HISTOPATOLOGIS

Gambaran histopatologis KSB dapat bervariasi tergantung tipenya. Pola histopatologi termasuk
tipe superfisial, nodular,infiltratif, mikronodular dan berpigmen1

Karsinoma sel basal superfisial

BCC superfisial adalah varian umum BCC. Ini ditandai oleh sarang sel basaloid yang membentang
dari epidermis, dengan sel-sel neoplastik yang menyerupai sel kuman primordial. Periferal palisading
biasanya menonjol dan pulau tumor menunjukkan batas yang terdefinisi dengan baik .Varian infiltratif
BCC adalah kontinum antara nodular dan varian morfeiform .Varian ini ditandai oleh adanya sel-sel
basaloid atipikal pada nodul yang menunjukkan perbedaan ukuran, dengan stroma musin di sekitarnya .
Invasi sub-cutis dan otot,serta struktur adneksa, dapat hadir. Menurut fitur-fitur ini, varian ini BCC lebih
agresif dan lebih sulit diberantas . Varian agresif lainnya adalah morpheiphorm BCC, juga dikenal sebagai
fibrosing BCC . Varian ini, juga disebut sclerosing BCC erutama ditandai oleh adanya pulau tumor tipis dan
panjang . Perangkat palisading tidak ada dan retraksi stroma juga jarang . Aktivitas mitosis adalah biasanya
terdeteksi, meskipun tidak begitu ditandai. Morpheiform BCC mungkin melibatkan lemak dan kulit
pavilyun. 2

Pembesaran sel basaloid atipikal membentuk sumbu sejajar dengan permukaan epidermisl.
Gambaran khas nya sel basal palisading yang membentuk ruang seperti celah yang mengandung materi
mukoid mesenchymal biru-positif alcian yang merupakan produk yang diduga dari sel-sel stroma. Sel-sel
basaloid atipikal jarang menunjukkan mitosis atau apoptosis sel tetapi mungkin berkoloni di folikel folikel
rambut dan jarang pada kelenjar ekrin. Infiltrat limfoid berbentuk pita dapat ditemukan dan ini
seharusnya harus di telurusi yang teliti melalui berbagai level untuk mencari fokus sel basaloid atipikal
pada biopsi kulit dengan dugaan KSB tipe superfisial. 1

KSB Superfisisal :Kulit dengan pulau-pulau kecil dan downgrowths sel basaloid yang timbul dari beberapa titik dari
epidermis dengan clefting artefaktual. Karsinoma sel basal superfi biasanya dikonfirmasi pada dermis papillary1
Karsinoma sel basal nodular

Jenis nodular menyumbang 50% dari semua KSB. KSB Nodular (NBCC) ditandai oleh agregat sel
basaloid dengan batas yang jelas, menunjukkan perifer palisading sel dan celah khas. Nekrosis sentral
dengan eosinofilik, fitur granular mungkin juga hadir, serta musin. Agregat musin berat menentukan
struktur kistik; kalsifikasi mungkin juga ada, terutama pada lesi yang sudah lama . Aktivitas mitotik
biasanya tidak sangat jelas, tetapi tingkat mitosis yang tinggi mungkin ada pada lesi yang lebih agresif .
KSB Adenoidal bisa diklasifikasikan sebagai varian NBCC, dicirikan oleh sel basaloid dengan konfigurasi
retikulasi memanjang ke dermis. Diagnosis banding utama KSB adenoid karsinoma kistik adenoid dan
kadang-kadang sangat sulit untuk membedakan sifat tumor sel basaloid, karena pada karsinoma kistik
adenoid biasanya ada sel-sel tumor basaloid dengan nukleus hiperkromatik yang disusun dalam pola
kribiform yang menjalani dedifferensiasi dalam stroma kolagen. Namun, kurangnya sel-sel basalioid
dibuang di palisade perifer dalam lesi kistik adenoid tanpa koneksi ke epidermis atasnya dan tidak adanya
celah artefaktual antara tumor dan tumor stroma membantu membedakan antara karsinoma kistik
adenoid dan KSB .2

Tipe ini secara histologis menggambarkan sebagai sarang sel basaloid baik di dermis papiler atau
retikuler yang mana ditemukan solar elastosis. Sarang dipisahkan dari stroma dengan retraksi mirip celah.
Stroma sekitarnya menunjukkan perubahan myxoid, dan kalsifikasi dapat dilihat di pulau-pulau yang
berbeda tumor atau di stroma yang berdekatan. Seperti di KSB superfisial, mitosis dan nekrosis sel jarang
terjadi. Pemrosesan spesimen mungkin mengakibatkan putusnya sarang tumor dari stroma yang mungkin
mengarah ke ‘retraction artefact’..1

KSB Nodular : Kulit yang mengalami ulserasi dengan pulau-pulau besar sel basaloid padat,
beberapa menunjukkan degenerasi kistik sentral. Palisade periferal hadir dan artefactual clefting focally1

Karsinoma sel basal mikronodular.

