de 10 ml de contetido fecal durante pelo menos um més. 's esté ERRADA? 6. Em relagio a apendicite aguda, qual das seguintes afirmagi 1. A apendicite aguda recorrente pode ocorrer apés apendicectomia. 2. A anorexia é um sintoma muito frequente. 3. Apés o infcio do quadro, a taxa de perfuragao poderd atingir os 80% as 48 horas. 4. A perfuragio do apéndice cursa frequentemente com presenga de ar livre no peritoneu detectado na tomografia computorizada. 5. A infecgio por Yersinia podera ser um dos factores etiolégicos. 7. Em relagao a infecgao pelo virus de hepatite C (VHC), qual das seguintes afirmagdes esta ERRADA? 1. As células T CD4 helper activadas estimulam as respostas das células T CD8 citoliticas espeeificas para 0 VHC. 2. O hapl6tipo C/C do gene IL28B tem sido associado a hepatite C autolimitada, 3. As proteinas do VHC diminuem a resposta imunitéria inata ao estimular a actividade do interferac 4, A reactividade cruzada entre antigénios do VHC e 0 citocrémio P450 2D6 poder explicar entre a infecgdo pelo VHC e a hepatite auto-imune com anticorpos anti-LKM. 5. As respostas especificas das células T citoliticas ao VHC nao se correlacionam adequadamente com o grau de lesfo hepatica.8. Na hepatite auto-imune, qual das seguintes afirmagGes esta ERRADA? 1. Um factor de mau prognéstico é a auséncia de descida de bilirrubina aps 2 semanas de terapéutica. 2. A terapéutica com corticsides esté associada a taxas de resposta de até 80%. 3. A monoterapia com azatioprina (2mg/kg/dia) apés suspensio da corticoterapia poder4 reduzir a frequéncia de recidiva de hepatite auto-imune. 4. A taxa de recidiva de hepatite auto-imune apés a redugdo e suspenséo da corticoterapia 6 de cerca de 10%. 5. A natureza dos imunocomplexos responsdveis para as manifestagées extra-hepéticas ainda niio foi determinada. 9. Em relago ao transplante hepatico, qual das seguintes afirmagSes esté ERRADA? 1. Apés transplante por cirrose pelo virus de hepatite C, a reinfecco do enxerto € universal © a taxa de cirrose no enxerto a 5 anos é de 20 a 30%. 2. A nefrotoxicidade da terapéutica com ciclosporina é irreversivel na maioria dos casos. 3. A fungao renal parece ser um melhor indicador de potencial toxicidade de ciclosporina do qué os niveis sanguineos do Farmaco 4. O tracrolimus mais potente do que a ciclosporina ¢ é também mais t6xico. 5. A taxa de recidiva de consumo de dlcool apés transplante por cirrose alcoélica pode atingir os 25%. 10. Em relagio a colecistite aguda, qual das seguintes afirmagdes esté ERRADA? 1. A trfade clssica na colecistite aguda consiste na presenga de dor abdominal no hipocéndrio direito, febre e leucocitose. 2. Cerca de 75% de doentes com colecistite aguda apresentam remissdo de sintomas agudos entre 2 ¢ 7 dias apés o inicio da terapéutica médica. 3. O diagnéstico pré-operat6rio da sindrome de Mirizzi é importante para evitar a lesio da via biliar principal. 4. O sucesso terapéutico na colecistite aguda acaleulosa depende principalmente do diagnéstico precoce e subsequente intervengio cirtirgica. 5. Apenas um tergo dos doentes refere queixas sugestivas de célica biliar espontaneamente resolvidas antes do episédio de colecistite aguda.11. As provas de secrego exécrina do pancreas poderio ajudar no diagnéstico de pancreatite crénica, Qual das seguintes afirmagdes esté ERRADA? 1, Na prova de seeretina, nfo existe diferenga significativa, entre um sujeito normal e um doente com pancreatite crénica, no que diz respeito & concentragao maxima de bicarbonato no duodeno. 2. Na pancreatite crénica, poder haver uma dissociagao entre os resultados da prova de secretina e as outras provas funcionais de absorgao. 3. A prova de secretina permite avaliar a capacidade secretora do epitélio ductular. 4, A excregio fecal de gordura reflecte indirectamente a actividade lipolitica intraluminal. 5. A prova de secretina é utilizada para detectar patologia difusa do pancreas. 12. Relativamente as doengas colestiticas, indique a afirmagio VERDADEIRA: 1. A colestase da gravidez tem um pico de incidéncia no primeiro trimestre da gestagio. 2. A causa mais frequente de colestase extra-hepatica é a neoplasia da cabega do pancreas. 3. Na colestase extra-hepaitica, a ecografia permite estabelecer a causa da obstrugdo das vias biliares em 75-80% dos casos. 4, A auséncia de dilatagio das vias biliares na ecografia permite excluir a colestase extra-hepatica, 5. Na colestase intra-hepatica induzida por férmacos, a resolugao da colestase pode demorar muitos meses apés a suspensio do agente causal. 13, Relativamente ao diagnéstico e & abordagem clinica da ascite, indique a afirmagiio FALSA: 1, Na ascite associada a carcinomatose peritoneal o gradiente sero-ascitico de albumina é -amente superior ou igual a 1,1 g/dl. 2. Para 0 diagndstico de carcinomatose peritoneal, como causa subjacente da ascite, deverao ser colhidos, pelo menos, 50 ml de liquido ascitico para citologia. 3. Para tratamento da peritonite bacteriana espontanea, 5 dias de tratamento com cefotaxime endovenoso poderio ser suficientes. 4, A presenga de hemorragia gastrointestinal activa num doente com cirrose e ascite constitu: uma indicagao para antibioterapia profildctica. 5. A citrose é a principal causa de ascite. 14, Relativamente & acaldsia, assinale a afirmagio FALSA: 1. O virus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) tem sido implicado na patogénese da acalésia. 2, Na acaldsia nfo tratada, a esofagite por estase crénica & a explicagao provavel para o aumento do risco de carcinoma pavimento-celular do es6fago. 3. As tinicas terapeuticas eficazes a longo prazo na acalésia sao a injec endoscdpica de toxina botulinica e a miotomia de Heller. 4, A endoscopia digestiva alta deve fazer parte da avaliagio da acalésia. 5, Na acaldsia ha auséncia de peristilise esofagica no estudo manométrico.15. Relativamente as manifestagdes extra-intestinais da doenga inflamatéria intestinal (DID, assinale a afirmagao FALSA: 1. A maioria dos doentes com colangite esclerosante priméria tém DI, mais frequentemente colite ulcerosa. 2. A colangite esclerosante priméria de pequenos ductos € uma variante da colangite esclerosante, com pior prognéstico do que a forma classica da doenga. 3. Os doentes com Dil e colangite esclerosante primaria com varios anos de evolugao tém um risco acrescido de canero colorrectal, tendo indicagao para vigilfincia periédica por colonoscopia. 4. Os doentes com DII apresentam um risco acrescido de eventos trombéticos venosos € arteriais, mesmo sem doenga intestinal clinicamente activa. 5. O pioderma gangrenoso € mais frequente na colite ulcerosa do que na colite de Crohn e tem uma evolugdo independente da doenga intestinal. 16. Relativamente & sindrome do intestino irritavel (SID), assinale a afirmago FALS. gastrointestinal, como por Campylobacter, 1. O SI pode ser induzido por uma infecg: Salmonella, ou Shigella. 2. A presenga de diarreia nocturna desfavorece a hipétese de SII. 3. O quadro clinico de SII pode incluir alterndncia na frequéncia das dejecgdes (com predominio de obstipagdo ou diarreia) e alternancia na consisténcia das fezes, na auséncia de dor abdominal. 