EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Cryptosporidium. fue reconocido como una importante causa de infección en pacientes AIDS y
que hoy en dia es reconocido y representa acerca del 20% de diarrea en niños de los paises que
estan en desarrollo y que hasta el 9% de los episodios en modo de desarrollo causa una
considerable suma de enfermedades diarreicas en jovenes animales de granda en todo el mundo.

Los ooquistes resistentes al medio ambiente, ellos están completamente esporulados cuando se
excretan en las heces y por consecuente ellos son inmediatamente infecciosos.
Las infecciones son usualmente caracterizado por una autolimitada diarrea asociados con un dolor
abdominal severo en personas inmunodeprimidos e imnunocompetentes especialmente en jovenes
y niños infectados con (VIH) en todo el mundo.
La duracion de los sintomas clinicos depende altamente de la inmunologia de la persona, esto aún
es una causa importante potenciamente mortal amenazando con diarrea a pacientes infectados por
VIH con acceso limitado o con el alto deficiente cumplimiento de la terapia antirretrovial.

Cryptosporidium spp. son de importancia para pacientes trasplantados especialmente en regiones

donde los organismos son endémico donde pueden causar prolongada diarrea, deshidratación,
mala absorción en receptores de transplante.
Las especies de cryptosporidium y el subtipo de las familias de cryptosporidium hominis han
demostrado que inducen diferentes manifestaciones clínicas y tienen diferentes potenciales a causa
de brotes.
En los paises desarrollados la transmisión se produce a partir de una persona a otra y entre los
hombres que tienen sexo con otros hombres y asi como tambien a traves de base agua y e
infecciones zoonóticos.

El Cryptosporidium SPP se han identificado como una causa común de la diarrea en las personas
de los países desarrollados visitando menos las areas de desarrollo.
Los modelos animales tienen demostrado el papel de cryptosporidium parvum en la formación de
los pólipos y adenocarcinoma, lesiones en las entrañas o tripas de los edexametasona tratando
severas inmunodeficiencia de roedores, sugiriendo la necesidad de investigar si una similar C.
parvum inducida por cáncer gastrointestinal ocurre en los seres humanos.
En los países desarrollados los esporádicos brotes debido a la transmisión oral-fecal se han
reportado entre los niños que estan presentes en grupos de juegos y guarderia infantil y tambien
por la ingestión de ensaladas contaminadas, suministros de agua ó de aguas destinadas a usos
recreativos, que se ponen en contacto con animales enfermos o nadar en piscinas de uso publico.

En las variaciones epidemiológicas se han observado los efectos geográficos, estacionales y

socioeconómicos de la distribución de Cryptosporidium spp. en humanos que pueden influir en las
fuentes y rutas de transmission cryptosporidium SPP. tiene un amplio rango de receptores o
huéspedes y causan infecciones en los seres humanos, ganados, animales domesticos, animales
silvestres, entre las cuatro clases de vertebrados y muy probablemente en todas las especies de
mamíferos. La mayoría de los animales no están infectados con las especies patogenas de los
humanos y de está manera no juegan un rol zoonóticos.
Sin embargo, los zoonóticos se transmiten de contacto directo con los animales infectados o sus
heces o indirectamente puede ocurrir a través del consumo de agua contaminada.
El tamaño pequeño y delicada tinción característistica de cryptosporidium SPP. han contribuido a
las dificultades de identificación de estos parásitos en la rutina de excrementos preparados.
El diagnóstico de criptosporidiosis generalmente se lleva a cabo mediante la identificación de
ooquistes en los excrementos del huésped / paciente.
Tradicionalmente, la identificación de cryptosporidium oocysts esta basado en la examinación
microscópica.
Sin embargo, la identificación de morfológia de caracteres de cryptosporidium es poco fiable y
relativamente lento incluso con la luz del microscopio.
La tinción y métodos de conservación se han utilizado para mejorar la sensibilidad de las pruebas.
Desafortunadamente estos no identifican las especies, y sus análisis de sensibilidad pueden ser
pobre, especialmente para las muestras de que contiene un número pequeño de oocysts.
La modificación de la técnica ziehl-neelsen se utiliza ampliamente, sin embargo, un reciente
estudio encontró que era menos sensible de PCR (75.7%, 95% ci 68.3 a 81.8%), pero fue muy
específico (100%, 95% ci 96.5 100%).
La tinción del rapido acido de la tecnica Kinyoun modifico la tecnica de flotación Sheater y la
tecnica de tinción hierro-hematoxilina tambien se ha descrito.
El antígeno de detección por inmuno ensayos se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de
criptosporidiosis, ya que estos ensayos se cree que son más sensible que la convencional tinción y
más eficaz en los casos en que los números de oocyst son bajos.
Una evaluación de la prueba del Premier Meridiano cryptosporidium y la alexon perspectiva
cryptosporidium microplaca ensayo y encontró que los dos sistemas realizado de acuerdo con los
fabricantes de valores de sensibilidad y especificidad (para el Meridiano de prueba, 91 y 99%,
respectivamente, y para el alexon prueba, 97 y 100%, respectivamente)
Sumamente rapido los inmuno ensayos tambien se han desarrollado y que se pueden utilizar con
frescos,congelados muestras fecales de humanos.