 Sarang tumor lebih kecil dibandingkan dengan KSB nodular dan tersebar lebih luas dan asimetris
di dermis dan atau subkutis. Proliferasi stromal yang berkaitan mirip dengan yang terlihat pada KSB
infiltratif . Gambaran yang membedakan dari KSB mikronodular adalah ruang retraksi jarang terlihat dan
stroma sekitarnya menunjukkan morfologi myxoid atau kolagen.1

KSB Mikronodular : Tumor basaloid dengan banyak nodul kecil pada dermis dalam menunjukkan tingkat infiltrasi
di tepi dibandingkan dengan sarang yang lebih besar di bagian atas. Dermis yang mewakili pola nodular (padat)1

Morfeaform karsinoma sel basal1

Tipe ini juga dikenal sebagai sclerosing BCC menampilkan sel setebal satu hingga dua sel dari sel-
sel basaloid yang terjerat dalam stroma kolagen padat. sel basaloid yang bersudut tajam seperti itu
menunjukkan adanya aktivitas nekrosis dan mitosis sel . Fibroplasia dan fibrosis stroma dari sel tumor
umumnya terlihat. Invasi ke dermis yang dalam dan subkutis adalah gambaran khas yang lain dari tipe ini.

Infiltratif Karsinoma Sel Basal.1

Pada tipe ini biasanya terlihat sel tumor yang memanjang, dengan ketebalan lima sampai delapan
sel dalam berbentuk tidak teratur yang sirkumskripta dan mungkin menunjukkan invasi ke lapisan subkutis
dan otot berdampingan serta struktur lainnya. Seperti varian morfeaform, tumor pada time ini
menunjukkan angulasi tajam pada kontur perifer mereka dengan fokus sesekali retraksi seperti celah, dan
sering mitosis aktivitas dan nekrosis sel individual. Stroma terlihat fibrosis karena adanya fibroblas
proplastik stroma yang berbentuk bundar gemuk.
 KSB Infiltratif : Irisan memanjang yang tidak teratur dan pulau-pulau basaloid dermal tertanam dalam stroma
desmoplastic longgar dengan peradangan kronis.1

Basosquamous atau metatipikal karsinoma sel basal

Tipe ini gambaran memiliki fitur dari kedua KSB dan KSS (karsinoma sel skuama). Signifikansi
biologis adalah bahwa pola patologis ini dikaitkan dengan insiden metastasis yang secara signifikan lebih
tinggi menyebar . Pola pada lesi ini adalah agregat kecil sel-sel yang kurang palisading klasik dan tertanam
dalam stroma fibrosa yang padat dan berlimpah . Sel-sel lebih besar dengan nukleus pucat yang lebih
besar daripada di KSB klasik dan memiliki sitoplasma yang lebih eosinofilik.1

Metatipikal carcinoma (KSB dengan diferensiasi skuamosa) adalah KSB dengan fitur nodular BCC
dan SCC . Varian ini dicirikan oleh sel basaloid dengan fitur eosinofilik yang bervariasi,aktivitas mitosis
yang menonjol, dan banyak sel apoptosis (Gambar 3). Tepian periferal tidak selalu hadir. Metatypical
carcinoma adalah salah satu subtipe yang paling agresif, dengan insiden yang lebih tinggi dari penyebaran
peri-neural dan limfatik . Sebaliknya, istilah karsinoma baso-skuamosa harus digunakan dalam kasus
tumor dengan area berdekatan dari BCC dan SCC (Gambar 4). Pada kasus ini, fitur khas dari kedua tumor
hadir .2
Gambar 3. Metatypical basal cell carcinoma (hematoxylin dan eosin, 20 ×)

Gambar 4. Karsinoma basosquamous (hematoxylin dan eosin, 20 ×)

Dignosa Banding Histologis

Secara histologis dignosa KSB dibndingkan dengan trichoblastoma, karsinoma sel merkel,
trichoepithelioma desmoplastic, dan karsinoma adneksa mikrosistik .

Tabel 1. Diagnosis diferensial histologis utama dari karsinoma sel basal (BCC). 2

Secara khusus, trichlobastoma menunjukkan stroma peri-tumoral yang padat dan terbatas, tidak
ada dari clefting antara sel-sel tumor dan stroma (sementara itu hadir di KSB), kuman rambut mentah
dengan untaian epitel yang melingkupi mesenkim primitif, juga dikenal sebagai 'badan mesenkimal
papiler', fitur yang tidak ada di KSB. Akhirnya, palisading perifer lebih menonjol di KSB, meskipun itu juga
dapat ditemukan juga di trichoblastoma.2

Karsinoma sel Merkel ditandai oleh sel-sel tumor basofilik yang sangat dalam sel berukuran kecil
sampai sedang, sitoplasma tipis, dengan inti bulat padat (Gambar 5). Tumor sel-sel disusun dalam pola
difus, trabecular, dan atau bersarang, biasanya melibatkan subkutis. Sebaliknya, KSB menunjukkan
arsitektur yang lebih asimetris, palisading sel tumor perifer, dan celah khas antara sel-sel tumor dan
stroma (tidak ada dalam karsinoma sel Merkel).2
 Gambar 5. Sel-sel tumor basofilik kecil hingga menengah yang khas dalam karsinoma sel Merkel.
(hematoxilin dan eosin, 30 ×).2

