Professional Documents
Culture Documents
SKRIPSI
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi
ii
ABSTRAK
Kata Kunci : Drug Related Problems, obat antidiabetik, diabetes mellitus tipe 2
vi
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a worldwide serious health problem which has been
increasing by years based on World Health Organization (WHO) prevalence
prediction, including Indonesia. The geriatrics is nowadays on the highest rate due
to the degenerative process. Previous studies report the causes of Drug Related
Problems (DRP) on geriatric patients are the lack of physical activities,
multiorgan function decreases, and even many drugs are recently used for a long
time. Thus, the further Drug Related Problems (DRP) evaluation is actually
needed based the evidence. This study was conducted to evaluate the Drug
Related Problems (DRP) of antidiabetic drugs. Beside, the Author wanted to show
the prevalence of single and combination antidiabetic treated patients accordance
to the secondary data. The data was extracted from medical records by January to
June 2014 and desined using cross sectional. The Author was collecting the 28
data complying to the inclusion criteria by total sampling method. this study
showed through descriptive presentation that the evaluation of antidiabetic within
Drug Related Problems (DRP) resulting in patient with unnecessary drug therapy
10,71 % (3 patients), uncompatible drug choice 7,14% (2 patients), and patient
with high risk drug interaction 50% (14 patients). The other Drug Related
Problems (DRP) was not found. Whereas, the single antidiabetic treated patients
is about 60,71% (17 patients), and the combination antidiabetic treated patients is
about 39,28% (11 patients). Beside, there are totally 11 other drugs which is
dominated by gastrointestinal drugs (85,71%).
vii
KATA PENGANTAR
1. Bapak Yardi Ph.D, Apt dan Ibu Nelly Suryani Ph.D, Msi, Apt selaku dosen
pembimbing yang telah banyak memberikan ilmu, waktu, tenaga, dalam
penelitian ini juga kesabaran dalam membimbing, memberikan saran,
dukungan kepercayaannya selama penelitian berlangsung hingga
tersusunnya skripsi ini.
2. Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta yang
telah memberikan banyak motivasi dan bantuan.
3. Ibu Vidya Arlaini Anwar,S.si, Apt, beserta seluruh pihak karyawan ruang
administrasi medik yang telah banyak membantu dalam pengambilan data.
4. Kedua orang tua saya, Almarhum papa tersayang Firdaus dan mama tercinta
Daster Yuniati, SE yang selalu memberikan kasih sayang dan doa yang tidak
pernah henti serta dukungan baik moril maupun materil. Tidak ada yang
dapat membalas semua kebaikan dan ketulusan cinta mama dan papa.
Semoga Allah senatiasa memberikan kesehatan, perlindungan, dan kasih
viii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Dibuat di : Ciputat
Pada Tanggal : 1 Juni 2015
Yang menyatakan,
x
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS ....................................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iv
ABSTRAK .................................................................................................................... iii
ABSTRACT ................................................................................................................. vi
DAFTAR ISI ............................................................................................................... vii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. viii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ..................................x
DAFTAR ISI ............................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................xv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................................1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................4
1.3 Tujuan ...........................................................................................................4
1.4 Manfaat .........................................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................5
2.1 Drug Related Problems ................................................................................5
2.1.1 Butuh Tambahan Obat .........................................................................5
2.1.2 Obat Tanpa Indikasi ............................................................................5
2.1.3 Salah Obat ...........................................................................................6
2.1.4 Dosis Dibawah Dosis Terapi ...............................................................7
2.1.5 Dosis Melebihi Dosis Terapi ...............................................................7
2.1.6 Ketidakpatuhan Pasien ........................................................................8
2.1.7 Interaksi Obat ......................................................................................9
2.1.7.1 Mekanisme Interaksi Obat .....................................................10
2.1.7.2 Tingkat Keparahan Interaksi Obat ........................................12
2.2 Diabetes Melitus .........................................................................................12
2.2.1 Definisi ..............................................................................................12
2.2.2 Klasifikasi Diabetes Melitus .............................................................13
2.2.3Skrinning Diabetes Melitus ................................................................14
2.2.4 Klasifikasi DM Berdasarkan Etiologi ...............................................15
2.2.5 Gejala Diabetes Melitus ....................................................................15
2.2.6 Patogenesis Diabetes Melitus ............................................................15
2.2.7 Komplikasi Akut Diabetes Melitus ...................................................16
2.2.8 Kriteria Pengendalian Diabetes Melitus .............................................21
2.2.8 Penatalaksanaan..................................................................................22
2.2.9 Obat Hipoglikemik Oral Pada Pasien Geriatri ..................................30
2.2.10 Protokol Diabetes Melitus Tipe 2 ....................................................33
2.3 Geriatri ........................................................................................................35
2.4 Rumah Sakit ...............................................................................................36
2.5 Rekam Medik .............................................................................................38
xviv
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ...................................................................40
3.1 Desain Penelitian ........................................................................................40
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................40
3.2.1 Tempat Penelitian ..............................................................................40
3.2.2 Waktu Penelitian ...............................................................................40
3.3 Definisi Operasional ...................................................................................41
3.3.1 Variabel Bebas ..................................................................................41
3.3.1.1 Penggolongan Karakteristik Pasien Diabetes mellitus .........41
3.3.1.2 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes ...................................41
3.3.1.3 Jumlah Penggunaan Obat .......................................................41
3.3.2 Variabel Terikat .................................................................................42
3.3.2.1 Drug Related Problems (DRPs) .............................................42
3.3.3 Karakteristik Pasien ...........................................................................44
3.3.3.1 Geriatri ...................................................................................44
3.3.3.2 Jenis Kelamin ........................................................................44
3.3.3.3. Penyakit Komplikasi ............................................................44
3.3.3.4 Penyakit Penyerta .................................................................45
3.4. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................45
3.4.1. Populasi ............................................................................................45
3.4.2. Sampel ..............................................................................................45
3.4.2.1. Kriteria Inklusi Sampel ........................................................45
3.4.2.2. Kriteria Eklusi Sampel .........................................................46
3.5. Prosedur Penelitian ....................................................................................46
3.5.1. Bagan Alur Penelitian ......................................................................46
3.5.2. Persiapan ..........................................................................................47
3.5.3 Pelaksanaan Pengumpulan Data ........................................................47
3.5.3.1. Penelusuran Dokumen .........................................................47
3.5.4. Manajemen Data ...............................................................................48
3.6. Pengolahan Data ........................................................................................48
3.7. Analisa Data ..............................................................................................48
3.7.1. Analisis Univariat .............................................................................48
3.7.2. Analisis Bivariat ...............................................................................49
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................................50
4.1. Hasil Penelitian ..........................................................................................50
4.1.1 Karakteristik Pasien ...........................................................................50
4.1.1.1 Karakteristik Berdasarkan Usia .............................................50
4.1.1.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin .............................51
4.1.1.3 Karakteristik Berdasarkan Penyakit Komplikasi ..................51
4.1.1.4 Karakteristik Berdasarkan Penyakit Penyerta .......................52
4.1.2 Profil Penggunaan Obat......................................................................53
4.1.2.1 Profil Penggunaan Obat Antidiabetik Tunggal .....................53
4.1.2.2 Profil Penggunaan Obat Antidiabetik Kombinasi .................54
4.1.2.3 Profil Penggunaan Obat Oral ................................................55
4.1.2.4 Profil Penggunaan Obat Injeksi .............................................55
4.1.2.5 Jumlah Penggunaan Obat ......................................................56
4.1.3 Drug Related Problems (DRPs) .........................................................56
xviv
4.1.3.1 DRPs Kategori Butuh Tambahan Obat .................................57
4.1.3.2 DRPs Kategori Obat Tanpa Indikasi .....................................58
4.1.3.3 DRPs Kategori Salah Obat ....................................................58
4.1.3.4 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi ........................58
4.1.3.5 DRPs Kategori Dosis Melebihi Dosis Terapi ........................58
4.1.3.6 DRPs Kategori Interaksi Obat ...............................................59
4.1.3.7 Kategori IO Berdasarkan Mekanisme ...................................60
4.1.3.8 Kategori IO Berdasarkan Tingkat Keparahan .......................60
4.1.4 Hasil Analisis Bivariat .......................................................................61
4.1.4.1 Analisis Hubungan Usia dengan DRPs .................................61
4.1.4.2 Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan DRPs ..................62
4.1.4.3 Analisis Hubungan Penyakit Komplikasi dengan DRPs .......62
4.1.4.4 Analisis Hubungan Penyakit Penyerta dengan DRPs ...........63
4.1.4.5 Analisis Hubungan OAD Tunggal dengan DRPs .................63
4.1.4.6 Analisis Hubungan OAD Kombinasi dengan DRPs .............64
4.1.4.7 Analisis Hubungan Jumlah Penggunaan Obat dengan DRPs
................................................................................................64
4.2 Pembahasan .................................................................................................65
4.2.1 Karakteristik Pasien ..........................................................................65
4.2.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia .................................65
4.2.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ..................66
4.2.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Komplikasi .......66
4.2.1.4 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta ............67
4.2.2 Profil Obat Antidiabetes ....................................................................67
4.2.2.1 Obat Antidiabetes Tunggal ....................................................67
4.2.2.2 Kombinasi Obat Antidiabetes ...............................................69
4.2.2.3 Profil Obat .............................................................................69
4.2.2.4 Jumlah Penggunaan Obat ......................................................75
4.2.3 Drug Related Problems (DRPs) ......................................................76
4.2.4. Analisis Bivariat ...............................................................................81
4.2.4.1 Hubungan Usia dengan DRPs ...............................................81
4.2.4.2 Hubungan Jenis Kelamin dengan DRPs ................................81
4.2.4.3 Hubungan Penyakit Komplikasi dengan DRPs .....................81
4.2.4.4 Hubungan Penyakit Penyerta ................................................82
4.2.4.5 Hubungan OAD Tunggal dengan DRPs. ...............................82
4.2.4.6 Hubungan OAD Kombinasi dengan DRPs ...........................82
4.3 Keterbatasan Penelitian ..............................................................................82
4.3.1 Kendala ..............................................................................................82
4.3.2 Kelemahan .........................................................................................83
4.4 Kekuatan ....................................................................................................84
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN. ......................................................................85
5.1. Kesimpulan ................................................................................................85
Daftar Pustaka ............................................................................................................86
xviv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Target Pengendalian Diabetes Melitus .............................................21
Tabel 2.2 Target Penatalaksanaan Diabetes Melitus ........................................31
Tabel 4.1 Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Pasien (Selama Dirawat) .......56
Tabel 4.2 Persentase Distribusi Jumlah Butuh Tambahan Obat Antidiabetik .57
Tabel 4.3 Persentase Distribusi Jumlah Salah Obat antidiabetik. .....................58
Tabel 4.4 Persentase Prevalensi Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah Pasien
yang mengalaminya ..........................................................................59
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Obat-Obat Yang Berpotensi Mengalami
Interaksi ...........................................................................................59
Tabel 4.6 Persentase Distribusi Frekuensi Interaksi Obat Antidiabetes
Berdasarkan Mekanisme ..................................................................60
Tabel 4.7 Persentase Distribusi Frekuensi Interaksi Obat Antidiabetik
Berdasarkan Tingkat Keparahan Tabel ............................................60
Tabel 4.8 Hasil Analisis Hubungan Antara Usia Dengan DRPs. ......................61
Tabel 4.9 Hasil Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin Dengan DRPs ......62
Tabel 4.10 Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Komplikasi dengan
DRPs ................................................................................................62
Tabel 4.11 Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Penyerta dengan DRPs
..........................................................................................................63
Tabel 4.12 Hasil Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes Tunggal dengan
DRPs ................................................................................................63
Tabel 4.13 Hasil Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes kombinasi
dengan DRPs ....................................................................................64
Tabel 4.14 Hasil Analisis Hubungan Antara Jumlah Penggunaan Obat dengan
DRPs ................................................................................................64
xviv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Algoritma Penatalaksanaan DM Tipe 2 ......................................32
Gambar 3.1 Alur Penelitian .............................................................................46
Gambar 4.1 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan usia ..............50
Gambar 4.2 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
......................................................................................................51
Gambar 4.3 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penyakit
Komplikasi` ..................................................................................52
Gambar 4.4 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penyakit
Penyerta ......................................................................................52
Gambar 4.5 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan
Antidiabetik .................................................................................53
Gambar 4.6 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan
Antidiabetik Tunggal ...................................................................54
Gambar 4.7 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan
Antidiabetik Kombinasi ..............................................................54
Gambar 4.8 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil
Penggunaan Obat Oral ...............................................................55
Gambar 4.9 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil
Penggunaan Obat Injeksi .............................................................56
Gambar 4.10 Persentase Distribusi Jumlah Evaluasi DRPs Berdasarkan
Frekuensi Pemberian Obat Antidiabetes .....................................57
xviv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi .............................................89
Lampiran 2. Rekapitulasi Data Sampel ...........................................................90
Lampiran 3. Jumlah Profil Penggunaan Obat Yang Digunakan ...................103
Lampiran 4. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Pasien ..............................111
Lampiran 5. Evaluasi DRPs Membutuhkan Tambahan Obat ........................112
Lampiran 6. Evaluasi DRPs Obat Tanpa Indikasi ` ........................................118
Lampiran 7. Evaluasi DRPs Salah Obat .........................................................123
Lampiran 8. Evaluasi DRPs Dosis Dibawah Dosis Terapi Frekuensi Pasien 128
Lampiran 9. Evaluasi DRPs Dosis Melebihi Dosis Terapi ............................130
Lampiran 10. Evaluasi DRPs Interaksi Obat ..................................................132
Lampiran 11. Hasil Analisis Hubungan Antara Usia dengan DRPs ..............141
Lampiran 12. Hasil Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan DRPs
..................................................................................................142
Lampiran 13. Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Komplikasi dengan
DRPs ........................................................................................143
Lampiran 14. Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Penyerta dengan
DRPs ........................................................................................144
Lampiran 15. Hasil Analisis Hubungan Antara OAD Tunggal dengan DRPs
....................................................................................................145
Lampiran 16. Hasil Analisis Hubungan Antara OAD Kombinasi dengan DRPs
` ...................................................................................................146
Lampiran 17. Hasil Analisis Hubungan Antara Jumlah Penggunaan Obat
dengan DRPs ............................................................................147
xviv
DAFTAR ISTILAH
DM : Diabetes Melitus
xviv
1
BAB I
PENDAHULUAN
1
2
terhadap pasien. Hal ini berpotensi untuk terjadinya Drug Related Problems (DRPs).
