HABITAD Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura

 Hábitat de gusanos adultos: luz del intestino delgado.  T. trichiura habitan en la mucosa del ciego, y depositan diariamente entre
3,000 a 10,000 huevecillos, pero su fecundidad disminuye cuando aumenta
la carga parasitaria.

 Los ascáridos adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y ADULTOS:

presentan tres labios. Tanto en el macho como la hembra son de color blanco, con una parte anterior
La hembra adulta, alargada, cilíndrica, de color cremoso, mide en delgada que ocupa los dos tercios de la longitud corporal y un extremo posterior
grueso que ocupa el tercio restante, semejando un látigo.
ESTADIOS DE DESARROLLO

promedio 30 cm de longitud y 5 mm de diámetro, con aparato

reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente; Mide entre 3 y 5 cm de largo.
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior El extremo posterior de la hembra es recto y el del macho es curvo con una espícula
enroscado, en el que se encuentran el reproductor con cloaca (unión copulatriz retráctil.
del vaso deferente y recto) y espículas utilizadas en la cópula. HUEVO:
Tiene forma de barril, mide mas o menos 25um de ancho por 50 um de largo;
 Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/día, no presenta una membrana doble y tapones albuminoides en los extremos por donde
embrionados, pueden ser fértiles o infértiles. sale el embrión.
Huevos fértiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que FORMA INFECTANTE:
les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 µm  LARVA FILARIFORME: El parásito adulto se localiza en el intestino
y presentan coloración parda de origen biliar. Una pequeña proporción grueso, generalmente produce diarrea crónica o cuadros
llega a carecer de las protuberancias. disenteriformes, según la carga parasitaria.
Huevos no fecundados - son de mayor tamaño, alargados y tienen
protuberancias irregulares o ausentes.
REPRODUC

 Lombriz intestinal (Áscaris lumbricoides) es unisexual y la fecundación  Presentan dimorfismo sexual

TIPO DE

CION

es interna.
CICLO VITAL

La lesión principal generada por los tricocéfalos es de carácter mecánico al penetrar

o El daño y síntomas dependerá de la intensidad de infección, del grado a la mucosa la porción anterior del parásito. El traumatismo causado por el estilete
de sensibilidad a las re-exposiciones y condiciones del paciente (edad produce inflamación, edema y hemorragias petequiales; la gravedad es directamente
y estado nutricional).
PATOGENIA

proporcional al número de los parásitos enclavados. Se tiene registro de apendicitis

