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  • Modelo Hegemónico, Subordinado y Autoatención PDF

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    387 E. La antropologia Médica Universidad Auténoma la. ed. Menéndez, en México. x: Metropolitana. México, 1992. pp 97-113 MODELO HEGEMONICO, MODELO ALTERNATIVO SUBORDINADO, MODELO DE AUTOATENCION. CARACTERES ESTRUCTURALES EDUARDO MENENDEZ* En este trabajo se pretende desarrollar una interpretacisn de la ar- ticulacion que funciona actuaimente entre lot modelos de atencisn médica, lo cual supone describir los caracteres estructuraes de los tno ‘delos diferenciados, asf como analizar el proceso de expansiGn conic tiva y contradictotia del modelo médico hegeménieo y discriminar la Posiilitad de las alternativas de autoatencién. Dados estos objetivos, se hard una descripcién y andlisis con el siguiente ordenamiento: 4) planteamiento del problenis y acotacio- nes metodolsgicas para su esti: b) caracterizacién de Tos modelos de atencién médica: c) dindmica del proceso de expansiSn del modelo édico hegeméinico; ) el desarrollo estructural de formas de “autos tenciGn’ en salle) la criss del modelo médico hegenvinico respecto del problenta del “akcoholismo":)) el desarollo y legitimacién de for- ‘mas de auroatencisn para y por los “aleohélicos" g) fundamentacicn tedrica¢ tdeoldgiea de las alternativas de autoatencin gestionaris Se debe subrayar que este andlisis tiene una verfeacin parcial a * Tomo de: Hacit wna prtes mica clematis. Hegemon y eaoatenin (gen) en stb, Cevtro de Investigaciones y Eston Spero en Atop log Steal Meno, 1983 (Cunlemvn dol Coa Chat, 6) 68% Morea hegervnio,altemaiv y de atoatencin nivel de investigacin directa en el estudio que sobre la expansién de fos servicios de salud entre 1880 y 1970 tealizamos en el estado, de YYcaedn'y en la actual investigacin que estamos desarollando sobre “el proceso de alcoholizacin", en colaboracién primero con la Escuela cde Salud Pablica de la Secretaria de Salubridad y Asistencia, y poste tiormente con el Instituto Nacional de la Nuticin, a idea central de nuestro estudio es que el proceso capitalista conduce a la emergencia de varios modelos de atencién médica. En dicho proceso el modelo médico hegeménico (de ahora en adelante Muh) intenta la exclusion ideolégica y jurtdica de los otros modelos alternativos, lo cual en la précrica socal xe resuelve por la apropiacion Yytansformacion de los mismos, que cada vez en mayor medida cons- Tituyen derivados conflictivos yo complemnentarios del MME. Este proceso operaen ls patescapitaistas metropolitanos, en los paisesde captalismo Jependiente, ast como en losde "socialismo rea! ‘Al teconocer los caractere diferenciales idiosincréticos que en los niveles econsmico, poirco e ideoKigico operan en las situaciones pat- ticulares, opinaimos que en todos los contextos la expansion del MEL se genera conflictivamente y que dicho conflicto supone en fa mayordt {de los casos soluciones de complementariedad y no la emergencia de procesos contradictorios entre el MMH y los alternatives. Mas an, planteamnos que en los niveles de decistin ya sean establecidos por el Estado o por ks organizaciones corporativas privades 0 parapablica, Js proceso confictivestienden aserresueltos de manera que se favo- rexean los procesos de produccién y reproduccién econsmices y politi- os yserefuerce la hegemonta del sistema por encima de ls necesida- tes particulars de ls précticas médicas que operan en el MMUL Estos procesos pueden generarse porque Ta ofgantzacisn social, ideolépica y poliice-econémica que opera tanto sobre las prctieas médicas, como sobre el conjunto del sistema, tiende a products, mas ‘que la exclusin de los sistemas altemativos, a aproptacisn y transfor. ‘macién de los mismos a partir de su subordinacin Keol6gica