Drug Related Problems (DRPs) merupakan suatu peristiwa yang tidak diinginkan
yang dialami oleh pasien yang berpotensi atau terbukti dapat mengganggu
pencapaian terapi obat. (Cipolle, dkk., dalam review Adusumilli dan Adepu, 2014).
Pada umumnya DRPs terdiri dari 7 kategori, namun salah satu kategori DRPs yakni
ketidakpatuhan pasien tidak dapat dilakukan pada penelitian ini karena penelitian
bersifat retrospekftif sehingga tidak dapat memantau pasien secara langsung.
Penelitian yang dilakukan di rumah sakit Malaysia periode Januari 2009
hingga Juni 2012 tercatat sebesar 77,8% mayoritas usia 60 sampai 79 tahun (rata-
rata usia 71tahun) yang mengalami DRPs dan kategori yang dialami pasien yaitu
masalah pemilihan obat sebesar 45,9%, masalah interaksi obat tercatat 24,9%, dan
masalah dosis tercatat sebesar 13,3% (Huri,et.al., 2014). Penelitian yang terjadi
diindonesia salah satunya, penelitian yang dilakukan di RSUP Jogjakarta periode
Januari-Juni 2009 tercatat sebesar 73,1% usia lanjut 60-75 tahun (elderly) yang
mengalami DRPs dan kategori yang dialami oleh pasien yaitu masalah dosis terlalu
rendah (3,8%) dan (Adverse Drug Reaction) reaksi obat yang tidak diinginkan
(53,8%). (Ayuningtyas, 2010).
Pada praktek pelayanan farmasi klinik apoteker atau farmasis memegang
peranan penting dalam pencapaian terapi obat dan menghindari terjadinya Drug
Related Problems (DRPs). Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan
aman, maka dalam penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan
kompetensi yang disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan
tanggung jawabnya (Peraturan Menteri Kesehatan RI, 2014).
Berdasarkan paparan diatas, menunjukan bahwa pentingnya pemilihan obat
terutama pada pasien geriatri dengan Diabetes Melitus Tipe 2 untuk menghindari
atau menurunkan angka terjadinya DRPs, sehingga diharapkan dapat membantu
meningkatkan kualitas layanan di Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara agar
tercapai suatu keberhasilan terapi
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
5
6
maa hal ini dapat dikatakan adanya DRP. Hal ini juga memungkinkan adanya
akumulasi obat dalam jangka yang panjang sehingga menyebabkan efek toksik pada
pasien. (Strand, et.al., 1990).
Pemberian obat dengan dosis berlebih mengakibatkan efek hipoglikemia dan
kemungkinan munculnya toksisitas. Hal ini dapat disebabkan oleh:
a. Dosis obat terlalu tinggi untuk penderita
b. Konsentrasi obat dalam plasma penderita di atas rentang terapi yang
dikehendaki
c. Dosis obat penderita dinaikkan terlalu cepat
d. Penderita mengakumulasi obat karena pemberian yang kronis
e. Obat, dosis, rute, formulasi tidak sesuai
f. Fleksibilitas dosis dan interval tidak sesuai (Cipolle, dkk., dikutip dalam
Depkes RI, 2005).
Dapat disimpulkan bahwa, pasien yang mengalami atau berpotensi untuk
mengalami keracunan yang ditimbulkan oleh dosis obat yang berlebih merupakan
masalah umum yang terdapat pada praktek klinis. Pemantauan farmakokinetik dan
penyesuaian dosis tidak bisa terlalu ditekankan atau terlalu cepat hal ini untuk
mencegah terjadinya DRP.(Strand, et.al., 1990).
2. Interaksi Farmakodinamik
Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek dari satu obat terjadi
perubahan karena adanya obat lain. Terkadang obat bersaing untuk reseptor tertentu
misalnya agonis beta2, seperti salbutamol, dan beta bloker seperti propranolol)
namun seringkali reaksi terjadi secara langsung dan mempengaruhi mekanime
fisiologi.
Interaksi ini diklasifikasikan menjadi beberapa tipe:
a. Interaksi aditif atau sinergis
Jika dua obat memiliki efek farmakologis yang sama dan diberikan secara
bersama-sama maka dapat memberikan efek yang aditif. Misalnya, alkohol menekan
SSP, dan jika dikonsumsi dalam jumlah yang besar (misalnya ansiolitik, hipnotik,
dll) dapat meningkatkan efek ngantuk.
didapatkan pada kadar glukosa darah yang lebih tinggi. Tanda klinis dari
hipoglikemia sangat bervariasi dan berbeda pada setiap orang. Hipoglikemia
ditandai dengan lemas, gemetar, pusing, pandangan berkunang-kunang, keluar
keringat dingin pada muka terutama dihidung, detak jantung meningkat dan
kehilangan kesadaran.
2. Hiperglikemia
Secara anamnesis ditemukan adanya masukan kalori yang berlebihan,
penghentian obat oral maupun insulin yang didahului oleh stres akut. Tanda khas
adalah kesadaran menurun disertai dehidrasi berat.
3. Ketoasidosis diabetik
Ketoasidosis merupakan defisiensi insulin berat dan akut dari suatu
perjalanan penyakit diabetes melitus. Keadaan komplikasi akut ini memerlukan
pengelolaan tepat. Timbulnya komplikasi ini merupakan ancaman kematian bagi
penyandang DM. faktor-faktor yang mempengaruhi angka kematian tersebut adalah:
a. Terlambat ditegakkannya diagnosis karena biasanya penyandang DM dibawa
setelah koma
b. Pasien belum tahu mengidap diabetes
c. Sering ditemukan bersama-sama dengan komplikasi lain yang berat
misalnya: sepsis, renjatan, infark miokard, dan CVD
d. Kurangnya keterampilan menangani kasus-kasus ketoasidosis karena belum
adanya protokol yang baik.
Komplikasi akut diabetes melitus mulai dari hipoglikemia, koma (beri
glukosa kadar tinggi misalnya, 40%). Ketoasidosis (asidosis disebabkan produksi
keto-bodies meningkat sehingga koma.
Kelainan sirkulasi pada diabetes melitus
a. Aterosklerosis
Lebih awal dari biasanya akibat lanjut berupa penyakit arteri koroner, silent
MI, dan stroke.
b. Retinopati
Dapat menimbulkan kebutaan.
c. Nefropati
Terjadi 40-50% pasien IDDM dan kelainan pada glomerulusklerosis
d. Neuropati
Berupa polieneuropati peripheral yang biasanya bilateral,
kesemutan/parestesia, hipertsetesi dan nyeri (malam hari menghebat), dapat
sembuh sendiri dalam beberapa bulan sampai beberapa tahun.
e. Gangguan sirkulasi perifer
Ulkus di kaki (mudah infeksi gangren amputasi) (Tambayong, 2000).
Sedangkan komplikasi kronis yang dipaparkan oleh Suzanna ndraha tahun
2014, bahwa yang dapat terjadi akibat diabetes yang tidak terkendali adalah:
a. kerusakan saraf (neuropati)
Sistem saraf tubuh kita terdiri dari susunan saraf pusat, yaitu otak dan
sumsum tulang belakang, susunan saraf perifer di otot, kulit, dan organ lain, serta
susunan saraf otonom yang mengatur otot polos di jantung dan saluran cerna. Hal ini
biasanya terjadi setelah glukosa darah terus tinggi, tidak terkontrol dengan baik, dan
berlangsung sampai 10 tahun atau lebih. Apabila glukosa darah berhasil diturunkan
menjadi normal, terkadang perbaikan saraf bisa terjadi. Namun bila dalam jangka
yang lama glukosa darah tidak berhasil diturunkan menjadi normal maka akan
melemahkan dan merusak dinding pembuluh darah kapiler yang memberi makan ke
saraf sehingga terjadi kerusakan saraf yang disebut neuropati diabetik (diabetic
neuropathy). Neuropati diabetik dapat mengakibatkan saraf tidak bisa mengirim atau
menghantar pesan-pesan rangsangan impuls saraf, salah kirim atau terlambat kirim.
Tergantung dari berat ringannya kerusakan saraf dan saraf mana yang terkena.
b. Kerusakan ginjal
Ginjal manusia terdiri dari dua juta nefron dan berjuta-juta pembuluh darah
kecil yang disebut kapiler. Kapiler ini berfungsi sebagai saringan darah. Bahan yang
tidak berguna bagi tubuh akan dibuang ke urin atau kencing. Ginjal bekerja selama
24 jam sehari untuk membersihkan darah dari racun yang masuk ke dan yang
dibentuk oleh tubuh. Bila ada nefropati atau kerusakan ginjal, racun tidak dapat
dikeluarkan, sedangkan protein yang seharusnya dipertahankan ginjal bocor ke luar.