o Mecanismos del daño:
 Toxico-alérgico como resultado de la infección masiva y obstrucción de la luz del apéndice, por la
 Expoliatriz inflamación y el edema inducidos por los gusanos.
 Mecánico En los niños con parasitación masiva se manifiesta la colitis disentérica y cuando la
o La patología puede ser de dos tipos: infección se extiende al recto puede haber prolapso de la mucosa, más frecuente en
 Producida por larvas migratorias los infantes mal nutridos y poliparasitados, la asociación con la amebiosis invasora
 Producida por gusanos adultos ulcerosa suele agravar las lesiones y los síntomas de la tricocefalosis.
 o Manifestaciones respiratorias:
o Ciclo de Loose: Lesiones por migración larvaria desde capilares
pulmonares hacia alvéolos produce pequeñas hemorragias petequiales.
o Infecciones masiva: Derrames sanguíneos en alvéolos y bronquíolos
provoca edema con obstrucción de alvéolos – Neumonitis (SÍNDROME DE
LÖEFFLER): fiebre, disnea, accesos de tos ocasionalmente acompañado de
SINTOMAS
esputo hemoptoico, moteado irregular en pulmones y eosinofilia transitoria.
o Manifestaciones intestinales:
o Infección leve inadvertida.
o Infecciones crónicas: interfieren en absorción de nutrientes (pérdida de
peso, retraso en crecimiento y desarrollo).
o Infecciones moderadas y masivas: dolor abdominal vago, anorexia,
pérdida de peso, insomnio e inquietud.
o Infecciones muy severas: distensión abdominal, oclusiones intestinales.
o La migración de gusanos adultos produce efectos graves y mortales:
apendicitis, obstrucción de conductos biliar o pancreático.
o Identificación de huevos en heces:
o Método directo y Concentración por Flotación o sedimentación; o por
observación macroscópica de los adultos expulsados.
o Determinar el grado de infección utilizando métodos de cuantificación de
huevos en heces:
DIAGNOSTICO
o Cuantificación de Stoll
o Kato
o Eosinofilia del 30 al 50%.
o Radiografías
o Ocasionalmente se observan larvas en esputo.
.
EPIDEMI
OLOGÍA
o Cosmopolita.
o Geohelminto frecuente en climas cálidos y templados con deficiente
saneamiento ambiental.
o Más prevalente en zonas rurales y en niños.
o Las infecciones leves en los adultos sanos son asintomáticas y se diagnostican por
el hallazgo de los huevecillos en el examen coproparasitoscópico; las infecciones
moderadas suelen producir diarrea ocasional y dolor tipo cólico.
o En la tricocefalosis masiva lo más llamativo es la diarrea, las crisis disentéricas de
repetición, el pujo, el tenesmo, los dolores abdominales, el meteorismo, y el prolapso
rectal observado principalmente en los niños débiles y mal nutridos, habiéndose visto
los gusanos adheridos a la mucosa rectal prolapsada. Se han descrito náuseas y
vómitos que propiciaron la deshidratación, y en varios estudios se demostró la
relación directa entre la trichuriosis-ascariosis crónicas, asociadas al retardo del
crecimiento y el deterioro del rendimiento escolar. En la trichuriosis el tiempo de
evolución puede ser de meses o años, con remisiones pasajeras de la disentería. En
el hemograma se ha encontrado anemia hipocrómica microcítica y eosinofilia elevada
que puede llegar a 30-50%, pero en las infecciones leves o moderadas no hay
anemia ni eosinofilia.
En el diagnóstico deben considerarse los aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
En las infecciones leves y moderadas es imposible hacer un diagnóstico clínico, en casos de
parasitación intensa deberá hacerse el diagnóstico diferencial con amibiosis invasora,
disentería bacteriana por Shigella sp, balantidiosis, colitis ulcerativa, intolerancia a la glucosa
y otras causas del síndrome disentérico.
En la materia fecal pueden usarse métodos coproparasitoscópicos cualitativos de
concentración-flotación o sedimentación y para el conteo de los huevecillos se han
recomendado los métodos de Stoll o de Kato.
La confirmación parasitológica se hace al identificar los huevecillos en la materia fecal y se
acostumbra solicitar el recuento de huevos por gramo de heces fecales (h. g. h.). Es útil
correlacionar la carga parasitaria con el recuento de los huevecillos así:
 a) leve menos de 5,000, h.p.g.
 b) moderada de 5,000 a 10,000 h.g.h
 c) intensa más de 10,000 h.p.g.
Para estimar el número de hembras se acostumbra dividir el número encontrado en el recuento
entre 200, por ejemplo, una cuenta de 1,000 h.p.g. equivale a 5 hembras fértiles en el colon,
los niños y adultos eutróficos suelen tener altos recuentos sin manifestaciones clínicas.
o El estudio de momias, bien conservadas, permitió conocer que el Trichuris estaba
presente en América Precolombina y Eurasia hace más de 2000 años;
probablemente adquirido de un primate ancestral.
 o Morbi-mortalidad de formas severas: obstrucción intestinal y migración a o A comienzos del siglo XX la trichuriosis era prevalente en el Norte de Europa. La
conductos biliar y pancrático. prevalencia de esta parasitosis en el Sureste Mexicano, las Islas del Caribe y
o Fase infectante: H. E. con larva de 2° estadio. África, es consecuencia de la pobreza, la carencia de servicios sanitarios y el
deterioro ambiental, más que de factores ecológicos. El clima tiene, sin embargo,
o Vía de infección: Oral.
un efecto decisivo. El sol y la sequedad del ambiente destruyen los huevecillos de
o Mecanismo de transmisión: Indirecta, a través de ingesta de H.E.I. por :
este parásito.
 Ingesta de alimentos (frutas y verduras) contaminados con H.E.I.
o Es la Parasitosis de mayor frecuencia en América Latina. En Venezuela ocupa el
 Geofagia (transmisión mano-tierra-boca), generalmente en niños,
primer lugar entre las Geohelmintiasis.
puede ser causa de epidemias masivas.