Diferensiasi klinis dan histopatologi antara BCC morfeaform dan trichoepithelioma (terutama
tricoepithelioma desmoplastik) biasanya merupakan masalah yang sering terjadi. KSB sering lesi asimetris,
sementara trichoepithelioma simetris, kista tanduk lebih sering masuk trichoepithelioma, ulserasi sering
terjadi pada BCC dan jarang terjadi pada trichoepithelioma. Selain itu, pelek bundel kolagen, kalsifikasi,
diferensiasi folikel / sebasea / infundibular, dan memotong artefak biasanya hadir di trichoepithelioma,
sementara mereka tidak hadir di BCC. Morpheaform BCC mengekspresikan biasanya molekul adhesi sel
epitel (EPCAM) (BerEP4), cytokeratin 6 (CK6, yang negatif dalam tricoepithelioma), Ki-67 (negatif dalam
trichoepithelioma), dan reseptor androgen (AR) . Akhirnya, CD10 + positif pada sel tumor BCC dan positif
pada stroma di tricoepithelioma. cytokeratin 20 (CK20) hadir di tricoepithelioma, serta p75 dan PHLDA1
positif terutama di desmoplastic tricoepithelioma] (Tabel 1).

Adneksa mikrokistik dapat juga dibingungkan dengan KSB, pola positif untuk ekspresi antigen
karbinoembrionik dan antigen membran epitel, menunjukkan folikel dan diferensiasi eccrine dan noda
negatif untuk Ber-Ep4 . Adneksa microcystic histologis karsinoma ditandai oleh tali dan sarang keratinosit
bland, kista keratin, adanya duktal diferensiasi, dan stroma kolagen padat (Tabel 1)

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan histopatologi

dari salah satu lesi untuk menentukan subtipe KSB. Biasanya penderita KSB datang dengan keluhan bercak
hitam di wajah mudah berdarah dan tidak sembuh-sembuh, atau berupa tahi lalat (andeng-andeng) yang
bertambah besar dengan permukaan tidak rata, dan biasanya terdapat riwayat trauma, serta dapat
disertai dengan rasa gatal atau nyeri. Basalioma harus dibedakan dengan melanoma nodular dengan
penyebaran superfisial apabila berpigmen dan dengan ulkus keras yang tidak nyeri seperti pada karsinoma
sel skuamosa. Idealnya dilakukan pemeriksaan histopatologi lesi. Pemeriksaan penunjang seperti CT scan
atau MRI diperlukan jika ada kecurigaan mengenai tulang atau jaringan lainnya.3

Diagnosis BCC terutama bersifat klinis. Secara klinis menantang kasus, biopsi diperlukan. Dalam
BCC nodular, ini mungkin bercukur biopsi jika tujuannya adalah untuk membuat diagnosis klinis. Biopsi
pukulan mungkin lebih tepat dalam mengidentifikasi lesi morfea. Itu akurasi punch biopsi dalam
mengidentifikasi subtipe BCC dalam campuran Tumornya buruk .1

Dermoskopi menggunakan sinar silang terpolarisasi merupakan tambahan klinis yang berguna
sebagai identifikasi fitur seperti putih dan abu-abu tanpa struktur daerah, sarang oval biru-abu-abu,
gumpalan biru-abu-abu, seperti daun maple area, area berbicara roda, struktur konsentris, ulserasi dan
titik biru-abu dapat membantu membedakan BCC dari penyakit Bowen dan melanoma dan juga
membantu dalam subtyping tumor (Gambar 6). Vaskulatur yang paling sering diamati termasuk atipikal
pembuluh darah merah, arborizing, koma dan pembuluh telangiektactic, telangiectasias pendek dan
vaskular blush .1
 Gambar 6. Gambar dermis karsinoma sel basal. (a) Karsinoma sel basal nodular. (B) Sesuai gambar dermoscopic
menunjukkan putih dan abu-abu-coklat tanpa struktur
daerah, gumpalan biru-abu-abu dan dan pembuluh telangiektactic. (c) Karsinoma sel basal superfisial. (D) Sesuai
gambar dermoscopic: area spoke-wheel, struktur konsentris,
arborizing, koma dan pembuluh telangiektactic.