Semakin lama seseorang terkena diabetes dan makin lama terkena tekanan darah
tinggi, maka penderita makin mudah mengalami kerusakan ginjal. Gangguan ginjal
pada penderita diabetes juga terkait dengan neuropati atau kerusakan saraf.
c. Kerusakan mata (retinopati)
Penyakit diabetes bisa merusak mata penderitanya dan menjadi penyebab
utama kebutaan. Ada tiga penyakit utama pada mata yang disebabkan oleh diabetes,
yaitu: 1) retinopati, retina mendapatkan makanan dari banyak pembuluh darah
kapiler yang sangat kecil. Glukosa darah yang tinggi bisa merusak pembuluh darah
retina; 2) katarak, lensa yang biasanya jernih bening dan transparan menjadi keruh
sehingga menghambat masuknya sinar dan makin diperparah dengan adanya glukosa
darah yang tinggi; dan 3) glaukoma, terjadi peningkatan tekanan dalam bola mata
sehingga merusak saraf mata.
d. Penyakit Jantung Koroner (PJK)
Diabetes merusak dinding pembuluh darah yang menyebabkan penumpukan
lemak di dinding yang rusak dan menyempitkan pembuluh darah. Akibatnya suplai
darah ke otot jantung berkurang dan tekanan darah meningkat, sehingga kematian
mendadak bisa terjadi.
e. Stroke
Prevalensi stroke dengan penyakit DM (baik tipe 1 dan 2) berkisar 1.0% s/d
11.3% pada populasi klinik dan 2.8% s/d 12.5% dalam penelitian pada populasi.
Lima puluh persen dari prevalensi stroke berkisar 0.5% and 4.3% dengan Diabetes
tipe 1 dan berkisar 4.1% and 6.7% dengan Diabetes tipe 2.
f. Hipertensi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi jarang menimbulkan keluhan yang
dramatis seperti kerusakan mata atau kerusakan ginjal. Namun, harus diingat
hipertensi dapat memicu terjadinya serangan jantung, retinopati, kerusakan ginjal,
atau stroke. Risiko serangan jantung dan stroke menjadi dua kali lipat apabila
penderita diabetes juga terkena hipertensi.
g. Penyakit Pembuluh Darah Perifer
Kerusakan pembuluh darah di perifer atau di tangan dan kaki, yang
dinamakan Periperal Vascular Disease (PVD), dapat terjadi lebih dini dan
prosesnya lebih cepat pada penderita diabetes daripada orang yang tidak mendertita
diabetes. Denyut pembuluh darah di kaki terasa lemah atau tidak terasa sama sekali.
Bila diabetes berlangsung selama 10 tahun lebih, sepertiga pria dan wanita dapat
mengalami kelainan ini. Dan apabila ditemukan PVD disamping diikuti gangguan
saraf atau neuropati dan infeksi atau luka yang sukar sembuh, pasien biasanya sudah
mengalami penyempitan pada pembuluh darah jantung.
h. Gangguan Pada Hati
Banyak orang beranggapan bahwa bila penderita diabetes tidak makan gula
bisa mengalami kerusakan hati (liver). Anggapan ini keliru. Hati bisa terganggu
akibat penyakit diabetes itu sendiri. Dibandingkan orang yang tidak menderita
diabetes, penderita diabetes lebih mudah terserang infeksi virus hepatitis B atau
hepatitis C. Oleh karena itu, penderita diabetes harus menjauhi orang yang sakit
hepatitis karena mudah tertular dan memerlukan vaksinasi untuk pencegahan
hepatitis. Hepatitis kronis dan sirosis hati (liver cirrhosis) juga mudah terjadi karena
infeksi atau radang hati yang lama atau berulang. Gangguan hati yang sering
ditemukan pada penderita diabetes adalah perlemakan hati atau fatty liver, biasanya
(hampir 50%) pada penderita diabetes tipe 2 dan gemuk. Kelainan ini jangan
dibiarkan karena bisa merupakan pertanda adanya penimbunan lemak di jaringan
tubuh lainnya.
i. Penyakit Paru
Pasien diabetes lebih mudah terserang infeksi tuberculosis paru dibandingkan
orang biasa, sekalipun penderita bergizi baik dan secara sosioekonomi cukup.
Diabetes memperberat infeksi paru, demikian pula sakit paru akan menaikkan
glukosa darah.
j. Gangguan Saluran Cerna
Gangguan saluran cerna pada penderita diabetes disebabkan karena kontrol
glukosa darah yang tidak baik, serta gangguan saraf otonom yang mengenai saluran
pencernaan. Gangguan ini dimulai dari rongga mulut yang mudah terkena infeksi,
gangguan rasa pengecapan sehingga mengurangi nafsu makan, sampai pada akar
gigi yang mudah terserang infeksi, dan gigi menjadi mudah tanggal serta
pertumbuhan menjadi tidak rata. Rasa sebah, mual, bahkan muntah dan diare juga
bisa terjadi. Ini adalah akibat dari gangguan saraf otonom pada lambung dan usus.
Keluhan gangguan saluran makan biasa juga timbul akibat pemakaian obat- obatan
yang diminum.
k. Infeksi
Glukosa darah yang tinggi mengganggu fungsi kekebalan tubuh dalam
menghadapi masuknya virus atau kuman sehingga penderita diabetes mudah
terkena infeksi. Tempat yang mudah mengalami infeksi adalah mulut, gusi, paru-
paru, kulit, kaki, kandung kemih dan alat kelamin. Kadar glukosa darah yang tinggi
juga merusak sistem saraf sehingga mengurangi kepekaan penderita terhadap
adanya infeksi (Ndraha, 2014).
2.2.8 Penatalaksanaan
Tujuan dari penatalaksanaan DM adalah mengurangi risiko untuk penyakit
komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular, memperbaiki gejala, mengurangi
kematian, dan meningkatkan kualitas hidup.
1. Non Farmakologi
a. Diet
Terapi nutrisi direkomendasikan untuk semua penderita DM. untuk penderita
DM tipe 1 difokuskan pada pemberian insuln dengan diet seimbang untuk mencapai
dan memelihara berat badan yang sehat. Selain itu pada DM tipe 2 juga dianjurkan
untuk melakukan pembatasan meningkatkan berat badan. Sehingga sangat penting
bahwa pasien memahami hubungan antara karbohidrat dan kontrol glukosa.
b. Olahraga
Secara umum kebanyak pasien dengan DM bias mendapatkan keuntungan
dari peningkatan aktivitas. Latihan aerobik meningkatkan resistensi insulin dan
mengontrol kadar gula darah, mengurangi faktor risiko kardiovaskular, memberikan
kontribusi untuk penurunan berat badan dan meningkatkan kesejahteraan. Pasien
yang lebih tua, pasien dengan penyakit lama (usia> 35 tahun, atau >25 tahun dengan
DM ≥ 10 tahun.
2. Farmakologi
Sampai tahun 1995 hanya 2 pilihan untuk pengobatan farmakologis yang
tersedia untuk pasien DM, sulfonilurea (untuk DM tipe 2 saja). Namun, saat ini telah
ada lima kelas terapi obat oral DM tipe 2 yang telah disetujui: α-glukosidase
inhibitor, biguanid, meglitinid, tiazolidindion atau glitazon, dan sulfonylurea. Obat
antidiabetes oral diindikasikan untuk pasien DM tipe 2 yang tidak dapat mencapai
target glikemik meskipun telah melakukan diet dan olahraga.
1. Insulin
a. Farmakologi
Insulin merupakan hormon anabolik dan antikatabolik, yang berperan
utama pada protein, karbohidrat, dan metabolisme. Insulin endogen
diproduksi dari proinsulin peptida pada sel β.
b. Karakteristik
2. Golongan sulfonilurea
a. Farmakologi
Mekanisme utama dari sulfonilurea yaitu meningkatkan sekresi insulin.
Hal ini dengan cara mengikat sulfonilurea ke reseptor spesifik sulfonilurea
pada sel β pankreas. Sekresi insulin melalui vena portal kemudian menekan
produksi glukosa hepatik.
b. Klasifikasi
Sulfonilurea diklasifikasikan menjadi dua generasi. Generasi pertama
terdiri dari (asetoheksamid, klorpropamid, tolazamid, dan tolbutamid),
generasi kedua (glimepirid, glipizid, dan gliburid).
c. Farmakokinetik
Golongan sulfonilurea semua dimetabolisme di hati. Enzim CYP 450
terlibat dalam metabolisme sulfonilurea di hati. Lalu metabolit yang tidak
aktif akan diekskresikan melalui ginjal sehingga pada obat golongan ini perlu
perlu penyesuaian dosis dan berhati-hati pada pasien yang mengalami
gangguan ginjal.
d. Komplikasi mikrovaskular
Sulfonilurea dapat mengurangi komplikasi mikrovaskular pada pasien
DM tipe 2.
e. Efek samping
Efek samping yang paling umum adalah hipoglikemia. Semakin rendah
FPG, maka semakin tinggi potensi hipoglikemia. Orang-orang yang
melewatkan makan, berolahraga dalam beban yang berat makan lebih
mungkin mengalami hipoglikemia. Faktor rsiko mengalami hipoglikemia
yaitu usia >60 tahun, jenis kelamin perempuan, dan digunakan bersamaan
dengan diuretik tiazid. Efek samping lainnya pada golongan ini yaitu ruam
kulit, anemia hemolitik, gangguan pencernaan, dan kolestasis.
f. Dosis dan cara pemberian
Untuk dosis pasien usia lanjut dan pasien gangguan ginjal atau hati,
dapat dilakukan penurunan dosis. Dosis dosis harus dititrasi setiap 1 sampai
2 minggu untuk mencapai target glikemik. Pada obat immediate release
memiliki dosis maksimal glipizid yaitu 40mg/hari, dosis efektif maksimal
10-15 mg/hari.
Yang termasuk obat golongan ini sebagai berikut : (Soegondo,dkk., 2005).
a. Khlorpropamid
Seluruhnya dieksresi melalui ginjal sehingga tidak dipakai pada
gangguan faal ginjal dan oleh karena lama kerjanya lebih dari 24 jam,
diberikan sebagai dosis tunggal, tidak dianjurkan untuk pasin geriatri.
b. Glibenklamid
Mempunyai efek hipoglikemik yang poten, sehingga pasien perlu
diingatkan untuk melakukan jadwal makan yang ketat. Dikatakan
mempunyai efek terhadap agregasi trombosit. Dalam batas-batas tertentu
masih dapat diberikan pada beberapa kelainan fungsi hati dan ginjal yang
ringan.
c. Glikazid
Mempunyai efek hipoglikemik yang sedang sehingga tidak begitu sering
menyebabkan hipoglikemia mempunyai efek antiagregasi trombosit yang
lebih poten. Dapat diberikan pada gangguan fungsi hati dan ginjal yang
ringan.
d. Glikuidon
Mempunyai efek hipoglikemik yang sedang dan juga jarang
menyebabkan hipoglikemia. Karena hampir seutuhnya di eksresi melalui
empedu dan usus, dapat diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi
ginjal dan hati yang lebih berat.
e. Glipizid
Mempunyai efek yang lebih lama dari glibenklamid tetapi lebih pendek
dari khlorpropamid dan mempunyai efek menekan produksi glukosa hati dan
meningkatkan jumlah reseptor.
f. Glimepirid
Mempunyai waktu mulai kerja yang pendek dan waktu kerja yang lama,
dengan cara pemberian dosis tunggal. Efek farmakodinamiknya adalah
mensekresi sedikit insulin dan kemungkinan adanya aksi dari ekstra
pankreas. Untuk pasien yang berisiko tinggi yaitu usia lanjut, gangguan
ginjal atau yang melakukan aktivitas berat dapat diberikan obat ini.
Dibandingkan dengan glibenklamid, glimepirid lebih jarang menimbulkan
efek hipoglikemik pada awal pengobatan.
3. Golongan biguanid
a. Farmakologi
Metformin merupakan satu-satunya sediaan yang ada di Amerika Serikat.