al Mo, En los iltimosafios (década de los 0 en adelante), primeroen gunos pases capitalstas metropoicanos, bésicamente en Estados Unt ddos, Gran Bretaia, Francia c Italia, y después en pases de eapialismo Esduranteel periado constitunvo cuandoeste subsmodelo formula Yconsigue imponer su concepcién excluyente respecto de las pcticas ‘peradas en el model alteratvo. Peto exaexchailn se dard ft carmen en terminosteolipcos y funciona se undariamente en ‘€:minos téenicos y profesionales. EI MMII necesita imponer su heye- moni, et la referencia eticn © elipcaneceann yKltinea i lav acciones contra la enfermedad, aun cuando sélo pueda ser util zado por un sector telarivamente poquetio de la poblacisn. Seva hsi- écamente este submodelo el que se haga cargo inicialmenite del proces de hegemonizacién. Dada su identifcactén con los estratas deminsin. tes, su apropiacién de ta enfermedad como mereanela, y en funcidy del proceso sefalado, sera este submodel el encatgado de descalifcar, egae © morginar la wetividades de arencisn y evemcwn alternatives [a legicimacisn pura estigmatizar a un modelo alternative la obtiens parcialmente por as funciones de contin! sociale idealgico que po. tencialmente puede ejercer respecto del conjunto de los rsiratos suet. les. Estas funciones se manifistan a través de la préctica profesional “privada” y luego publica, y justamente seri esta accién profesional la. que oculte a ls conjuntos sociales, las funciones de conti y leit 'macién que cumple el MMH. Losconjuntos sociales, aun los més explo- tados, ven en la préctica médica el paradigma cientifico, que ademés en el caso de la clase obrera organizada (especialmente la de orien. Su racama” ses biclgico yo ute, y expen po stb una artin Wel sade dominacién sino tambo las imac cenieas del mom. At sepect:e Seapctanie revs hs iva de texto sobre tao de anasomta Sent de nt atléges, a avée dele cals ve lermaten ln madace dante a sop pte ds sph y primers dcads de lok Un expomenie lao la cones el lance” ‘anu! de Test (eg et Lata! ene cal prenleton anatomist eracione dents Emenee yltinsamencane, Hast le eacada den 30 ee "annals eitenéo en le caoels de meicinn de a mayer des putes wane "eanom Ese manna etéarturodecorcrjines facstar usin ema patos Como nts en prven or atso f 16% Modelo hegerinico,altematvn 9 de aateatencin tacidin socialists) se imponta con criteriosideolgicos posiivstas que ‘endian a imponerse cada ver més en sus concepeiones Kleologicas “Tanto laclase obrera como los duefios de los mediosde produccién Yel Estado, requteten, por razones contradictoria y complementarias, Jona organizacién conten la enfermedad que garantie lasupervivencia del trabajador y su familia es decit, que contnbuya a a reproduccién ya ln productividad dela mano de obra. Tanto el movimiento obrero Como el Estado, o para ser més cortectos, algunos sectores dela clase ‘dominant, plantean la necesidad de una “medicina pablica’ que se Ihoga cargo eficientemente de las funciones que no cumple el profesio: nal privado. Sibien desie mediados del silo XVI asistims al desarco- Tle de una perspectivaestaal de la salud, serda partir de mediados del siglo xix cuando el Estadode algunos pales capitalistas comicnce aha- cers cargo sicemdticamente tanto de aeciones asstenciales como de ‘clones sobre el medio, que psibiliten una via de desarrollo, control Y legitimacién del sistema dominante. Como se seals sein algunos Telex pats capitalists “avanzados” los que primero establezcan es tas “poiticas de salud”, pero también las mismas operarén en algunos paises de capitalsmo dependiente, sobre todo en palses de América Latina. El contraste entre leitimacion ideoktgica y acciones prdcticas de salud se hard més evidente en nuestros pats, donde la estigmati tacion de las prcticasalterativas no puede ir mis all de ly sanci6n ‘deoldgica, dado que son es condiciones mismas de Ios conjuntosso- cles subalternos las que de hecho etimulan el desarrollo de las précti- «cas alternativas ‘Por supuesto que este proceso se dard de acuerdo con las condi- ciones de desarrollo capitalista de los diferentes contextos; ast, donde ese desarrollo lo haga posible la relacién entre expansién ideologica y texpansidn técnica seré mayor. Esto lo hemos podilo analizarrespecto del caso yucateco. 