Dermoskopi adalah teknik diagnostik non-invasif memungkinkan visualisasi struktur epidermis dan
dermis.Lesi ini diperbesar 10-20 kali lipat dalam dermoskop atau bahkan 70 kali lipat dalam
videodermoscopes. Dermoskopi memainkan peran penting dalam diagnosis diferensial klinis dan
merupakan tambahan untuk pemeriksaan klinis meningkatkan diagnosis BCCs. Itu Langkah pertama dalam
dermoscopy adalah membedakan non-melanocytic dari lesi melanositik. Langkah selanjutnya dalam
diagnosis BCC adalah untuk menemukan setidaknya satu fitur positif untuk BCC (Tabel 2).3

Tabel 2. Pola Dermoskopi BCC. Fitur tercantum di bawah ini sesuai dengan frekuensi kemunculannya pada lesi
BCC.3

Kriteria dermoscopic untuk BCC termasuk kurangnya pigmen jaringan dan setidaknya satu fitur
positif termasuk: ulserasi, beberapa gumpalan biru-abu-abu, daerah seperti daun, besar sarang ovoid
biru-abu-abu, area roda kemudi dan memantul (treelike) telangiectasia. Nodular BCC berpigmen dapat
hadir sebagai daerah biru-putih difus dengan ulserasi. Model dermoscopic untuk diagnosis non-
berpigmen BCC (Gambar 5) didasarkan pada tidak adanya pigmentasi dan adanya fitur dermoscopic
seperti arborizing telangiectasia, telangiektasia dangkal pendek, nonarborisasi pembuluh darah, ulserasi
dan erosi kecil. Fitur dermoskopi yang diamati pada saat BCC superfisial sebagai: daerah putih ke merah
mengkilap, telangiektasia halus pendek, memendam telangiectasia, erosi permukaan kecil, biru-abu-abu
gumpalan-gumpalan, daerah-daerah seperti daun dan sarang-sarang ovoid biru-abu-abu yang besar.3

Teknik lain untuk diagnosis BCC non-invasif termasuk ultrasonografi frekuensi tinggi, tomografi
koherensi optik menggunakan cahaya inframerah dan mikrokontrol confocal vivo . Definisi tinggi
tomografi koherensi optik (HD-OCT) adalah alat pencitraan resolusi tinggi, dengan resolusi mikrometer di
keduanya arah transversal dan aksial, memungkinkan visualisasi individu sel hingga kedalaman sekitar 570
μm . Fitur untuk empat subtipe BCC yang berbeda dijelaskan baik di transversal maupun arah aksial.
Agregasi sel subepidermal atau intradermal pulau-pulau pembentuk dikelilingi oleh perbatasan kurang
refraktil. Ini sesuai dengan palinadin dan produksi musin peritumoral pada histologi .Meski masih dalam
tahapan percobaan dan belum banyak digunakan di klinik, baik koherensi optik tomografi dan confocal
microscopy mungkin memiliki peran potensial dalam penilaian margin presurgis dan penilaian non-
histologis BCC, masing-masing .Dalam confocal microscopy, morfologi seluler dapat diamati waktu nyata,
dalam bagian optik tipis dan individu resolusi tinggi gambar yang dijahit bersama untuk menciptakan
mosaik yang ditampilkan pembesaran rendah dari area besar jaringan seperti yang diperlukan untuk
operasi Mohs. Agen kontras seperti jeruk acridine dalam fluoresensi dan asam asetat dalam reflektansi
confocal microscopy telah digunakan dalam pencitraan ex vivo untuk meningkatkan kontras nuklir.1

Ultrasonografi

Ultrasonografi frekuensi tinggi (HF-USG, ≥ 20 MHz) memungkinkan penilaian tiga dimensi non-
invasif pada kulit tumor. Biasanya mereka hadir sebagai gema-miskin berbentuk spindle atau area echo-
lucent di epidermis atas (Gambar 6–8). Jelas membedakan antara tipe atau subtipe yang berbeda tumor
(BCC, SCC, melanoma, nevi) tidak mungkin . Namun, pada beberapa lesi KSB, bertentangan dengan
melanoma dan SCC, bintik-bintik hipersonografi tersebar diamati.3

Struktur histologis yang dapat bertanggung jawab bintik hipersonografi pada HF-USG termasuk
kalsifikasi, ladang jagung kista, kelompok sel parakeratotik atau apoptosis, dan nekrosis HF-USG
nampaknya membantu dalam merencanakan perawatan. Sejumlah penelitian menunjukkan korelasi yang
tinggi antara pengukuran ultrasonik dan histologis ketebalan tumor. Sebagian besar dari mereka terfokus
pada melanoma, tetapi di sana adalah beberapa tentang BCC .Namun, dalam beberapa kasus ketika tumor
meluas melampaui batas dermis-subkutis, demarkasi massa tumor tidak mungkin sejak berlemak jaringan
juga hypoechoic. Penilaian pra operasi ukuran tumor dapat berdampak pada penurunan morbiditas.
Selain itu, HF-USG sebagai metode non-invasif mewakili kesempatan besar untuk menindaklanjuti pasien
yang diobati dengan non-invasif metode pengobatan seperti imiquimod, 5-fluorouracil atau terapi
photodynamic . HF-USG dilakukan sebelum terapi photodynamic ditunjukkan untuk memprediksi
probabilitas kekambuhan lokal setelah perawata .3