Metformin telah digunakan secara klinis selama 45 tahun, dan telah
disetujui sejak 1995 tahun. Metformin dapat meningkatkan sensitivitas
insulin pada jaringan perifer. Metformin tidak memiliki efek langsung pada
sel β, meskipun kadar insulin berkurang, mencerminkan peningkatan pada
sesitivitas insulin.
b. Farmakokinetik
Metformin memiliki bioavailabilitas oral 50% sampai 60%, kelarutan
lipid yang rendah, dan volume distribusi yang tinggi. Metformin tidak
dimetabolisme dan tidak mengikat protein di plasma. Metformin dieliminasi
di ginjal. Metformin memiliki waktu paruh 6 jam, namun memiliki efek >
24jam.
c. Komplikasi mikrovaskular
Tidak terdapat perbedaan yang signifikan yang terlihat antara terapi
dengan mengurang komplikasi mikrovaskular.
d. Komplikasi makrovaskular
4. Golongan tiazolidindion
a. Farmakologi
Tiazolidindion juga disebut sebagai TZDs atau glitazon. Pioglitazone dan
rosiglitazone telah disetujui untuk pengobatan DM tipe2. Tiazolidindion
dapat meningkatkan sensitivitas insulin di otot, hati, dan jaringan lemak
secara tidak langsung. Tiazolidindion dapat menyebabkan preadiposit untuk
berdiferensiasi menjadi sel-sel lemak pada subkutan.
b. Farmakokinetik
Pioglitazon dan rosiglitazon dapat diserap dengan baik dengan atau tanpa
makanan. Keduanya (> 99%) berikatan dengan protein albumin. Pioglitazon
terutama dimetabolisme oleh CYP2C8. Rosiglitazon dimetabolisme oleh
CYP2C8. Waktu paruh pioglitazon dan rosiglitazon yaitu masing-masing 3-7
jam dan 3-4 jam. Kedua obat tersebut memiliki durasi antihiperglikemik
lebih dari 24 jam.
c. Komplikasi mikrovaskular
Tiazolidindion dapat mengurangi Hba1c, dan mempunyai hubungan pada
risiko komplikasi mikrovaskular.
d. Komplikasi makrovaskular
Tiazolidindion dapat mengubah fungsi endothelium, mempengaruhi
HDL, dan penurunan tekanan darah.
e. Efek samping
Dapat menyebabkan hepatotoksisitas, dapat meningkatkan alanin amino
transferase (ALT), retensi cairan, dan anemia.
f. Dosis dan cara pemberian
Dosis yang dianjurkan dimulai dari pioglitazon15 mg/ hari sekali sehari
dan rosiglitazon 2-4 mg sekali sehari. Dosis dapat ditingkatkan perlahan-
lahan tergantung pada tujuan terapi dan efek samping. Dosis maksimum
piglitazon 45 mg, dan rosiglitazon 8 mg sekali sehari.
Metformin +
Metformin + Metformin + Metformin DPP- GLP-1 reseptor Metformin +
Kombinasi 2 obat sulfonilurea Tiazolidindion 4 inhibitor agonist insulin
Kombinasi 3 obat
Metformin + Metformin + Metformin + Metformin + Metformin +
sulfonylurea Tizolidindion DPP-4- GLP-1 Insulin
+ + inhibitor receptor +
TZD SU + Agonist TZD
Atau DPP-4-i Atau DPP-4-i SU + Atau DPP-4-i
Atau GLP-1- Atau GLP-1- Atau TZD SU Atau GLP-1-
RA RA Atau Insulin Atau TZD RA
Atau Insulin Atau Insulin Atau Insulin
strategi Jika terapi terapi kombinasi insulin basal tidak dapat mencapai target
insulin HbA1c selam 3-6 bulan maka kombinasi ditambahkan dengan dua
kompleks obat antihiperglikemik non insulin.
Insulin (dosis harian)
2.3 Geriatri
Menua (=menjadi tua=aging) adalah suatu proses menghilangnya secara
perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/ mengganti diri dan
mempertahankan struktur dan fungsi normalnya shingga tidak dapat bertahan
terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita
(Martono, pranarka,2009).
Sejumlah penelitian selama 3 dekade terakhir menunjukkan bahwa
peningkatan kemungkinan terjadinya reaksi obat yang merugikan pada obat yang
diresepkan. Efek samping obat juga lebih cenderung terjadi pada pasien lebih tua.
Populasi geriatri menurut (World Health Organization, dikutip dari dewi
2012), dibagi menjadi 3 kategori, yaitu : lanjut usia (elderly) : 60 – 74 tahun, Lanjut
usia tua (old) : 75 – 90 tahun, dan usia sangat tua (very old) : 90 tahun
Pada populasi ini terdapat perubahan fisiologis yaitu:
1. Perubahan usia- terkait farmakokinetik
Perubahan usia terkait dengan ginjal dan usia terkait juga terhadap
farmakokinetik obat yaitu clearance ginjal. Pada peningkatan usia terjadi
penurunan aliran darah ginjal, laju filtrasi glomerulus, danproses sekretori
tubulus ginjal.
2. Perubahan usia- terkait fungsi hati dan biotransformasi obat
Biotransformasi obat terjadi pada hati, saluran pencernaan, ginjal, paru-paru,
dan kulit. Namun, hampir seluruh organ mengalami aktivitas metabolisme.
Penurunan pada aktivitas biotransformasi obat maka akan berpengaruh pada
dosis yang diberikan.
3. Perubahan usia- terkait fungsi sistem efektor
a. Sistem saraf pusat
Terdapat sejumlah perubahan sistem saraf pusat pusat (CNS) menyebabkan
penyakit demensia, penyakit Parkinson, dan penyakit kejiwaan.
b. Sistem saraf otonom
Terjadinya perubahan pada fungsi sistem saraf otonom cenderung terkait
dengan respon obat dan toksisitas pada kelas terapi obat (Atkinson, et.al.
2007).
terpisah rumah sakit atau dalam fasilitas perawatan tambahan atau rumah
perawatan yang juga dapat dioperasikan oleh rumah sakit.
e) Perawatan rumah adalah perawatan penderita dirumah yang dapat menerima
layanan seperti biasa tersedia dirumah sakit, dibawah suatu program yang
disponsori oleh rumah sakit. Perawatan rumah ini adalah penting tetapi sangat
sedikit yang diterapkan. Perawatan rumah ini lebih mudah, dan merupakan
jenis perawatan yang efektif secara psikologis.
2. Perawatan penderita Rawat Jalan
Perawatan ini diberikan pada penderita melalui klinik, yang menggunakan
fasilitas rumah sakit tanpa terikat secara fisik dirumah sakit. Mereka datang kerumah
sakit untuk pengobatan atau untuk diagnosis atau datang sebagai kasus darurat
(Siregar dan Lia., 2003).
d) Digunakan sebagai dasar untuk kajian ulang studi dan evaluasi perawatan yang
diberikan kepada pasien.
e) Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan
praktisi yang bertanggung jawab.
f) Menyediakan atau untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan.
g) Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan data rekam medik,
bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang
penderita.
Kegunaan rekam medik :
1. Digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita
2. Merupakan suatu sarana komunikasi antar dokter dan setiap professional
yang berkontribusi pada perawatan penderita
3. Melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab kesakitan penderita dan
penanganan atau pengobatan selama tiap inggal dirumah sakit
4. Digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang
diberikan kepada penderita
5. Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan
praktisi yang bertanggung jawab
6. Menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan
7. Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan data dalam
pengobatan seorang penderita (Siregar dan Lia, 2003).
BAB 3
METODE PENELITIAN
40
41
Kategori :
i. Ada
ii. Tidak Ada
3.3.3.1 Geriatri
Geriatri adalah penderita diabetes melitus tipe 2 dengan usia >60 tahun, yang
memiliki karakteristik khusus. Penggolongan populasi geriatri menurut (World
Health Organization, dikutip dari dewi 2012), dibagi menjadi 3 kategori, yaitu
i. Lanjut usia (elderly) : 60 – 74 tahun
ii. Lanjut usia tua (old) : 75 – 90 tahun
iii. Usia sangat tua (very old) : 90 tahun
Penyakit Penyerta adalah keluhan yang dialami oleh pasien diabetes melitus
tipe 2 dan mengganggu selama pengobatan berlangsung, yang dapat dibagi menjadi
2 kategori yaitu:
i. Terdapat penyakit penyerta
ii. Tidak terdapat penyakit penyerta
3.4.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi.
Mengenai penentuan besarnya sampel Suharsimi Arikunto mengemukakan dalam
penelitian sampel apabila subjeknya kurang dari 100 diambil semua sehingga
penelitiannya merupakan penelitian populasi, selanjutnya jika jumlah subjeknya
besar dapat diambil antara 10-15% atau 20-25% atau lebih (Arikunto, 1998). Teknik
pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling, yaitu semua pasien yang
memenuhi kriteria diambil sebagai sampel penelitian. Sampel dalam peneliian ini
terdapat 28 pasien.
Pencatatan Data
Menganalisis Data :
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
85.71
Dari gambar diatas, dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita
diabetes melitus tipe 2 yang paling banyak adalah usia lanjut 60-74 tahun yakni
sebanyak 24 pasien (85,71%), sedangkan sisanya usia tua sebanyak 4 pasien
(14,28%) dan tidak terdapat usia sangat tua >90 tahun.
39.28%
laki-laki
60.71% perempuan
Dari gambar diatas, dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita
diabetes melitus tipe 2 yang paling banyak adalah berjenis kelamin perempuan yakni
sebanyak 17 pasien (60,71%), sedangkan sisanya laki-laki sebanyak 11 pasien
(39,28%).
40
35.71 1 Hipertensi
35 1
2 HIV
3 Hiperlipdemia
30 4 Hepatitis
5 PPOK
25
Persentase (%)
25 6 Hipoglikemia
7 udema pulmonalis
15
20
17.85 8 APS
13 9 CKD
15 14.28
10 anemia
10.71 11 10.71
11 Aritmia
10
9 7.14 7.14 14 12 Tuberkulosis
7.14 7.14 7.14
45 42.85 1 Arthralgia
40 11 2 Artritis pirai (gout)
35 3 Asma
4 Bronkopneumonia
persentase (%)
30
25 5 Kejang
25 21.42 6 Dermatitis alergi
3
20 1 17.85 7 konstipasi
14.28 14.28
15 17
8 Gastroenteritis
10.71 10.71 10.71 10.7110.71
7 18 9 LBP (Low Back Pain)
10 7.14 7.14
4 3.57 12 16
3.57
8
3.57
3.57 3.57 15 10 vertigo
5 2 13
11 Myalgia
5 10 14
6 9
- 12 Melena
Dari gambar 4.4. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes
melitus tipe 2 yang mengalami penyakit penyerta terbanyak adalah mialgia sebanyak
12 pasien (42,85%), kemudian diikuti oleh asma sebanyak 7 pasien (25%) dan
arthralgia sebanyak 6 pasien (21,42%). Sementara penyakit penyerta yang lainnya
dibawah 20%.
70
60.71
persentase Penggunaan
60 1 Obat antidiabetik
tunggal
50
39.28
OAD (%)
40 1 2 Obat antidibetik
kombinasi
30
20 2
10
0
Jenis Obat Antidiabetes
Gambar 4.5. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan
Penggunaan Antidiabetik (%)
Dari gambar 4.5. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes
melitus tipe 2 yang menggunakan obat antidiabetik tunggal yakni sebanyak 17
pasien (60,71%), sedangkan pasien yang menggunakan obat antidiabetik kombinasi
sebanyak 11 pasien (39,28%)
30 1 Metformin
25
Persentase Penggunaan
25 2 Glimepirid
21.42
10 5 Injeksi novorapid
7.14
5 3.57 3.57
2 3 5
-
Antidiabetes Tunggal
Gambar 4.6. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan
Penggunaan Antidiabetik Tunggal (%)
Dari gambar 4.6. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes
melitus tipe 2, obat antidiabetik tunggal yang paling banyak digunakan adalah
metformin yakni sebanyak 25% dari obat antidiabetik yang digunakan, kemudian
glikuidon sebanyak 21,42% dari obat antidiabetik yang digunakan. Sementara itu
obat antidabetik lainnya dibawah 10%.