Por ejemplo, el diagnóstico biosite (San Diego, ca) clasificao una rápida cualitativa inmunoensayo
enzimático (EIA) para la detección de giardia, E. histolytica y elcryptosporidium antígenos ha
demostrado tener un 98.3% de sensibilidad y 99.7% de sensibilidad en la detección de
cryptosporidium SPP. a partir de las heces de muestras.
Un estudio multicéntrico francés evaluó la sensibilidad y especificidad de cuatro
immunochromatographic (TIC) ensayos y encontró que ridaquick (media sensibilidad, 73.3%),
remel xpect (media sensibilidad, 74.1%), y immunocard Stat (media sensibilidad, 73.3%) fueron
bastante sensible para la detección de C. parvum y C. hominis pero eran muy limitado en la
detección de otros cryptosporidium SPP.
El microscopía de fluorescencia y directa fluorescente-anticuerpo (DFA) ensayo se han utilizado
relativamente alto la especificidad (96 100%) y la sensibilidad (98.5 100%) para la detección de
cryptosporidium oocysts en clínica y muestras ambientales sin embargo, la sensibilidad y
especificidad de monoclonal anti-cuerpo (MAB) basado DFA ensayos de haber sido afectado por
diferentes factores, tales como la pureza de la cryptosporidium antígeno originalmente utiliza para
aumentar el MAB.
Los métodos moleculares sehan desarrollado para la detección y diferenciación de
cryptosporidium SPP. en la especie genotipo y el subtipo de los niveles (9, 168, 290, 372, 386).
Estos métodos, incluyen un anidados PCR (348), PCR en tiempo Real, multiplex PCR en tiempo
Real, la transcripción inversa-cuantitativo PCR en tiempo Real y multiplex tándem PCR en tiempo
Real (386), que se han utilizado para la identificación de las especies en heces diarreicas
relativamente en cortos plazos. Recientemente, un automatizado multiplex tándem PCR utilizo
una robótico plataforma a la vez para detectar cryptosporidium SPP. y debido a la automatización,
el análisis de datos requeridos experticia las pequeñas moleculas biologicas por lo que es hace
bien satisfacer varios diagnósticos y salas de configuración (por ejemplo, hospitales) otras
herramientas, basado en la cryptosporidium oocyst como la pared proteína (cowp) gen, se han
utilizado para amplificar los ADN de C. parvum, C. hominis cryptosporidium meleagridis,
especies y los genotipos estrechamente relacionados con la C. parvum (9, 242).
Sin embargo,se ha dicho que estos métodos han limitado utilidad en el genotipo cryptosporidium
SPP, en los animales a causa de sus estrechas especificidad (342, 473).
La desventaja de algunos de PCR herramientas es que están diseñados para detectar la dominante
cryptosporidium genotipo en la muestra y requieren una cantidad considerable de producto de
PCR para ser visible en un gel de agarosa, y cuando específicos genotipados y subtyping
herramientas se utilizan, no se detecta simultáneas infecciones con mezcla especies o genotipos de
cryptosporidium, o aveces fallan para detectar otras divergentes especies o genotipos (168).
Nuevos métodos como la línea inversa Mancha (rlb) hibridación, isotérmico métodos como el
bucle mediada isotérmico amplificación método (319, 372), y la secuencia de ácido nucleico
basado en la amplificación (nasba) métodos que amplifican ARN de cualquiera de ARN o ADN
plantillas, también proporcionan adicional diagnóstico de plataformas para la detección de
cryptosporidium SPP. (154, 372).