Perangkat lain yang dapat digunakan untuk estimasi oftumor ukuran adalah tomografi koherensi
optik (OCT). Ini menggunakan inframerah cahaya bukannya USG dan ditandai dengan resolusi yang lebih
baik dari HF-USG. Korelasi antara histologis dan pengukuran OCT juga terbukti .3
DIAGNOSIS BANDING

KSB tipe nodular didiagnosis banding dengan nevus dermal, karsinoma sel skuamosa, tumor
adneksa kulit, dermatofibroma, sikatrik, dan keratosis seboroik. Untuk KSB berpigmen, diagnosis
bandingnya adalah melanoma nodular, melanoma dengan penyebaran superfi sial, lentigo maligna, blue
nevus, compound nevus, dan tumor adneksa kulit.2 Diagnosis banding KSB superfi sial adalah penyakit
Bowen, penyakit Paget, melanoma dengan penyebaran superfi sial, psoriasis, dan eksema. Sedangkan tipe
morpheaform, lesinya menyerupai morphea, sikatrik, dan trikoepitelioma. Fibroepitelioma Pinkus
didiagnosis banding dengan skin tag, fibroma, dan papillomatous dermal nevus.

PENATALAKSANAAN

Pemilihan tatalaksana KSB dipertimbangkan berdasarkan lokasi anatomis dan gambaran

histopatologi.2 Secara garis besar, terapi KSB dikelompokkan menjadi teknik bedah dan non-bedah.3
Tujuan dari penatalaksanaan KSB adalah menghilangkan total lesi KSB, menjaga jaringan normal, fungsi
jaringan, serta mendapatkan hasil optimal secara kosmetik. Pada tumor risiko rendah, dapat dilakukan
beberapa teknik operasi seperti cryosurgery, kuretase, atau Photodynamic Therapy (PDT). Sedangkan
bedah eksisi dengan penegakkan diagnosis secara histologis intraoperatif atau post-operatif dapat
digunakan pada KSB risiko rendah dan risiko tinggi. Jika KSB menginvasi hingga tulang atau jaringan lain,
dibutuhkan penatalaksanaan multidisipliner. Tatalaksana bedah dapat dilakukan dengan bedah eksisi atau
Mohs Micrographic Surgery (MMS). Untuk KSB primer, jika pertumbuhan tumor tidak agresif, dan
lokasinya berada di badan atau ekstremitas, eksisi merupakan teknik terapi dengan tingkat rekurensi yang
rendah. Untuk lesi KSB dengan pertumbuhan agresif atau terdapat di lokasi-lokasi seperti lipatan
nasolabial, sekitar mata, belakang telinga, skalp, atau lesi berulang, teknik MMS merupakan pilihan.27
MMS menawarkan analisis histologik paling unggul dengan mengkombinasikan reseksi berdasarkan
stadium melalui penentuan batas lesi tepi tumor. Dengan demikian, hasil preservasi jaringan normal
menjadi maksimal dibandingkan dengan bedah eksisi standar.1
 Kedua tumor (klinis dan histologis, ukuran dan situs) dan faktor pasien menentukan pilihan
perawatan BCC. Lain faktor yang menentukan pilihan pengobatan termasuk pengalaman lokal dan
ketersediaan perawatan, yang mungkin secara tidak langsung bergantung pada biaya. Pilihan pengobatan
untuk BCC telah sistematis Ulasan dan pedoman untuk manajemen BCC telah diterbitkan oleh badan-
badan nasional dan internasional .1

Algoritma untuk perawatan karsinoma sel basal (BCC). *Berisiko tinggi BCC termasuk lesi morfoeik / infi latif dan pola
pertumbuhan mikronodular / lebih besar dari 5 cm dalam ukuran / centrofacial dan lokasi telinga / perineural dan invasi
perivaskular pada histologi / host imunosupresi. ** Hanya BCC nodular kecil harus diobati dengan terapi photodynamic (PDT). C
& C, kuretase dan kauter.1

Seperti pada keganasan lainnya, tujuan utama pengobatan adalah penghapusan lengkap atau
penghancuran BCC. Mencapai kebaikan dan hasil kosmetik yang dapat diterima adalah tujuan sekunder
yang penting. Untuk low-risk superfi cial dan small nodular BCC, terapi non-destruktif seperti perawatan
topikal dan terapi photodynamic tingkat keberhasilan yang tinggi dan ini biasanya berhubungan dengan
sangat baik hasil kosmetik. Sebaliknya, BCC berisiko tinggi dan berulang memerlukan pemeriksaan
histologis dari tepi eksisi, yang mana tidak diizinkan oleh semua teknik bedah yang tersedia. Perawatan
untuk BCC dapat diklasifikasikan sebagai medis atau bedah.1
MEDIKAMENTOSA.1