4. O antibiético rifaximina demonstrou beneficio na melhoria dos sintomas de SII, mesmo apés a cessago da antibioterapia. 5, Na maioria dos casos, os primeiros sintomas de SII surgem antes dos 45 anos. 17. Qual das seguintes hipéteses de diagndstico é MENOS provavel na presenga de valores de transaminases superiores a 1000 U/L? 1, Hepatite auto-imune, 2. Lesdo hepatica isquémica, no contexto de insuficiéncia cardfaca aguda, 3. Hepatite B aguda. 4, Lesio hepatica induzida por drogas. 5. Hepatite A.18, Relativamente a colestase intra-hepética recorrente benigna (BRIC), assinale a afirmagio FALSA: 1. 0 imtervalo entre os episédios colestéticos é varidvel, com normalizagéo dos pardmetros laboratoriais de colestase entre os epis6dios. 2. A terapéutica com dcido ursodesoxicélico pode prevenir a ocorréncia dos epissdios colestéticos. 3. Os episédios colestiticos podem aparecer pela primeira vez. na idade adulta 4. Econsiderada uma doenga benigna, nao progredindo para cirrose ou insuficiéncia hepatica terminal. 5. E caracterizada por episddios recorrentes de prurido e ictericia, que poderao durar de varias semanas a meses. 19, Relativamente ao diagndstico da doenga hepatica alcodlica, assinale a afirmagio VERDADEIRA: 1. O valor das transaminases na hepatite alcodlica é habitualmente de 400-500 U/L. 2. A hiperbilirrubinémia € comum na hepatite alcodlica, sendo habitualmente acompanhada por uma elevagdo modesta da fosfatase alcalina, 3. A cirrose est presente em até 15% dos doentes com hepatite alcodlica documentada pela biopsia hepatica. 4, No exame histopatol6gico, os corpos de Mallory so um achado pouco especifico, de doenga hepatica aleoslica. 5. A gama-glutamil transpeptidase (GGT) é uma enzima induzida pelo dlcool, sendo a sua elevagio especifica da doenga hepética alcodlica. sensivel, mas 20. Relativamente as complicagdes da cirrose, assinale a afirmagdo VERDADEIRA: frequentes de peritonite bacteriana 1. As bactérias Gram-positivas siio os agentes mai espontanea. 2. A restrigdo de protefnas da dieta constitui um aspecto fundamental do tratamento da cencefalopatia porto-sistémica. 3. A laqueagiio elistica endoscdpica é reservada a0 tratamento e profilaxia secundaria da rotura de varizes esofigicas. 4, Esté documentada uma elevada eficdcia do antibiético rifaximina no tratamento da encefalopatia porto-sistémica. 5. O diagnéstico de peritonite bacteriana espontinea é definido apés o isolamento de um agente bacteriano no liquido ascitico em meio de cultura.21. Em relagdo ao doente com tosse, é FALSO que: s é limitado pelos seus efeitos 1. uso por perfodos prolongados de anti-tissicos narcéticos adversos ¢ pelo risco de dependéncia, 2. A radiografia de t6rax é um exame importante na avaliago da maioria destes doentes. 3. A intensidade da tosse associada ao uso de Inibidores da Enzima de Conversio da Angiotensina (IECA) é directamente proporcional & dose destes. 4, Na bronquite cosinofilica crénica a andlise citol6gica da expectoragdo mostra eosinofilia superior a 3%, 5. A tosse como tinica manifestagio de asma € mais frequente nas criangas do que nos adultos, 22. Em relagdo as bronquiectasias, assinale a resposta FALSA: 1. A TAC torécica 6 o exame de eleigdo para a confirmagio do diagnéstico. 2. O doseamento de alfal-antitripsina pode ser importante no diagnéstico etiolégico das bronquiectasias. 3. 0 padrao de envolvimento pulmonar pode orientar a suspeita etioldgica. 4. As exacerbagdes agudas caracterizam-se sempre pela presenga de febre e novos infiltrados na radiografia de t6rax, 5. O hipocratismo digital pode ser um achado no exame objectivo. 23. No que diz respeito a fibrose quistica, assinale a resposta FALSA: 1. A mutagio classe V do gene CFTR dé origem ao fenotipo mais grave da doenga. 2. Em 1 a 2% dos doentes 0 doseamento de cloro no suor é normal. 3. As alteragdes radiogréficas pulmonares so mais precoces e mais marcadas ao nivel do lobo superior direito, 4, Pode haver doenga hepatica colestatica associada. 5. A fibrose quistica é uma doenga autossémica recessiva, 24. Em relagdo A doenga pulmonar obstrutiva crénica, é FALSO que: 1. No tabagismo pode haver metaplasia pavimento-celular dos bronquios, o que predispoe & carcinogénese. 2. O enfisema panacinar é mais prevalente nos lobos inferiores. 3. O lavado broncoalveolar dos fumadores apresenta maior percentagem de macréfagos e neutrofilos do que o dos ndo-fumadores. 4. As alteragdes verificadas ao nivel das grandes vias aéreas sio as responsdveis pela obstrugdo ao fluxo do ar que se verifica nestas doengas. 5. A exposigdo ao tabaco causa alteragdes a0 nivel das grandes e pequenas vias aéreas e nos alvéolos.25. Nos doentes com doenga pulmonar obstrutiva cr6nica sio factores preditivos de mortalidade todos os seguintes, EXCEPTO: 1. Extensio das lesdes pulmonares na TAC. 2. Indice de massa corporal. 3, Grau de dispneia, 4, Toleriincia ao exercicio. 5. Grau de obstrugdo das vias aéreas. ‘ais, assinale a resposta FALSA: 26, Em relagio as doengas pulmonares intersti 1, Na sindrome de Goodpasture pode haver hemorragia alveolar difusa recorrente sem glomerulonefrite associada. 2. Na proteinose alveolar pulmonar h4 acumulacio de material amorfo, lipoproteinéceo positivo para 0 dcido periédico de Schiff, a0 nivel dos espagos aéteos distais. 3. A biopsia pulmonar transbronquica é 0 método de eleigao no diagnéstico da fibrose pulmonar idiopatica. 4, A cessacdo tabigica melhora o prognéstico da pneumonia intersticial descamativa. 5. A mortalidade associada & sindrome de Hamman-Rich é elevada (superior a 60%). 27. Em relago as doengas pulmonares intersticiais, é FALSO que: 1. A doenga intersticial pulmonar & a manifestago de doenga pulmonar mais comum no pus eritematoso sistémico. 2. A presenga de uma LDH elevada é um achado comum nestas doengas. 3. A maioria dos doentes com pneumonia organizativa criptogénica tem uma boa resposta & corticoterapi 4, Cerca de metade dos doentes com esclerose sistémica apresenta evidéncia clinica de doenga intersticial pulmonar. 5. A histiocitose pulmonar de Langerhans é mais frequente no sexo masculino. 28. Considerando o tratamentoe profilaxia das doengas tromboembélicas venosas, é VERDADE que: 1, O sulfato de protamina funciona como antfdoto da heparina ndo fraccionada, da heparina de baixo peso molecular e do fondaparinux. 2. A varfarina administrada durante a gravidez pode provocar alteragSes no feto, mas pode ser dada a mies em amamentaciio sem riscos para o lactente. 3. O fondaparinux nao requer ajuste da dose na insuficiéncia renal. 4, O uso de dopamina e dobutamina esté contra-indicado no choque associado ao tromboembolismo pulmonar. 5. A trombocitopenia associada & heparina é menos frequente com a heparina nao fraccionada do que com as heparinas de baixo peso molecular.29. No que diz respeito aos derrames pleurais, assinale a resposta FALSA: 1. Em cerea de 20% dos exsudados nao ¢ possivel estabelecer diagnéstico etiol6gic. 2. Um derrame com caracteristicas de transudado indica habitualmente doenga si 3. A presenga de um valor elevado de amilase no Ifquido pleural pode indicar ruptura esofgica ou doenga pancredtica. 