'No obstante las diferenciaciones sefialadas, el desarrollo capita- lista conduciré en todos los easovalaemergencia del submodelocorpo- rativo publica, que tiende a 2sumit ls condiciones sociales y econémi- cas del atencton cucativa, a proponercrterios de organizacin social de la prevencin, ya opacat las relaciones de cambio dominantes en el {rea salud. Sera este desarrollo, junto con la emergencia posterior del ‘submodelo corporativo privado, los quc hardn surgit nucvos rasgos es ‘tructurales e incrementar tendeneias secundaria del submodelo indi ‘dual privado, Asi la *sociailidad” de la enfermedad y la cura sera dards Menéndes ‘opacadas por un desarrollo epidemiol6gico que tiende a *naturalizar” dlicha “sociabilidad”. Esta funcién tiene una racionalidad interna, ba sada en el proceso cconémico-politico en que opera, ya que In incor: poracién de lo social slo puede darse dentro de ciertos limites, mas allt de los cuales se pone de manifesto la concepcidn y produccisn Sectorial y estrtificada de la sociedad, asf como la causalidad social tanto de los padecimientos como de la atencién médica, La emergencia de ls submodelos corporatives supone la posibili- {dad de conflictos entre los mismos y el submodelo individual privado; pero el proceso conduce a una complementariedad de los primeros en Algunos contextos, ala hegemonte absolut del submodelo eorporativo pblico en otros ya la paulatina o destica subordinacidn del submo- {elo individual, ue puede conducie a su eliminacién, Esta situacién de conflicto, complementariedad y subordinacion, puede ser pereibida en la relacién del MMH con Tos 10s dos modelos. Yahhemos sefialado que la exparsin del MMttcra excluyente en térmi- nos ideokdgicos, fundamenstando dicha exclusién en su identifcacién Con la racionslidad cientfica y en un proceso de profesionalizacién le- gitimada por el Estado, También seialamos que en la mayoria de los patses de capitalisino dependiente dicha exclusion no puede operar en los hechos pricticos de ateneién médica. Ni el niimero de profesio niles médicos, ni paramédicos, ni las caractetsticas del mercado, ni las politcasde inversionesen sal conducen, salvo exeepciones, ala localizacién de estas précticas en amplias zonas y respecto de determi ‘nados sectors sociales. Aqui, de hecho, dominan los otros dos mode- les, aun cuando la hegemonia a nivel nacional se plantee exchuyente- mente en términos del MMI. Ast, para México, un trabajo producido 1 principios de la déeada de 1960 y en el cual colaboraren J. Alvarez ‘Amézquita y M.E, Bustamante sostenta que todavia para esos cl principal problema de ateneién médica en México lo constitu la vigeneia de los “euranderes”y de otros curadotes similares que se es- timaban en 185 000 aproximadamente® Ahora bien, debe subrayarce ‘quel extensidn y permaneneia de losdos modelos no hegeménicos no ¢s producto, salvo en contados casos, de resistencias contraculturaes, sino que los mismos se mantienen y reproducen por su relatva efica- cia, po su reconocimiento social y por ser frecuentemente los tinicos ‘con gue cuenta una patte de la poblacién *G.Schendel, Malice in Mes From ae btatons, Univer of Tes, Avot 1988 26% ‘Model hegemvnko,alersatvo 3 de auzoazenctin Laexpansiin dc los submodelos eorporativos paca y privado se vvenfcard en la emergencia yo acentuacién de tendencias ya enume- tadas yen I extension