2 Acarbosa + gliquidon
1
OAD Kombinasi (%)
3 Glimepirid + injeksi
10 actravid
4 Gliquidon + glimepirid
7.14
5 Metformin + glikuidon
5 2 3.57
3.57 3.57
3 4 5
-
Obat Antidiabetes Kombinasi
Gambar 4.7. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan
Penggunaan Antidiabetik Kombinasi (%)
Dari gambar 4.7. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes
melitus tipe 2, obat antidiabetik kombinasi yang paling banyak digunakan adalah
glimepirid dan metformin sebanyak (14,28%), penggunaan kombinasi akarbosa dan
30 25
8 Obat sistem endokrin dan
metabolik
20 9 Vitamin dan mineral
8 14.28
10.71 7.14
10 Kemoterapetik lain
10 9 3.57
3.57 11
5 7 11 Obat anti alergi
- 10
Kelas Terapi Obat Oral
Gambar 4.8. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil
Penggunaan Obat Oral (%)
Dari gambar 4.8. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes
melitus tipe 2, penggunaan oral yang paling banyak digunakan berdasarkan
golongan obat adalah obat sistem gastrointestinal yakni sebanyak 85,71%,
penggunaan golongan obat sistem kardiovaskular yakni sebanyak 78,75%, dan obat
susunan saraf sebanyak yakni 75%. Sementara penggunaan golongan obat oral
lainnya dibawah 50%.
1 Obat susunan
100 saraf
85.71
Persentase Penggunaan
82.14 2 Obat sistem
80 71.42 gastroitestinal
Dari grafik 4.9. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes
melitus tipe 2, penggunaan obat injeksi yang paling banyak digunakan berdasarkan
golongan obat adalah obat susunan saraf yakni sebanyak 85,71%, penggunaan obat
gastrointestinal yakni sebanyak 82,41%, dan obat antiinfeksi sebanyak yakni
71,42%. Sementara penggunaan golongan obat injeksi kardiovaskular 35,71% dari
28 pasien.
60
1 Butuh tambahan obat
50
50
(%)
terapi
20 10.71 7.14 5 Dosis melebihi dosis
terapi
10 - - - 6 Interaksi obat
1 2 3 4 5
-
Kategori DRPs
Gambar 4.10. Persentase Distribusi Jumlah Evaluasi DRPs Berdasarkan
Frekuensi Pemberian Obat Antidiabetes (%)
Dari grafik 4.10. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes
melitus tipe 2 yang mengalami DRPs paling banyak pada kategori interaksi obat
yakni sebanyak 50%, kategori butuh tambahan obat yakni sebanyak 10,71%,
kemudian kategori salah obat yakni sebanyak 7,14%. Sementara kategori lainnya
tidak terdapat pada pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe 2.
Jumlah (%)
9 1 3,57
23 1 3,57
27 1 3,57
Total 3 10,71
Dari tabel 4.2.dapat dilihat bahwa terdapat pasien yang mengalami DRPs
kategori butuh tambahan obat yakni 3 pasien (10.71%) pada pasien rawat inap
geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pelabuhan.
Dari tabel 4.3.dapat dilihat bahwa terdapat beberapa pasien yang mengalami
DRPs kategori salah obat yakni sebanyak 2 pasien (7,14%) pada pasien rawat inap
geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pelabuhan.
Dari Tabel 4.4. dapat dilihat bahwa hasil evaluasi DRP kategori salah
interaksi obat pada pada pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe2, terdapat
beberapa pasien yang mengalami interaksi obat yakni sebanyak 14 pasien (50%).
Berdasarkan obat-obat yang berpotensi terjadi interaksi pada obat yang
digunakan oleh pasien geriatri dengan diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat ditabel
dibawah ini.
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Obat-Obat Yang Berpotensi Mengalami Interaksi
No Obat Berinteraksi dengan Frekuensi
1 Glimepirid Metilprednisolon 2
2 Metformin Ranitidin 4
3 Glikuidon Meloksikam 1
4 Metformin Ciprofloxacin 1
6 Metformin Cobazym 1
7 Metformin Actravid 1
8 Metformin Digoxin 1
10 Glimepirid Levofloxacin 1
11 Glibenklamid Ranitidin 1
12 Glibenklamid Antasida 1
13 Glikuidon Ramipril 2
14 Glikuidon Aspirin 1
15 Glikuidon Captopril 1
Total 18
Dari Tabel 4.5. dapat dilihat bahwa obat-obat yang berpotensi terjadi
interaksi yang digunakan oleh pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe 2
yakni sebanyak 18 kali yang berpotensi berinteraksi.
Dari Tabel 4.6. dapat dilihat bahwa hasil evaluasi interaksi obat berdasarkan
mekanisme kerjanya yaitu secara farmakokinetik sebesar 33.33%, farmakodinamik
50%, dan mekanisme yang tidak diketahui pada interaksi sebesar 16.67%.
Dari Tabel 4.7. dapat dilihat bahwa hasil evaluasi interaksi obat berdasarkan
tingkat keparahannya yaitu moderat 83,33%, minor 16,67% dan tidak terdapat
interaksi obat major pada pasien geriatri diabetes melitus tipe 2 yang dirawat di
Rumah Sakit Pelabuhan.
Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil analisa data Crosstabs, apakah P >
0,05 ata P > 0,05. Jika P > 0,05 maka uji dapat dikatakan bahwa tidak memiliki
hubungan yang signifikan. Jika P < 0,05 maka uji dapat dikatakan memiliki
hubungan yang signifikan pada kedua variabel.
Dari tabel 4.8. Menunjukkan bahwa pengaruh usia terhadap DRPs dengan
menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0,629 (P > 0,05), maka diperoleh
kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan kejadian
DRPs.
Tabel 4.9. Hasil Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan DRPs
Chi-Square Tests
Dari tabel 4.9. Menunjukkan bahwa pengaruh jenis kelamin terhadap DRPs
dengan menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0,119 (P > 0,05), maka
diperoleh kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis
kelamin dengan kejadian DRPs.
Value
a
Pearson Chi-Square .
N of Valid Cases 28
Dari tabel 4.12. Menunjukkan bahwa tidak terdapat hasil uji Chi-Square,
karena hasil penyakit penyerta sudah konstan mencapai 100%.
N of Valid Cases 28
4.2 Pembahasan
4.2.1 Karakteristik Pasien
4.2.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia
Terlihat pada tabel 4.1. menunjukkan bahwa penderita diabetes melitus tipe 2
mulai rentan dan sering terjadi pada lanjut usia (elderly) yakni sebanyak 24 pasien
(85,71 %), selebihnya pada usia tua (old) sebanyak 4 pasien (14,28%) dan tidak
terdapat pasien dengan usia lebih dari 90 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Maria Fea fessy tahun 2010, dimana prevalensi diabetes melitus
berdasarkan usia yang terbanyak yaitu pada lanjut usia sebanyak 19 pasien (73,1%)
dari 26 pasien. Pada usia ini, umur sangat erat kaitannya dengan terjadinya kenaikan
kadar glukosa darah, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi diabetes dan
gangguan toleransi glukosa semakin tinggi. Hal ini dikarenakan pada saat penelitian
ini jumlah pasien di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan sebagian
besar ialah pasien usia lanjut usia yaitu antara 60-74 tahun. Penuaan merupakan
proses perubahan anatomis, biokimia, dan fisiologi tubuh. Hal ini dapat
menyebabkan perubahan pada sel-sel lainnya juga, terjadi perubahan homeostasis,
serta perubahan pada fungsi organ yang telah mengalami penurunan. Salah satu
komponen tubuh yang mengalami perubahan yaitu sel β pankreas, sel-sel jaringan
target glukosa, sistem saraf pusat, serta hormon untuk menghasilkan hormon insulin,
sehingga dapat mempengaruhi kadar glukosa plasma.
tinggi dari pada laki-laki, dimana di perkotaan cenderung lebih tinggi dibandingkan
perdesaan dan cenderung lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan
tinggi (Departemen Kementerian Kesehatan RI, 2013).
yang diderita oleh pasien geriatri. Hipoglikemia sangat dihindari pada orang dengan
diabetes usia lanjut, oleh karena itu sebaiknya obat-obat yang dipakai mempunyai
waktu paruh yang pendek tetapi bekerja lama sehingga pilihan obat metformin
sebagai pilihan obat pertama karena memiliki waktu paruh yang pendek dan kerja
lebih lama. Pada metformin kemungkinan terjadinya asidosis laktat sangat kecil dan
mungkin terjadi pada pasien predisposisi asidosis laktat seperti pasien dengan gagal
ginjal atau gagal hati (Soegondo, dkk., 2005).
Antidiabetes injeksi insulin yang paling banyak digunakan ialah injeksi
novorapid dan injeksi actravid. Penggunaan insulin ini diberikan pada kondisi pasien
DM telah mengalami ketidaksadaran atau memiliki kadar glukosa darah yang sangat
tinggi. Pasien dengan kadar glukosa yang tinggi menunjukkan bahwa pasien telah
mengalami komplikasi lainnya. Banyaknya penggunaan injeksi novorapid dan
injeksi actravid disebabkan karena memiliki kerja yang cepat (rapid acting) serta
memiliki keunggulan dalam hal penyuntikannya. Insulin dapat disuntikkan 15 menit
sebelum makan dan insulin regular dapat disuntikkan 30 menit sebelum makan.
digunakan sebagai terapi dasar karena obat berperan mendorong sensitivitas insulin,
mengurangi glukoneogenesis hepatik, menstimulasi eksresi insulin dan aman untuk
digunakan karena risiko terhadap hipoglikemianya rendah. Sedangkan glimepirid
mempunyai kerja dengan menstimulasi sel beta pankreas untuk melepaskan insulin
yang tersimpan, selain itu glimepirid merupakan obat yang tepat untuk pasien lanjut
usia, gangguan ginjal serta sangat jarang menimbulkan efek hipoglikemi
dibandingkan obat golongan sulfonilurea lainnya. Kombinasi kedua obat tersebut
merupakan kombinasi yang tepat karena mempunyai cara kerja yang sinergis dimana
kombinasi ini dapat menurunkan glukosa darah lebih banyak daripada pengobatan
tunggal masing-masing, baik dari dosis maksimal keduanya maupun kombinasi
dosis rendah (Soegondo, dkk., 2005). Pemakaian kombinasi dengan sulfonilurea
sejak awal pengelolaan dianjurkan hasil pemantauan selama 3 tahun pada pasien
UKPDS (United Kingdom Prospective Study). Hanya 50% pasien DM tipe 2 dapat
dikendalikan dengan pengobatan tunggal metformin atau sulfonilurea sampai dosis
maksimal (Soegondo, dkk., 2005).
Selain itu, terdapat penggunaan antidiabetes oral dengan injeksi yang
digunakan oleh pasien diabetes yaitu injeksi actravid dan glimepirid dengan
persentase (3,57%). Pemakaian kedua ini didasarkan bahwa rerata kadar glukosa
darah sepanjang hari terutama ditentukan oleh kadar glukosa darah puasanya.
Umumnya kenaikan kadar glukosa darah sesudah makan kurang lebih sama, tidak
tergantung dari kadar glukosa darah puasanya. Dengan memberikan dosis insulin
kerja cepat dikarenakan efeknya yang dapat berkerja cepat, seringkali mulai
menurunkan kadar glukosa darah 20 menit setelah penyuntikan. Kombinasi obat ini
dapat diberikan pada malam hari menjelang tidur. Dan kombinasi obat ini ternyata
lebih baik daripada insulin saja dan dosis insulin yang diperlukan pun ternyata lebih
rendah. Selain itu pasien lebih biasa menerima cara pengelolaan kombinasi ini
daripada pengelolaan dengan suntikan yang lebih sering (Soegondo, dkk., 2005).
digunakan untuk mengobati penyakit komplikasi dan penyerta yang diderita pasien.