Imiquimod

Imiquimod merangsang reseptor 7 dan 8 yang diekspresikan sel dendritik dan monosit,
menyebabkan peningkatan produksi sitokin dan kemokin. Ini pada gilirannya mempromosikan kedua Th1
respon imun sel-sel bawaan dan adaptif yang penting dalam pengenalan dan penghancuran sel-sel tumor
.Krim imiquimod 5% topikal, dioleskan lima kali per minggu 6 minggu efektif dalam membersihkan 69-
100% BCC superfisial dan 42-76% dari BCC nodula. Ada tingkat respons yang lebih rendah di BCC nodular
dan BCC superfisial tebal. Satu penelitian menunjukkan superfisial KSB <0,4 mm mungkin lebih cocok
untuk pengobatan dengan imiquimod karena lesi tersebut kemungkinan besar akan merespon. Jika
dibandingkan dengan terapi photodynamic, imiquimod mungkin lebih efektif dalam mengobati KSB
superfisial. Imiquimod digunakan dalam KSB superfisial pada penderita imunokompeten dewasa, dengan
diameter tumor maksimal 2,0 cm. Pasien mungkin mengalami gejala seperti flu seperti demam, menggigil,
nyeri tubuh dan limfadenopati. Ini mungkin cukup parah surat perintah penghentian pengobatan.
Eritema, pruritus, erosi, ulserasi, dispigmentasi dan scabbing adalah efek samping yang biasanya diamati
dari imiquimod topikal.1

5 ‐ Fluorourasil

5-fluororacil topikal (5-FU) mengganggu sintesis DNA dan RNA oleh menghambat enzim
thymidylate synthetase. Ini mencegah purin dan pirimidin agar tidak dimasukkan ke dalam DNA selama S-
fase dari siklus sel [77]. Meskipun tingkat kesembuhan histologis tinggi dan kosmesis yang baik dengan
pengobatan 5-FU topikal kecil dan superfi BCC, jarang digunakan untuk indikasi ini . Seperti imiquimod, 5
‐ FU tidak dianjurkan untuk pengobatan besar, nodular dan tinggi risiko BCC, dan iritasi lokal dan reaksi
kulit yang menyebabkan eritema, pembengkakan, deskuamasi dan nyeri adalah perawatan pasca umum.

Terapi photodynamic

Terapi photodynamic bergantung pada produksi ROS, yang dihasilkan oleh proses nekrosis atau
apoptosis sel tumor.

Interferon intralesi α ‐ 2b

Perlunya perawatan dalam beberapa sesi dan biaya terkait yang tinggi membatasi penggunaan
pengobatan peri- dan intralesi interferon α-2b dari BCC. Angka kesembuhan mendekati 98% dalam 12
tahun dan hasil kosmetika yang baik.

Penghambat hedge-hog pathway.

Sekitar 90% penderita KSB kehilangan fungsi PTCH1, dengan sisa 10% setelah mendapatkan
mutasi di SMO. Mutasi ini menghasilkan aktivasi landak yang tidak terkendali jalur, menghasilkan
proliferasi sel basal yang tidak diatur untuk pengembangan BCC (lihat Gambar 141.1) . Vismodegib (GDC-
0449) adalah inhibitor molekul kecil SMO digunakan dalam pengobatan metastatik dan maju secara lokal
BCCs (BCC tidak dianggap cocok untuk terapi yang ada seperti itu sebagai pembedahan dan radioterapi).
Diminum secara oral dengan dosis tertentu 150 mg setiap hari sampai perkembangan penyakit berhenti
karena samping efek atau penarikan dari penelitian, vismodegib ditunjukkan menginduksi respon yang
signifikan pada 43% pasien dengan tingkat lanjut BCC dan 30% dengan BCC metastatik [81]. Vismodegib
juga pengobatan yang menjanjikan pada pasien dengan NBCCS [82]. Merugikan reaksi vismodegib
termasuk kelelahan, hiponatremia, berat badan kehilangan dan dyspnoea, spasme otot, atrial fibrillation,
aspirasi, sakit punggung, abrasi kornea, dehidrasi, keratitis, limfopenia,pneumonia, infeksi saluran kemih
dan QT berkepanjangan interval [80]. Inhibitor SMO oral dan topikal lainnya saat ini sedang dievaluasi
dalam uji coba.

NON-MEDIKAMENTOSA

Eksisi dengan margin yang telah ditentukan.1

Eksisi bedah adalah salah satu perawatan yang paling efektif untuk mendefinisikan BCCs tidak
hanya memungkinkan untuk pemeriksaan histologis jaringan yang dipotong untuk memungkinkan
evaluasi akurat dari margin eksisi, tetapi izin penuh juga dapat dicapai di sekitar 95% dari BCC kecil yang
terdefinisi dengan Batas operasi 4-5 mm . Selain itu, tingkat kekambuhan rendah (<2% dalam 5 tahun)
berikut eksisi histologis lengkap BCC dan hasil kosmetik baik dengan eksisi bedah.

