PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN SUMEDANG

UPT PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 202114 Sumedang 45313 – email :
sumedangselatan@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

I. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal di bidang kesehatan pada saat ini
diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan. Puskesmas merupakan fasilitas
kesehatan tingkat pertama yang bertanggungjawab dalam menyediakan pelayanan
kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perorangan.
Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat
yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan
pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan peningkatan mutu dan
kinerja yang berkesinambungan.
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar
struktur, standar proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator kinerja upaya
kesehatan masyarakat perlu ditetapkan, distandarkan dan diukur secara periodik,
dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan. Penyelenggaraan kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan
fungsi Puskesmas, berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat yang menyatakan bahawa fungsi Puskesmas ada
2 yaitu :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya.
Selain dua fungsi yang terdapat dalam pasal 5, selanjutnya pasal 8 menyebutkan
bahwa puskesmas dapat berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan.
Kegiatan utama Puskesmas Sumedang Selatan adalah usaha pelayanan kesehatan
perorangan dengan pendekatan pelayanan medis dan upaya rujukan serta dukungan
dengan pelayanan kesehatan masyarakat.
Upaya kesehatan masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk
peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan masyarakat esensial
meliputi :
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
 3. Pelayanan Kesehatan Gizi, Ibu, anak dan keluarga berencana
4. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
Upaya kesehatan pengembangan adalah upaya kesehatan masyarakat yang
kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan atau bersifat ekstensifikasi
dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan,
kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-masing
puskesmas.

II. Latar Belakang

Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah
menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Untuk hasil yang optimalberdasarkan hasil evaluasi
penilaian kinerja Puskesmas Sumedang Selatan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Sumedang 2016 menunjukkan beberapa program upaya puskesmas belum memenuhi
pencapaian kinerja.

III. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukannya perbaikan mutu manajemen maka akan terwujudnya
peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas Sumedang Selatan secara
berkesinambungan yang akan menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja
secara konsisten dan sistematis.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan perbaikan mutu manajemen di Puskesmas Sumedang Selatan,
maka diharapkan mampu :
a. Menginformasikan hasil pengukuran mutu dan kinerja secara berkesinambungan
b. Melaksankan auditb internal mutu dan kinerja secara konsisten dan sistematis
c. Mewujudkan peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Peningkatan Pengukuran Kinerja Menetapkan indikator mutu Pelayanan
Menetapkan sasaran
Menetapkan instrumen
Mencatat data
Melaksanakan pengukuran
Melakukan analisis
Melakukan tindak lanjut
2. Peningkatan pelaksanaan audit internal Menetapkan tim audit
Penetapan periodisasi audit internal
Pelaksanaan audit internal
3 Peningkatan kemampuan pegawai dalam Identifikasi kapasitas masing-masing
mutu pelayanan staf
Penetapan standar kompetensi
Peningkatan kapasitas staf
Penyusunan rencana kerja staf
 Pelaksanaan rencana kerja
Penilaian hasil kerja
Rencana tindak lanjut

V. Tata Cara Pelaksanaan Kegiatan

A. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan adalah
mengikuti siklus Plan, Do, Check, Action (PDCA).
Adapun cara yang ditetapkan adalah :
1. Pengukuran kinerja
2. Pelaksanaan audit internal secara periodik tiap 6 bulan
3. Peningkatan kemampuan kinerja mutu pelayanan oleh SDM
B. Sasaran
1. Terwujudnya status penilaian kinerja pelayanan di puskesmas yang berkategori
baik
2. Terlaksananya audit mutu internal secara periodik tiap 6 bulan dengan tepat waktu
3. Jumlah karyawan yang ikut tugas peningkatan kompetensi mutu 40% per tahun
kegiatan

VI. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditetapkan dan disusun laporan
tentang hasil yang dicapai pada bulan tersebut, sedangkan untuk tugas belajar dan ijin
belajar adalah laporan nilai akademik dan perilaku ditempat belajar oleh pihak institusi
pendidikan dimana staf mendapat tugas belajar.