Penggolongan obat ini dilakukan berdasarkan formularium Rumah Sakit Umum
Pelabuhan tahun 2010. Dari gambar di atas dapat diketahui bahwa obat antidiabetes
digunakan oleh semua pasien. Obat yang paling banyak digunakan pertama yaitu
obat gastrointestinal, sedangkan obat kardiovaskular diurutan kedua. Hal ini tidak
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maria Fea Fessy tahun 2010, dimana
frekuensi penggunaan obat terbanyak setelah obat antidiabetes yaitu obat
kardiovaskular.
Penggolongan obat pada pasien geriatri penderita diabetes melitus tipe 2
yang mendapat obat hipoglikemia kombinasi ini terdiri dari 10 kelas terapi yang
meliputi:
Pasien usia lanjut memiliki kerentanan terhadap efek samping obat golongan AINS
yaitu gangguan saluran cerna, untuk itu diperlukan pemantauan yang lebih.
b. Obat Kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular merupakan masalah yang sangat penting pada usia
lanjut. Karena hal ini dapat mempunyai pengaruh yang besar terhadap penyakit-
penyakit lainnya sehingga harus cepat ditangani. Penggunaan obat kardiovaskular
oleh pasien berada diurutan nomor dua terbanyak yang digunakan oleh pasien.
Golongan obat hipertensi yaitu Angiotensin reseptor blockers (ARB) yaitu valsartan,
candesartan, dan losartan sebanyak 7 pasien (25%) dari 28 pasien. Hal ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Maria Fea Fessy tahun 2010, dimana
penggunaan obat kardiovaskular pada pasien geriatri dengan diabetes melitus
terbanyak yaitu golongan Angiotensin Receptor Blockers (ARBs). Golongan ini
bekerja dengan cara menghambat aktivitas angiotensin II hanya di reseptor AT1 dan
tidak di reseptor AT2. AT1 bloker juga tidak menimbulkan efek samping batuk
kering (Gunawan, dkk., 2009). Obat-obat golongan ini tidak memiliki efek terhadap
metabolisme bradikinin sehingga merupakan penghambat yang lebih selektif
terhadap efek angiotensin dibandingkan dengan penghambat ACE. Mereka juga
memiliki potensi untuk menghambat kerja angiotensin secara lebih menyeluruh
dibandingkan dnegan penghambat ACE sebab terdapat enzim-enzim lain selain ACE
yang dapat menghasilkan angiotensin II. Obat golongan ini mempunyai keuntungan
sama seperti obat golongan penghambat golongan ACE. Dan efek samping
keduanya pun mirip yaitu tidak boleh digunakan selama kehamilan. (Katzung,
2010). Penggunaan obat golongan obat anti hipertensi cukup banyak, hal ini sesuai
seperti yang digambarkan pada karakteristik subjek penelitian berdasarkan penyakit
komplikasi yang paling banyak diderita yaitu hipertensi (Gunawan, dkk., 2009).
g. Anti Infeksi
Penggunaan antiinfeksi sebagai agen antibakteri pada pasien DM sangat
penting karena jika terjadi luka akan lebih sukar sembuh. Hal ini karena pada
lingkungan yang mengandung kadar glukosa yang tinggi merupakan tempat
perkembangan bakteri yang baik. Obat yang digunakan pada penelitian terdapat
beberapa golongan yaitu golongan penicillin, sefalosforin, kuinolon, makrolida,
golongan betalaktam lain, antifungi dan golongan lain.
Pada penelitian ini pasien nomor 7 menggunakan antibiotik yaitu
siprofloksasin yang termasuk dalam kelompok kuinolon. ciprofloksasin dapat
melawan bakteri gram positif dan negatif. Antibiotik ini diindikasikan untuk
mengobati pneumonia dan beberapa beberapa stafilokokus. Mekanisme aksi obat
siprofloksasin ini dengan menyekat sintesis DNA bakteri dengan menghambat
topoisomerase II (DNA girase) dan topoisomerase IV bateri. DNA girase mencegah
relaksasi DNA supercoiled positif yang diperlukan untuk trasnkripsi dan replikasi
normal sehingga sintesis DNA terganggu (katzung, 2010).
mempertahankan kesehatan dan sering kali bekerja sebagai kofaktor untuk enzim
metabolisme. Sedangkan mineral merupakan senyawa anorganik yang merupakan
bagian penting dari enzim, mengatur berbagai fungsi fisiologis, dan dibutuhkan
untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan termasuk tulang (Gunawan, dkk.,
2009).
Obat yang digunakan pada golongan ini yaitu vitamin B dan antianemia.
Vitamin B kompleks sebagai vitamin neurotropik yang sangat baik diberikan pada
pasien lanjut usia. Sedangkan golongan obat antianemia yaitu asam folat. Dimana
keadaan anemia pada pasien salah satunya dapat disebabkan oleh defisiensi nutrisi
tertentu dan akibat pemberian obat antidiabetes tertentu. Anemia suatu keadaan
defisiensi eritrosit pengangkut oksigen (Katzung, 2010). Pada pasien diabetes
melitus yang juga mengalami anemia dapat menghambat pemeriksaan Hba1c pada
pasien diabetes. Hal ini dikarenakan pergantian eritrosit yang lebih cepat sehingga
pemeriksaan tidak valid.
j. Kemoterapetik lain
Obat yang digunakan untuk tuberkulosis digolongkan atas dua dua kelompok
obat lini-pertama dan lini kedua. Kelompok obat lini pertama, yaitu isoniazid,
rifampisin, etambutol, streptomisin, dan pirazinamid, memperlihatkan efektivitas
obat sampai 16 obat. Pada pasien tersebut, salah satu obat yang digunakan oleh
pasien berpotensi terjadi interaksi obat yaitu pada obat glikuidon dengan obat
meloksikam untuk anti reumatik.
pada pasien dengan diabetes melitus pada pasien geriatri (PL Detail Document,
2014).
Pada pasien nomor 10, 27, pasien tersebut memiliki tekanan darah >130/80
mmHg. Namun tidak dapat dikatakan butuh tambahan obat antihipertensi, karena
pasien tidak terdiagnosa hipertensi atau memiliki riwayat hipertensi. Pasien dapat
dikatakan hipertensi tidak dapat dilihat hanya dari tekanan darah saja, perlu
melakukan pengukuran lain beberapa kali untuk diagnosis hipertensi.
3. Salah Obat
Kesalahan pada pemilihan obat yaitu pasien mendapatkan terapi tidak tepat
seperti obat bukan yang paling efektif, pasien alergi atau kontraindikasi, dan
kontraindikasi terhadap kondisi patologi pasien (gangguan ginjal dan hati).
Gangguan hati dapat dilihat pada hasil laboratorium SGOT/AST dan SGPT/ALT,
nilai rujukan Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta yakni AST (15-37 u/l), ALT (12-37
u/l). Peningkatan enzim aminotransferase (juga dikenal sebagai transaminase),
SGPT dan SGOT, biasanya mengarah pada perlukaan hepatoseluler atau inflamasi.
Sedangkan gangguan pada ginjal dapat dilihat dengan mengetahui fungsi dan
progresi penyakit dari laju filtrasi glomerulus dan kemampuan eksresi. Hal ini dapat
dilihat dari pengukuran kadar plasma kreatinin dan ureum, dimana pengukuran
kadar plasma kreatinin lebih baik dibandingkan kadar plasma ureum. Kenaikan
plasma kreatinin 1-2 mg/dl dari normal menandakan penurunan LFG ± 50%.
(Sudoyo, dkk., 2006). Terdapat kadar plasma kreatinin yang dirujuk oleh Rumah
Sakit Umum Pelabuhan yakni pria (0,8 – 1,5 mg/dl) dan perempuan (0,8-1,4mg/dL)
.
Dari hasil data deskriptif tersebut, terdapat 2 pasien yang mendapat salah
obat antidiabetes yang tidak sesuai dengan kondisi patologi yang dialami pasien.
Contohnya pada pasien nomor 13, pasien memiliki nilai ureum sebesar 41 mg/dl dan
kreatinin 2.0 mg/dl, hal ini menunjukkan bahwa kerja ginjal pada pasien sedang
mengalami gangguan. Pada tahun 2010, menurut United Kingdom’s National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) menyarankan penyesuaian dosis
jika metformin hendak digunakan paada pasien dengan bersihan kreatinin lebih dari
1,5 mg/dl dan menghentikan pemberian metformin jika kreatinin serum pasien lebih
dari 1,7 mg/dl. Pasien yang mendapatkan obat dengan tepat seperti contoh pasien
nomor 7, pasien memiliki komplikasi hepatitis dan CKD (Chronic Kidney Disease)
lalu diberikan terapi antidiabetes glikuidon. Obat ini sangat tepat karena hampir
seutuhnya di eksresi melalui empedu dan usus, sehingga dapat diberikan pada pasien
dengan gangguan fungsi hati dan ginjal lebih berat (Soegondo, 2005).
6. Interaksi Obat
Interaksi obat merupakan hal yang sangat dihindari dari pemberian obat.
Interaksi obat yang mungkin timbul dari pemakaian insulin dengan obat
hipoglikemik oral atau dengan obat yang lain dapat dilihat pada refrensi yang lebih
detail, misalnya Medscape, drug information handbook, dan drugs.com. Interaksi
antar sesama obat antidiabetes dan interaksi obat antidiabetes dengan obat lain dapat
mempengaruhi efek dari obat antidiabetes dan akan mempengaruhi kadar glukosa
darah. Hal ini dapat menyebabkan kadar glukosa darah yang menurun secara drastis
(hipoglikemia) atau dapat menyebabkan keadaan kadar glukosa darah yang melebihi
batas normal (hiperglikemia), gula darah sewaktu >200mg/dl (hiperglikemia).
Contoh pasien nomor 22, terdapat 3 obat yang berpotensi mengalami
interaksi obat. Interaksi pertama, pada obat ramipril dengan glikuidon, hal ini
4.3.2 Kelemahan
Penelitian ini memiliki kekurangan, diantaranya:
1. Penelitian deskriptif retrospektif
Pada penelitian deskriptif hanya dapat dilakukan demografi berupa hasil
analisis ketepatan untuk mengetahui DRPs pada terapi yang digunakan oleh
pasien.Selain itu metode retrospektif, dimana waktu kejadian sudah terjadi,
tidak dapat dilakukan pertanyaan secara langsung pada pasien.
2. Jumlah sampel
Jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi sedikit dikarenakan terdapat
waktu yang tidak memenuhi kriteria dan formulir terapi obat yang hilang.
3. Penelitian ini tidak dapat dikatakan seutuhnya rasional, dikarenakan penilaian
diagnosis pasien tidak secara langsung, melainkan menarik kesimpulan dari
diagnosis yang tercatat di rekam medis.
4.4 Kekuatan
Penelitian ini sebelumnya belum pernah dilakukan di Rumah Sakit Umum
Pelabuhan Jakarta Utara. Maka, diharapkan penelitian ini dapat menjadi refrensi
dan gambaran Drug Related Problems pada pasien rawat inap geriatri dengan
diabetes melitus tipe 2.
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Karakteristik berdasarkan usia yang terbanyak yakni usia lanjut 60-74 tahun
(elderly) sebanyak 18 pasien (64,28%). Berdasarkan jenis kelamin yang
terbanyak yakni perempuan sebanyak 17 pasien (60,71%). Berdasarkan
penyakit komplikasi yang terbanyak diderita pasien adalah hipertensi
sebanyak 10 pasien (35,71%) dan berdasarkan penyakit penyerta yang paling
banyak adalah mialgia sebanyak 12 pasien (42,85%).
2. Persentase penggunaan obat antidiabetik tunggal sebesar 60,71% dan
penggunaan obat antidiabetik kombinasi yakni 39,28%.
3. Terdapat 11 kelas terapi yang diberikan pada pasien dengan penggunaan
terbesar adalah obat kelas terapi gastrointestinal sebesar 85,71%.