4, As causas mais frequentes de quilotorax so os traumatismos. ‘5. Um derrame com predom{nio de células mononucleares num doente febril sem evidéncia de doenga pulmonar deve levar a considerar a hipétese de abcesso intra-abdominal. ‘mica, 30. So possfveis sinais e sintomas de hipoventilagio todos, EXCEPTO: 1. Hipersonoléneia diurna. 2. Taquicardia. 3. Ortopneia. 4, Dispneia para actividades quotidianas. 5. Cefaleias matinais. 31. A Sindrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) impée diagnéstico diferencial com todas as seguintes patologias, EXCEPTO: 1. Nareolepsia. 2. Depressio. 3. Hipersonoléncia idiopitica. 4, Uso de sedativos. 5. Distrofia mioténica, 32. Tendo em conta o transplante pulmonar, assinale a resposta CORRECTA: 1. Na fibrose quistica o transplante deve ser unilateral. 2. A rejeigdo aguda ocorre raramente durante o primeiro ano pés-transplante, 3. A Pseudomonas aeruginosa e 0 Staphylococcus aureus meticilino-resistente sfio agentes comuns na bronquite bacteriana de aparecimento tardio em doentes transplantados por bronquiolite obliterante. 4. A persisténcia de uma classe funcional III ou IV da NYHA apesar de terapéutica médica optimizada na Hipertensdo Pulmonar Idiopstica 6 uma contra-indicagao para o transplante pulmonar. 5. A rejeigdo crénica é um evento grave mas raro, com prevaléncia inferior a 5% aos 5 anos.33. E VERDADEIRA uma das seguintes afirmagGes sobre a ocorréncia de hemoptises. Indique qual: 1. A infecgao das vias aéreas de grande calibre constitu a principal causa de hemoptises 2. A hemorragia alveolar difusa apresenta-se invariavelmente com hemoptises. 3. A presenga de anticorpos anti-membrana basal alveolar sugere a hipétese de poliangefte microse6pica. 4, A ocorréncia de uma pneumonia grave prévia aumenta 0 risco de hemoptises em infecgdes respiratorias subsequentes. ‘5. Ashemoptises so sintoma de apresentagiio em pelo menos 40% dos doentes com neoplasia do pulmao, 34, Sobre o estudo imagiolégico de doengas do aparelho respirat6rio, qual das afirmagies é CORRECTA? 1. Os granulomas ou as pneumonias podem ser causa de resultados falsos negativos na FDG-PET Scan. 2. A arteriografia pulmonar convencional constitui um exame de primeira linha na suspeita de embolia pulmonar. 3. A ultrassonografia tordcica desempenha um papel relevante no estudo de derrames pleurais, na orientagao de biopsias tordcicas em lesdes parenquimatosas centrais, e na avaliagdo dos movimentos do diafragma. 4. A cintigrafia de ventilagio-perfusdo 6 «til para estimar a reserva de tecido pulmonar vidvel antes de avangar para ressecgdes pulmonares em doentes com os diagndsticos de carcinoma broncogénico e doenga pulmonar obstrutiva crénica. 5. O.uso da Tomografia de Emissio de Positrdes com fluorodesoxiglucose (FDG-PET Scan) permite caracterizar adequadamente lesbes pulmonares com menos de 1 om de didmetro. 35, Uma das seguintes afirmagdes sobre a asma é FALSA. Indique qual: 1. As infecgdes parasitérias intestinais podem diminuir o risco de desenvolver asma. 2. Os icaros domésticos estiio implicados na etiopatogenia da asma at6pica. 3. A disfungao tiroideia pode constituir um factor de agravamento da asma. 4. Nas crises de asma a PaCO2 é geralmente baixa. 5. A.utilizagdo de beta-bloqueantes mais cardio-selectivos ou de aplicagio t6pica (ex. timolol colirio) é isenta de riscos no que respeita ao desencadeamento de crises asmaticas. 1036. Qual das seguintes classes de férmacos parece ser MAIS segura em gravidas asmaticas? 1. Agonistas dos leucotrienos. 2. Montelucaste, 3. Agonistas B2-adrenérgicos de aogo curta, 4. Anticorpos anti-IgE. 5. Agonistas 62-adrenérgicos de acco longa. 37. Qual das seguintes afirmagées sobre as pneumonites de hipersensibilidade é FALSA? 1. No lavado bronco-alveolar encontra-se habitualmente um predominio linfocitico, 2. achado de mastocitose no lavado bronco-alveolar habitualmente nao tem correlago com a actividade da doenca. 3. Na biopsia pulmonar em fase activa é comum encontrar granulomas no caseosos. 4, Na biopsia pulmonar nas formas er6nicas é frequente encontrar fibrose intersticial. 5. Podem verificar-se padrées de doenga pulmonar obstrutiva ou restritiva e redugio da capacidade de difusdo gasosa nas provas de fungi respiratéria, 38. Qual das seguintes alineas NAO é critério de aspergilose broncopulmonar alérgica? 1, Bronquiectasias centrais. 2. Eosinofilia periférica (superior a 1000 /ul). 3. Presenga de Aspergillus fumigatus na cultura de expectoragio. 4, Asma bronquica. 5. Febre, 39. Qual dos seguintes achados NAO é caracteristico de pneumonia eosinofilica aguda? 1, Hipoxemia. 2. Historia de asma, 3. Infiltrados pulmonares. 4, Derrame pleural. 5. Febre. a40. Qual das seguintes afirmagées sobre pneumonias é VERDADEIRA? 1. A existéncia de pneumatocelos detectaveis pela radiografia de trax sugere infecgao por Staphylococcus aureus. 2. Os agentes causadores de pneumonias atipicas podem ser identificados por coloragio de Gram e sio habitualmente resistentes a antibisticos f-lactémicos. 3. Nas pneumonias em doentes com deméncia, AVC ou alteragao do estado de consciéncia, a Pseudomonas aeruginosa € 0 agente etiol6gico mais provavel. 4. A sensibilidade diagnéstica das culturas de expectoracéio nos casos de pneumonia adquirida na comunidade é superior a 50%. 5. A pneumonia associada a cuidados de satide pelo agente Legionella spp. pode considerar-se como “tipica”. 41, Em relagao a proteintria, assinale a opgio VERDADEIRA: 1. A célula endotelial glomerular normal forma uma barreira composta por poros de aproximadamente 10 nanometros. 2. A hipoalbuminemia na sindrome nefrstica ocorre através de perdas urindrias excessivas do aumento do catabolismo da albumina filtrada no tbulo distal. 3. Protefnas de baixo peso molecular (inferior a 20 kDa) sio livremente filtradas na barreira glomerular, mas so prontamente reabsorvidas no tibulo distal. 4, Tradicionalmente, individuos saudAveis t@m excregdo de protefna total superior a 150 mg/dia e de albumina inferior a 15 mg/dia. 5. A excrecio total de proteina urinaria superior a 3.5 g/dia pode ocotrer sem as outras, caracteristicas da sindrome nefrética. 42, So causas de hipercalcemia todas, EXCEPTO uma. Indique-a: 1. Tiazidas. 2. Hiperparatiroidismo primétio. 3. Litio. 4, Défice de vitamina D activa (1,25 (OH)2 vitamina D). 5. Nutrigdo parentérica total. 43, Em relagdo a hiponatremia, indique a opgio FALSA: 1. Entre as causas néo renais de hiponatremia hipovolémica, incluem-se vomitos e diarreia, sendo tipicamente a concentragao urindria de s6dio inferior a 20 mmoV/L. 2. Hipercaliemia e hiponatremia num doente hipotenso e/ou hipovolémico, com elevada concentrago de sédio na urina (superior a 20 mmol/L) sugere fortemente 0 diagndstico de hipoaldosteronismo. 3. A cetontria é uma causa frequente de hiponatremia euvolémica. 