Eksisi bedah mungkin tidak sesuai untuk morfoik rekuren atau BCC besar yang membutuhkan
margin 3–15 mm untuk memperoleh tingkat izin yang sama dan karenanya, jika tersedia, mikrografi Mohs
operasi lebih tepat dalam pengaturan ini. Untuk BCC beresiko tinggi, mid-facial, tidak lengkap dieksisi,
segera re-eksisi dengan atau tanpa kontrol bagian beku atau secara histologis margin terkendali
dianjurkan . Dalam kondisi tertentu tidak bisa dioperasi kasus, atau ketika situasi pasien tidak
memungkinkan re-eksisi, radioterapi adjuvant mungkin merupakan alternatif yang dapat diterima.

Kuret dan elektrodeskasi (syn. Kuretase dan kauter, C & C).1

Sifat rapuh BCC memnungkinkan dilakukan penghapusan selektif jaringan abnormal dengan
menggunakan sendok kuret tradisional Volkmann. Efek diferensial ini pada jaringan tumor adalah efektif
cara menggambarkan luasnya beberapa tumor dan dapat bermanfaat sebelum ekskusi standar atau Mohs
dari beberapa BCC untuk lebih banyak menentukan penyebaran tumor lateral secara akurat di dalam
epidermis. Loop disposabel kuret, memiliki tepi yang lebih tajam, jadi hasil kuretase pertama tumor lebih
lembut. Ketika digunakan untuk terapi penting bahwa stroma dan dermis di sekitarnya di hanguskan
dengan diathermy atau kauter hingga kedalaman 1 mm mengikuti kuret awal dan ini diulangi dua kali lagi
dengan pengerutan dasar tumor yang hangus. Seperti prosedurnya tidak membagi jaringan jaringan ikat
dermis atas, penyembuhan adalah biasanya dapat diprediksi dan terjadi pada sebagian besar kasus
dengan parut ringan. Namun, pembentukan bekas luka hipopigmentasi atau hipertrofik dapat terjadi,
yang terakhir terutama ketika batang atas diperlakukan dan terutama ketika diathermy kuat digunakan.
Kuretase dan kauter digunakan secara luas untuk pengobatan BCC di Inggris dan dapat mencapai tingkat
penyembuhan 5 tahun hingga 92,3% untuk BCC primer yang dipilih. Lesi non-wajah yang berisiko rendah
adalah paling cocok untuk perawatan dengan kuret dan kauter. Kuret dan kauter tidak boleh digunakan
untuk pengobatan berulang atau BCC yang tidak terdefinisi atau untuk subtipe histologis berisiko tinggi
BCC. Tingkat kekambuhan 27% untuk BCC secara histologis agresif diobati menggunakan kuret dan kauter
sendirian dengan median 6,5 tahun follow metelah dilaporkan

Cryosurgery.1

Aplikasi nitrogen cair untuk menyebabkan lesi kulit penghancuran jaringan dan margin jaringan di
sekitarnya membutuhkan pencapaian suhu lesional −50 sampai −60 ° C. Seperti kuret dan kauter,
cryosurgery nitrogen cair dianggap tepat untuk pengobatan primer berisiko rendah BCC . Satu siklus
pembekuan 30 detik untuk superfi cial BCC trunkal dianjurkan. Dibandingkan dengan operasi eksisi, untuk
BCC primer berisiko rendah, cryosurgery dapat mencapai hal yang serupa tingkat kekambuhan dengan
mengorbankan hasil kosmetik yang buruk sebagai hipopigmentasi adalah konsekuensi sering dari
cryosurgery . Sementara pembekuan dengan nitrogen cair berlangsung cepat dan relatif prosedur yang
dapat ditoleransi yang tidak memerlukan anestesi lokal, itu dapat dikaitkan dengan morbiditas yang
signifikan, khususnya ketika tumor yang dipilih untuk pengobatan memerlukan pembekuan yang lama kali
untuk memastikan perawatan yang memadai.

Radioterapi.1

Radioterapi sinar superfi dan elektron atau brachytherapy adalah strategi terapeutik yang efektif
di primer atau pembedahan berulang BCC serta BCC berisiko tinggi pada pasien yang tidak mau atau tidak
dapat mentoleransi operasi. Radioterapi dapat digunakan sebagai modalitas paliatif dalam meningkatkan
kualitas hidup pada pasien dengan penyakit lanjutan dan / atau tidak dapat disembuhkan. Pembebasan
tidak lengkap BCC dan rekurensi setelah radioterapi lebih tinggi dan kosmesis miskin bila dibandingkan
dengan eksisi bedah. Radioterapi tidak boleh digunakan dalam pengobatan BCC rekuren yang diterapi
radioterapi atau untuk mengobati pasien dengan NBCCS karena mereka memiliki kepekaan yang
meningkat terhadap radiasi dan a kecenderungan untuk mengembangkan beberapa BCC di lapangan
teriradiasi. Radioterapi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien muda (<65 tahun) dalam
pandangan risiko tumor laten di radiotherapytreated situs. Situasi lain di mana radioterapi adalah yang
terbaik dihindari termasuk BCC pada tungkai bawah, telinga dan kelopak mata, berulang tumor, lesi yang
sebelumnya diobati dengan radioterapi dan Tumor dengan margin klinis yang buruk. Meskipun demikian
sering menyatakan bahwa radioterapi paling cocok untuk pasien usia lanjut, ketidaknyamanan dan
ketidaknyamanan yang sering terjadi. janji pasien diperlukan untuk kebutuhan kursus fraksinasi penuh
untuk dipertimbangkan ketika dianggap sebagai alternatif pendekatan bedah konvensional.