4. Drug Related Problems (DRPs) yang terjadi adalah butuh tambahan obat
sebanyak 3 pasien (10,71%). salah obat sebanyak 2 pasien (7,14% ) dan
interaksi obat sebanyak 14 pasien (50%).
5.2 Saran
1. Perlu adanya monitoring dan evaluasi penggunaan antidibetik secara sistematis
yang dilaksanakan secara teratur untuk mengatasi DRPs.
2. Perlu adanya kerjasama dan kolaborasi yang tepat antara dokter, apoteker, dan
tenaga kesehatan lainnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian
dan pengobatan pada pasien, sehingga didapatkan terapi yang tepat, efektif,
dan aman.
3. Perlu adanya klinisi agar hasil penelitian lebih bermakna.
84
85
Daftar Pustaka
Atkinson A, Abernethy DR, Daniels CE, Dedrick RL, Markey SP .2007. Principles
of Clinical Pharmacology Second Edition.USA: Elsevier Inc. p.230.
Ayuningtyas, Maria Fea Fessy. 2010. (Skripsi) Evaluasi Drug Related Problems
Obat Hipoglikemik Kombinasi Pada Pasien Geriatri Diabetes Melitus Tipe 2
Di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari-
Juni 2009. Yogyakarta: Fakultas Farmasi USD.
Baxter, Karen. 2008. Stockley’s Drug Interaction. Edisi Kedelapan. Great Britain:
Pharmaceutical Press. p.1-10.
Cello. 2010. Diabetes melitus Type 2 Protocol. Leiden: Mw. M. van Mierlo,practice
nurse, Mw. C. Gieskes, diabetes nurse. p.1-10
Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzkee GR, Wells BG, Posey LM (Eds.6). 2008.
Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. Edisi ke-7, New York : Mc
Graw-Hill Medical Publishing Division.p.1334-1356
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2005. Pharmaceutical Care Untuk
Penyakit Diabetes Melitus. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Hajjar ER, et.al. 2007. Polipharmacy in Elderly Patients. USA: The American
Journal of Geriatric Pharmacotherapy.
https://afidburhanuddin.wordpress.com/2013/05/21/populasi-dan-sampel/ diakses
pada 7 juni 2015 pukul 19.36 WIB
http://panduanskripsi.com/teknik-teknik-dalam-menentukan-pengambilan-sampel-
penelitian-skripsi/ diakses pada 2 juni 2015 pukul 09.35 WIB.
http://www.scribd.com/doc/234334110/Konsensus-DM-Perkeni-2011#scribd
diakses pada 25 mei 2015 pukul 22.17 WIB
Katzung, Bertram G. 2010. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 10. Jakarta: EGC.
Lacy CF, Amstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2006.Drug Information
Handbook, 14thEdition, AphA. Lexi-Comp’s.
Ndraha, Suzanna. 2014. Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini, Vol. 27,
No.2. Jakarta: Departemen Penyakit Dalam FKUKRIDA. Hal. 11-13.
Potter AP, Perry AG. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2014. Situasi dan Analisis
Diabetes. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Hal.2.
Siregar CJP, Lia A. 2003. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Cetakan
Pertama. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 7-18.
Smeltzer CS, Bare GB. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:
EGC.
Strand LM, Petter CM, Cipolle RJ, Ramsey R, Lamsam GD. 1990. Drug Related
Problems: Their Structure and Function. Amerika Serikat: Departemen of
Pharmacy Practice.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. 2006. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Huri HZ, Xin CH, Sulaiman CZ. (2014). Drug Related Problems in Patients with
Benign Prostatic Hyperplasia: A Cross Sectional Retrospective Study. Hong
Kong: The Chinese University of Hong Kong. p.1
Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi
Lanjutan
5 L 30/4/15- Aritmia Fraktu Nyeri Glikuidon Glikuid Antidia Oral 1x15mg 1/5/14- E: 4.63 Ureum: 1/5/14 Sembuh
17/5/14 Fraktur r kaki on betik 17/5/14 Hb: 13.8 27
CHF kanan, oral Ht:39.6 Kreatinin:
lemas, Eclid Akarbos Antidia Oral 2x100m 1/5/14- L: 6.11 1.0 TD masuk:
pusing, a betik g 17/5/14 T: 311000 AST: 13 159/102
tidak oral GDS: 84 ALT:17
bisa Hibone Boneste Metabol Oral 2x1 1/5/14-
jalan in ism 17/5/14
tulang
Imdur Isosorbi Antiang Oral 1x1/2 1/5/14- GDS: 147 4/5/14
d ina 10mg 17/5/14
mononit
rat
Asam Asam Vitamin Oral 2x1 1/5/14- GDS: 100 8/5/14
folat 17/5/14
folat
Brain act Citicoli Vasodil Oral 1x1 1/5/14- GDS: 91 6/5/14
n ator 17/5/14
perifer
Canderin Candesa Angiote Oral 1x8mg 2/5/14- GDS: 90 7/5/14
rtan nsin 17/5/14
reseptor
bloker
Cordaron Amioda Obat Oral 2x1 2/5/14- GDS: 100 10/5/14
ron jantung 17/5/14
Amlodipin Amlodi Antihip Oral 1x10mg 2/5/14- GDS: 119 9/5/14
pin ertensi 17/5/14
Klonidin Klonidi Antihip Oral 2x1/2 2/5/14-
n ertensi 0.2mg 17/5/14
Acetensa Losarta Angiote Oral 1x50mg 2/5/14 GDS: 138 14/5/14
n nsin
reseptor
bloker
Alprazola Alprazo Antiansi Oral 2x0.25 2/5/14- GDS: 121 13/5/14
lam etas mg 15/5/14
m
Rantin Ranitidi Lambun Oral 2x1 8/5/14- TD keluar:
n g 10/5/14 115/70
Ondansetr Ondans Antieme Oral 2x8mg 8/5/14- GDS: 113 12/5/14
etron tik 10/5/14
on
azon
Inj. Omepra Lambun IV 3ampul 24/2/14-
zol g 4/3/14
Omeprazo
l
14 P 29/1/14- Penyakit Dyspn Sesak Glukotika Metfor Antidia Oral 3x500m 30/1/14- E:4.16 Ureum: 29/1/14 Belum Sembuh
6/2/14 Jantung ea nafas min betik g 6/2/14 Hb: 12.3 24
DM hilang- oral Ht: 34.6 Kreatinin:
CHF timbul, L: 5.33 1.4
Aritmi bengkak T: 143000 Albumin:
a kaki, GDS: 415 2.9
CAD lemas Inj. Insulin Antidia SC 1x10iU 30/1/14- GDS: 296 30/1/14 TD masuk:
betik 5/2/14 130/70
Lantus
injeksi
Clopidogr Clopido Antiplat Oral 1x75 30/1/14- GDP: 119 31/1/14
grel elet mg 6/2/14
el
Letonal Spironol Antihip Oral 1x25mg 30/1/14- GDP: 130 1/2/14
akton ertensi 6/2/14
Losartan Losarta Angiote Oral 1x50mg 30/1/14- GDP: 75 2/2/14
n nsin 6/2/14 HbA1C:
reseptor 10.7
bloker
ISDN Isosorbi Anti Oral 2x5 mg 30/1/14- GDS: 152 3/2/14 TD keluar:
d angina 6/2/14 110/70
dinitrat
Digoxin Digoxin Obat Oral 1x1/2 30/1/14- GDS: 121 4/4/14
jantung 6/2/14
Inj. Lasix Furose Antihip IV 2x1 30/1/14- GDS: 63 5/2/14
mid ertensi 6/2/14
Ranitidin Ranitidi Lambun Oral 1x1 30/1/14-
n g 6/2/14
15 L 29/5/14- Hipertens Colic Demam Metrix Glimepi Antidia Oral 1x2mg 6/6/14- GDS: 148 - 30/5/14 Belum Sembuh
7/6/14 i abdo 3 hari rid betik 7/6/14
DM men SMRS, oral
Dema batuk, Mucin Sukralfa Lambun Oral 4x10cc 295/14- GDS: 215 1/6/14 TD masuk:
m mual, t g 30/5/14 120/70
tifoid nyeri Lacidofil Lacidofi Enzim Oral 3x1 29/5/14- GDS: 160 2/6/14
diperut l pencern 7/6/14
kanan aan
atas, Cobazym Koenzi Vitamin Oral 3x1 29/5/14- GDS: 183 6/6/14
perut m Vit. 7/6/14
kembun B12
g, Parasetam Paraseta Antipire Oral 3x1 29/5/14- GDS: 140 7/6/14
Kesadar mol tik 7/6/14
an ol
stabil, Interpec Ambrox Batuk Oral 3x1 30/5/14-
dan ol 7/6/14
membai
Dulcolax Bisacod Pencaha Oral 1x2 tab 31/5/14-
k. il r 5/6/14
Cefixim Cefixim Antibiot Oral 2x100m 3/6/14- TD keluar:120/80
ik g 7/6/14
Prazotec Lansopr Lambun Oral 2x500m 6/6/14-
azol g g 7/6/14
Tensivask Amlodi Antihip Oral 1x5mg 6/6/14-
pin ertensi 7/6/14
Kalmeco Mekoba Anemia Oral 2x1 6/6/14-
lamin 7/6/14
Laxadin Penolpt Pencaha Oral 3x1 4/6/14-
alein r 7/6/14
Clobazam Clobaza Ansiolit Oral 2x10mg 5/6/14-
m ik 7/6/14
Clopidogr Clopido Antiplat Oral 1x1 6/6/14-
grel elet 7/6/14
el
Inj. Na Antibiot IV 2x1 29/5/14-
Sefopra ik 3/6/14
Stabixin
zron
Inj. Ceftriax Antibiot IV 1x2gra 29/5/14
on ik m
Ceftriaxo
n
Inj. Omepra Lambun IV 1x1 29/5/14-
zol g 7/6/14
Omeprazo
l
Inj. Ranitidi Lambun IV 1ampul 29/5/14
n g
Ranitidin
16 P 8/6/14- DM DM II Demam, Metformi Metfor Antidia Oral 3x500m 9/6/14- E: 67 Kreatinin: 8/6/14 Belum Sembuh
11/6/14 CAD mual, min betik g 11/6/14 Hb: 10.8 1.8
n
muntah, oral Ht: 33.2
sulit L: 131
BAB, Glimepiri Glimepi Antidia Oral 1x2mg 10/6/14- GDS: 295 9/6/14 TD masuk:
nyeri rid betik 11/6/14 140/90
d
ulu hati oral
perut ISDN Isosorbi Anti Oral 3x5mg 8/6/14- GDS: 318 10/6/14
kiri atas, d angina 11/6/14
lemas. Dinitrat
Bisoprolo Bisoprol Antihip Oral 1x1/2 8/6/14- GDS: 308 11/6/14
Lanjutan
rat
Laxadin Penolpt Pencaha Oral 3xII 5/3/14-
alein r 7/3/14
Cefixim Cefixim Antibiot Oral 2x100m 6/3/14-
ik g 7/3/14
Kalnex Asam Menghe Oral 3x1 6/3/14-
traneksa ntikan 7/3/14