La criptosporidiosis es usualmente autolimitada en inmunocompetentes personas, que requieren

poco o ningún tratamiento, pero es sobre todo un reto tratar con los de alto riesgo como los grupos
de inmunodeprimidos (39, 83)

La nitazoxanida demostro ser eficaz en el tratamiento de pacientes inmunocompetentes (133) sin

embargo,un mayor dosage y forma de duración más larga de tratamiento se han indicado para
pacientes inmunodeprimidos (39, 129). la rehidratación de fluidos y la manejar los alimentos
pueden ser necesarios para las personas inmunodeprimidos con la deshidratación (57, 83).

Dientamoeba fragilis
Hubo demasiado debate sobre el patogenicidad de dientamoeba fragilis distinto del caso para
otros protozoos, o un quiste en etapa que no se ha demostrado, y trophozoites que se
degeneran dentro de horas antes de pasara a las heces (26, 391-393) aunque el modo de
transmisión sigue siendo desconocido, se basan en tasas elevadas de co-infección con
enterobius vermicularis, entonces se sugirió previamente que la infección se produce a través
de la lombriz intestinal vectorial (25, 153, 191).
La infección puede ser aguda o crónica y se han dectado tanto en los niños y adultos y
tambien en poblaciones inmunocompetentes y inmunodeprimidos (26, 127, 361, 389, 392,
444). Los síntomas clínicos más comunes incluyen dolor abdominal, diarrea constante,
pérdida de apetito y pérdida de peso(22, 355, 389, 444). Estos síntomas se asemejan a los del
síndrome del intestino irritable (IBS), por lo que D. debe tener en cuenta en el diagnóstico
diferencial de IBS (399).
La infección dientamoeba fragilis también presenta síntomas similares a los de giardia
infección y se estima que se producen con una similar o mayor prevalencia a la de giardia
infección en Bélgica (444) y Australia (127, 355, 394, 395, 401)
El dientamoeba fragilis trophozoites se han reportado en primates, pero la limitada acogida
de gama sugiere que la infección humana no puede implicar la transmisión de otras especies
animales (396).

El diagnóstico tradicional se basa en la detección microscópica de trofozoitos en muestras de

