Craiova Medicală Vol 10, Nr 1, 2008

Studiu clinic
Aspecte clinice privind proteza partiala fixa
adeziva tip maryland
AGRIPINA N. ZAHARIA(1), MIHAELA D. DUŢĂ(1), GABRIELA PATROI(2),
AURELIANA M. CARAIANE(3), R. C. V. ZAHARIA(4)
(1)
Universitatea Ovidius Constanţa, Facultatea de Medicină Dentară, Disciplina de Protetica dentara ,(2)
Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova, Disciplina de diagnostic orodentar si ergonomie
(3)
dentara, Universitatea Ovidius Constanţa, Facultatea de Medicină Dentară, Disciplina de
implantologie,(4)Universitatea tehnica Gh Asachi, Iasi, Facultatea de Automatica si Calculatoare

Clinical Aspects Regarding Maryland Type Adhesive Fixed Partial

Prosthesis – Clinical Cases
REZUMAT Scopul acestui articol este sa
demonstreze ca tratamentul protetic prin proteze
partiale fixe tip Maryland reprezinta inca o solutie de
actualitate. Material si metoda: Cazurile clinice
prezentate s-au selectat din Clinica de Protetica a
Facultăţii de Medicină Dentară a Universităţii Ovidius
Constanţa. Pacienţii, de sex masculin, de vârste şi
ocupaţii diferite, au fost examinati clinic si paraclinic; s-a
elaborat diagnosticul - edentatie unidentara frontala
maxilara (Clasa a IIIa Kennedy) si s-a stabilit planul de
tratament pentru care pacientii si-au dat
consimţământul scris. Solutia terapeutica protetica a
fost confectionarea unor proteze partiale fixe tip
Maryland metalo- ceramice. S-au parcurs etapele
clinico-tehnice, dupa protocoalele standard. Rezultate:
S-au obtinut 3 proteze partiale fixe tip Maryland metalo-
ceramice care au refacut morfo-functionalitatea
aparatului dento-maxilar. Discutii: Factori de succes in
reusita tratamentului prin proteze partiale fixe tip
Maryland sunt: selectarea adecvata a cazului clinic,
designul preparatiei, proiectarea scheletului metalic,
adaptarea si cimentarea adeziva a protezei. Concluzii:
Proteza partiala fixa tip Maryland reprezintă o soluţie de
actualitate, conservativă, estetică, profilactic
parodontala, în cazul unei edentatii unidentare
anterioare, aplicata cu succes atât ca proteză
provizorie, cât şi ca proteză permanentă.
CUVINTE CHEIE edentatie, estetica, conservator,
proteza maryland
ABSTRACT The purpose of this scientific paper is to
prove that prosthetic treatment by Maryland type fixed
partial prosthesis still represents an available choice.
Material and method: The clinical cases have been
selected from the Ovidius University of Constanta,
Faculty of Dentistry’s Prosthetic Clinic. Patients, all
male of gender, having different ages and jobs, have
been examined both clinical and paraclinical; a
diagnose has been established – single tooth maxillary
front edentation (IIIrd Kennedy class) and the treatment
plan has been conceived for which the patients agreed
in writing. The solution chosen was the manufacture of
metal-ceramic Maryland type fixed partial prosthesis. All
the stages were passed through according to standard
protocols. Results: Three metal-ceramic Maryland type
fixed partial prosthesis were obtained that successfully
restored the morpho-functional capability of the
dentomaxilary system. Discussions: The treatment’s
success factors for the Maryland type fixed partial
prosthesis are: proper selection of the clinical case, the
tooth preparation’s design, designing the metal frame,
prosthesis adaptation and cementing. Conclusions: In
the case of a single tooth anterior edentation, the
Maryland type fixed partial prosthesis represents a
currently used treatment solution, because it is
conservative, aesthetical, periodontal prophylactic and
can be successfully applied both as a temporary
prosthesis and also and a permanent one
KEY WORDS edentation, aesthetic, conservative,
maryland type prosthesis

Introducere
In cazul existentei unei edentatii unidentare in
zona frontala impactul psihologic asupra
pacientului este foarte mare. Rezolvarile
terapeutice posibile in aceasta situatie sunt:
proteza partiala fixa: din trei elemente, cu
extensie, cu elemente de agregare partiala (inlay,
onlay), adeziva; protezarea pe implante; proteza
partiala mobilizabila temporara sau pe termen
lung; tratament ortodontic [1, 3].
În situaţiile în care sunt posibile toate tipurile
de restaurari protetice, decizia finală va tine cont
de aşteptările pacientului, de posibilităţile
financiare şi de dorinţa acestuia de a urma
tratamentul, iar tratamentul protetic cu proteze
partiale fixe tip Maryland reprezinta o optiune de
actualitate [2, 5].
Material si metoda
Cazurile clinice prezentate s-au selectat din
Clinica de Protetica a Facultăţii de Medicină
Dentară a Universităţii Ovidius Constanţa. Din
cazurile clinice realizate m-am oprit asupra a trei
dintre cele mai reprezentative.
Pacienţii, de sex masculin, de vârste şi ocupaţii
diferite, au fost examinati clinic si paraclinic; s-a
elaborat diagnosticul si s-a stabilit planul de