de sts practicas a Steas yactores subaltemos En el primer caso se hace evidente la tendencia a la concentracion ronopélica, al aumento de las pautas de burocratizacisn, la emer- gencia y el acentuamiento ulterior de la escisin entre investigacion ¥ préctica clinica, ya la creciente medicalizacin, En el segundo caco, la expansin se expresaré através de formas directase inditectas, de las cules Ia més importante serd el desarrollo de la medicina farma ‘colbgica, a lacual accederin los estratossubalterno, inclusive fos ms aslados, tanto en términos ecoldgicos como sociales. ‘Como ya se sent, el MMH se instituye a partic de los estratos sociales utbanos, incluida la clase obrera.? Tanto la ruptura de los me- ceanismos de atencin comunalfamiliar generada por el desarrollo del proceso productivo, como la pérdida parcial dela eficacia simblica y lanecesidad desalud de ls trabyjadotes y de restauraciGn de la misma, asf como las necesidades de contol y productividad del sistema domi. nante, avalan la expansin y hegemonia del MMIt. Esto es claramente perceptible en la sitiaciin yueateca, donde son los trabajadores de la transformacin del heneauién y loc abreros del transporte de lo bra los que ms tempranamente obtienen seguridad en la arenciin ‘médica “cientifica”,exigida por elloscomo una conquista social. Sern también los trabajadoresligndes ala explotacin henequenera, en este caso la produccién directa de fbra, los que después obtengan una asis- tencia global por parte del Estado (Servicios Rurales Corporativos) Las demandas de los sectoreslaborales de mayor desarrollo organiza. tivo y con mayor incidencia en el crecimiento del producto interno brute (Ps), las necesidades del sector empresarial privado y del ex 7 Una expesén de eta sani, yen parce de lay refesencas » Incase obser, I tenemos en la "lochs profesonalemprendils por mic y fnmactueos ‘omta elo en el gals eapitaiea de punts de medindo el igo Ingeerh A roth dela epnda ited de ee silo ents lcha ce acne hase lgraqut ls pole Slonlestviranel contol abecluossie presen) venta de eho Sop, Com scealmentesateros, el mayer contimo de op ne dak ent ls clases dominoes, © cra “losaristse intestate’, uno en I clase ores ora a coal compli Tie fnciones, entre eas, custss Low ania actuals ecemacen que lo or alded| Fe consumo de opi ern my ba pata else 1848-1889 ve calla en inc 2 rie Peron por mils de habanee, a ces cit ineriente sss compara con la mo. ‘ada po ince. Blconaol del ope apuntaba icamente a segura onopeli> ofesional, sabre todo rept dels le cher, Eduardo Mente tata, asf como la bisqueda de legirimacién de un Estado “populista” que busca fundar un nuevo consenso ideoldglco, se express en la ex- Pansién del siti En el caso mexicano en su conjunto, esta expansis - acele- rard desde la década de los 50 en adelante, tanto en los mnccanis. mos directos (servicios de salud) como inditectos (venta tle medica imentos de patente; medicalizacién de los modelos alternatives). Esta ‘expansin supone a subordinacisn y margiaacién, no slo idcolbgiea sino préctica, de los otros modelos, aun cuando en cl caso micxicano algunas pricticas presenten una extraotdinatiacapactdad de nencia (nos referimos la parteras empiticas). Pero esta permanen- cia debe ser relacionada con los processstransaccionales que operan, entre los tres modeles en ellos se da ua transformacién conjunta 2 partir de la incorporacién dinémica, por los “modelos subordinados”, ‘de cada ver mayores clementos précticos ideoldgicos del MMH En el caso de Yucatén, hemos dacumentado eémo los curadores “adicionales’ utilizan ya desde la década de los 30 medicinas de pa tente en sus précticas curativs, incluso para enfermedades “tradicio- nals", Estudios realizados sobre curadore tradiionales”, oun en pe:

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