heces frescas o fijas. La demostración de la estructura nuclear característica deD. La
fragilidad necesaria para un diagnóstico definitivo no se puede lograr con material fecal sin
manchas; como tal, la fijación rápida y la tinción permanente son necesarias para el
diagnóstico definitivo. Microscopía de frotis con tinción permanente (hierro hematoxilina
modificada o tinción con tricrómico se considera la norma de oro para el diagnóstico de D.
fragilis infection, pero este método es lento y relativamente insensible en comparación con
metodos moleculares. Más recientemente, las pruebas de diagnóstico convencionales y en
tiempo real para detectar la subunidad pequeña (SSU) gen de ARNr de D. fragilis ha sido
desarrollado para facilitar diagnóstico rápido, sensible y específico en heces frescas, y la
exitosa cultura y crioconservación de viableD. Fragilis trofozoites de especímenes clínicos
han sido logrado. Se demostró que cuando el microscopio es combinado con otros métodos, el
éxito de la detección de D fra-gilisis aumentó significativamente.
Sin embargo, aunque los métodos moleculares son más sensibles que la microscopía y la
tinción, muchos de los productos necesarios no están disponibles comercialmente y los
métodos no se emplean rutinariamente, incluso en países desarrollados. El tratamiento se
recomienda en pacientes sintomáticos y miembros de la familia asintomáticos para prevenir la
reinfección.
Varias terapias antimicrobianas han resultado en el éxito aclaramiento de D. fragilis y
resolución total de sintomas gastrointestinales en pacientes infectados .
Paromomicina, sec-nidazol, yodoquinol, tetraciclina, ornidazol y metronidazol han sido
utilizados con éxito para D. fragilis. Sin embargo, hay evidencia emergente de fallas en el
tratamiento del metronidazol en D. aislamientos frágiles, lo que sugiere mayor necesidad de
terapia de combinación para estos protozoos. La terapia de combinación ha sido efectiva en el
completo erradicación del parásito y en la resolución de los síntomas ).
ESPECIE ENTAMOEBA
Seis especies del género Entamoeba han sido descritas en humanos, incluyendo Entamoeba
histolytica, Entamoeba dispar, Entamoeba moshkovskii, Entamoeba poleki (también llamado
Entamoeba
chattoni), Entamoeba coli y Entamoeba hartmanii. Entre estos, E. histolytica es la única
especie patógena.
Mejoras en la comprensión de las diferencias bioquímicas, inmunológicas y genéticas de los
miembros de este género han resultado en la confirmación de tres especies, E. histolytica,
E.dispar y E.moshkovskii, que son morfológicamente idénticos en sus estadios de quiste y
trofozoíto. La gran mayoría (alrededor del 90%) de las personas infectadas con Entamoeba
spp. son colonizados por la cepa no patógena. En países desarrollados, infecciones de E.
histolytica (un verdadero patógeno) son en gran parte a los inmigrantes o los viajeros a las
áreas endemicas, pacientes infectados por el VIH, y las poblaciones institucionalizadas. La
OMS informa que aproximadamente 500 millones de personas en todo el mundo se infectan
anualmente con E. histolytica, resultando en enfermedades sintomáticas y muerte en
aproximadamente 50 millones y 100,000 personas, respectivamente. Sin embargo, se cree que
dado que el 90% (450 millones) de las infecciones se deben a E. dispar, mientras que el 10%
(o 50 millones) son infecciones con E. histolytica, el es más probable que la incidencia
mundial de enfermedades invasoras sea de 5 millones de casos al año, con una mortalidad
global de 100.000 por año.
Entamoeba histolytica causa una gama de manifestaciones de la enfermedad, que incluyen (i)
disentería o síndrome disentérico, que se caracteriza por pequeños volúmenes de heces
sangrientas, mucoides, sin leucocitos fecales; (ii) colitis amebiana, caracterizada por
ulceraciones de la mucosa colónica con abscesos típicos en forma de matraz; (iii) amoeboma,
la formación de masa fibrosa en la pared intestinal; y (iv) enfermedad invasiva, que produce
abscesos amebianos en el cerebro, pulmón o hígado. Absceso cerebral amebiano ocurre
cuando Entamoeba histolytica trofozoites viajar a los tejidos extraintestinales a través del
torrente sanguíneo, invadiendo el sistema nervioso central y la producción de abscesos
cerebrales amebianos que con frecuencia son letales. Se han notificado otras formas raras de
amebiasis, incluida la amebiasis cutánea (amebiasis cutánea), que surge como una
