KONSELING ASI EKSKLUSIF

No. Dokumen :

Terbitan :
UPT Puskesmas DAFTAR No. Revisi :
Pondok Pucung TILIK
Tgl Mulai Berlaku
:
Dokumen

Halaman :

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apakah petugas merencanakan jadwal kegiatan konseling
ASI Ekskluif?
2. Apakah petugas menyiapkan materi dan media konseling
yang akan digunakan?
3. Apakah petugas melakukan pembinaan kepada tenaga
kesehatan lain atau kader yang ditunjuk untuk
melaksanakan tugas konseling ASI?
4. Apakah petugas memberikan konseling kepada sasaran
sesuai permasalahan pasien?
5. Apakah petugas membuat laporan bulanan pelaksanaan
konseling di wilayah kerja puskesmas?
6. Apakah petugas membuat rekap jumlah bayi 6 bulan yang
diberikan ASI Eksklusif?
7. Apakah petugas membuat monitoring dan evaluasi
kegiatan konseling?
8. Apakah petugas merencanakan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan konseling?
JUMLAH

Compliance rate (CR) ……………………%.

Pelaksana/ Auditor

……………………….