Laser.1

Sifat-sifat pemanasan jaringan dari laser karbon dioksida dapat digunakan untuk memastikan
ablasi BCC yang tepat. Sementara tingkat penyembuhan klinis tinggi telah dilaporkan, kurangnya
konfirmasi histologis menyembuhkan dengan ablasi laser karbon dioksida berarti bahwa penggunaannya
harus dibatasi untuk BCC risiko rendah. Laser berulang pasca operasi BCC dapat lebih menantang untuk
diobati karena mereka memiliki penyakit yang lebih lama interval untuk diagnosis dan pola histologis yang
lebih agresif dibandingkan dengan BCC primer. Laser pewarna pulsasi juga telah digunakan dalam
perawatan BCC superfisial tetapi tingkat clearance tidak lengkap yang tinggi akan menghalangi
penggunaan teknologi ini dalam perawatan BCC
PROGNOSIS.

Ketika diobati dengan tepat prognosis untuk kebanyakan pasien dengan BCC sangat baik. Tingkat
kontrol setinggi 99 persentelah dicapai oleh MMS. 46 Meskipun tingkat kontrol tumor untuk tumor primer
tinggi, pasien harus dipantau kekambuhan dan pengembangan BCC primer baru. Risiko untuk
pengembangan BCC primer kedua berkisar dari 36 hingga 50 persen. Kami merekomendasikan
pemeriksaan kulit seluruh tubuh secara berkala dan konseling tentang perlindungan sinar matahari untuk
setiap pasien dengan riwayat BCC. Ini sangat penting karena pasien dengan riwayat BCC memiliki risiko
tinggi melanoma. 4

Prognosis untuk pasien dengan BCC rekuren masih menguntungkan, meskipun tumor rekuren
lebih mungkin kambuh lagi dan berperilaku agresif. Pasien dengan riwayat penyakit berulang harus
dipantau lebih sering untuk perkembangan kekambuhan lebih lanjut dan tumor primer baru. Untuk pasien
langka dengan prognosis penyakit metastasis miskin dengan kelangsungan hidup rata-rata 8 hingga 10
bulan sejak diagnosis.4

Tabel 3. Risiko rekurensi varian BCC histologis yang berbeda3

 Laporan patologis dari tumor yang dibiopsi dan dipotong dapat memberikan informasi yang
berharga kepada dokter yang penting untuk itu pilihan metode perawatan dan prosedur tindak lanjut.
Itu potensi untuk ekstensi subklinis di luar yang didefinisikan secara klinis perbatasan dan risiko
rekurensi tinggi dapat ditentukan atas dasar subtipe histologis (morfeaform, mikronodular, metatypical)
atau fitur tertentu seperti pertumbuhan infiltratif atau neurotropisme. BCC ini adalah kelompok agresif,
"highrisk" dan membutuhkan eksisi yang lebih luas atau operasi Mohs. Daftar histologis Subtipe BCC dan
potensi mereka untuk agresi disajikan di Table3. Namun, biopsi mungkin tidak representatif untuk
seluruh lesi karena hanya sebagian dari tumor menunjukkan pertumbuhan infiltratif dan invasi
perineural.3
DAFTAR PUSTAKA

1.Rooks

CHAPTER 141 Basal Cell Carcinoma Vishal Madan1 and John T. Lear2 1Dermatology Centre, Salford Royal
NHS Foundation Trust, Salford, UK 2Department of Dermatology, Manchester Royal Infi rmary,
Manchester, UK p 1-16

2.Jurnal 1

Histology of Non-Melanoma Skin Cancers: An Update Giovanni Paolino 1,2, Michele Donati 3 , Dario
Didona 4 ID , Santo Raffaele Mercuri 1 and Carmen Cantisani 2,5, Received: 9 November 2017; Accepted:
19 December 2017; Published: 20 December 2017 Biomedicines 2017, 5, 71;
doi:10.3390/biomedicines5040071 www.mdpi.com/journal/biomedicin

3.Jurnal 2

Basal cell carcinoma – diagnosis Małgorzata Mackiewicz-Wysocka, Monika Bowszyc-Dmochowska, Daria

Strzelecka-Węklar, Aleksandra Dańczak-Pazdrowska, Zygmunt Adamski Chair and Department of
Dermatology, Poznan University of Medical Sciences, Poznan, Poland . ontemp Oncol (Pozn) 2013; 17 (4):
337–342 DOI: 10.5114/wo.2013.35684

4.Fritzpatrick

John Carucci Daavid Lefell. Chapter 81 ;Basal Cell Carcinoma , Fitzpatrick Dermatology In General
Medicine vol 1(6th edition) p 860-61