complicación de la disentería amebiana. Esto generalmente resulta de la contaminación de los
daños piel o contacto continuo con exudados que contienen troofoitos virulentos que se
adhieren a la piel traumatizada, como en el perianal o área perigenital, lo que resulta en la lisis
de la piel y subcutánea tejido y, posteriormente, ulceración y necrosis.
Mientras que es asintomático. las infecciones histolytica se distribuyen por igual entre los
géneros, la enfermedad invasiva es más común en hombres (que pueden deberse a la
susceptibilidad relacionada con amale a la invasión-enfermedad). Se han observado tasas de
transporte más altas en HSH con VIH en la región de Asia Pacífico. Paciente con colitis
amebiana presente con un inicio gradual de hemorragia o diarrea acuosa profusa y dolor
abdominal y sensibilidad
Los síntomas pueden durar varias semanas y son fulminantes colitis necrosante, la forma más
grave de enfermedad intestinal, es a menudo fatal. En niños, el 40% de los pacientes
presentan fiebre y sangrado rectal sin diarrea. Algunos pacientes desarrollar colitis amebiana
fulminante, con diarrea sanguinolenta profusa, fiebre, leucocitosis pronunciada y dolor
abdominal generalizado, a menudo con signos peritoneales.
La virulencia de los patógenos histolyticais en función de su capacidad para secretar enzimas
y proteasas que contribuyen a la invasión de las células epiteliales penetran en la mucosa
intestinal y degradan las proteínas de la matriz extracelular y posteriormente a interferir con la
respuesta inmune humoral del huésped.
Basado en las muchas presentaciones de amebiasis, un alto nivel de sospecha clínica es
necesaria para el diagnóstico precoz de invasivos y amibiasis extraintestinal. El diagnóstico
específico de E. histolytica es importante para minimizar el exceso tratamiento de individuos
infectados con especies no patógenas de Entamoeba. El diagnóstico es difícil en función del
hecho de que las especies patógenas E. histolytica es morfológicamente idéntica a las especies
no patógenas por lo tanto, la microscopía es generalmente considerado insuficiente para la
diferenciación de estas especies. Varios métodos se emplean en el diagnóstico de Entamoeba.
En muchos países, la microscopía es ampliamente utilizada para la identificación de
protozoos.
Preparaciones para el montaje humeral y frotis teñidos con tricrómico de muestras de heces se
utilizan de forma rutinaria para la identificación de E. histolytica / E. dispar
Varios fijadores utilizados para la preservación de la morfología de los parásitos pueden
utilizarse conjuntamente con varias manchas. La especie patógena E. histolytica algunas
veces se diferencian de la especie no patógena, morfológicamente lógica, por microscopía
sobre la base de la ingestión glóbulos rojos dentro del citoplasma de los trofozoítos;
Microscopía es menos confiable para identificar las especies Entamoeba que la cultura o
pruebas moleculares y basadas en antígenos. Mientras que el cultivo es más sensible que la
microscopía y el análisis de isoenzima puede distinguir eficazmente entre EarENDE e
histolytica, estos métodos consumen mucho tiempo, no son rentables y no son utilizados
rutinariamente.
Todas las infecciones con E histolyticas debe ser tratado debido a su potencial para causar
enfermedades invasivas y los riesgos de salud pública.
Los portadores asintomáticos deben tratarse con un agente luminal minimiza la diseminación
de la enfermedad. El tratamiento de la elección es diferente para las enfermedades intestinales
e invasivas; por lo tanto, el diagnóstico es importante antes de que comience el tratamiento.
Metronidazol es altamente efectivo amebicida tisular y se utiliza en el tratamiento de
invasivos enfermedad amebiana. Sin embargo, se debe usar un agente luminal en
combinación, ya que el tratamiento no elimina la colonización intestinal en hasta el 50% de
los pacientes con amebiasis invasiva, lo que resulta en recaída de infección invasiva meses
después. Otros derivados de nitroimidazol, como tinidazol y ornidazol, son igualmente eficaz
para el tratamiento de enfermedades invasivas (218, 324). Los agentes luminales
paromomicina, yodoquinol y furoato de diloxanida están estrictamente recomendados para el
tratamiento de pacientes con enfermedades intestinales e infecciones asintomáticas, ya que
son efectivas para eliminar quistes del tracto intestinal.