4. A hiponatremia euvolémica pode ocorrer no hipotiroidismo moderado a severo. 5. Euma alteracio muito frequente, podendo ocorrer em até 22% dos doentes hospitalizados. 1244, Em relagio & hemodidlise, indique a afirmagiio FALSA: 1, Entre os factores que determinam a sua eficécia, encontram-se o fluxo sanguineo ¢ 0 fluxo do dialisante através do dializador. 2. Alvos actuais incluem uma taxa de redugdo da ureia superior a 65-70%. 3. A complicagio mais frequente dos enxertos vasculares é a trombose. 4, Em geral, as fistulas tém maior taxa de paténcia a longo prazo em comparacdo com as outras opgdes de acesso vascular para hemodidlise. 5. Em termos de remogo de solutos, 0 alvo compreende apenas as moléculas de baixo peso molecular. 45. Entre as principais complicagdes da didlise peritoneal, encontram-se todas as seguintes, EXCEPTO uma, indique-a: 1. Infecgdes (ndo peritonite) associadas ao catéter. 2. Hipoproteinemia, 3. Hiperglicemia. 4, Perda de peso. 5. Peritonite. 46. Em relagao ao tubo colector, indique a op¢io VERDADEIRA: 1. Alguns antibisticos como 0 trimetoprim ¢ pentamidina estimulam o canal epitelial de s6dio sensivel a0 amiloride (ENaC) ¢ contribuem para a ocorréncia de hipercaliemia. 2. O tubo colector cortical é constituido por 4 tipos de células: as células principais e as células intercaladas tipo A, tipo B ¢ tipo C. 3, Em condiges de acidemia, o rim utiliza principalmente as células intercaladas tipo A para secretar 0 excesso de H* e gerar mais HCO, 4. As células principais secretam o potdssio através de um canal de potéssio situado na membrana baso-lateral. 5. O tubo colector modula a composicao final da urina e 6 responsével pela reabsorgiio de cerca de 50% do sédio filtrado. 47, Em relagio A terapéutica da lesio renal aguda, indique a afirmagao FALSA: 1. Em geral, a acidose metabélica s6 deve ser tratada se for severa (pH inferior a 7.20 bicarbonato sérico inferior a 15 mmol/L). 2. Em doentes com rabdomidlise a reposico de volume precoce e agressiva é mandat6ria, 3. O tratamento agudo da hiperuricemia nao é habitualmente necessério, a nao ser no caso da sindrome da lise tumoral. 4. O.uso de fluidos alcalinos na rabdomidlise pode ser benéfico na prevengao da lesao tubular e formacdo de cilindros, mas pode agravar a hipocalcemia. 5. O.uso de SLED (slow low efficiency dialysis) melhorou muito o prognéstico da leso renal aguda nos doentes oligtricos.48. Em relagio a nefrite lipica, indique a afirmagio VERDADEIRA: 1. E uma complicagao grave, mas rara, do lipus eritematoso sistémico. 2. A presenga de anticorpos anti-fosfolipido no agrava o prognéstico da doenga renal. 3. A nefrite Idpica, classe III da classificagao da OMS corresponde & existéncia de nefrite ‘membranosa. 4, Doentes com neffite lipica, classe VI da classificagio da OMS apresentam menos de 20% de glomérulos esclersticos. 5. mais grave em mulheres adolescentes afro-americanas. 49. Em relagao a glomerulonefrite membranosa (GNM), indique a op¢io VERDADEIRA: 1, Hematiria microsc6pica pode ocorrer em cerea de 50% dos doentes. 2. Remissdes espontineas podem ocorrer em cerca de 80% dos doentes. 3. Género feminino, idade avangada ou hipertensio arterial associam-se a pior prognéstico. 4, Associa-se a patologia neoplisica em menos de 2% dos casos. 5. Menos de 30% dos doentes com GNM apresentam sindrome nefrética e proteintria nao selectiva. 50. Em relagao a nefrite intersticial alérgica (NIA), indique a opgao VERDADEIRA: 1, Na NIA induzida por anti-inflamat6rios no esterdides, é frequente a insuficiéncia renal aguda com proteinria significativa. 2. O seu diagnéstico 6, frequentemente, efectuado por biopsia renal. 3. A presenga de eosin6filos na urina, embora seja um achado raro, é altamente sensfvel € especifico desta patologia, 4. A teraputica com corticGides tem, quase sempre, impacto significativo na sobrevida renal longo prazo. 5. Apresenta-se quase sempre com 0 quadro de febre, exantema, eosinofilia no sangue periférico e insuficiéncia renal oligirica. 51. Em relagdo a patogénese da nefrolitiase, indique a afirmagdo FALSA: 1, O pirofosfato é considerado um inibidor da cristalizagao urindria. 2. Uma urina alcalina favorece a formagaio de depésitos de apatite. 3. O citrato uringrio aumenta a actividade iGnica e por isso reduz.a supersaturagdo. 4, As placas de Randall so uma excelente superficie para a nucleago heterogénea de sais de oxalato de calcio, 5. A solubilidade do oxalato de célcio nao é afectada por alterag6es do pH urindrio. 1452, Em relagio a obstrugdo urinéria, indique a afirmagio FALSA: 1. A desregulagio dos canais aquaporina 2 no tubo colector contribui para a politiria. 2. Grandes variagées do débito urindrio num doente com uremia devem levantar a suspeita de se tratar de obstrugdo parcial ou intermitente. 3. A obstrugiio parcial bilateral frequentemente resulta em acidose tubular distal, hipercaliemia e perda de sal (renal salt wasting). 4, A ritrocitose é uma complicagdo frequente da uropatia obstrutiva. 5, Dor no flanco que surge apenas com a micgao € patognoménico de refluxo vesico-ureteral. 53. Em relagdo a doenga renal crénica, indique a VERDADEIRA: 1. O termo insuficiéncia renal cr6nica tipicamente corresponde aos estédios 0a 2. 2. O termo doenga renal crénica terminal representa 0 estdio da doenga renal cr6nica em que a acumulagio de toxinas, fluidos e electrdlitos normalmente excretados pelo rim resulta na sindrome urémica. 3. A sindrome urémica conduz & morte, mesmo se as toxinas forem removidas pelas terapéuticas de substituicdo da fungio renal. 4, O aumento da actividade intrarenal do eixo renina-angiotensina parece contribuir para a hiperfiltragdo inicial adaptativa, mas nao para a subsequente hipertrofia e esclerose. 5. O termo doenga renal crénica aplica-se ao processo de redugio significativa, continua ¢ reversivel no ntimero de nefr6nios. ‘54, Em relagiio aos factores que influenciam a progressdo da doenga renal, indique a afirmagéo FALSA: 1. O mau controlo glicémico agrava a progressao na doenga renal diabética e nao diabética. 2. A angiotensina II provoca hipertensao intraglomerular e estimula a fibrogénese. 3. A aldosterona também actua como um mediador fibrético independente da perda renal progressiva de nefrénios. 4, Os factores genéticos nio tém influéncia no desenvolvimento da lesio renal progressiva. 5. 0s factores de risco para a progressiva perda de fungao renal incluem a hipertensio arterial témica, a diabetes mellitus e a activagao do sistema renina-angiotensina-aldosterona. 55. Em relagdio a transplantagio renal no tratamento da doenga renal crénica, indique a afirmagio VERDADEIRA: 1. A diabetes mellitus de novo é menos comum com 0 tacrolimus. 2. Os glucocorticéides sto importantes adjuvantes da terapéutica imunossupressora, 3. Doentes com hiperuricemia s6 podem receber alopurinol apés ajuste na dose de dcido micofenslico. 4.0 sirolimus nunca pode ser utilizado em conjunto com ciclosporina ou tacrolimus. 5. A ciclosporina um péptido fiingico com baixa actividade imunossupressora. 