EXIT INTERVIEW FORM

RAHASIA / CONFIDENTIAL

Nama Karyawan No ID
Employee Name ID No
Jabatan Tgl Pengunduran Diri
Job Title Registration Date

Berikan pendapat atau penilaian Anda terhadap keseluruhan aspek yang berkaitan dengan pekerjaan anda selama Anda
menjadi bagian dari perusahaan ini. Beri tanda ( X ) pada kolom tersedia untuk menanggapi pernyataan:
1 : Sangat Tidak Setuju 3 : Ragu-ragu 5 : Sangat Setuju
2 : Tidak Setuju 4 : Setuju
Atau tuliskan pendapat Anda pada beberapa pertanyaan essay !

SITUASI KERJA
1. Apakah anda merasa diterima oleh rekan-rekan anda?
2. Apakah anda merasa rekan kerja anda mendukung pekerjaan anda?
3. Apakah anda merasa sulit menyesuaikan diri dengan lingkungan kerja anda?
4. Apakah anda merasa beban pekerjaan anda terlalu banyak?
5. Siapa orang yang berpengaruh menyebabkan anda memutuskan untuk mengundurkan diri?
Atasan Anda :
Bawahan Anda :
Teman sejawat :
Keluarga/Suami/Istri :
Lainnya: :

6. Tuliskan alasan utama Anda mengundurkan diri !

KOMPENSASI
7. Anda merasa puas dengan gaji yang anda diterima sekarang?
8. Anda puas dengan fasilitas-fasilitas lain yang diberikan perusahaan?
9. Anda mendapatkan gaji yang sesuai dengan kemampuan kerja Anda?
10. Anda selalu menerima tunjangan-tunjangan lainnya sesuai ketentuan yang berlaku?
11. Anda merasa sulit untuk klaim hak-hak anda sebagai karyawan seperti:
Asuransi Kesehatan :
Asuransi Kecelakaan Kerja :
Tunjangan Hari Raya :
Lain-lain :

12. Apakah Anda menerima kenaikan gaji secara berkala?

 EXIT INTERVIEW FORM
RAHASIA / CONFIDENTIAL

13. Apakah benefit lain yang menurut Anda layak diberikan perusahaan?

ATASAN
14. Anda merasa senang dan menghargai atasan Anda?
15. Anda mendapatkan tekanan kerja dari atasan Anda?
16. Atasan memberikan banyak perhatian pada anda?
17. Perlakuan atasan sangat baik dan manusiawi terhadap Anda?
18. Anda dapat mengikuti pola kerja yang diinginkan atasan?
19. Atasan Anda sering memberikan teguran pada saat bekerja?
20. Atasan selalu memberikan arahan pada setiap pekerjaan yang Anda lakukan?
21. Anda mendapatkan kesempatan belajar dari atasan?
22. Atasan tidak membedakan perlakuan kepada bawahan?
23. Atasan memberikan target kerja yang jelas pada Anda?
24. Atasan memberikan kesempatan komunikasi yang baik pada Anda?
25. Tuliskan pendapat Anda mengenai sosok Atasan yang ideal !

26. Apakah atasan Anda sudah memenuhi kriteria ideal tersebut? Jelaskan ! YA TIDAK

Apakah Anda memiliki bawahan? Jika “Ya” lanjut ke pertanyaan no.27 Jika “Tidak” lanjut ke no.32 !

BAWAHAN
27. Anda merasa puas dengan kinerja bawahan Anda?
28. Bawahan menjalankan setiap tugas yang Anda berikan dengan baik?
29. Bawahan anda terkadang melakukan beberapa pelanggaran aturan?
30. Komunikasi Anda dengan bawahan cenderung sulit?
31. Anda harus selalu melakukan kontrol terhadap tugas bawahan

PRESTASI KERJA
32. Sampai saat ini Anda telah menunjukan kemampuan terbaik Anda kepada perusahaan
33. Anda dapat mengerjakan seluruh perintah atau pekerjaan yang diberikan kepada anda
34. Anda pernah mendapatkan penghargaan atas hasil kerja
35. Anda pernah menciptakan suatu hal yang berguna bagi perusahaan?
36. Sebutkan prestasi kerja yang telah anda lakukan !

LINGKUNGAN KERJA
37. Anda merasa nyaman dengan lingkungan kerja Anda?
38. Lingkungan kerja saat ini sangat mendukung kegiatan bekerja Anda?
39. Lingkungan kerja mengganggu kegiatan bekerja Anda?
40. Fasilitas pendukungpekerjaan sudah memadai bagi Anda?
 EXIT INTERVIEW FORM
RAHASIA / CONFIDENTIAL
41. Lingkungan kerja perusahaan ini sudah cukup profesional?
42. Rekan kerja bersikap sangat mendukung baik dalam tugas dan keseharian?
43. Team working berlangsung baik di perusahaan ini
44. Anda masih mengharapkan perubahan yang lebih baik pada lingkungan kerja
45. Tuliskan fasilitas kerja yang menurut Anda perlu dilengkapi !

MANAJEMEN & KEBIJAKAN

46. Anda sangat memahami setiap kebijakan yang berlaku di perusahaan
47. Anda merasa sistem manajemen perusahaan ini sudah berjalan dengan baik
48. Sistem yang berlangsung pada perusahaan membuat Anda mudah bekerja
49. Ada hal-hal dalam aturan kerja yang membuat Anda bingung
50. Anda merasakan keterbukaan dalam sistem manajemen perusahaan
51. Banyak hal baik yang dapat Anda pelajari selama bekerja di perusahaan ini
52. Tulisakan pendapat Anda tentang sistem manajemen & kebijakan yang sesuai dengan harapan Anda?

53. Apakah sistem manajemen & kebijakan perusahaan ini sudah sesuai harapan? YA TIDAK