Conf. Univ. Dr. Agripina N. Zaharia, Disc. de Protetica dentara, Fac. de Medicină Dentară, Univ. Ovidius Constanţa, ,42
Craiova Medicală Vol 10, Nr 1, 2008
tratament pentru care pacientii si-au dat
consimţământul scris.
Diagnosticul cazurilor clinice selectate a fost
cel de edentatie unidentara frontala maxilara
(Clasa a IIIa Kennedy), iar solutia terapeutica
protetica a fost confectionarea unor proteze
parţiale fixe adezive, respectiv proteze partiale fix
fixe tip Maryland metalo- ceramice.
Dupa stabilirea planului de tratament si a Fig.1. Situatia initiala, edentatie la nivel 2.2
solutiei protetice s-au parcurs urmatoarele etape
clinico-tehnice, dupa protocoalele standard:
Igienizarea cavitatii orale prin detartraj
profesional urmat de periaj profesional;
echilibrarea ocluzala
2. Prepararea dintilor de sprijin cu respectarea
urmatoarelor caracteristici:
Cel putin doi pereti opusi cu convergenta
conventionala de 6°;
Ax de insertie precis, pe cat posibil axial; Fig.2. Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 2.1 si 2.3;
Acoperire maxima a smaltului integru; vedere palatinala
incercuire de minim 180°;
Elemente de sprijin (stopuri de infundare);
Preparatie suficienta pe fetele laterale (0,6
mm).
3. Amprentarea cu elastomeri de sinteza,
folosind tehnica in doi timpi si obtinerea
modelului de lucru .
4. Proba si adaptarea scheletului.
5. Gravarea metalului,
6. Realizarea retentiilor macroscopice si Fig.3. Puntea Maryland pe modelul de lucru, vedere
orala
microscopice;
7. Realizarea componentei fizionomice: la
nivelul dintelui intermediar se aplica ceramica
VITA 900 3-D ca material fizionomic de
restaurare. Dupa glazura finală, protezele
Maryland executate au fost trimise în cabinet.
8. Cimentarea adezivă cu rasina compozita.
Dupa polimerizare, se indeparteaza rasina in exces
cu instrumente adecvate. Se lustruiesc suprafetele.
Se face instructajul de intretinere artificiala a Fig.4. Puntea Maryland in cavitatea bucala, vedere
orala
protezelor fixe. Urmeaza monitorizarea
pacientului.
Cazul clinic 1: Pacientul N.V. in varsta de 35
ani se prezinta pentru reabilitarea protetica a
edentatiei frontale maxilare la nivel 2.2, dintele
fiind extras in urma unei fracturi radiculare (fig.
1). Pacientului i s-au prezentat mai multe variante
de tratament protetic, acesta optand in final pentru
o restaurare conservativa, minim invaziva tip
Fig.5. Puntea Maryland in cavitatea bucala, vedere
proteza partiala fixa Maryland (fig. 2, 3, 4, 5).
frontala
Dintii stalpi la nivelul carora s-au facut
preparatiile sunt 2.1 , respectiv 2.3. Cazul clinic 2: Pacientul I.C. in varsta de 42
ani se prezinta pentru reabilitarea protetica a
edentatiei frontale maxilare la nivel 2.1, dintele
fiind extras in urma unei carii complicate.

43
Zaharia N. Agripina si colab.: Aspecte clinice privind proteza partiala fixa adeziva tip maryland

S-a realizat o proteza partiala fixa Maryland cu
dintii stalpi 1.1, respectiv 2.2. Extractia la nivel
2.1 fiind recenta, s-au executat preparatiile (fig.7)
si in final proteza, care a fost cimentata provizoriu
in cavitatea bucala timp de 2 saptamani (fig. 8, 9,
10).
Cazul clinic 3: S-a restaurat edentatia clasa a
IIIa Kennedy, incisivul central (1.1), a fost extras
datorita mobilitatii patologice. Restaurarea
edentatiei prin proteza partiala fixa Maryland s-a
facut cu caracter temporar, din motive fizionomice
(fig.11, 12, 13, 14a, 14b, 15a, 15b).

Fig.6. Situatia clinica initiala: edentatie la nivel 2.1,

dupa o extractie recenta

Fig. 11 Situatia initiala, edentatie la nivel 1.1.