1556. Em relagio as doengas poliquisticas do rim, indique a afirmago FALSA: 1. A doenga poliquistica autoss6mica dominante € uma doenga sistémica que resulta de mutagdes no gene PKD-1 ou PKD-2. 2. A doenga poliquistica autoss6mica dominante é igualmente prevalente em todos os grupos Etnicos ¢ raciais. 3. Mutagdes no gene PKD-1 no cromossoma 16 (ADPKD-1) correspondem a cerca de 10% dos casos, ocorrendo mutagdes no gene PKD-2 no cromossoma 4 (ADPKD-2) nos restantes 90% de casos. 4. A heterogeneidade fenotipica é uma caracteristica de doenga poliquistica autoss6mica dominante, como € evidenciada pelas diferentes evolugdes clinicas entre os membros familiares que tem a mesma mutagao, 5. A doenga poliquistica autoss6mica dominante ¢ observada predominantemente em adultos, enquanto a doenga poliquistica autossémica recessiva é sobretudo uma doenga da infancia. 57. Em relagio as alteragdes hereditérias tubulares que provocam hipertensio, indique a afirmagdo FALSA: 1. Na sindrome de Liddle os niveis séricos de aldosterona e renina so elevados. 2. Amiloride e triamterene, em combinagiio com arestrigdo de sal, constituem uma terapéutica eficaz para a hipertensio arterial e hipocaliemia 3. O pseudoaldosteronismo tipo II é uma doenga rara autoss6mica dominante. 4. No pseudoaldosteronismo tipo II existe uma redugdo na secrego distal de pots ido hidrogénio, que pode ser corrigida com diuréticos do grupo das tiazidas. 5. A sindrome de Liddle mimetiza um estado de excesso de aldosterona pela presenca de hipertensdo arterial, frequentemente acompanhadas de hipocaliemia e alcalose metabdlica iio e do 58. Em relagdo as les6es vasculares do rim, indique a afirmacio FALSA: 1. Ao contrério da fibrodisplasia, a estenose artéria renal aterosclerética desenvolve-se em doentes com outros factores de risco para a aterosclerose. 2, Doentes com fibrodisplasia geralmente nao respondem A angioplastia percutdnea da artéria renal, 3. As complicagSes major das técnicas de revascularizagao renal incluem adissecgao da artéria renal, a perfuragdo da cépsula, a hemorragia e ocasionalmente a doenga ateroembélica. 4, Embora a perfusdo renal possa ser restabelecida com stents endovasculares, a fungio renal s6 recupera em cerca de 25% dos casos, mantendo-se inalterada em 50% dos casos © agravando nos restantes. 5. A hipertensio reno-vascular pode ser tratada com farmacos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina, abstinéncia tabégica, estatinas e aspirin, 1659. Em relagiio as infecgdes do tracto urindtio, & pieloneffite, ou & prostatite, indique a afirmagao VERDADEIRA: 1. Qualquer condigdo que permita estase urindria ou obstrugiio predispdem a infecgaio do tracto urindrio. 2. O diagnéstico de bacteriiria assintomdtica do tracto urindrio s6 pode ser considerado quando 6 doente tem sintomas locais ou sistémicos relacionados com o tracto urinario, 3. A febre no é um indicador de infecgao invasiva. 4, A prostatite s6 inclui alteragdes infecciosas da glandula prostatica. 5. Exceptonainfnciae nos idosos asinfecedes do tracto urinério ocorremmais frequentemente em homens do que em mulheres 60, Em relagdo a alcalose metabélica, indique a afirmagao FALSA: 1. Perdas gastrointestinais de H* por v6mitos ou aspiragio géstrica resultam na retengao de HCO,. 2. A administragio crénica de diuréticos tende a gerar alcalose por aumentar a entrega distal de sal, e assim reduzir a secregfo de K* e H*. 3. O aumento dos niveis de aldosterona pode ser o resultado da hiperprodugao aut6noma adrenal ia de aldosterona por hiperprodugao renal de renina, do estimulo priméria ou da libertagao secundas 4. 0 tratamento da alcalose metabélica é primeiramente dirigido a correce: subjacente A geragiio de HCO, 5. Aalcalose metab6lica manifesta-se por uma elevagdo do pH arterial, aumento da [HCO,], € ‘um aumento de Pa, como resultado da hipoventilagdo alveolar compensatoria. 61. Sobre neutropenia, indique a FALSA: 1. Usa-se 0 trimetoprim-sulfametoxazol como profilaxia da pneumonia a Pneumocystis Jirovecii, na neutropenia grave e prolongada pés quimioterapia. 2. A leucemia linfocitica de grandes granulares (LGL) pode ser uma causa de neutropeni 3. Os corticosteroides fazem descer os valores de neutréfilos. 4. 0 défice de vitamina B12 pode cursar com diminuigao da produgao de granulécitos. 5. Com contagens de neutr6filos <200/p, a resposta inflamat6ria local esta ausente. 62. Das seguintes afirmagées sobre o ferro assinale a ERRADA: 1. 0 ferro no estado ferroso atravessa a membrana do enterocito via DMT-1. 2. Dentro do enterocito, pode ser acumulado como ferritina ou sair via ferroportina. 3. A hepcidina aumenta a absorgdo do ferro e a sua libertagao dos depésitos. 4, 0 ferro transportado pela transferrina no estado férrico. 5. A absorgio do ferro ocorre essencialmente no intestino delgado proximal. 763. Sobre hemoglobinopatias, assinale a FALSA: 1. Mutagées que alteram a interacgdo da hemoglobina (Hb) A com 0 2,3-bifosfoglicerato podem originar hemoglobinas de alta afinidade. 2, Nas hemoglobinas instveis hé alterago da estabilidade da hemoglobina levando a precipitagao da molécula no gldbulo vermelho e hemélise. 3. Na talassemia hd acumulagio da cadeia globinica nao afectada. 4. A Hb H (tetrmero B,) comporta-se como uma hemoglobina instével. 5. Na Hb Lepore [a.,(5B),] hd aumento da s{ntese da cadeia globinica 88. 64, Sobre a terapéutica e prevengio das crises vaso-oclusivas na anemia de células falciformes, 6 FALSO que: 1. E obrigatério proceder a um regime transfusional vigoroso para controlo Algico. 2. Para controlo da dor severa devem usar-se analgésicos opidides, como por exemplo a morfina, 3. Os efeitos da hidroxiureia parecem resultar ndo sé do aumento da hemoglobina fetal, mas também do seu efeito na hidratacZo do eritrécito, adeso vascular e diminuigdo da contagem de reticul6citos e granulécitos. 4. A transfusdo-permuta diminui o risco de AVC, em doentes de risco. 5. A exposigéio ao frio ou ao calor, infecgdes ou stress emocional podem ser factores desencadeadores de dor. 65. A propésito do défice de glicose 6-fosfato desidrogenase, indique a afirmago FALSA: 1, Ocorre exclusivamente em doentes do sexo masculino, 2. Na presenga de stress oxidativo pode ocorrer hemélise aguda intravascular e extravascular. 3. Um pequeno grupo de individuos afectados pode apresentar-se com anemia hemolitica crénica, exacerbada por stress oxidativo. 4. Tipicamente, uma crise hemolitica comega com astenia, cansago e dor abdominal ou Jombar, 5. E uma doenga de transmissio ligada ao cromossoma X. 66. Uma das seguintes afirmagées sobre anemia hemolitica auto-imune é FALSA. Indique-a: 1. O segmento Fe do anticorpo reconhecido pelo recetor Fe do macrofago Ievando a eritrofagocitose, 2. Pode estar associada a outras doengas auto-imunes. 3. O Rituximab é, actualmente, uma terapéutica de segunda linha adequada, 4. Actualmente, aesplenectomia nao é considerada adequada para. tratamento desta patologia. 