mat perdara
han
Gastrofer Omepra Lambun Oral 2x1 4/3/14-
zol g 7/3/14
Tomit Meklopr Antieme Oral 2x1 5/3/14- TD keluar:
amid tik 7/3/14 100/90
Kalmeco Mecoba Anemia Oral 2x1 4/3/14-
lamin 7/3/14
Omeprazo Omepra Lambun Oral 2x1 4/3/14-
zol g 7/3/14
l
Furosemi Furose Anti Oral 1x1 4/3/14-
mid hiperten 7/3/14
d
si
Vitamin Vitamin Mengeh Oral 1x1 6/3/14-
K entikan 7/3/14
K
perdara
han
Inj. Lansopr Lambun IV 2x30 7/3/14
azol g
Lansopraz
ol
Inj. Domper Anti IV 3x1 7/3/14
idon emetic
Domperid
on
Inj. Furose Antihip IV 1x1 4/3/14-
mid ertensi 7/3/14
Furosemi
d
Inj. Ondans Lambun IV 4/3/14
etron g
Ondansetr
on
Inj. Cefotaxi Antibiot IV 2x1 4/3/14
m ik
Cefotaxi
m
25 P 26/4/14- DM Vertig Pusing, Glukotika Metfor Antidia Oral 3x500m 26/4/14- E: 4.67 - 28/4/14 Belum Sembuh
30/4/14 Hipertens o lemas, min betik g 30/4/14 Hb: 13
i Hipert dan oral Ht: 36.4
ensi vertigo. L: 6.60
T: 286000
Frego Flunariz Vasodil Oral 2x1 26/4/14- GDP: 141 27/4/14 TD masuk:
in ator 30/4/14 140/70
perifer
Mertigo Betahist Vertigo Oral 3x1 26/4/14-
in 30/4/14
mesilat
Acetensa Losarta Angiote Oral 1x50mg 26/4/14-
n nsin 30/4/14
reseptor
bloker
Simvastat Simvast Antikol Oral 1x20mg 26/4/14-
atin esterol 30/4/14
in
Clopidogr Clopido Antiplat Oral 1x1 26/4/14- TD keluar:
grel elet 30/4/14 140/80
el
Trolip Fenofibr Antihip Oral 4x30mg 26/4/14-
erlipide 30/4/14
at
mia
Lansopraz Lansopr Lambun Oral 1x1 29/4/14-
azol g 30/4/14
ol
Inj. Omepra Lambun IV 2x1 26/4/14-
zol g 30/4/14
Omeprazo
l
26 P 24/6/14- DM DM II Anemia, Glikuidon Glikuid Antidia Oral 2x30mg E: 2.04 Ureum:10 24/6/14 Belum Sembuh
28/4/14 Anem melena, on betik Hb: 4.5 5
ia lemas, oral Ht: 15.5 Kreatinin:
CKD pucat, L: 17.01 1.3
Hipert nafsu T: 261000
ensi makan GDS: 437
Sirosi menuru Imdur Isosorbi Anti Oral 2x30mg 24/6/14- GDS: 346 25/6/14 TD masuk: 96/58
s hati n. d angina 28/6/14
mononit
rat
Inpepsa Sukralfa Lambun Oral 4x15mg 24/6/14- GDS: 365 26/6/14
t g 28/6/14
Letonal Spironol Antihip Oral 2x100m 24/6/14- GDS: 199 27/6/14
d
Inj. Nadropa Antikoa IV 2x0.4m 18/4/14-
rin gulan g 20/4/14
Fluxum
Newdiatab 12/5/14
Inj. Ondansetron 12/5/14-13/5/14
Inj. Parasetamol 12/5/14-13/5/14
Inj. 12/5/14
Tramadol/Paraseta
mol
Ranitidin 1/3/14-12/3/14
Ondansetron 1/3/14-12/3/14
Micostatin 4/3/14-12/3/14
Cendoliter 25/4/14-28/4/14
Trolip 26/4/14-30/4/14
Lansoprazol 29/4/14-30/4/14
Lansoprazol 28/6/14
Tomit 28/6/14
Kalnex 24/6/14-28/6/14
Vitamin K 24/6/14-28/6/14
Inj. Stabixin 24/6/14-28/6/14
Inj. Tomit 24/6/14-28/6/14
Inj. Furosemid 27/6/14-28/6/14
Inj. Ceftriaxon 24/6/14
No Kondisi Pasien Kadar Gula Darah Obat Anti Tekanan Penilaian Butuh Tambahan
Pasien Diabetes Darah Obat
1 Kondisi masuk: Hari ke1 : 189 Glimepirid Hari: 0
Artritis pirai, Hari ke2 : 160 Metformin ke1:130/80
ke2: 140/80
myalgia. Hari ke3 : 142
ke3: 159/93
Kondisi pulang: Hari ke4 : 70
ke6:144/94
DM, hipertensi. Hari ke5 : 137
Hari ke6: 110
75
Hari ke6 : 152
Hari ke7 : 121
Hari ke8 : 63
Hari ke9 :
15 Kondisi masuk : Hari ke1 : Glimepirid Hari: 0
kolik abdomen, Hari ke2 : 148 Ke1:120/70
Ke2: 120/80
demam tifoid. Hari ke3 :
Ke3:150/90
Kondisi pulang : Hari ke4 : 215
Ke4:140/80
membaik, DM. Hari ke5 : 160 Ke5:140/70
Hari ke6 : Ke6:160/80
Hari ke7 :
19 Kondisi masuk : Hari ke1 : 175 Metformin Hari: 0
Bronkopneumonia, Hari ke2 : Glimepirid Ke1:120/70
Ke2:117/68
CAD, nyeri, Hari ke3 :
Ke3:140/80
pusing. Hari ke4 :169
Ke4:120/70
Kondisi pulang : Hari ke5 : 133 Ke5:130/80
tanpa keluhan, Hari ke6 : 114 Ke6:140/90
DM. Hari ke7 : 187 Ke7:140/80
10 Hari ke1 :220 Demam 3 hari SMRS, Tidak ada keluhan Metformin 0
Hari ke2 : kaki kanan sakit, lemas,
Hari ke3 : pusing
Hari ke4 :
Hari ke5 : 90
Hari ke6 : 154
Hari ke7 : 180
Hari ke8 : 224
Hari ke9 : 212
11 Hari ke1 : 103 Hipoglikemia (karena Lemas dan pusing Metformin 0
minum 1 tablet obat
Hari ke2 : 598
glibenklamid,
Hari ke3 : 282 penurunan kesadaran,
lemas, sesak nafas
Hari ke4 : 151
Hari ke7 :
19 Hari ke1 : 175 Pusing, nyeri dada Tidak ada keluhan Metformin 0
Hari ke2 : sampai pinggang, Glimepirid
Hari ke3 : demam naik turun,
Hari ke4 :169 lemas
Hari ke5 : 133
Hari ke6 : 114
Hari ke7 : 187
Hari ke8 : 196
Hari ke9 : 121
20 Hari ke1 : 236 Demam, nyeri ulu hati, Batuk berkurang Metformin 0
GDP Hari ke2 : 166 lemas pada kedua kaki,
Hari ke3 : 245 pusing
Hari ke4 :
21 Hari ke1 : 333 Tidak sadar Meninggal Inj. 0
Hari ke2 : 339 Novorapid
Inj. Lantus
22 Hari ke1 :141 Lemas, pusing, Mulai aktif beraktivitas Gliquidon 0
Hari ke2 : berkeringat terus, kedua
Hari ke3 : tungkai kaki linu,
Hari ke4 pengen tidur terus, sulit
Hari ke5 BAB
Hari ke6
Hari ke7
Hari ke8
Hari ke9
Hari ke10
Hari ke11
Hari ke12
Hari ke13 : 181
Hari ke14 : 159
23 Hari ke1 : 225 Demam SMRS, pusing, Membaik Glimepirid 0
Hari ke2 : 275 mual,kaki sakit bild
ditekan, badan meriang
Hari ke3 :
Hari ke4 :156
Hari ke5 :
Hari ke6 :
24 Hari ke1 : Demam tifoid, Gliquidon 0
Hari ke2 : 327 kembung, lemas, mual,
Hari ke3 : 227 muntah
Hari ke4 : 174
Hari ke5 :
25 Hari ke1 : 161 Pusing, lemas Vertigo , kurang baik Metformin 0
GDP Hari ke2 : 141
Hari ke3 :
Hari ke4 :
Hari ke5 :171
26 Hari ke1 : 437 Anemia, melena, lemas, Melena (perbaikan) Gliquidon 0
Hari ke2 : 346 pucat, nafsu makan
Hari ke3 : 365 menurun
Hari ke4 : 199
Hari ke5 : 170
27 Hari ke1 : 180 Nyeri pangkal lengan Perbaikan Metformin 0
bahu kiri, nyeri paha
GDP Hari ke2 : 131
kiri, lemas
Hari ke3 :170
Hari ke9 :
15 L Glimepirid Oral - Hari ke1 : - Hari: 0
Hari ke2 : 148 Ke1:120/70
Hari ke3 : Ke2: 120/80
Hari ke4 : 215 Ke3:150/90
2250mg/hr
Inj. Lantus 1x/hr 1x10 iU IV
15 Glimepirid 1-2mg/hr 1x2mg Oral 0
16 Metformin 500- 3x500mg Oral 0
2250mg/hr
Glimepirid 1-2mg/hr 1x2mg Oral
17 Glibenclamid 2.5-5mg/hr 1x5mg Oral 0
No Obat Obat Lain Penilaian Interaksi Mekanisme Interaksi Kadar gula darah
kasus antidiabetes evaluasi Obat Obat
Interaksi
Obat per
pasien
1 Glimepirid + Tensivask 0 Hari ke1 : 177
Metformin Na.diklofenak
Omeprazole Hari ke2 : 160
Zaldiar
Voltaren Hari ke3 : 142
Inj. Ranitidine
Inj. Remopain Hari ke4 : 70
Inj. Omeprazole
Hari ke5 : 137
Inj.
Hari ke9 : 285
Metilprednisolon
Valsartan hipoglikemia
Digoxin (farmakodinamik,
Hari ke3 : 167
Pectosil moderat)
Carvedilol
Clopidogrel Hari ke4 : 107
Inj. Cetirizine
Inj. Cobazym
Inj. Spironolakton Hari ke5 : 142
Inj. Persantin
Inj. Furosemid
Inj. Omeprazole Hari ke6 : 194
Inj. Ketorolac
Inj. Ondasetron
Hari ke7 : 176
Inj. Ranitidin
Inf. Sukralfat
Parasetamol
Hari ke3 :
Interpec
Dulcolax Hari ke4 : 215
Cefixim
Lansoprazol Hari ke5 : 160
Amlodipin
Hari ke6 :
Kalmeco
Laxadin
Hari ke7 :
Clobazam
Clopidogrel Hari ke8 :
Inj. Stabixin
Inj. Ceftriaxon Hari ke9 : 183
Inj. Omeprazol
Hari ke10 : 140
Inj. Ranitidin
Hari ke8 :
Hari ke9 :
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
usia pasien * DRP 28 100.0% 0 .0% 28 100.0%
jenis kelamin * DRP 28 100.0% 0 .0% 28 100.0%
Crosstab
DRP
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square a
.233 1 .629
b
Continuity Correction .000 1 1.000
Likelihood Ratio .245 1 .621
Fisher's Exact Test 1.000 .548
b
N of Valid Cases 28
Lampiran 12. Hasil Analisis Hubungan antara Jenis Kelamin dengan DRPs
Crosstab
DRP
laki-laki Count 9 2 11
Total Count 18 10 28
Chi-Square Tests
Lampiran 13. Hasil Analisis Hubungan antara Penyakit Komplikasi dengan DRPs
DRP
Total Count 18 10 28
Chi-Square Tests
Risk Estimate
N of Valid Cases 28
Lampiran 14. Hasil Analisis Hubungan antara Penyakit Penyerta dengan DRPs
Crosstab
DRPs
Total Count 19 9 28
Chi-Square Tests
Value
a
Pearson Chi-Square .
N of Valid Cases 28
Lampiran 15. Hasil Analisis Hubungan antara Obat Antidiabetes Tunggal dengan
DRPs
Crosstab
DRP
Total Count 18 10 28
Chi-Square Tests
Risk Estimate
N of Valid Cases 28
Crosstab
DRP
Total Count 18 10 28
Chi-Square Tests
Chi-Square Tests
Lampiran 17. Hasil Analisis Hubungan antara Jumlah Penggunaan Obat dengan
DRPs
Crosstab
DRP
<15obat Count 12 7 19
15 obat Count 2 0 2
Total Count 18 10 28
Chi-Square Tests
N of Valid Cases 28