Fig.7. Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 1.1 si 2.2

Fig. 12 Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 1.2 si 2.1

Fig.8. Proteza parţiala fixa Maryland in cavitatea

bucala, vedere orala

Fig. 13 Scheletul metalic al puntii pe modelul de

lucru, vedere orala

Fig.9. Aspect clinic final, vedere frontala

Fig. 14b. Proba scheletului metalic in cavitatea

bucala - vedere orala

Fig.10. Aspect clinic final, vedere frontala

44
Craiova Medicală
Fig. 14a. Proba scheletului metalic in cavitatea
bucala - vedere frontala.
Fig. 15a. Proteza fixa Maryland in cavitatea bucala -
vedere frontala.
Rezultate:
S-au obtinut 3 proteze partiale fixe tip
Maryland metalo-ceramice care au refacut morfo-
functionalitatea aparatului dento-maxilar. Aceste
restaurari protetice minim invazive au oferit
satisfactii deosebite atat pacientilor, cat si echipei
medic-tehnician ceramist.
Discutii:
Factori de succes in reusita tratamentului prin
proteze partiale fixe tip Maryland:
− selectarea cazului: dinti indemni, strat gros de
smalt, spatiu ocluzal de minim 0,5 mm [4];
− echilibrarea ocluzala [4, 5];
− designul preparatiei - suprafata dentara a
preparatiei trebuie sa fie cat mai intinsa,
gravata acid si tratata pentru sporirea
adezivitatii [6];
− proiectarea scheletului metalic - intradosul
microprotezei colate trebuie sa asigure atat o
retentie mecanica (macroscopica
microscopica), cat si o pregatire adeziva
(silanizare);
− adaptarea si cimentarea puntii la nivelul
preparatiilor - rasina de cimentare (colare)
trebuie sa aiba proprietati mecanice suficient
de bune, iar suprafata smaltului trebuie
Adresa pentru corespondenţă: Zaharia Agripina, 1 Decembrie 1918, 31, L28, C, Ap.56, Constanta,
0721337667, fax: 664420, e-mail: agrizaharia@yahoo.com
Vol 10, Nr 1, 2008
gravata acid cu acid fosforic 37% timp de 30-
60 sec.
Combinând ceramica sau răşină compozită
cimentată la smalţul demineralizat cu acid şi un
schelet metalic, proteza partiala fixa Maryland
îmbunătăţeşte puterea legăturii de 3 ori mai mult
decât protezele anterioare perforate cu legături pe
bază de răşină.
CONCLUZII:
Proteza partiala fixa tip Maryland reprezintă o
soluţie conservativă, estetică, în cazul unei
edentatii unidentare anterioare.
Design-ul si tehnicile minim invazive utilizate
permit mentinerea sanatatii dento-parodontale [7].
Preparatiile la nivelul dintilor stalpi sunt
minime, (peliculare) sunt executate numai
supragingival, fara a afecta parodontiul marginal.
Evitând implicarea dentinei, senzaţia de durere
este eliminată.
Avantajul de baza al protezei Maryland, cel al
conservării dintelui, a ramas neschimbat. Retenţia
a fost îmbunătăţită printr-un schelet mai bine
proiectat în acest scop;
Studiile actuale din literatura de specialitate
raporteaza o rata de succes in proportie de 80% a
restaurarilor de tip proteza fixa Maryland;
Calitatea şi îmbunătăţirile aduse i-au asigurat
succesul atât ca proteză provizorie, cât şi ca
proteză permanentă, mai ales în cazurile când nu
se doreşte o îndepărtare masivă a structurii
dintelui integru.
Bibliografie
1. Burlui Vasile, Forna Norina, Iefteni Gabriela-Clinica
Clinica şi terapia edentaţiei parţiale intercalate
reduse, Ed. Appolonia, Iaşi, 2001
2. De Backer H, Van Maele G, De Moor N, Van den
Berghe L. Single-tooth replacement: is a 3-unit fixed
partial denture still an option? A 20-year
retrospective study. Int J Prosthodont. 2006 Nov-
Dec;19(6):567-73.
3. Zaharia A, Sistemul stomatognat, ed. Muntenia şi
Leda, Constanţa, 2001.
4. Duţă M., Consideraţii clinice privind restaurarea
structurii dentare prin inlay-uri integral ceramice în
zona posterioară a arcadei dentare, ed. Ovidius
University Press, 2004
5. Zaharia Agripina, Draghici Gh.: Leziuni coronare,
Ed.Muntenia& Leda Constanţa,. 2001
si 6. Ries S, Wolz J, Richter EJ. Effect of design of all-
ceramic resin-bonded fixed partial dentures on
clinical survival rate. Int J Periodontics Restorative
Dent. 2006 Apr;26(2):143-9.
7. Kern M. Clinical long-term survival of two-retainer
and single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed
partial dentures.Quintessence Int. 2005
Feb;36(2):141-7.
45