5. Tem origem na presenga de auto-anticorpo contra um antigénio do glébulo vermelho.67. Determinadas condigdes hematoldgicas podem cursar com achados t{picos no esfregago de sangue periférico. Assinale a correspondéncia VERDADEIRA: , neutréfilos 1. A presenga de macroovalécitos, anisopoiquilocitose eritrocitéri hipersegmentados e trombocitopenia sugere anemia ferropénica. 2. A presenga de anisopoiquilocitose eritrocitéria, hipocromia e microcitose sugere sindrome mielodisplésica. 3. A presenga de esquiz6citos, trombocitopenia, policromasia e eritroblastos sugere anemia grave por défice de cobalamina, 4. A macrocitose, dismorfias celulares, plaquetas grandes hipogranulares, neutr6filos hipogranulares e hiposegmentados sugere anemia hemolitica microangiopatica. 5. A presenga de dacridcitos, eritroblastos e granulécitos imaturos sugere hematopoiese extramedular. 68. Todas as seguintes condigdes podem cursar com trombocitose MENOS uma. Assinale-a: 1. Mielofibrose priméria. 2. Sindrome do 5q-. 3. Policitemia Vera. 4, Doenga de Quebec. 5. Anemia ferropénica, 69. Acerca das sindromes mielodisplasicas (SMD), indique a afirmagao FALSA: 1, Encontram-se alteragdes citogenéticas em cerca de 50% dos casos. 2. Na sindrome do 5q- so visiveis bastonetes de Auer no esfregaco de sangue periféric 3. Individuos com trissomia 21 tém maior incidéncia de SMD. 4, Quando a medula éssea é hipocelular pode confundir-se com anemia apléstica. 5, Sao doengas clonais da célula hematopoiética com maior incidéncia no idoso, 70. A propésito da miclofibrose primaria, assinale a FALSA: 1. Caracteristicamente cursa com fibrose medular, hematopoiese extramedular © esplenomegalia. 2. A mutacio V617F da JAK2 esté presente em cerca de 50% dos casos. 3. Siio factores de estratificago prognéstica, entre outros, a idade, o grau de anemia, presenga de alteragdes citogenéticas complexas e o ntimero de blastos circulantes. 4. Os inibidores da JAK 2 sii eficazes no alfvio de sintomas constitucionais e esplenomegalia. 5. E uma doenga clonal dos fibroblastos. 1971. A propésito do estadiamento das doengas linfoproliferativas, indique a afirmagio FALSA: 1. No linfoma de Burkitt é mandatério a realizagao de pungio lombar diagnéstica. 2. Segundo oestadiamento de Ann Arbor, um doente com maitiplas adenopatias mediastinicas, 40% de infiltragio da medula dssea por células de linfoma e febre alta persistente tem um linfoma estadiado como IIB 3. O envolvimento de vérios locais extraganglionares ¢ aumento da LDH sio factores de risco, segundo o indice de prognéstico internacional (IPI). 4, O estadiamento de Binet para a leucemia linfocitica crénica (LLC) usa o niimero de adenopatias e a presenga de anemia e trombocitopenia para estratificar os doentes. 5. O estadiamento do linfoma de Hodgkin deve incluir a realizagdo de biopsia osteomedular e tomografia axial computorizada torécica, abdominal e pélvica. 72. Em relag2o ao tratamento da doenga de Hodgkin, todas as seguintes condigSes sio verdadeiras, a EXCEPCAO de uma. Assinale-a: 1. A sindrome de Lhermitte € uma consequéncia da quimioterapia. 2. Uma complicagao grave é a infertilidade que pode ser permanente. 3. Orrisco de neoplasias secundérias depende da modalidade terapéutica instituida. 4, Nos doentes submetidos a radioterapia tordcica, a fungio tiroideia deve ser monitorizada. 5. A radioterapia torécica aumenta o risco de doenga coronaria. 73. A propésito das discrasias de plasmécitos, assinale a afirmago VERDADEIRA: 1. A macroglobulinemia de Waldenstrém cursa com doenga renal mais frequentemente do que 0 mieloma miiltiplo. 2. A sindrome de POEMS ocorre tipicamente em doentes com macroglobulinemia de Waldenstrism, 3. As causas de sintomatologia neurolégica no mieloma maltiplo so variadas, podendo incluir hipercalcemia, hiperviscosidade, infiltragZo por amildide e toxicidade terapéutica. 4, Na doenga de cadeias pesadas gama (doenga de Franklin) existe infiltragao da lamina prpria do intestino delgado por células linfoplasmocitoides que secretam cadeias pesadas truncadas. 5. A detecgiio do componente M na eletroforese das proteinas ¢ exclusiva destas doencas. 2074, Num doente jovem, o transplante alogénico de progenitores hematopoiéticos pode considerar-se em todas as seguintes situag6es, EXCEPTO numa. Assinal 1. Leucemia linfocitica crénica. 2. Anemia apléstica. 3. Linfoma folicular, em 1.* remissao. 4, Leucemia mieloblastica aguda, com citogenética de alto risco. 5, Sindrome mielodisplisica. 75. A propésito de doengas da hemostase, assinale a VERDADEIRA: 1. Um aumento do aPTT que nao corrige com o teste de mistura pode dever-se & presenga de anticoagulante lipico ou de um inibidor. 2. Um prolongamento isolado do tempo de protrombina (TP) sugere défice de factor V. 3. Os individuos com défices hereditrios de factores da coagulagao, independentemente do factor em falta, tém frequentemente hemartroses espontaneas. 4, O défice de vitamina K, com diminuigdo dos factores coagulantes ¢ anticoagulantes dependentes desta vitamina, dé origem a manifestagdes hemorrdgicas e trombéticas. 5. A trombastenia de Glanzmann e a sindrome de Bernard Soulier sdo doengas da adesio € agregagio plaquetéria de transmissio autoss6mica dominante. 76. Das seguintes afirmagGes sobre trombocitopenia induzida pela heparina, uma é FALSA. Indique-a: 1, Resulta da formagao de anticorpos contra o complexo formado pela heparina e o factor 4 plaquetario (PF4), 2. Nos doentes com hist6ria prévia de exposigdo & heparina (nos trés mest inicio do quadro pode ocorrer nos primeiros 5 dias apés a exposigao. 3. Cursa com aumento do risco de trombose arterial e/ou venosa. 4. Aconselha-se 0 inicio de varfarina em monoterapia, para diminuir o risco trombético. 5, Pode ocorrer apés exposi¢ao quer a heparina de baixo peso molecular, quer a heparina néio fraccionada, sendo mais frequente com a segunda. anteriores), 0 77. Sobre o tratamento da trombocitopenia imune (PTI), assinale a FALSA: 1. O romiplostim é um agonista do receptor da trombopoietina que pode ser usado na doenga refratéria, 2. Antes da esplenectomia, deve proceder-se & vacinago contra microrganismos capsulados (como por exemplo 0 pneumococcus). 3. A prednisolona em monoterapia € um tratamento inicial adequado em doentes com trombocitopenia grave (5000/ul) e sem evidéncia hemorrdgica significativa. 4, A dose total de gamaglobulina intravenosa (IVIgG) habitualmente usada é 2 g/Kg, 5. Mais cedo ou mais tarde, todos os doentes com este diagnéstico devem iniciar terapéutica. 2178. Sobre microangiopatias trombéticas, assinale a FALSA: 1. A patogénese da purpura trombocitopénica trombética (PTT) esté geralmente relacionada com deficiéncia da metaloprotease ADAMTS13, ou produgdo de anticorpos contra a mesma, 2. Nos doentes com PTT que sobrevivem, as recafdas so muito raras (menos de 5%). 3. A sindrome hemolitica urémica (SHU) caracteriza-se por anemia hemolitica microangiopética, trombocitopenia e insuficiéncia renal aguda. 4. A SHU associada a diarreia esté frequentemente relacionada com o serotipo de Escherichia coli 0157:H7. 5. No esfregaco de sangue periférico observam-se habitualmente esquizocitos. 