 Lávese bien las manos, en especial antes de manipular alimentos.

o Educación Sanitaria.  Lave, pele o cocine bien los alimentos antes de consumirlos.
o Saneamiento ambiental.  Enséñeles a los niños a no comer tierra y a lavarse las manos después de
jugar al aire libre.
PREVENCIÓN

o Tratamiento médico.
 Hierva o purifique el agua que pueda estar contaminada antes de beberla.
 Evite el contacto con suelos contaminados con materia fecal (de seres
humanos o animales).
 Sea precavido cuando se encuentre en sitios donde haya heces de animales
y limpie la materia fecal siempre que sea posible.
 Mantenga el césped corto en las áreas donde normalmente defecan los
perros.
 Para impedir la propagación de la tricurosis, no defeque al aire libre.

Varios fármacos pueden ser utilizados en el tratamiento de la ascaridiasis; las opciones a) BENZIMIDAZOLES. El mebendazol 100 mg, dos veces al día, por tres días, es el
más comunes son: tratamiento para todas las edades. El albendazol a dosis de 400 mg por día, durante tres días
–Albendazol 400 mg en dosis única. y el flubendazol 300 mg, por día y por dos días, o bien 500 mg a dosis única, son tratamientos
TRATAMIENTO

–Mebendazol 100 mg, 2 veces al día, durante 3 días consecutivos.
– Levamisol, 150 mg, en dosis única.
En el caso de obstrucción intestinal por áscaris, las drogas son la Piperazina, 50 a 100
mg/kg/día +aceite mineral, 40 a 60 ml/día durante 2 días.
Los fármacos mencionados anteriormente son más eficaces contra los gusanos adultos
que contra larvas. Así que, después de 3 meses, el paciente debe ser analizado para
ascaridiasis. Si es positivo, se debe indicar un nuevo tratamiento.
alternativos. Estos antihelmínticos actúan lentamente, inhiben la captación y utilización de
glucosa por el gusano, y los parásitos muertos demoran 4 días en eliminarse. No se
recomienda usarlos en las embarazadas.
b) PAMOATO DE OXANTEL. El oxantel es un producto cristalino, amarillento, poco soluble
en agua, se absorbe en el intestino y prácticamente es atóxico, la dosis terapéutica es de 10
mg/kg de peso. En algunos países está disponible la combinación oxantel-pirantel no
teratogénico.
c) La NITOXAMIDA 15 mg/kg/día, divididos en dos dosis, durante tres días, por vía oral.
 Toxocara canis

 Intestino Delgado De Los Cánidos.

HABITAD

 Cuerpo redondeado con púas craneales y caudales, cubierto por una

cutícula amarillenta.
 Región anterior con boca provista de tres labios bien desarrollados y
aletas cervicales más largas que anchas.
ESTADIOS DE DESARROLLO

o HUEVOS: Miden de 75 a 90 μm, Forma ovalada o esférica, De color

marrón oscuro, Superficie externa rugosa, gruesa con depresiones
superficiales. Contienen una masa protoplasmática cuando salen con
las heces de los cánidos.
En el suelo maduran bajo condiciones de temperatura y humedad,
desarrollando una larva de 2° estadio (HEI).

Una vez ingeridos los huevos infectantes, las larvas migratorias pueden
hallarse en la cavidad intestinal y en numerosos órganos (pulmones,
ojos, corazón, hígado, etc.)
REPRODUCCION

 Los sexos se hallan separados, siendo casi siempre el macho de menor

TIPO DE

tamaño que la hembra. La reproducción es casi siempre sexual

(algunas especies son partenogenéticas) y la fecundación interna. Con
frecuencia, el macho tiene el extremo posterior curvado o helicoidal con
espículas copulatorias.
CICLO VITAL

o En el humano, las larvas atraviesan la pared intestinal, iniciando su

migración por la circulación portal hasta el hígado donde algunas
quedan retenidas, otras siguen la circulación sistémica alojándose en
cualquier órgano (pulmones, cerebro, ojos, músculo, corazón e hígado).
PATOGENIA

o Mecanismos del daño:

 Reacción inflamatoria con formación de granulomas eosinofílicos.
 Liberación de antígenos excretores – secretores (lectinas, mucinas,
enzimas) que interactúan y modulan la respuesta inmune del
hospedero.
 Elevación de la Ig E, Ig G e interleucinas 4 y 5
o La mayoría de larvas permanecen latentes y son viables por muchos
años.
 LARVA MIGRANS VISCERAL (LMV):
o En niños de 4 años ± 3, con antecedentes de geofagia y convivencia con perros
(cachorros): Anorexia, astenia e irritabilidad, fiebre (37.5-39ºC), linfadenopatías,
artralgias.
A nivel de órganos y sistemas:
 Hígado: Granulomas eosinofílicos, hepatitis.
 Pulmones: puede ser factor importante asociado al asma.
SINTOMAS

 Piel: urticaria crónica, prurito crónico, eczema misceláneo, paniculitis,

vasculitis.
 Riñones: nefritis.
 Corazón: miocarditis
 Cerebro: síndrome convulsivo, parálisis e incluso la muerte.
 BH: eosinofilia periférica.

LARVA MIGRANS OCULAR (LMO)
o Cursa con granulomas retinianos, estrabismo.
o Síntoma común: pérdida progresiva de la visión, fotofobia con o sin leucocoria
o Fondoscopía puede revelar uveítis, endoftalmitis, papilitis, lesiones
granulomatosas y masas inflamatorias en el polo posterior o en retina periférica.

LMV LMO
 Pruebas serológicas: ELISA, Western  ELISA. diluciones superiores a 1/8,
blot con sensibilidad de 90% y
 Reacciones cruzadas con algunos especificidad de 91%. Se confirma
geohelmintos y filarias. El con Western blot.
poliparasitismo con helmintos  Niveles de IgG en humor acuoso y
DIAGNOSTICO

gastrointestinales disminuye la vítreo, son más altos que en suero.

especificidad.
 Hipergammaglobulinemia.
 Eosinofilia periférica elevada con
eosinofilos de 500 a 34,000 / mm3.
 Biopsia difícilmente demuestra al
agente causal.
 Eosinofilia periférica + Ig E total
elevado + serología positiva =
Toxocariosis activa
 Angiografía fluoresceínica (AFG)
útil para identificar anomalías
vasculares y rectificación del
trayecto de los vasos retinianos.
 Estudio de imágenes pueden ser
útiles ante LMV y LMO.
 DX diferencial: retino-blastoma y
otras causas de coriorretinitis.
 .
o Geohelminto con alta fecundidad, gran número de mascotas parasitadas y alta
contaminación de suelos
o Contaminación en el mundo: 6 – 82%
o En el Perú: 24 y 80%
EPIDEMIOLOGÍA

o Huevos infectantes son recuperados de vegetales cultivados en jardines de la

casa
o Vía de entrada: oral
o Estadio infectante: Huevo embrionado con L2
o Mecanismo de infección: indirecta:
 Ingesta de huevos con agua y alimentos contaminados con heces de perros
que contienen HEI.
 Ingesta de huevos infectantes en el pelaje de los perros.
 Ingesta de carne de animales donde la larva permanece en estado de letargo
en el interior de los tejidos de los animales infectados.

o Educación a la población sobre el riesgo de la enfermedad.

o Disposición adecuada de excretas de perros y gatos.
PREVENCIÓN

o Evitar la defecación de perros y gatos en lugares públicos.

o Prohibir la entrada de perros y gatos en áreas de esparcimiento y
juego infantil.
o Promover el concepto de posesión responsable de mascotas.
o Desparasitación rutinaria de perros y gatos.
o Evitar la ingesta de carne cruda o mal cocida.

LMV: Ante cuadros no complicados, se sugiere tratamiento sintomático, con

TRATAMIENTO

antihistamínicos, corticoesteroides, y de ser necesario, broncodilatadores. El

antihelmíntico utilizado es albendazol.
LMO: El tratamiento estándar consiste en la administración de corticoesteroides a
pacientes con inflamación intraocular activa. El papel de los aniparasitarios se encuentra
en debate, aunque se han observado algunos resultados favorables combinante
corticoesteroides y albendazol