VII. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

1. Catatan harian pelaksanaan indikator mutu pengukuran kinerja dilakukan setiap hari
2. Catatan audit internal dua kali dalam satu tahun kegiatan
3. Catatan peningkatan kemampuan staf dalam mutu pelayanan dilakukan pada awal
dan akhir tahun kegiatan
4. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan dari tiap unit kerja
5. Dilakukan pelaporan hasil pengukuran kinerja tiap unit setiap bulan oleh koordinator
unit dan dilaporkan kepada wakil manajemen mutu dan diketahui oleh kepala
puskesmas.
6. Pelaporan tahunan hasil analisi penilaian kinerja oleh wakil manajemen.
 RENCANA KERJA TIM MUTU PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

NO KEGIATAN WAKTU KETERANGAN

1 Pertemuan rutin tim mutu 1 minggu sekali

- Rencana kerja
- Kebijakan
- Uraian tugas
- SOP
- Dokumen
- Indikator klinis
2 Audit internal 6 bulan sekali
- Admin
- UKM
- UKP
3 Evaluasi hasil audit 6 bulan sekali
- Admin
- UKM
- UKP
4 Survey Kepuasan pelanggan 6 bulan sekali
5 Pembahasan hasil survey 6 bulan sekali
6 RTM 1 bulan sekali

Ketua Tim Mutu

Drg. Nok Tati Rohaeti

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN SUMEDANG
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 202114 Sumedang 45313

RENCANA TIM MUTU

BULAN
KEGIATAN September Oktober Nopember Desember Januari Februari
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
PERTEMUAN RUTIN TIM MUTU
Rencana kerja
Kebijakan
Uraian tugas
SOP
Dokumen
Indikator klinis
AUDIT INTERNAL
Admin
UKM
UKP
EVALUASI HASIL AUDIT
Admin
UKM
UKP
RENCANA TIM MUTU
BULAN
KEGIATAN Maret April Mei Juni Juli Agustus
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
PERTEMUAN RUTIN TIM MUTU
Rencana kerja
Kebijakan
Uraian tugas
SOP
Dokumen
Indikator klinis
AUDIT INTERNAL
Admin
UKM
UKP
EVALUASI HASIL AUDIT
Admin
UKM
UKP
RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara Melaksanakan
Pokok Umum Kegiatan Kegiatan
1 Peningkatan Kinerja Menetapkan Tersusunnya Pertemuan unit,
Pengukuran Pelayanan Indikator Mutu indikator pembahasan indikator,
Kinerja di sasaran, instrumen
Puskesmas
Menetapkan Tersepakatinya Pertemuan unit,
sasaran sasaran pembahasan indikator,
sasaran, instrumen
Menetapkan Terwujudnya Pertemuan unit,
instrumen instrumen pembahasan indikator,
sasaran, instrumen
Mencatat data Terekamnya Pencatatan data-data
data yang ada secara rutin
Melaksanakan Terlaksananya Pengukuran di tiap unit
Pengukuran kegiatan melalui wawancara
pengukuran dan observasi
Melakukan Adanya Penganalisaan data
analisis dokumen hasil tiap unit
analisis
Melakukan Tersusunnya Menyusun tindak lanjut
tindak lanjut rencana tindak tiap unit
lanjut
2 Peningkatan Unit-unit Menetapkan Tersusunnya Rapat bersama tim
pelaksanaan pelayanan tim audit tim audit pengendali mutu
audit internal di
puskesmas
Penetapan Tersusunnya Penetapan jadwal
periodisasai jadwal audit kegiatan audit
audit internal
Pelaksanaan Terlaksananya Melakukan audit
audit internal audit internalsesuai jadwal yang
telah ditetapkan
3 Peningkatan Semua staf Identifikasi Diketahuinya Rapat pembahasan
kemampuan puskesmas kapasitas kapasitas hasil kinerja bulanan
pegawai masing- masing-masing /tribulan melalui
dalam mutu masing staf staf lokakarya mini
pelayanan
Penetapan Adanya Pertemuan
standar dokumen pembahasan standar
kompetensi standar kompetensi oleh
kompetensi koordinator dan kepala
yang puskesmas
disepakati
Peningkatan Adanya Tugas belajar / ijin
kapasitas staf peningkatan belajar. Pelatihan
kompetensi teknis / administrasi
workshop, magang
Penyusunan Tersusunnya Penugasan
rencana kerja rencana kerja penyusunan rencana
staf setiap staf kerja
Pelaksanaan Terlaksananya Melaksanakan tugas
rencana kerja rencana kerja
Penilaian hasil Adanya hasil Pemantauan kerja di
kerja kerja unit kerja
Tindak lanjut Terlaksananya Penyusunan rencana
tindak lanjut tindak lanjut hasil
monev