79. Sobre o diagnéstico laboratorial da doenga de von Willebrand (DvW), assinale a afirmagio INCORRECTA: 1. O FVIII coagulante, FvW antigénico (FvW:Ag), cofactor da ristocetina (FvW:RCOF) e anilise dos multfmeros de FvW por electroforese sio testes usados para 0 correcto diagnéstico da DvW. 2. Na DvW do tipo 2 hi diminuigo da actividade do FVW (FVW:RCoF) que excede a diminuigao do antigénio (FvW:Ag). 3. A DvW do tipo 3 cursa com aumento do aPTT e auséncia de multimeros de FvW. 4. A DwW do tipo 2B cursa habitualmente com aumento da contagem de plaquetas. 5. Individuos com sangue do tipo 0 tém niveis de factor de von Willebrand (FvW) menores do que os individuos com sangue do tipo AB. 80. A propésito da fibrindlise e farmacos fibrinoliticos, indique a FALSA: 1, Os D-dimeros so um marcador da degradagZo da fibrina. 2. Aa, antiplasmina inactiva principalmente a plasmina no codgulo de fibrina. 3. Nalguns casos de enfarte agudo do miocérdio, acidente vascular cerebral isquémico agudo ¢ tromboembolismo pulmonar macigo pode estar indicado o uso de terapéutica fibrinolitica. 4, O complexo estreptocinase-plasminogénio activa tanto o plasminogénio ligado a fibrina como o plasminogénio livre. 5. A plasmina além de converter a fibrina em produtos de degradagao soliveis pode também degradar o fibrinogénio e outros factores da coagulagao. 2281, Em relagdo as bradiarritmias, assinale a opgio FALSA: 1. A hipersensibilidade do seio carotfdeo, se acompanhada de um significative componente cardioinibit6rio responde bem a implantagio de pacemaker. 2. No enfarte agudo do miocérdio pode ocorrer bloqueio auriculo-ventricular transitério em 10-25% dos doentes. 3. O aumento do tGnus vagal durante 0 sono ou em atletas pode estar associado a bloqueio auriculo-ventricular de 1.° ou 2.° grau, mas no a bloqueio auriculo-ventricular de 3.° grav. 4. A disfungao do nédulo sinusal no esté associada a aumento da mortalidade, pelo que 0 objectivo da terapéutica é 0 alivio de sintomas. 5. A implantagdo de pacemaker deve ser efectuada em qualquer doente com bradicardia sintomética e bloqueio aurfculo-ventricular irreversivel de 2.° ou 3.° grau, independentemente da causa ou do nivel do bloqueio no sistema de condugao. 82. Em relago as miocardiopatias e miocardites, assinale a opgiio FALSA: 1. Nas miocardiopatias, a identificago do defeito genético pode influenciar o prognésticoeem alguns casos contribuir para a indicagdo para implantagZo de cardioversor-desfibrilhador. 2. A miocardite de células gigantes € mais frequente do que a sarcoidose cardfaca, contribuindo para cerca de 25 a 30% dos casos de miocardite com biopsia positiva, 3. Em casos de toxicidade cardfaca por antraciclinas, a biopsia endomiocérdica revela alteragdes histolégicas caracteristicas, com degenerescéncia vacuolar e perda de miofibrilhas. 4. A terapéutica oncolégica com 0 anticorpo monoclonal trastuzumab pode associ toxicidade cardfaca nao reversivel. 5, Na maior parte das miocardiopatias familiares o padrio de hereditariedade € autoss6mico dominante. ea 83. Relativamente a insuficiéneia mitral (IM), assinale a opgio VERDADEIRA: 1. A cirurgia de reparago valvular mitral em doentes com IM grave no contexto de miocardiopatia dilatada no demonstrou prolongar a sobrevida. 2. Os vasodilatadores so benéficos no tratamento da regurgitagtio mitral crdnica grave ‘com fungo ventricular esquerda conservada, mesmo na auséncia de hipertensio arterial sistémica. 3. Um doente com IM grave niio isquémica e fracgo de ejecgaio do ventriculo esquerdo entre 65 e 70% tem indicago cirdirgica, mesmo que esteja assintomatico 4, Na presenga de regurgitagio trictispide concomitante, o ecocardiograma transtorcico niio permite a estimativa da pressio sist6lica na artéria pulmonar. 5. A pressio diast6lica ventricular esquerda esté aumentada desde a fase inicial da doenga. 2384, Relativamente as cardiopatias congénitas, assinale a resposta FALSA: 1, Na tetralogia de Fallot, 0 quadro clinico é determinado pelo grau de obstrugio do trato de safda do ventriculo direito. 2. A gravidez esté contra-indicada em mulheres com sindrome de Eisenmenger. 3. Os doentes com tetralogia de Fallot constituem um grupo de risco de endocardite, mesmo apés correccio cirirgica 4, Na comunicagao interauricular de tipo ostium secundum o electrocardiograma mostra habitualmente desvio esquerdo do eixo e padrao rSr’ nas derivagdes precordiais direitas 5, Na comunicagio interventricular a cirurgia ndo esta recomendada se o shunt for pequeno ea pressio arterial pulmonar for normal. 85. Em relacdo aos tumores cardfacos, assinale a opgio FALSA: 1. Os fibroelastomas papilares so habitualmente clinicamente silenciosos, pelo que s6 deve ser removidos cirurgicamente em doentes sintomaticos. 2. Os mixomas tém indicagao para remogao cirdrgica, independentemente do seu tamanho, 3. Os hemangiomas e os mesoteliomas tém habitualmente localizagao intramiocérdica. 4, Ap6s excisdo cirtirgica os mixomas familiares recorrem mais frequentemente do que os esporddicos. 5. Cerca de trés quartos dos tumores cardfacos primérios so histologicamente benignos, 86. Em relagdo ao electrocardiograma (ECG), assinale a opgio FALS, 1. No ECG normal, 0 eixo do QRS habitualmente varia entre -30° e +100”, 2. Em criangas pode ocorrer desvio direito do eixo do QRS como variante do normal. 3. A inversio da onda U nas derivagées precordiais € anormal. 4. A amplitude da onda U pode estar diminufda no contexto de medicaco com dofetilide ou quinidina. 5. Num ECG normal a onda P em V1 pode ser bifésica. 87. Em relagao & terapéutica da insuficiéncia cardfaca, assinale a opgio VERDADEIRA: 1. Os antagonistas dos receptores da angiotensina provocam hipercaliemia com menos frequéncia do que os inibidores da enzima de conversio da angiotensin: 2. Os doentes diabéticos com fracgéio de ejecgao ventricular esquerda inferior a 40% nao tém indicagio para beta-bloqueante se estiveram assintométicos. 3. Na maioria dos doentes a dose de digoxina utilizada deve ser 0,25 mg por dia. 4, A amiodarona diminui o INR em doentes anticoagulados com varfarina. 5. Os diuréticos de ansa provocam um aumento de 20 a 25% na excrecio fraccional de s6dio. 2488. Relativamente ao cor pulmonale, assinale a op¢o FALSA: 1. A cianose é um sinal tardio no cor pulmonale 2. Os niveis de BNP e de BNP N-terminal esto elevados. 3. A ecocardiografia Doppler néio pode ser utilizada para estimar a pressio na artéria pulmonar. 4, A flebotomia pode estar indicada em casos extremos de policitemia. 5. A dispneia € 0 sintoma mais comum do cor pulmonale crénico. 89. Relativamente ao transplante cardfaco, assinale a resposta FALSA: 1. O diagnéstico de rejeigio do aloenxerto é habitualmente efectuado através da biopsia endomiocérdica. 2. Os imunossupressores actualmente utilizados aumentam a susceptibilidade a tumores malignos. 3. A doenga coronéria do coragao transplantado & habitualmente um processo difuso & concéntrico. 4, Durante 0 primeiro ano apés transplante cardfaco, as infecgdes sto a principal causa de morte. 5. As estatinas nao diminuem a incidéncia de doenga coronéria no coragao transplantado. 90. Relativamente & estenose aértica, assinale a afirmago VERDADEIR. 1. Aestenose aértica de etiologia reumdtica esté quase sempre associada a envolvimento da valvula mitral mas habitualmente nao se associa a regurgitagdo aértica. 2. A vélvula adrtica bictispide 6 a cardiopatia congénita valvular mais frequente. 3. Nos doentes com valvula aértica bictispide e aneurisma da aorta ascendente, as dimensdes do aneurisma esto relacionadas com a gravidade hemodinamica da lesdo valvular. 4, Em doentes adultos com estenose adrtica grave, & data da cirurgia valvular a6rtica, a incidéncia de doenga corondria significativa concomitante é de cerca de 30%. 5. A profilaxia da endocardite estd indicada, independentemente de haver hist6ria prévia de endocardite. 91. Relativamente a fisiopatologia do edema, assinale a opgio ERRADA: 1. A maior parte da égua corporal total encontra-se no espaco intracelular. 2. A retengio renal de s6dio, mediada em parte pelos mecanismos de feedback tubuloglomerular, desempenha um papel central no desenvolvimento do edema. 3. Nos estados edematosos associados & glomerulonefrite aguda, tal como na insuficiéncia cardfaca, o débito cardfaco esta habitualmente diminudo. 4. O edema associado & doenga de Graves 6 devido em parte a uma deposi¢ao anormal de cido hialurnico nos tecidos. 5. O fluido intersticial pode estar expandido em vérios litros, sem que se note edema signifi 2592. Qual das seguintes afirmagdes NAO se aplica apropriadamente & epidemiologia da doenga cardiovascular aterosclerética? 1. A escala global, estima-se que a hipercolesterolemia explique mais de 90% dos casos de cardiopatia isquémica. 2. Nos paises em desenvolvimento o consumo médio de calorias per capita aumenta. 3. A hipertensio arterial é um marcador precoce da “transigao epidemiol6gica”, 4. As taxas de doenga cardiovascular esto em declinio nos paises desenvolvidos. 5. A “transigio epidemiolégica” é um fenémeno epidemiol6gico global. 93. Qual das seguintes afirmagdes esté INCORRECTA a propésito do cateterismo cardfaco? 1. Orisco de enfarte ou AVC associado a procedimentos diagndsticos invasivos é inferior a 1%. 2. A sua realizacdo antes da cirurgia cardiaca nao é mandat6ria em doentes jovens, com cardiopatia congénita bem definida pela avaliagio ndo-invasiva. 3. Durante a didstole, na auséncia de valvulopatia, as auriculas e os ventriculos siio considerados como uma “camara tinica”. 4. As resisténcias de um determinado leito vascular (pulmonar ou sistémico) so calculadas através do quociente entre a pressio sistélica e a pressiio de encravamento (wedge pressure). 5. Aangiografia coronéria é considerada o gold standard para a valiago da anatomia coronéria. 94. Qual das seguintes combinagées de factores de risco define a “Sindrome Metabdlica” num individuo do sexo masculino, de acordo com os critérios do “National Cholesterol Education Program: Adult Treatment Panel III” (NCEP-ATPIII)? 1. Tabagismo, trigliceridemia >100 mg/dl e LDL-colesterol >140 mg/dl. 2. Obesidade central, trigliceridemia >200 mg/dl e pressio arterial >100/60 mmHg. 3. Obesidade central, trigliceridemia >100 mg/dl e glicemia em jejum >110 mg/l. 4, Proteina C-reactiva > 10 mg/dl, HDL-colesterol <50 mg/dl e glicemia em jejum >100 mg/dl. 5. Pressdo arterial >130/85 mmHg, trigliceridemia >150 mg/dl e glicemia em jejum >100 mg/dl. 95. Qual das seguintes manifestages clinicas NAO € caracterfstica da angina estdvel tipica? 1, Duragdo entre 2 e 5 minutos. 2. Indugao dos sintomas por um limiar de esforgo relativamente fixo. 3, Reprodugdo da sintomatologia pela palpago torscica. 4, Alivio apés o uso de nitroglicerina sublingual. 5. Localizagdo retro-esternal, com ou sem irradiago. 2696. Assinale a afirmagio INCORRECTA a propésito da angina instave 1. Pode ser causada por aterosclerose rapidamente progressiva ou reestenose de stent. 2. A depressiio do segmento ST é sugestiva de angina de Prinzmetal. 3. O electrocardiograma mostra alteragdes em até 50% dos casos. 4, O diagnéstico é largamente baseado na apresentagio clinica. 5. A rotura ou erosio de uma placa aterosclerdtica, com formagio de um trombo nao oclusivo, € provavelmente 0 mecanismo fisiopatol6gico mais frequente. 97. A propésito do Enfarte Agudo do Mioc4rdio com elevagao do segmento ST (EAM-ESST), assinale a afirmago INCORRECTA: io mais ricas em lipidos. 1. As placas mais propensas a erosdo superficial s 2. A cascata da coagulacao é activada pela exposicdo ao factor tecidular. 3. A oclusio arterial pode ser devida a embolizaco de massas intracardiac: 4. A extensiio da rea de miocérdio lesada depende do grau de presenga de vascular colateral. 5. Mais de metade dos casos fatais ocorrem precocemente apés a alta hospitalar. 98. Assinale a afirmaglio CORRECTA a propésito da abordagem aos doentes com enfarte do miocérdio: 1. Os novos inibidores do receptor plaquetar P2Y 12 sao mais eficazes do que 0 clopidogrel na redugio de eventos isquémicos, sem aumentar significativamente o risco hemorrégico. 2. O ritmo idioventticular acelerado (TV lenta) em geral no requer tratamento. 3. O uso de lidocaina de maneira profitéctica pode reduzir a ocorréncia de fibrilhagao ventricular e a mortalidade relacionada com o enfarte. 4, A implantagao de um cardioversor-desfibrilhador implantével (CDI) ¢ recomendada para 0s doentes com fracgo de ejecgdo do VE entre 40 e 50%, e em classe I NYHA. 5. Adeambulagao precoce ao 4.° dia ap6s 0 enfarte do miocardio esté em geral desaconselhada. 2799. Qual das seguintes afirmagdes MELHOR se aplica aos mecanismos fisiopatolégicos da hipertensdo arterial (HTA) e &s suas consequéncias patoldgicas? 1. 0 efeito do sédio na pi cloro. 2. A microalbumintiria definida com uma relagao entre albumina urinéria e creatinina <30 mg/g um marcador precoce de lesdio renal. 3. A estenose da artéria renal devida a fibrodisplasia mais frequente em mulheres acima dos 50 anos de idade. 4. A hipertrofia ventricular esquerda secundéria & HTA apresenta uma grande variabilidade individual, mas no parecem existir determinantes genéticos dessa resposta. 5. Uma significativa proporgo das pessoas afectadas apresenta alteragées genéticas especificas com padrio de transmissio tipicamente Mendeliana, jo arterial est4 relacionado com a ingestéo concomitante de 100. Assinale a afirmagio CORRECTA a respeito da patologia da aorta: 28 1. A dissecgaio do tipo A (classificagaio de Stanford) por definigao ocorre na aorta descendente. 2. O risco de dissec¢do da aorta durante a gravidez aumenta no primeiro trimestre. 3. A reparagio electiva dos ancurismas da aorta abdominal em doentes assintométicos esté recomendada quando 0 didmetro excede os 4m. 4, A aortite associada a artrite reumatdide envolve, em geral, aorta ascendente. 5. As anomalias congénitas da aorta em geral envolvem a aorta tordcica descendente e so na maior parte das vezes assintométicas.Impressio e acabamento na Imprensa Nacional - Casa da Moeda em Novembro de 2012